Особенности консультирования пар и близких

Обязательными условиями, которые свидетельствуют о возможности обоих партнеров равноправного принятия решения относительно обращения за консультированием и тестированием на ВИЧ, является отсутствие принуждения и информированное осознанное согласие каждого из партнеров на прохождение консультирования и получение результатов тестов вместе.

Во время консультирования каждый партнер должен иметь равную возможность задавать вопросы, обсуждать проблемы и выяснять последствия возможных результатов тестирования для своих отношений, брака, половой жизни, планирования семьи и планов относительно рождения детей.

Показания для консультирования пар:

- планирование вступления в брак;

- желание принять информированное осознанное решение относительно будущего, учитывая рождение детей;

- потребность пары в выяснении возможности профилактики ВИЧ-инфицирования неинфицированного партнера в дискордантной паре и предоставление помощи ВИЧ-инфицированному партнеру.

Консультирование проводится в такой последовательности:

1.2.1. ДОТЕСТОВОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ
Получение согласия пары на прохождение консультирова-ния и получение результатов теста вместе	Выяснить, что каждым из партнеров принято добровольное осознанное решение о прохождении консультирования и получении результатов тестов вместе.
Предоставление информации о путях передачи ВИЧ и мерах профилактики	Проинформировать о путях передачи ВИЧ-инфекции, мерах профилактики, в том числе активных (мероприятие 1 раздела 7.1).
Информирование по вопросам репродуктивного здоровья	Консультирование пар может быть частью добрачных консультаций для пар репродуктивного возраста. Поэтому необходимо уделить внимание вопросам репродуктивного здоровья, возможности рождения здоровых детей.
Описание процедуры тестирования, значения его возможных результатов	Описать процедуру тестирования и получения результатов, значение положительного и отрицательного результата, “периода окна”. Оценить риск отрицательных последствий для пары при положительном результате теста. Если пара имеет сомнения относительно проведения тестирования в данное время, посоветовать спустя некоторое время прийти для повторного консультирования.
Получение согласия на проведение тестирования	Получить письменное информированное согласие пары на прохождение теста на ВИЧ и сообщение о результатах их тестов в присутствии обоих партнеров (форма №503-1/у). При отказе от тестирования парой и согласию на индивидуальное тестирование - получить от каждого из партнеров индивидуальное письменное информированное согласие на проведение теста на ВИЧ.
Проведение ролевых игр и отрабатывание привычек относительно снижения риска инфицирование.   Назначение следующей встречи	Провести ролевую игру для пары и при возможности (при наличии муляжей) отработать навыки использования презервативов, при потребности - обсудить необходимость использования отдельного оборудования для инъекционных наркотиков (приложение 1.5 к этому Порядоку)   Объяснить, когда будут получены результаты теста и договориться о следующей встрече.
1.2.2.ПОСЛЕТЕСТОВОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ
Еще раз получить согласие каждого из партнеров на сообщение результата в присутствии обоих партнеров. При отказе одного из партнеров - сообщение результата теста и послетестовое консультирование провести индивидуально.
ПРИ ОТРИЦАТЕЛЬНОМ РЕЗУЛЬТАТЕ
Сообщение результатов и обсуждение их последствий   Информирование о мерах профилактики ВИЧ-инфекции, возможности уменьшении личных рисков инфицирования   Выдача направлений	Сообщить результаты просто и понятно для пары. Подождать, пока пара осознает результаты.Убедиться, что пара верно их поняла. Помочь справиться с эмоциональной реакцией. Обсудить значение результатов тестов для пары.   Обсудить меры профилактики (здоровый образ жизни, вопросы “безопасного секса”). При имеющихся факторах риска у пары обсудить вопрос изменения поведения для уменьшения возможного риска инфицирования. Составить личные планы изменения рискованного поведения для каждого из партнеров. При необходимости направить пару в соответствующие учреждения, социальные службы и общественные организации. По желанию пациентов выдать им справки о результатах теста. При наличии показаний назначить повторное консультирование и тестирование на ВИЧ-инфекцию через 3 месяца.
ПРИ ПОЛОЖИТЕЛЬНОМ РЕЗУЛЬТАТЕ
Сообщение результата теста. Предоставление психологической поддержки	Сообщить о результатах теста простым и понятным языком.
Обсуждение значения результата теста, составление плана снижения рискованного поведения.	Подождать, пока пара осознает результат теста. Убедиться, что пара верно поняла результат. Помочь справиться с эмоциональной реакцией. Обсудить значение результата тестирования для этой пары, а также последствия для семейной жизни, личных и социальных отношений. Составить план снижения рискованного поведения, если такая имеет место. Подчеркнуть важность “безопасного секса”, использования барьерных средств для предотвращения повторного инфицирования другими штаммами вируса или другими возбудителями. Обсудить возможность договоренности между ними об использовании презерватива или изменения полового поведения.
Предупреждение отрицательных последствий положительного результата теста.	Проявить возможные риски положительного теста, принять меры относительно их предупреждения. При необходимости направить пару в соответствующие учреждения, социальные службы и общественные организации. Если обапартнера ВИЧ-инфицированы обсудить с ними важность здорового образа жизни, “безопасного секса” для предупреждения инфицирования другими возбудителями. Порекомендовать встретиться для психологической поддержки с другими парами людей, которые живут с ВИЧ.
Разъяснение необходимости профилактики оппортунистических инфекций, безопасность бытовых контактов.	Обсудить важность профилактики оппортунистических инфекций и возможность получения антиретровирусного лечения для сохранения их здоровья. Объяснить невозможность инфицирования ВИЧ при обычных бытовых контактах и соблюдении индивидуальности предметов личной гигиены.
Информирование по вопросам репродуктивного здоровья	Объяснить возможность репродуктивного выбора и рождения здоровых детей.
Обсуждение вопросов, которые касаются дискордантных пар	Обсудить возможный источник ВИЧ-инфицирования одного из партнеров, если пара этого желает. Подчеркнуть важность безопасного бытового и полового поведения для избежания инфицирования второго партнера. Если ВИЧ-отрицательный партнер не желает изменять свое половое поведение, объяснить: - факторы риска ВИЧ-инфицирования; - необходимость медицинского обследования ВИЧ-инфицированного партнера и периодического обследования партнера с отрицательным ВИЧ-статусом. Объяснить важность поддержки Отрицательным-ВИЧ-отрицательным партнером на случай прогрессирования болезни. Порекомендовать встретиться с другими дискордантными парами для психологической поддержки.
Проведение ролевых игр и отрабатывание навыков направленных на снижение риска инфицирования	Провести ролевую игру для пары и при возможности (при наличии муляжей) отработать навыки использования презервативов, если в этом есть потребность обсудить необходимость использования отдельного оборудования для инъекционных наркотиков (приложение 1.5 к этому Порядоку).
Выдача справок о результате теста	По желанию пациентов выдать им справки о результатах теста.