Сообщение об отрицательном результате теста

 

Цель: Привлечение внимания пациента к необходимости использования мер уменьшения риска для избежания инфицирования в будущем.

 

При отрицательном результате важно обсудить меры уменьшения риска инфицирования ВИЧ. Необходимо провести консультирование по вопросам безопасного поведения и рассмотреть возможность направления в другие службы, помогающие изменить рискованный в плане возможности инфицирования ВИЧ образ жизни на менее рискованный.

Консультант должен сообщить о результате теста простыми словами, избегая специфической терминологии. Нужно разрешить пациенту ощутить удовлетворение от того факта, что он не является ВИЧ-инфицированным, в то же время подчеркнуть необходимость изменения рискованного поведения для того, чтобы избежать инфицирования ВИЧ в будущем.

Надо тактично убедить пациента в необходимости повторного тестирования при наличии рискованного поведения на протяжении 3-х последних месяцев (с учетом наличия „серологического окна”).

Консультирование проводится в такой последовательности:

Сообщение о результате теста	Сообщить, что результат готов, представить его четко и доступно, показать справку о результате теста. Объяснить, что отрицательный результат означает, что пациент не инфицирован ВИЧ. Дождаться осознания пациентом результата теста. Сделать акцент на возможности инфицирования без отображения этого в результатах теста в случае рискованного поведения на протяжении последних 3 месяцев. Убедиться, что пациент правильно понял результат теста.
Изучение реакции пациента на результаты теста	Узнать о чувствах пациента после ознакомления с отрицательным результатом.
Акцентирование внимания на необходимости рассмотрения результата теста в отношении к риску в пределах периода “серологического окна”	Объяснить, что с учетом „серологического окна” этот результат может не отображать последствия недавнего риска. Предложить ему пройти тестирование еще раз, а также поощрить прийти на тестирование своего полового партнера.
Объяснение серьезной возможности ВИЧ-инфицирования пациента, если он подвергается постоянному риску	Сделать ударение на возможности инфицирования, если пациент не уделит внимания уменьшению рискованного поведения.

ОБСУЖДЕНИЕ ПЛАНА СНИЖЕНИЯ РИСКА ИНФИЦИРОВАНИЯ

 

Цель: Разработать конкретный, поэтапный план уменьшения риска инфицирования ВИЧ/ИППП.

 

Вместе с пациентом нужно разработать план снижения риска инфицирования, который должен отвечать умениям и способностям пациента, его мотивации относительно изменения определенного типа поведения.

План должен:

быть конкретным;

указывать на все обстоятельства и лица (что, когда, кто, где и как), которые будут принимать участие в процессе уменьшения риска;

представлять последовательность действий и постепенное движение пациента в направлении уменьшения риска инфицирования.

Не следует поддерживать планы, которые включают необоснованный или радикальный характер изменений в жизни пациента.

Консультирование проводится в такой последовательности:

Выяснение формы поведения с целью уменьшения риска инфицирования	Вместе с пациентом выяснить формы его поведения/ факторы, которые связаны с риском инфицирования ВИЧ или ИППП. Определить, каким образом пациент хотел бы уменьшить риск инфицирования ВИЧ /ИППП. Если пациент изберет изменение в поведении со словами “всегда” или “никогда”, поддержать его желание отстранить риск, обратив внимание на то, что изменение происходит постепенно. Выяснить, какой первый шаг в достижении этой цели он планирует осуществить
Определение постепенных этапов в достижении определенной модели поведения	Выяснить, какие незначительные шаги пациент мог бы сделать на будущей неделе с целью уменьшения риска инфицирования ВИЧ/ИППП
Разделение его намерений с целью уменьшения риска инфицирования на конкретные шаги	Выяснить, каким образом и когда он собирается реализовать свои намерения, конкретизировать их и определить последовательность
Решение проблем, связанных с реализацией плана	Определить вместе с пациентом препятствия на пути к реализации плана. Спросить пациента о его шагах в преодолении этих препятствий. Обсудить с пациентом преимущества и недостатки в случае реализации плана. Подчеркнуть, что усилия будут нелегкими, но они на самом деле ему посильны и приведут к положительным изменениям. При возможности провести ролевую игру для отрабатывания вариантов решения этих проблем
Ролевая игра, формирование навыков, решение проблем (при возможности)	Попросить пациента: продемонстрировать, как бы он сообщил своему половому партнеру о том, что хочет в дальнейшем (например) использовать презерватив; рассказать, какой, по мнению пациента, ответ дал бы его партнер, если бы он попросил его в дальнейшем (например) использовать презерватив
Согласование с пациентом обоснованности и приемлемости для него плана	Выяснить, является ли этот план приемлимым для пациента
Изучение чувств пациента относительно реализации своего плана.	Выяснить, является ли план комфортным для пациента.
При консультировании пациента с эпизодичным или разовым рискованным поведением (одноразовый случайный половой контакт и т.п.) план изменения поведения должен быть соответственно откорректирован.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИСТОЧНИКОВ ПОДДЕРЖКИ И НАПРАВЛЕНИЕ

В СООТВЕТСТВУЮЩИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ, ОРГАНИЗАЦИИ И ОБЪЕДИНЕНИЯ ГРАЖДАН

 

Цель: Определить ресурсы и способности пациента уменьшить риск инфицирования, помочь ему в реализации плана уменьшения риска.

Консультант должен выяснить возможность поддержки пациента со стороны родственников, друзей, с которыми он мог бы обсуждать свой план уменьшения риска и отчитываться им о его выполнении.

Желательно, чтобы доверенное лицо было тем лицом, вместе с которым пациент старается реализовать план изменения поведения.

Консультант и пациент должны установить сроки выполнения этого плана.

Этот этап является важным, поскольку при отрицательном результате теста едва ли состоится второй сеанс, во время которого консультант мог бы проанализировать опыт пациента в выполнении плана.

Консультирование проводится в такой последовательности:

Акцент на важности обсуждения пациентом с доверенным лицом (другом/родственником) целей и содержания плана	Сделать ударение на важности для пациента обсуждения его плана изменения поведения с близким человеком. Выяснить, кому бы он смог довериться.
Определение доверенного лица	Выяснить, кто поддерживает его в жизни, с кем он обычно обсуждает свои проблемы и мог бы обсудить свой план изменения поведения с целью уменьшения риска инфицирования. Подытожить услышанное, назвать доверенное лицо, которому пациент сможет рассказать об этом плане, определить, когда и каким образом он об этом расскажет.
Обсуждение конкретного подхода	Объяснить важность рассказа пациентом доверенному лицу о его намерениях относительно плана и последующего обсуждения с ним возможности пациента осуществить это.
Демонстрация уверенности относительно способности пациента реализовать план	Заверить пациента в перспективности плана и его возможностях относительно его выполнения.
Предоставление информации о возможности получения необходимой помощи	Обсудить возможность и порядок получения, при необходимости, медицинской, психологической и социальной помощи, включая направление в соответствующие учреждения и организации, особенно с целью снижения риска инфицирования в будущем. При наличии показаний назначить повторное консультирование и/или повторное тестирование на ВИЧ через 3 месяца. Выдать средства индивидуальной защиты и информационные материалы (при наличии).