Особенности консультирования родителей/опекунов детей, рожденных вич-инфицированными матерями

Особенность проведения консультирования родителей/опекунов определяется тем, что окончательно ВИЧ-статус у ребенка устанавливается в возрасте 18 месяцев.

К началу консультирования желательно выяснить у матери ребенка об информированности отца ребенка относительно ВИЧ-статус матери и получить её согласие на их совместное консультирование.

Консультирование проводится в такой последовательности:

1.3.1. ДОТЕСТОВОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ

 

Оценка информированности	Выяснять информированность лиц, которые консультируются, о вероятности инфицирования ребенка.
Информирование о риске перинатального инфицирования ВИЧ	Предоставить в доступной форме информацию о риске передачи ВИЧ от матери к ребенку во время беременности, родов и после рождения. Подчеркнуть возможность рождения ребенка, не инфицированного ВИЧ, благодаря методам комплексной и последовательной профилактики, которые доступны в Украине, важность исключения грудного вскармливания, осветить современные возможности искусственного вскармливания новорожденных.
Определение степени риска инфицирования ВИЧ для ребенка	Выяснить, проводились ли: - медикаментозная профилактика перинатальной трансмиссии ВИЧ; - исключение грудного вскармливания. Объяснить влияние этих мероприятий на снижение риска инфицирования ребенка.
Объяснение трудности диагностики ВИЧ-инфекции у детей раннего возраста	Настроить родителей/опекунов на возможность продолжительного уточнения диагноза. В доступной форме рассказать о: - пассивной передаче антител от матери к плоду, срок их циркуляции в крови ребенка; - отличии диагностики ВИЧ-инфекции у детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами, и у взрослых; - понятии "неопределенный инфекционный статус"; - этапах тестирования и особенностях диспансерного наблюдения.
Информирование о методах диагностики ВИЧ-инфекции	В доступной форме предоставить информацию о диагностических методах, которые есть в Украине, для определения ВИЧ- инфекции у ребенка. Проинформировать о преимуществах, недостатках, достоверности и значении каждого метода для определения инфекционного статуса ребенка.
Разъяснение необходимости систематического обследования ребенка на наличие ВИЧ-инфекции	Объяснить необходимость раннего уточнения инфекционного статуса для: - по возможности более раннего начала лечения; - проведения профилактики оппортунистических инфекций; - контроля иммунного статуса ребенка; - изменения календаря профилактических прививок в случае его инфицирования; - обеспечения особенностей ухода за ребенком дома и в организованном коллективе
Предоставление информации о юридической и социальной защите детей, рожденных ВИЧ-положительными матерями	Объяснить, что дети имеют право на получение государственной помощи, юридическую и социальную поддержку со стороны государства в соответствии с: - Законом Украины "О государственной социальной помощи инвалидам детства и детям-инвалидам", постановлением Кабинета Министров Украины от 10.07.1998г. №1051 "О размере ежемесячной государственной помощи детям в возрасте до 16 лет, инфицированным вирусом иммунодефицита человека или больным СПИДом", постановлением Кабинета Министров Украины от 26.07.2001 №889 "О порядке утверждения перечня медицинских показаний, которые дают право на получение государственной социальной помощи на детей-инвалидов возрасте до 18 лет".
Информирование о соблюдении конфиденциальности и принципов медицинской деонтологии	Проинформировать, что лицам, которые обратились за консультацией, предоставляются: - гарантии сохранения тайны возможной болезни, - советы относительно круга лиц, которых целесообразно проинформировать об инфекционном статусе ребенка.
Получение согласия на обследование ребенка	Получить письменно информированное согласие на обследование ребенка (форма №503-1/у)
Подведение итогов беседы	Коротко подытожить беседу, детально объяснить: где и когда пройти обследование; сколько времени нужно для получения результата теста; когда и куда обратиться за результатом. Независимо от решения о прохождении обследования предоставить детальную информацию о факторах снижения риска инфицирования ВИЧ, необходимости изменения рискованных моделей поведения и соблюдении профилактических мероприятий.

 

1.3.2. ПОСЛЕТЕСТОВОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ

ПРИ ОТРИЦАТЕЛЬНОМ РЕЗУЛЬТАТЕ

 

Объяснение значения отрицательного результата	Объяснить: что ребенок не является инфицированным ВИЧ (если ребенок в возрасте 18 месяцев и старше); необходимость дальнейшего тестирования для подтверждения ВИЧ-отрицательного статуса ребенка, если есть только один отрицательный результат и ребенок в возрасте до 18 месяцев; что в дальнейшем ребенок может инфицироваться от матери в случае грудного вскармливания, при попадании крови инфицированного лица на поврежденную поверхность кожи или слизистых оболочек ребенка, что при других обстоятельствах бытовые контакты не приводят к заражению ВИЧ.
Информирование о необходимости постоянного диспансерного наблюдения	Объяснить: необходимость диспансерного наблюдения до окончательного установления ВИЧ-статуса ребенка, если обследования проводилось до 18 месяцев, у врача-педиатра участкового (семейного врача – врача общей практики) по месту жительства или в региональном центре профилактики и борьбы со СПИДом; что профилактические прививки ребенку после установления ВИЧ-отрицательного статуса проводятся в соответствии с возрастом, состоянием здоровья, других факторов, которые не касаются ВИЧ-инфекции.
ПРИ НЕОПРЕДЕЛЕННОМ СТАТУСЕ Неопределенность ситуации является отрицательным эмоциональным фактором для родителей. Психологическая поддержка, соблюдение этических норм, предоставление детальной информации - условие соблюдения родителями советов врача.
Объяснение понятия «неопределенный статус»	Необходимо повторно объяснить, что ребенок может быть как инфицированным, так и неинфицированным. Предоставить повторно детальную информацию о диагностических возможностях, трудностях определения ВИЧ - статуса ребенка. Подчеркнуть необходимость соблюдения рекомендаций врача относительно дальнейшего наблюдения и обследования ребенка.
Обсуждение плана дальнейшего обследования ребенка	Четко определить план дальнейшего обследования, дату следующего визита.
Информирование относительно возможных проявлений болезни	Предоставить детальную информацию о клинических признаках развития ВИЧ-инфекции у ребенка. Предложить родителям при любых нарушениях состояния здоровья ребенка обращаться к врачу
Предоставление рекомендаций относительно ухода и питание ребенка	Четко объяснить, что уход и питания проводятся в соответствии с возрастом, состоянием здоровья, других факторов, которые не касаются ВИЧ- инфекции. Предоставить детальную информацию об: сохранение риска передачи ВИЧ с материнским молоком, а также при попадании крови инфицированного лица на поврежденную поверхность кожи или слизистых оболочек ребенка; то, что бытовые контакты не приводят к заражению ВИЧ.
Информирование о диспансерном наблюдении	Объяснить, что ребенок должна находиться под наблюдением у врача-педиатра участкового, или врача общей практик-семейного врача по месту проживания и продолжать наблюдение в региональном центре из профилактики и борьбы со СПИДом к окончательному установлению ВИЧ-статусребенка.
Информирование о профилактических прививках	Рассказать, что календарь прививок такой, как и у ВИЧ - инфицированных детей.
Информирование о профилактике оппортунистических инфекций	Детально ознакомить с особенностями клиники оппортунистических заболеваний. Разъяснить, что профилактическое лечение оппортунистических инфекций проводится за схемами для ВИЧ-инфицированных детей.
Обсуждение круга лиц, которые будут знать о неопределенный ВИЧ статус ребенка	Разъяснить необходимость информирования о ВИЧ-статусе ребенка врачей и лиц, которые за ней присматривают, что поможет при диагностике, назначении адекватного лечения, в выборе мероприятий защиты ребенка от заражения другими инфекциями и профилактики инфицирования других лиц.
Итог результатов беседы	Четко обобщить результаты беседы. Выяснить непонятные вопросы и предоставить на них ответа.
ПРИ ПОЛОЖИТЕЛЬНОМ РЕЗУЛЬТАТЕ
Информирование о ходе ВИЧ-инфекции у детей	Предоставить детальную информацию об особенностях хо заболевания у детей и возможные симптомы ВИЧ-инфекции. Подчеркнуть, что в 80% у ВИЧ-инфицированных детей – медленное развитие заболевания.. Рассказать о проявлениях и признаках прогрессирования ВИЧ-инфекции у детей, специфической и неспецифичной профилактики оппортунистических инфекций, проведении антиретровирусной терапии.
Информирование о профилактических прививках	Объяснить особенности календаря прививок для ВИЧ-инфицированного ребенка.
Информирование об особенностях ухода за ребенком	Подчеркнуть опасность для окружающих контактов с кровью ребенка. Объяснить: - что бытовые контакты не приводят к заражению ВИЧ; - о целесообразности информирования о ВИЧ- статусе ребенка лиц, которые ухаживают за ребенком, и врачей, которые будут оказывать ребенку медпомощь; - что ребенок может посещать детский коллектив, тем не менее пребывание ребенка в детском коллективе повышает риск его заболевания разными инфекциями; - профилактические меры при контактах с домашними животными и необходимость ограничения контакта с больными людьми; - особенности питания ребенка при ВИЧ-инфекции.
Информирование об особенностях диспансерного наблюдения	Объяснить, что ребенок должна находиться под постоянным медицинским наблюдением у врача-педиатра (врача общей практики - семейного врача) по месту жительства или в региональном центре профилактики и борьбы со СПИДом
Подведение итога беседы	Коротко повторить основные темы разговора, назначить время и место следующего осмотра.