Добровольного консультирования и тестирования

УТВЕРЖДЕНО

Приказ МЗ Украины

19.08.2005 № 415

 

Порядок

Добровольного консультирования и тестирования

На ВИЧ-инфекцию

(Порядок)

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Этот Порядок, разработанный в соответствии с Законом Украины “О предупреждении заболевания синдромом приобретённого иммунодефицита (СПИД) и социальной защите населения” и постановлением Кабинета Министров Украины от 4 марта 2004г. № 264 “Об утверждении Концепции стратегии действий Правительства, направленных на предупреждение распространения ВИЧ-инфекции/СПИДа, на период до 2011 года и Национальной программы обеспечения профилактики ВИЧ-инфекции, помощи и лечения ВИЧ -инфицированных и больных СПИДом на 2004-2008 годы”, определяет порядок добровольного консультирования и тестирования на ВИЧ-инфекцию и рапространяется на государственные и коммунальные учреждения здравоохранения, медицинские учреждения других форм собственности, объединения граждан, в том числе международные (далее – ОГ), другие учреждения и организации, работающие в сфере профилактики ВИЧ-инфекции/ СПИДа, ухода и поддержки людей, живущих с ВИЧ.

Сотрудничество указанных учреждений и организации в этом направлении убедительно продемонстрирует не только успешность взаимодействия государственного и негосударственного секторов, а и эффективность использования существующих в стране ресурсов для обеспечения предупреждения рапространения ВИЧ-инфекции, расширения доступности добровольного консультирования и тестирования на ВИЧ-инфекцию (далее – ДКТ) для различных групп населения в каждом административном регионе Украины.

 

 

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЙ И ТЕРМИНОВ, УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ

Анонимное консультирование и тестирование	- конультирование и тестирование без определения сведений, по которым можно идентифицировать личность (паспортные данные: фамилия, имя, отчество; дата рождения; место проживания, работы, учёбы и т.д.)
Активная профилактика	–профилактика распространения ВИЧ путем осуществления мероприятий стратегии уменьшения вреда от употребления наркотиков, использования презервативов
АРВ-препараты	- антиретровирусные препараты
АРТ	– антиретровирусная терапия
ВИЧ	–вирус иммунодефицита человека
ВИЧ-инфекция	–заболевание, которое развивается вследствие инфицирования ВИЧ и имеет разные этапы развития: от носительства до клинически выраженных форм
ВИЧ-статус	–наличие или отсутствие инфицирования ВИЧ по результатам лабораторного обследования
ВОЗ	–Всемирная организация здравоохранения
Групповое консультирование/ информирование ГК/И	- дотестовое консультирование, которое проводится для группы лиц, имеющих общую цель тестирования (лица, которые обследуются для получения справки; беременные и т.п.), с целью их информирования о путях передачи ВИЧ, рисках инфицирования, процедуре тестирования и обучения профилактическим мероприятиям
Дискордантная пара	- пара, в которой один из партнеров является носителем ВИЧ
Добровольное согласие	–решение о прохождении теста на ВИЧ, принятое пациентом при условии исключения любого принуждения
ДКТ	–добровольное консультирование и тестирования на ВИЧ
Дотестовое консультирование	–консультирование до прохождения теста на ВИЧ
Информированное согласие	– согласие на тестирование, данное пациентом, который имел возможность принять осознанное решение, после получения во время дотестового консультирования в понятной для него форме информации о цели и процедуре тестирования, путях передачи ВИЧ, мерах профилактики и последствиях выявления ВИЧ-инфекции
ИППП	-инфекции, передающиеся половым путем
ИФА	- имуноферментный анализ
Консультант	- работник государственного или коммунального учреждениий здравоохранения, медицинских учреждений других форм собственности, других учреждений и организаций, работающих в сфере профилактики ВИЧ-инфекции/ СПИДа, представитель объединения граждан, который после соответствующей подготовки может проводить консультирование до- и после теста на ВИЧ
КМУ	-Кабинет Министров Украины
ЛЖВ	– люди, живущие с ВИЧ
МиО	- мониторинг и оценка
МСМ	-мужчины, имеющие секс с мужчинами
ПИН	–потребители инъекционных наркотиков
Послетестовое консультирование	–консультирование после получения результата теста на ВИЧ
РКС	– работники коммерческого секса
СПИД	–синдром приобретенного иммуннодефицита, IV стадия ВИЧ-инфекции
Супервизия	- руководство, наблюдение и контроль за работой консультанта, его поддержка с целью обеспечения качества консультирования
Тестирование	–прохождение лабораторного обследования на наличие антител/ антигенов к ВИЧ (теста на ВИЧ) с использованием традиционных (ИФА) или быстрых тестов
ТБ	-туберкулёз
ТБПЛ	- профилактическоелечение туберкулёза
Услуги ДКТ	-добровольное консультирование путём оказания консультативной помощи по медицинским, психологическим, юридическим и т.д. проблемам, медицинской, социальной и других видов помощи в государственных и коммунальных учреждениях и организациях, медицинских учреждениях других форм собственности, объединениях граждан и тестирование на ВИЧ-инфекцию в государственных и коммунальных учреждениях здравоохранения, имеющих специальные лаборатории, аккредитованные в порядке, установленном Кабинетом Министров Украины
ЮНЭЙДС	-объединённая программа Организации Объединённых Наций по ВИЧ/СПИДу

ЭтотЖЕНИЯ

ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ДОБРОВОЛЬНОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ И ТЕСТИРОВАНИЯ (ДКТ)

 

Целями ДКТ являются предоставление добровольной консультативной помощи населению относительно путей распространения ВИЧ-инфекции и профилактики инфицирования, содействие принятию добровольного информированного решения о прохождении теста на ВИЧ, определение ВИЧ-статуса человека, поддержка дальнейшего безопасного относительно инфицирования ВИЧ поведения, оказание своевременной медицинской помощи: обследование на туберкулез, инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), оппортунистические инфекции и их лечение, своевременное начало антиретроровирусной терапии (АРТ), профилактика вертикальной трансмиссии ВИЧ, предоставление консультативных услуг по планированию семьи и всесторонней поддержки (в т.ч. по принципу „равный-равному”).

ДКТ является ключевым компонентом программ профилактики, лечения и ухода за больными ВИЧ-инфекцией/СПИДом.

 

Задачами ДКТ являются:

1. Снижение темпов распространения ВИЧ-инфекции среди населения путем:

1.1.Інформирования относительно путей распространения ВИЧ-инфекции и соответствующих рисков инфицирования, связанных с каждым из них;

1.2.ознакомления с мерами и средствами уменьшения риска инфицирования ВИЧ;

1.3.оценки индивидуального риска инфицирования ВИЧ, содействия формированию у пациента собственной оценки степени личного риска инфицирования ВИЧ;

1.4. информирования о процедуре тестирования и практическом значении результатов;

1.5. тестирования на ВИЧ-инфекцию;

1.6. предоставления психологической и социальной поддержки;

1.7. информирования о существующих государственных и неправительственных медицинских, психологических, юридических и социальных службах, учреждениях, организациях, предоставляющих соответствующую помощь лицам, которые в ней нуждаются;

1.8. содействия принятию добровольного информированного решения относительно прохождения тестирования на ВИЧ-инфекцию.

2.Информирование по правовым вопросам, связанным с проблемами ВИЧ-инфекции/СПИДа.

3.Содействие повышению уровня здоровья населения, в том числе удлинению и улучшению качества жизни людей, живущих с ВИЧ.

ПРИНЦИПЫ ДКТ

 

Принципы ДКТ (в соответствии с требованиями ВОЗ и ЮНЭЙДС) - это обязательные минимальные требования к процедуре консультирования и тестирования, которые предусматривают:

 

Добровольность	Тестирование для выявления ВИЧ-инфекции может быть проведено только после осознанного добровольного согласия пациента. Это означает, что пациенту предоставлена понятным для него языком и в доступной форме достаточная информация, он понял положительные и отрицательные последствия выявления своего ВИЧ-статуса, дал письменное согласие на прохождение тестирования или отказался от него и отложил свое решение относительно его прохождения без какого-либо принуждения. Психологическое давление или принуждение к прохождению тестирования недопустимы. Добровольность предусматривает также отсутствие принуждения относительно принятия решения об изменении рискованного поведения лицом, которое обратилось за услугами ДКТ.
Конфиденциальность	Информация, которая стала известна консультанту во время проведения ДКТ (факт обращения лица, содержание полученных услуг, данные о личной жизни пациента, контактные реквизиты, результаты теста и т.п.), является конфиденциальной. Эта информация может быть передана законным представителям несовершеннолетнего или недееспособного пациента, учреждениям здравоохранения, органам прокуратуры, следствия, дознания, судам в случаях, предусмотренных законодательством. До- и послетестовое консультирование, а также сообщение о результате теста следует осуществлять с соблюдением конфиденциальности. Информация о ВИЧ-статусе пациента может быть доступной для медицинских работников, которые имеют непосредственное отношение к его лечению. Разглашение должностным лицом лечебного учреждения, вспомогательным работником, который самостоятельно добыл информацию, или медицинским работником сведений о прохождении лицом медицинского осмотра для выявления заражения вирусом иммунодефицита человека или заболевания синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) и его результатах, которые стали им известны в связи с выполнением служебных или профессиональных обязанностей, влечет за собой уголовную ответственность.
Анонимность	По желанию пациента консультирование и тестирование могут быть проведены анонимно, т.е. без указания любых данных, по которым может быть идентифицирована личность (паспортные данные, место жительства и т.п.). В таком случае ДКТ проводится с использованием кода, который присваивается пациенту для прохождения теста и получения его результатов.
Доступность и отсутствие дискриминации	ДКТ должно быть доступным для всех, кто в нем нуждается, без какой-либо дискриминации. Это включает: - физическую доступность - путем широкого (во всех учреждениях здравоохранения независимо от форм собственности, общеобразовательных, профессионально-технических и высших учебных заведениях, в предприятиях, организациях, учреждениях, с помощью средств массовой информации и т.п.) распространение информации о учреждениях и организациях, которые предоставляют услуги ДКТ (адрес, номера телефонов, режим их работы). - экономическую доступность - добровольное тестирование должно быть бесплатным для всех пациентов. Обеспечению широкой доступности услуг ДКТ может содействовать привлечение государственные и коммунальных учреждений и организаций, медицинских учреждений других форм собственности, объединений граждан, работающих с разными группами населения, в т.ч. и из групп высокого риска инфицирования ВИЧ (программы уменьшения вреда и т.п.).
Достоверность и полнота информации	Каждому, обратившемуся для прохождения тестирования, необходимо предложить до- и послетестовое консультирование, во время которого должна быть предоставлена информация о целях и процедуре тестирования, путях передачи, мероприятиях и средствах профилактики ВИЧ-инфекции, результатах теста, существующих возможностях получения медицинской, психологической и социальной помощи и т.п. Объем и форма представленной информации должны быть достаточными для принятия осознанного решения о целесообразности и необходимости тестирования. Пациентам как с положительным, так и с отрицательным результатом теста, во время сообщения результата теста в государственном или коммунальном учреждении здравоохранения и послетестового консультирования необходимо предоставить информацию о службах медицинской, психологической, социальной и юридической помощи и при необходимости направить в них.
Профессиональность и техническое совершенство	Консультанты должны иметь соответствующую подготовку (раздел 8.3 этого Порядка). Оснащение помещения должно способствовать качественному проведению ДКТ. Для проведения теста на выявление антител/антигенов к ВИЧ используются только зарегистрированные и сертифицированные в Украине тест-системы.
Мобилизация ресурсов	Учреждения и организации, предоставляющие услуги ДКТ, должны быть осведомлены об имеющихся дополнительных ресурсах и сотрудничать с другими учреждениями и организациями, которые предоставляют медицинскую, психологическую, социальную и правовую и другие виды помощи

ПРОЦЕДУРА КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ

ФОРМЫ И СОДЕРЖАНИЕ ДОТЕСТОВОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ

1. Дотестовое консультирование - это собеседование (с соблюдением принципов ДКТ) консультанта и пациента с целью предоставления информации о профилактике передачи ВИЧ, эмоциональной и психологической поддержки тех, кто сомневается в необходимости прохождения теста на ВИЧ, помощи в принятии осознанного решения о прохождении тестирования.

2.Консультирование может проводиться:

для группы лиц /групповое консультирование/информирование;

индивидуально.

3. Групповое консультирование/информирование (ГК/И) может проводиться в случаях:

когда выяснение собственного ВИЧ-статуса для данного лица не является главной целью обследования (лица, которые обследуются с целью получения справки, доноры и т.п.);

невозможности (в отдельных случаях) проведения индивидуального консультирования (среди лиц, которые группой обращаются за тестированием на ВИЧ-инфекцию с целью

 

получения справки, заключенных, доноров, во время проведения акций, беременных и т.п.);

недостаточного количества консультантов.

3.1. ГК/И проводится в соответствии с этим Плоядком только при устном согласии всех лиц, присутствующих на консультации.

3.2. Целью этого консультирования является предоставление информации относительно:

путей заражения ВИЧ, риска инфицирования;

методов и средств защиты от инфицирования;

профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку (при консультировании беременных);

добровольности и конфиденциальности тестирования;

порядка прохождения тестирования и получения его результатов;

мотивирования к индивидуальной консультации и прохождению тестирования;

последствий выяснения ВИЧ-статуса и правовым аспектам;

возможности получения психологической,социальной поддержки и медицинской помощи.

3.3. Особенности и характеристики групповой работы:

3.3.1. ГК/И не предусматривает:

проведение оценки индивидуального риска инфицирования ВИЧ; выяснение индивидуальных последствий положительного результата обследования.

После группового консультирования каждому пациенту следует предложить индивидуальную консультацию до прохождения теста на ВИЧ.

3.3.2. Группы должны состоять из участников, которые имеют общую цель тестирования на ВИЧ, например, беременные, лица, обследующиеся для получения справки и т.п.

3.3.3. Информация, которая предоставляется данной группе, должна быть адаптирована к её потребностям.

3.3.4. Все участники группы должны договориться о сохранении конфиденциальности личной информации, если такая будет оглашена во время консультирования кем-то из лиц, которые консультируются.

3.3.5. Численность групп для ГК/И не должна превышать 16 лиц.

3.3.6. ГК/И следует адаптировать к особенностям учреждениий и организаций, в которых оно проводится.

4. Индивидуальное консультирование проводится в соответствии с этим Порядком.

Целью индивидуального дотестового консультирования (кроме перечисленного в пункте 3.2) являются оценка индивидуального риска инфицирования, разработка индивидуального плана уменьшения риска инфицирования и определение последствий выяснения ВИЧ-статуса для пациента.

Консультант должен тактично объяснить причины, на основании которых он задает те или иные вопросы, в т.ч. интимные, а также подчеркнуть факт сохранения конфиденциальности информации, полученной им во время консультирования. Консультант должен заверить в конфиденциальности результатов теста.

 

 

5. Консультирование может распространяться на супружескую пару, лиц, вступающих в брак, половых партнеров, членов семьи, друзей, коллег и т.п. только по согласию пациента. 6. Желательно, чтобы до- и послетестовое консультирование проводил один и тот же консультант.

7. По желанию пациента консультация и тест могут быть проведены анонимно.

8. Все лица, которым предлагается пройти тестирование, имеют право отказаться от него.

7. Консультанту нужно предоставить информацию всем лицам, которые обратились за услугами ДКТ, в том числе тем, кто отказался от тестирования, о:

путях передачи ВИЧ;

активной профилактике ВИЧ-инфекции;

возможности получения дополнительной информации о ВИЧ-инфекции;

возможности получения консультативной, медицинской помощи и психологической поддержки, если существует или в будущем возникнет в этом потребность.

10. На проведение тестирования медицинский работник государственного или коммунального учреждения здравоохранения должен получить информированное согласие пациента (форма первичной учётной документации № 503-1/у “Информированное согласие на прохождение теста на ВИЧ”, далее – форма № 503-1/у).

При анонимном обследовании форма № 503-1/у не заполняется.

11. Отказ пациента от дотестового консультирования или от заполнения формы № 503-1/у не может быть препятствием для добровольного тестирования. В этом случае, в порядке исключения, врач делает запись о согласии пациента на прохождение теста на ВИЧ с подписью пациента в соответствующей документации (медицинская карта и т.п.).

12. Дотестовое консультирование специальных групп населения проводится с учётом дополнительных требований (приложение 1 к этому Порядку).

Эффективное дотестовое консультирование помогает пациенту:

повысить информированность по вопросам ВИЧ-инфекции/СПИДа и их профилактики;

оценить персональные поведенческие риски относительно инфицирования ВИЧ;

ознакомиться с процедурой тестирования;

получить информацию о возможных результатах теста и их значении;

принять осознанное решение о прохождении тестирования;

получить правовую информацию.

СОДЕРЖАНИЕ ГРУППОВОГО ДОТЕСТОВОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ/ ИНФОРМИРОВАНИЯ

 

Введение в содержание консультации	Объяснить: цели и задачи консультирования; процедуру и принципы консультирования и тестирования: добровольность, конфиденциальность и бесплатность тестирования; возможные результаты теста, их оценку
Информирование пациента для оценки собственных рисков инфицирования	Рассказать о: путях передачи ВИЧ; поведенческих рисках инфицирования ВИЧ; мерах и средствах профилактики с учетом особенности состава группы, которая консультируется: для беременных, заключенных и осужденных, доноров и т.д. (разделы 1, 8, 9 и т.п. приложения 1 к этому Порядку); последствия выяснения ВИЧ-статуса для дальнейшей жизни пациентов, в т.ч. правовые аспекты. Предложить лицам, которые консультируются, провести для себя оценку собственного риска инфицирования ВИЧ с учетом наличия или отсутствия поведенческих рисков, в т.ч. у их сексуальных партнеров. Предложить желающим индивидуальное консультирование. При консультировании доноров акцентировать внимание на необходимость отказа от донорства при наличии рискованного поведения у пациента или его полового партнера
Информирование о других видах помощи	Проинформировать о: источниках более подробной информации и возможности получения консультаций по вопросам ВИЧ-инфекции/СПИДа; возможности получения психосоциальной поддержки и медпомощи
Принятие решения относительно прохождения теста	Проинформировать о преимуществах знания своего ВИЧ-статуса. Выяснить имеющиеся вопросы и предоставить на них ответы. Предложить при необходимости индивидуальную консультацию. Лицам, которые отказались от тестирования, предложить повторную консультацию и провести беседу относительно уменьшения риска инфицирования
Предложение пройти тестирование в государственном или коммунальном УЗО	Лицам, которые дали согласие на тестирование: при проведении консультирования в государственных и коммунальных УЗО медицинский работник должен предложить заполнить форму № 503-1/у и направить в манипуляционный кабинет; при проведении консультирования в государственных и коммунальных немедицинских учреждениях и организациях, медицинских учреждениях других форм собственности, объединениях граждан – представить информацию о возможности тестирования в государственных и коммунальных УЗО. Договориться о времени следующей встречи после получения результата теста

СОДЕРЖАНИЕ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ДОТЕСТОВОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ

 

Введение в содержание консультации	Объяснить: добровольность, конфиденциальность консультирования и тестирования и бесплатность тестирования для пациента; процедуру ДКТ; цели и задачи консультирования перед тестом на ВИЧ; возможные результаты теста, их оценку; пути передачи ВИЧ; поведенческие риски инфицирования; мероприятия по профилактике инфицирования ВИЧ
Оценка индивидуального риска	Оценить индивидуальный риск инфицирования (поведение, связанное с высоким риском инфицирования ВИЧ)
Разработка путей снижения риска инфицирования	Составить индивидуальный план снижения рисков инфицирования и профилактики передачи ВИЧ. Предоставить информацию о соответствующих медицинских, психологических, социальных, юридических и других службах. Сообщить источники более подробной информации и возможности получения дополнительных консультаций
Содействие принятию решения о прохождении теста	Оценить готовность пациента пройти тестирование. Обсудить с ним преимущества знания своего ВИЧ-статуса. Оценить последствия выяснения ВИЧ-статуса для дальнейшей жизни пациента. Предоставить пациенту время для обдумывания обсужденных вопросов. Убедиться, что пациент понял предоставленную информацию. При необходимости дать дополнительные объяснения. Выяснить желание пациента относительно прохождения теста на ВИЧ
Предложение пройти тестирование в государственном или коммунальном учреждении здравоохранения	Пациенту, принявшему решение о прохождении тестирования: при проведении консультирования государственном или коммунальном УЗО медицинский работник должен предложить ему заполнить форму № 503-1/у, направить в манипуляционный кабинет для взятия крови для тестирования и назначить следующую встречу. При анонимном обследовании форма № 503-1/у не заполняется; при проведении консультирования в государственных и коммунальных немедицинских организациях, учреждениях, медицинских учреждениях других форм собственности, объединениях граждан – представить информацию о возможности прохождения теста в государственных и коммунальных учреждениях здравоохранения. Договориться о времени следующей встречи

ВВЕДЕНИЕ В СОДЕРЖАНИЕ КОНСУЛЬТАЦИИ

Цель: Достичь взаимопонимания с пациентом о задачах консультирования.

Отношение консультанта к пациенту должны быть профессиональным, доброжелательным и толерантным. Пациенту следует помочь ощутить себя комфортно во время консультирования, понять содержание консультации.

Консультирование проводится в такой последовательности:

Знакомство с пациентом	Представиться и описать свою роль консультанта
Объяснение принципа конфиденциальности и возможности анонимного консультирования и тестирования	Проинформировать пациента о: добровольности, конфиденциальности консультирования и тестирования консультирования, бесплатности последнего для пациента; уголовной ответственности медицинских работников за за разглашение конфиденциальной информации в соответствии со статьёй 132 Криминального кодекса Украины; возможности анонимного консультирования и тестирования; возможности присутствия посторонних лиц (в том числе родственников) во время консультирования и сообщения результата теста лишь при условии получения на это согласия пациента; порядке получения им результата теста
Описание процедуры ДКТ	Объяснить этапность процедуры ДКТ: 1) дотестовое консультирование; 2) тестирование; 3) послетестовое консультирование
Информирование о содержании дотестового консультирование	Проинформировать о содержании консультирования: предоставление информации о путях передачи ВИЧ, поведенческих рисках инфицирования, мероприяти-ях по профилактике ВИЧ-инфицирования; оценка индивидуального риска инфицирования ВИЧ; разработка путей снижения индивидуальных рисков инфицирования; определение имеющейся и необходимой поддержки
Объяснение процедуры тестирования	Проинформировать пациента о: процедуре тестирования; значении отрицательного, положительного и неопределенного (сомнительного) результатов теста
Ответы на вопросы пациента	Выяснить, понял ли пациент информацию и ответить на его вопросы

ОЦЕНКА РИСКА

Цель: Определить в поведении пациента индивидуальные риски пациента возможности инфицирования ВИЧ. и помочь их осознать.

Консультант должен понимать обеспокоенность пациента возможностью инфицирования ВИЧ и сформировать для себя четкое понимание его риска. Подход к обсуждению должен быть доброжелательным и объективным для содействия пониманию пациентом специфики его личного поведения.

Консультанту должен постараться выяснить факторы, которые влияют на эпизодическое или систематическое рискованное поведение пациента.

Консультирование проводится в такой последовательности:

Оценка причины обращения пациента за услугами ДКТ	Предложить рассказать о причине обращения и возможные или имеющиеся риски ВИЧ-инфицирования. Выяснить причины озабоченности возможностью ВИЧ-инфицирования
Анализ последнего случая рискованного сексуального поведения	Выяснить: время и общие обстоятельства последнего случая рискованного сексуального поведения; использование презерватива (насколько своевременно и правильно его использовали); что побуждало согласиться на незащищенный сексуальный контакт, если такой был; употребление психоактивных веществ во время такого контакта
Оценка уровня приемлемости риска, связанного с сексуальным поведением пациента	Выяснить: беспокойство пациента относительно полового акта с определенным лицом; было бы поведение таким же, если бы он знал, что этот партнер ВИЧ-инфицирован; если нет, то каким образом изменилось бы его поведение
Определение рискованного сексуального поведения пациента	Спросить: как часто возникают рискованные ситуации; о количестве сексуальных партнеров на протяжении последних 6 месяцев; о наличии случайных сексуальных партнеров; об опыте частой смены сексуальных партнеров
Определение наличия мотивации использования презервативов	Выяснить: частоту пользования презервативами, от чего зависит решение использовать их; мотивацию пациента относительно принятия решения использовать или не использовать презерватив с разными партнерами
Определение факторов и обстоятельств, которые влияют на риск инфицирования	Выяснить, что именно и как повышает рискованное поведение пациента: алкоголь; наркотические вещества; секс за вознаграждение (деньги, пищу, жилье, наркотики и т.п.). Выяснить: употребляет ли пациент наркотики, если так, то как часто; пользуется ли при этом чужими шприцами, набирает ли наркотик в шприц из общей посуды; наличие перенесенных ИППП раньше, когда и каких; наличие туберкулеза у пациента или его партнера
Оценка риска партнера	Выяснить: - знает ли пациент о наличии у его партнера сексуальных контактов еще с кем-нибудь; - беспокойство пациента относительно рискованного поведения партнера и их намерения на будущее
Оценка общения с партнерами	Спросить, обсуждал ли пациент тему риска инфицирования ВИЧ/ИППП со своим партнером и был ли разговор о возможности тестирования на ВИЧ
Подведение итогов и рассмотрение рисков пациента.	Подытожить и определить основные риски инфицирования ВИЧ, о которых рассказал пациент. Вместе с пациентом определить конкретные формы его рискованного поведения: наличие случайного полового партнера; опыт частой смены половых партнеров; предоставление сексуальных услуг за плату; употребление наркотиков; употребление алкоголя; другое. Вместе с пациентом установить приоритетность этих рисков и факторы, которые влияют на его поведение. Выяснить наличие других вопросов, которые следует обсудить. При наличии в настоящее время или в прошлом определенных форм рискованного поведения провести консультирование в соответствии с разделами 5, 6, 7 дополнения 1 к этому Порядку. При необходимости предоставить буклет с информацией о ВИЧ-инфекции/СПИДе

ОБСУЖДЕНИЕ ПЛАНА СНИЖЕНИЯ РИСКА ИНФИЦИРОВАНИЯ

 

Цель: Разработать конкретный, поэтапный план уменьшения риска инфицирования ВИЧ/ИППП.

 

Вместе с пациентом нужно разработать план снижения риска инфицирования, который должен отвечать умениям и способностям пациента, его мотивации относительно изменения определенного типа поведения.

План должен:

быть конкретным;

указывать на все обстоятельства и лица (что, когда, кто, где и как), которые будут принимать участие в процессе уменьшения риска;

представлять последовательность действий и постепенное движение пациента в направлении уменьшения риска инфицирования.

Не следует поддерживать планы, которые включают необоснованный или радикальный характер изменений в жизни пациента.

Консультирование проводится в такой последовательности:

Выяснение формы поведения с целью уменьшения риска инфицирования	Вместе с пациентом выяснить формы его поведения/ факторы, которые связаны с риском инфицирования ВИЧ или ИППП. Определить, каким образом пациент хотел бы уменьшить риск инфицирования ВИЧ /ИППП. Если пациент изберет изменение в поведении со словами “всегда” или “никогда”, поддержать его желание отстранить риск, обратив внимание на то, что изменение происходит постепенно. Выяснить, какой первый шаг в достижении этой цели он планирует осуществить
Определение постепенных этапов в достижении определенной модели поведения	Выяснить, какие незначительные шаги пациент мог бы сделать на будущей неделе с целью уменьшения риска инфицирования ВИЧ/ИППП
Разделение его намерений с целью уменьшения риска инфицирования на конкретные шаги	Выяснить, каким образом и когда он собирается реализовать свои намерения, конкретизировать их и определить последовательность
Решение проблем, связанных с реализацией плана	Определить вместе с пациентом препятствия на пути к реализации плана. Спросить пациента о его шагах в преодолении этих препятствий. Обсудить с пациентом преимущества и недостатки в случае реализации плана. Подчеркнуть, что усилия будут нелегкими, но они на самом деле ему посильны и приведут к положительным изменениям. При возможности провести ролевую игру для отрабатывания вариантов решения этих проблем
Ролевая игра, формирование навыков, решение проблем (при возможности)	Попросить пациента: продемонстрировать, как бы он сообщил своему половому партнеру о том, что хочет в дальнейшем (например) использовать презерватив; рассказать, какой, по мнению пациента, ответ дал бы его партнер, если бы он попросил его в дальнейшем (например) использовать презерватив
Согласование с пациентом обоснованности и приемлемости для него плана	Выяснить, является ли этот план приемлимым для пациента
Изучение чувств пациента относительно реализации своего плана.	Выяснить, является ли план комфортным для пациента.
При консультировании пациента с эпизодичным или разовым рискованным поведением (одноразовый случайный половой контакт и т.п.) план изменения поведения должен быть соответственно откорректирован.

В СООТВЕТСТВУЮЩИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ, ОРГАНИЗАЦИИ И ОБЪЕДИНЕНИЯ ГРАЖДАН

 

Цель: Определить ресурсы и способности пациента уменьшить риск инфицирования, помочь ему в реализации плана уменьшения риска.

Консультант должен выяснить возможность поддержки пациента со стороны родственников, друзей, с которыми он мог бы обсуждать свой план уменьшения риска и отчитываться им о его выполнении.

Желательно, чтобы доверенное лицо было тем лицом, вместе с которым пациент старается реализовать план изменения поведения.

Консультант и пациент должны установить сроки выполнения этого плана.

Этот этап является важным, поскольку при отрицательном результате теста едва ли состоится второй сеанс, во время которого консультант мог бы проанализировать опыт пациента в выполнении плана.

Консультирование проводится в такой последовательности:

Акцент на важности обсуждения пациентом с доверенным лицом (другом/родственником) целей и содержания плана	Сделать ударение на важности для пациента обсуждения его плана изменения поведения с близким человеком. Выяснить, кому бы он смог довериться.
Определение доверенного лица	Выяснить, кто поддерживает его в жизни, с кем он обычно обсуждает свои проблемы и мог бы обсудить свой план изменения поведения с целью уменьшения риска инфицирования. Подытожить услышанное, назвать доверенное лицо, которому пациент сможет рассказать об этом плане, определить, когда и каким образом он об этом расскажет.
Обсуждение конкретного подхода	Объяснить важность рассказа пациентом доверенному лицу о его намерениях относительно плана и последующего обсуждения с ним возможности пациента осуществить это.
Демонстрация уверенности относительно способности пациента реализовать план