Сообщение партнеру об отрицательном результате теста и корретировка взаимоотношений с ним

 

Цель: Подготовить пациента к сообщению партнеру/рам об отрицательном результате теста.

Консультант должен обсудить вопрос сообщения информации партнеру/рам пациента, которые не знают своего ВИЧ-статуса и направления их на ДКТ. Напомнить, что пациент должен быть уверен, что его партнер не является инфицированным и практикует безопасное поведение относительно инфицирования ВИЧ. Если пациент находится в длительных или постоянных отношениях с партнером, необходимо обсудить с ним возможность и последствия результатов теста на ВИЧ для дискордантной пары.

Консультирование проводится в такой последовательности:

Определение отношения пациента к сообщению партнеру/рам о его ВИЧ-статусе	Выяснить намерения пациента рассказать партнеру/рам о своем результате теста, его беспокойство при этом
Выяснить доверенное лицо, которому пациент мог бы рассказать об отрицательном результате теста	Спросить, кому бы он хотел сообщить о результате своего теста
Направление на ДКТ партнера/ров пациента, который/которые не знают своего ВИЧ-статуса	Выяснить, знает ли его партнер свой ВИЧ статус. Напомнить, что он должен быть уверен, что его партнер не является инфицированным. Выяснить мысли пациента относительно согласия его партнера/ров пройти тест на ВИЧ и необходимые для этого мероприятия
Ожидание возможной реакции партнера/ров	Выяснить возможную реакцию партнера/ров на предложение пройти тестирование и существование между ними разговоров на подобные темы в прошлом
Проведение ролевой игры	Предложить пациенту провести игру: с сообщением партнеру/рам результата теста и ответами на его возможные вопросы; с приглашением партнера/ров на консультирование и тестирование

4.3.2. ПЕРВИЧНОЕ ПОСЛЕТЕСТОВОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПРИ ПОЛОЖИТЕЛЬНОМ РЕЗУЛЬТАТЕ ТЕСТА

СООБЩЕНИЕ О ПОЛОЖИТЕЛЬНОМ РЕЗУЛЬТАТЕ ТЕСТА

 

Цель: Предоставить ясно и точно информацию о положительном результате теста, поддержать пациента в его восприятии.

Послететстовое консультирование при позитивном результате теста предусматривает кризовое консультирование, психологическую поддержку при осмыслении результата и помощь в планировании будущего, как ближайшего, так и отдалённого.

Приоритетными задачами являются обеспечение понимания пациентом результата теста и предоставление ему помощи в определении возможности поддержки и ресурсов для преодоления ситуации.

Консультирование проводится в такой последовательности:

Сообщение о результате теста	В понятной форме сообщить о результате теста, избегая специфической терминологии. Объяснить, что это значит, что пациент инфицирован ВИЧ. По требованию пациента выдать ему справку о результате теста (форма № 503-2/у)
Анализ значения результатов	Объяснить, что это не означает, что он уже болен СПИДом или обязательно должен сразу заболеть.
Предоставление пациенту возможности осознать значение результата и оказание психологической поддержки	Не прерывать паузу во время общения с пациентом, дать ему время, понимая, что пациенту тяжело воспринять результат. Спросить, как он себя чувствует.
Определение понимания пациентом результата	Спросить, как он понимает этот результат. Убедиться, что пациент правильно понял значение полученного результата.
Осознание проблем, связанных с восприятием первичного положительного результата и предоставление необходимой поддержки. Обсуждение возможностей жизни с ВИЧ, возможных последствий для личной жизни, семейных и социальных отношений.	С сочувствием отнестись к психологическому состоянию пациента, объяснить, что необходимо время на то, чтобы адаптироваться к этому, но со временем он преодолеет и сможет научиться жить с ВИЧ. Спросить, есть ли кто-то, кто может поддержать его сейчас. Проинформировать, что в настоящее время существует возможность получения лечения антиретровирусными препаратами, которое позволяет перевести прогрессирующее течение ВИЧ-инфекции в хроническое, тем самым удлиняет срок жизни ВИЧ-инфицированного человека и улучшает ее качество. Если пациент не готов к беседе, предложить ему придти на повторные консультации и представить соответствующие информационные материалы.
Предоставление ответов на непонятные вопросы	Выяснить у пациента:- понял ли он информацию, которую получил;- наличие вопросов, которые бы он хотел бы выяснить или обсудить. При потребности направить к соответствующим специалистам

 

 

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИСТОЧНИКОВ ПОДДЕРЖКИ И НАПРАВЛЕНИЕ

В СООТВЕТСТВУЮЩИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ И ОРГАНИЗАЦИИ

 

Цель: Помочь ВИЧ-позитивному пациенту определить возможность помощи и обеспечить доступ к необходимой помощи путем предоставления направлений.

Роль консультанта заключается в том, чтобы помочь пациенту оценить, где и как получить поддержку, спланировать будущее, начать жизнь с положительным ВИЧ-статусом.

Необходимо объяснить пациенту важность дальнейшего медицинского обследования. Консультант и пациент должны обсудить намерения пациента сообщить о ВИЧ-положительном статусе своим врачам, которые могут предоставить надлежащую помощь, если они будут знать, что он инфицирован, дать разъяснения, у какого врача он будет наблюдаться в дальнейшем.

Консультирование проводится в такой последовательности:

Выяснение доверенного лица, которому пациент мог бы рассказать о положительном результате теста Выяснение, кто из членов семьи или социального окружения может оказать поддержку пациенту в процессе адаптации к жизни с ВИЧ	Спросить, кому бы он хотел и мог бы рассказать о результате теста. Спросить, кто сможет помочь пациенту адаптироваться к жизни с ВИЧ и поддержать его. Обратить внимание, которое эмоциональное и физическое здоровья и медицинское лечение являются важными элементами жизни с положительным ВИЧ-статусом. Предоставить информацию соответственно задачам мероприятий. Предоставить ему помощь в: решении ситуации и получении поддержки; планировании будущего; получении информации о возможности дальнейшей активной жизни с ВИЧ-положительным статусом; прохождении медицинского обследования.
Оценка готовности пациента обращаться за поддержкой	Спросить, обращался ли раньше пациент за консультациями в учреждения здравоохранения или в группу поддержки.
Определение возможности получения и доступности медицинских услуг для пациента.	Спросить, когда в последний раз пациент получал медицинскую помощь, насколько она для него доступна (транспорт, ресурсы и т.п.). Объяснить, куда ему нужно обратиться сейчас для получения медицицнской помощи. Проинформировать об организациях, учреждениях, в которых он сможет пройти: углубленного обследования для установления диагноза и решения вопроса о необходимости и возможности лечения ВИЧ-инфекции/СПИДа; обследование на наличие ИППП; обследование на наличие туберкулеза, профилактическое лечение; консультацию по вопросам планирования семьи. Спросить, существует ли возможность того, что пациентка сейчас беременна (если да, выдать направление к акушер-гинекологу). Выяснить планы относительно рождения детей. Предоставить информацию о том, что: есть определенный риск передачи ВИЧ-инфекции ребенку, но существует профилактическое лечение для предотвращения передачи ВИЧ от матери ребенку; необходимо своевременно встать на учет по беременности для получения доступа к этим видам лечения. Выяснить, какие медицинские услуги труднее всего получить пациенту, каким образом консультант может ему помочь в этом.
Обсуждение ситуаций, в которых пациент желает подумать о защите своей конфиденциальности	Спросить у пациента, что это могут быть за ситуации. Посоветовать сообщать о результате теста лишь тем лицам, в которых он полностью уверен.
Обсуждение вопроса относительно необходимости сообщения медицинских работников о ВИЧ-положительном статусе пациента	Объяснить что: в случае обращения к врачу, он имеет право не информировать врача о результате теста на ВИЧ, однако если врач будет знать о его положительном ВИЧ -статусе, эта информация будет учтена при проведении его обследования, решении вопроса о назначении курса антиретровирусной терапии, химиопрофилактики туберкулеза, лечения оппортунистических инфекций (кандидозов и т.п.); в случае получения медпомощи, связанной с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек (хирургическое, стоматологическое или акушерско- гинекологическое вмешательство) желательно сообщить врачу о своем ВИЧ-статусе, чтобы предоставить ему возможность избежать профессионального заражения при аварийных ситуациях во времяоказания пациенту медицинской помощи.
Предоставление информации об объединениях граждан, в том числе группах взаимопомощи людей, которые живут с ВИЧ, социальных службах	Рассказать, что существуют группы взаимопомощи людей, которые живут с ВИЧ. Спросить, заинтересован ли он в обсуждении своей ситуации с другими, что для него является самым трудным в получении поддержки.
Определение видов помощи, наиболее приемлемой для пациента	Спросить: как ему было бы легче общаться: с консультантом или в группе поддержки; думал ли он о том, чтобы получить помощь в решении вопросов уменьшения зависимости от наркотиков или алкоголя; существует ли определенный вид поддержки или услуг, которые бы он хотел бы получить.
Разработка индивидуального плана уменьшения рискованного поведения	При наличии рискованного поведения обсудить с пациентом индивидуальный план уменьшения риска и мотивировать на его воплощение, сообщить о наличии программ уменьшения вреда. Подчеркнуть необходимость безопасного секса, использования презервативов.
Предоставление соответствующей информации	Выдать в печатном виде информацию об учреждениях или организациях, в которых он сможет получить помощи по интересующим его вопросам, с указанием их названий, адресов, телефонов. Выяснить, что может воспрепятствовать получению этой помощи/услуги.
Выяснение планов пациента после того, как он уйдет из учреждения после консультирования	Спросить, что он собирается делать сразу же после того, как уйдет из этого учреждения. Обсудить с ним пошаговый план его действий на ближайшие часы и сутки. При наличии у пациента признаков депрессии, склонности к суициду, дать ему совет относительно преодоления такого состояния (например, сообщить о бесплатном телефоне доверия, порекомендовать помощь психолога или психиатра и т.п.). При совершении пациентом неадекватных поступков, связанных с неспособностью осознать и принять свой ВИЧ-статус, обеспечить его социальное сопровождение к психологу или психиатру.