Принятие решения о прохождении теста

Цель: Помочь пациенту принять осознанное решение относительно тестирования на ВИЧ.

Консультанту необходимо профессионально и без предубеждений объяснить пациенту преимущества знания своего ВИЧ-статуса, значение и следствия результата теста на ВИЧ, помочь ему принять осознанное решение относительно прохождения теста. Консультант должен оценить способность пациента справиться с ситуацией и получить необходимую поддержку в случае положительного результата теста.

Консультирование проводится в такой последовательности:

Обсуждение предыдущего опыта тестирования и изменения поведения после получения результата	Выяснить: прохождение пациентом тестирования на ВИЧ ранее и каким был этот опыт; какие изменения с целью уменьшения риска инфицирования на ВИЧ произошли в его поведении при отрицательном результате
Обсуждение чувств пациента относительно прохождения тестирования	Попросить пациента рассказать, что он ощущает, решив пройти тест на ВИЧ, и каким образом это решение было принято. Выяснить, сообщал ли пациент кому-нибудь о своем решении пройти тест на ВИЧ, знают ли об этом ее/его муж/жена/партнер, друг/подруга, родители, если да, то как они отреагировали на это решение
Обсуждение того, насколько пациент понимает значение положительного и отрицательного результата теста	Выяснить, что понимает пациент под положительным или отрицательным результатом теста. Объяснить пациенту значения результатов теста, если ему что-то непонятно- дать дополнительную информацию
Оценка готовности пациента пройти тестирование и принять результат теста	Обсудить с пациентом его возможную реакцию: на положительный результат; на отрицательный результат. Выяснить: какой результат теста ожидает пациент; кому сможет пациент рассказать о положительном результате теста и кто сможет поддержать пациента
Обсуждение жизни при положительном ВИЧ-статусе	Обсудить возможные изменения в жизни пациента в случае положительного результата. Рассказать о жизни с положительным ВИЧ-статусом, необходимости заботы о своем здоровье и эмоциональном состоянии с целью улучшения качества жизни и увеличения ее продолжительности. Объяснить, что такая жизнь предусматривает: рациональное питание; периодическое медицинское обследование состояния здоровья с целью получения дальнейшей медпомощи; поддержку ближайшего окружения и сохранение оптимизма
Оценка риска отрицательных последствий положительного результата теста (суицида, агрессивной реакции по отношению к себе или окружающим) аутоагресивные поступки в прошлом, психиатрический анамнез	Выяснить: были ли у пациента в прошлом стрессовые ситуации и как он из них выходил; были ли когда-нибудь мысли о суициде или его попытках, обращался ли пациент по этому поводу за психологической/ психиатрической помощью; что будет делать пациент, если результат теста окажется положительным. Дать советы в соответствии с потребностями пациента
Обсуждение преимуществ знания своего ВИЧ-статуса	Рассказать, что при выяснении положительного ВИЧ- статуса пациент может: 1. получить лечение для предупреждения перехода ВИЧ-инфекции в стадию СПИДа путем: периодического профилактического обследования на туберкулез, онкозаболевания и другие оппортунистические заболевания; проведения профилактики оппортунистических заболеваний, например, химиопрофилактики туберкулеза, кандидозов и др.; обеспечение (при наличии показаний) полноценного лечения оппортунистических заболеваний, которые являются излечимыми болезнями и доступны для лечения в стране (туберкулез, доброкачественные онкозаболевания, пневмонии и т.п.); получение возможности бесплатной АРТ в случае выявления ВИЧ-инфекции в стадии СПИДа, что даст возможность перевести прогрессирующее развитие СПИДа в хроническое и, таким образом, значительно увеличить продолжительность жизни пациента и улучшить ее качество; 2. защитить своих партнеров и будущих детей от ВИЧ-инфекции, подготовиться к будущему своей семьи; 3. при выяснении отрицательного ВИЧ-статуса получить дополнительный стимул относительно использования необходимых средств профилактики для предупреждения возможности инфицирования в дальнейшем
Обсуждение трудностей, связанных со знанием своего ВИЧ-статуса	Спросить у пациента, какие отрицательные стороны имеет для него знание своего ВИЧ-статуса. Обсудить с ним обстоятельства, которые его беспокоят в связи с этим, и как на них можно повлиять
Предложение пройти тестирование в государственном или коммунальном учреждении здравоохранения	Выяснить решение пациента о прохождении тестирования. Если он принял решение о прохождении тестирования, информировать его о возможности тестирования в государственніх и коммунальніх УЗО. Если дотестовое консультирование проведено в указанных УЗО, предложить пациенту заполнить форму № 503-1/у и направить в манипуляционній кабинет для забора крови на исследование. Пациентам, отказавшимся от тестирования, предложить повторную консультацию и провести беседу об уменьшении риска инфицирования.
Назначение следующей встречи	Договориться о времени и месте следующей встречи.

ПОСЛЕТЕСТОВОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ

Послетестовое консультирование является конфиденциальным диалогом между пациентом и консультантом, целью которого являются обсуждение результата теста на ВИЧ, предоставление необходимой информации и психологической поддержки

Сообщение результата теста должны обязательно сопровождаться послетестовым консультированием. Разрыв во времени сообщения результата теста и послетестового консультирования не допускается.

Послетестовое консультирование, которое проводится одновременно с сообщением результата теста (первичное послетестовое консультирование) может проводиться только в государственных и коммунальных учреждениях здравоохранения.

Желательно, чтобы послетестовое консультирование пациента проводил тот же консультант, который проводил дотестовое консультирование. Если дотестовое консультирования проводилось в другом учреждении или другим специалистом, консультанту необходимо выяснить у пациента, когда и в каком объеме оно проводилось, какой информацией относительно ВИЧ/СПИДа пациент уже владеет.

Разглашение должностным лицом лечебного учреждения, вспомагательным работником, который самостоятельно добыл информацию, или медицинским работником сведений о проведении медицинского осмотра лица для выявления заражения вирусом иммунодефицита человека и его результатах, которые стали им известны в связи с исполнением служебных или профессиональных обязанностей, влечет за собой уголовную ответственность.

Учитывая, что сведения о результате теста на ВИЧ, наличии или отсутствии ВИЧ-инфекции у лица, которое прошло медицинское обследование, являются конфиденциальными и составляют врачебную тайну, сообщать о них разрешается только лицу, которого они касаются, а в случаях, предусмотренных законами Украины, также законным представителям этого лица, учреждениям здравоохранения, органам прокуратуры, следствия, дознания и суда.

Эти сведения не могут быть сообщены в государственные немедицинские или негосударственные (как медицинские, так и немедицинские) учреждения и организации, даже если дотестовое консультирование было проведено в этих учреждениях и организациях. Соответственно, послетестовое консультирование (не первичное) может проводиться там только при условии активного обращения пациента и сообщения о результате теста им самим.

 

4.3.1. ПЕРВИЧНОЕ ПОСЛЕТЕСТОВОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПРИ ОТРИЦАТЕЛЬНОМ РЕЗУЛЬТАТЕ ТЕСТА