Продукция и циркуляция водянистой влаги глазного яблока.

Водянистая влага вырабатывается отростками ресничного тела и выделяется в заднюю камеру глаза (рис. 3). Оттуда через зрачок 2/3 объема внутриглазной жидкости оттекает в переднюю камеру, откуда через фонтановы пространства иридокорнеального угла – в венозный (Шлемов) синус склеры. Из синуса через водоворотные вены (vv. varticosa) отток идет в глазничные вены, далее через кавернозные синусы попадает во внутренние яремные вены. 1/3 объема жидкости из задней камеры глаза через гиалоидный канал оттекает в стекловидное тело, обеспечивая его гомеостаз. Небольшое количество внутриглазной жидкости через ресничное тело оттекает в околососудистое пространство – spatium perichoroidale, из которого поступает в периневральное пространство зрительного нерва и далее – в субарахноидальное пространство головного мозга.

Увеличение давления внутриглазной жидкости (водянистой влаги), связанное с нарушением ее всасывания в венозную систему, приводит к повышению внутриглазного давления и развитию глаукомы. Это приводит к атрофии сетчатки и зрительного нерва, что в итоге явится причиной слепоты.

 

Вспомогательный аппарат глаза.

К вспомогательным органам глаза относятся: двигательный аппарат – мышцы глазного яблока (mm. bulbi); защитный аппарат глаза – веки (palpebrae superior et inferior), брови (supercilium), ресницы (cilia), конъюнктива (tunica conjunctiva), слезный аппарат глаза (apparatus lacrimalis).

Мышцы глазного яблока.

Глазное яблоко приводится в движение поперечнополосатыми мышцами: четырьмя прямыми – верхней, нижней, медиальной и латеральной (mm. recti superior, inferior, medialis et lateralis) и двумя косыми – верхней и нижней (mm. obliquus superior et inferior). Эти мышцы обеспечивают движение глазного яблока во всех направлениях.

Все мышцы, за исключением нижней косой, начинаются в глубине глазницы вокруг зрительного канала от общего сухожильного (циннова) кольца anulus tendineus communis. Нижняя косая мышца начинается от латеральной поверхности ямки слезного мешка, направляется под глазное яблоко, проходит под нижней прямой мышцей и прикрепляется к задней части экватора. При сокращении нижней косой мышцы глаз поворачивается кверху и кнаружи. Там же прикрепляется и верхняя косая мышца. При ее сокращении глаз поворачивается книзу и кнаружи. Сухожилия 4-х прямых мышц прикрепляются к склере впереди экватора. Медиальная прямая мышца обеспечивает поворот глаза кнутри, а латеральная прямая – кнаружи. Линия прикрепления верхней и нижней прямых мышц расположена косо, поэтому при сокращении верхней прямой мышцы глаз поворачивается кверху и кнутри, а нижней прямой – книзу и кнутри.

Веки – palpebrae (греч. blepharon)- это две тонкие подвижные складки, защищающие глаз. Плотной основой век служит хрящевая пластинка – tarsus. Верхнее (palpebrae superior) и нижнее (palpebrae inferior) веки, соединяясь концами, образуют медиальную и латеральную спайки. Веки представлены вековой частью круговой мышцы глаза, покрытой рыхлой соединительной тканью и кожей. Свободный край обеих век представлен передними и задними гранями (limbus palpebralis anterior et posterior). Между свободными краями век находится глазная щель (rima palpelrarum).По передней грани век расположены волосяные фолликулы ресниц, снабженные сальными железами. Их гнойное воспаление называется «ячмень». В задней части свободного края век находятся Мейбониевы железы (gl. tarsales), которые являются разновидностью сальных желез. Нижнее веко неподвижно, подвижность верхнего века обеспечивает собственная мышца – m. levator palpebrae superior. Важную защитно-механическую роль играют ресницы и брови – производные волосяного покрова.

Конъюнктива (conjunctiva) – это соединительнотканная прозрачная оболочка, покрывающая внутреннюю поверхность век и часть склеры. Она делится на 2 части: конъюнктива век (tunica conjunctiva palpebrarum) и конъюнктива глазного яблока (tunica conjunctiva bulbi). В местах перехода конъюнктивы век на конъюнктиву глазного яблока образуются соответственно верхний и нижний своды (fornix conjunctivaе superior et inferior) Они являются запасными складками, необходимыми для движения глаза и век. В области медиального угла глазной щели образуется полулунная складка (plica semilunaris conjunctivae), a еще медиальнее на дне слезного озера расположено слезное мясцо (caruncula lacrimalis), представляющее собой отделившуюся в процессе развития часть нижнего века. Части и своды конъюнктивы образуют конъюнктивальный мешок – saccus conjunctivae. В конъюнктиве содержатся сальные (gll. sebaceae), конъюнктивальные (gll.conjunctivales) и ресничные (gll. ciliares) железы.

Соединительнотканные образования глазницы.

К соединительнотканным образованиям глазницы относятся: надкостница глазницы (periorbita), глазничная перегородка (septum orbitale), влагалище глазного яблока (vagina bulbi) (Тенонова капсула), мышечные фасции (fascial musculares), жировая клетчатка (тело) – corpus adiposum orbitale.

Надкостница глазницы выстилает глазницу изнутри и сзади соединяется с оболочкой зрительного нерва. Глазничная перегородка – это соединительнотканная пластинка, закрывающая спереди глазницу. Начинаясь от надкостницы верхнего и нижнего краев глазницы она прикрепляется соответственно к хрящам верхнего и нижнего века.

Влагалище глазного яблока или Тенонова капсула – это соединительнотканная двухслойная пластинка, соответствующая по форме заднему отделу глазного яблока, которая, образует для него дно или суставную ямку. Она отделяет глазное яблоко от жирового тела. Мышечные фасции окружают мышцы глазного яблока до влагалища глазницы. Жировое тело глазницы залегает позади глазного яблока и занимает там все пространство между органами, т.е. составляет мягкую эластичную подушку для глаз. Через него проходят сосуды и нервы.

Слезный аппарат глаза.

Слезный аппарат глаза состоит из слезной железы (glandula lacrimalis), слезных канальцев (canaliculi lacrimalis), слезного мешка (saccus lacrimalis), носослезного протока (ductus nasolacrimalis). Слезная железа располагается в одноименной ямке лобной кости и вырабатывает сложную слабощелочную жидкость (слезу), обладающую выраженными бактерицидными свойствами, а также увлажняющую конъюнктивный мешок и роговицу. Слеза, вырабатываемая слезными железами, представляет собой прозрачную, слабощелочную жидкость. Она содержит 98% воды, а остальное составляет белок, сахар, натрий, калий, слизь, жир и бактериостатический фермент – лизоцим. В тканях человека лизоцим локализован в лизосомах. В биологические жидкости и межклеточное вещество лизоцим секретируют макрофаги. Данный фермент катализирует гидролиз сложных аминокислот в клеточной стенке бактерий, чем вызывает их растворение (лизис) и в дальнейшем гибель. По строению слезная железа – сложная альвеолярно-трубчатая, ее протоки, ductuli exeretorti (около 12) открываются в верхний свод конъюнктивы. При сомкнутых веках слеза течет по слезному ручью (rivus lacrimalis) – углубления на задних краях век. При открытых глазах слеза стекает от латерального угла глаза к медиальному за счет мигательных движений. В медиальном углу глазной щели расположено слезное озеро (lacus lactimales). Слезы из слезного озера всасываются через два слезных канальца (верхний и нижний) и попадают в слезный мешок. Он расположен в одноименной ямке на медиальной стенке глазницы. Мышечные волокна охватывают слезный мешок в виде петли и при мигательных движениях век то сдавливают его, то расширяют, способствуя удалению слезы в носослезный проток. Носослезный проток (Феррейна) является продолжением слезного мешка книзу и располагается в одноименном костном канале, открываясь в передний отдел нижнего носового хода. При закупорке какой-либо части этой системы протоков или при гиперпродукции слезной жидкости, слезы стекают по лицу.

Орган слуха и равновесия состоит из 3 частей: наружного, среднего и внутреннего уха (аuris externa, media, interna).

 

ПРЕДДВЕРНО-УЛИТКОВЫЙ ОРГАН (ОРГАН СЛУХА И РАВНОВЕСИЯ), ORGANUM VESTIBULO-COCHLEARE (ORGANUM STATUS ET AUDITUS)

Наружное ухо состоит из ушной раковины (auricula) и наружного слухового прохода (meatus acusticus externus). Границей между наружным и средним ухом служит барабанная перепонка (membranа tympani)

Ушная раковина представлена хрящом, который со всех сторон покрыт кожей. Дугообразный наружный край называется завитком (helix), параллельно завитку расположен противозавиток (anthelix) Кпереди от наружного слухового прохода расположен козелок (tragus), а на нижней границе противозавитка находится противокозелок (antitragus). В нижней части ушной раковины отсутствует хрящ, этот отдел состоит из жировой ткани и называется мочкой (lobulus). В последнее время широкое распространение получил метод аурикулодиагностики и аурикулотерапии. В основе метода лежит принцип проецирования органов на ушную раковину.

Наружный слуховой проход имеет S-образную форму и состоит из хрящевой и костной частей. Внутреннее отверстие его закрыто барабанной перепонкой (membranа tympani). Кожа наружного слухового прохода характеризуется наличием волосков и специальных церулинозных желез, продуцирующих серу. По строению – костно-фиброзное образование.

Барабанная перепонка – это тонкая конической формы мембрана, в центре которой расположен пупок (umbo). Она является границей между наружным и средним ухом. Верхняя ненатянутая часть ее называется pars flaccida. Остальная часть натянута – pars tensa.

Рис. 25. Наружное, среднее и внутреннее ухо, правое

(фронтальный распил через наружный слуховой проход).

 

Среднее ухо представлено барабанной полостью (cavitas tympanica), и расположенными в ней слухвыми косточками (ossiculi auditus), сосцевидными ячейками (cellulae mastoidea) и слуховой (Евстафьевой) трубой (tuba auditiva).

Барабанная полость представляет собой пространство височной кости между наружным и внутренним ухом, в котором расположены слуховые косточки. Барабанная полость соединена с носоглоткой посредством слуховой трубы. По форме барабанная полость являет собой неправильный куб с шестью стенками, которые получили свое название от прилегающих к ним анатомических образований. Латеральная стенка – paries membranaceus образована барабанной перепонкой, которая представляет собой слабо просвечивающую мембрану, толщиной 1 мм. Ее принято делить на квадранты: передне-верхний, передне-нижний, задне-верхний и задне-нижний. Медиальная стенка обращена в сторону лабиринта внутреннего уха и называется лабиринтной стенкой – paries labyrinthicus. В центре этой стенки расположен костный выступ – мыс (promontorium), который образован латеральной стенкой купола улитки. На поверхности мыса проходят бороздки, которые углубляясь, образуют костные каналы. В этих каналах проходят нервы барабанного сплетения (plexus tympanicus). Верхняя стенка образована одноименной структурой пирамидки височной кости и поэтому носит название покрышечной – paries tegmentalis. Она представлена тонкой пластинкой в которой имеются щели (дигесценции), благодаря которым структуры твердой мозговой оболочки контактируют со слизистой оболочкой барабанной полости. Нижняя стенка проецируется на яремную ямку и поэтому называется paries jugularis. Нижний край барабанной перепонки расположен выше дна барабанной полости, образуя углубление – recessus hypotympanicus, в котором при воспалительных заболеваниях может скапливаться жидкость. Через дно барабанной полости проходят барабанный нерв, нижняя барабанная артерия и вена. Передняя стенка – paries caroticus – отделяет барабанную полость от внутренней сонной артерии и соответствует одноименному каналу височной кости. Верхнюю часть передней стенки занимает устье слуховой трубы, диаметром 5 мм; ниже находится канал мышцы, напрягающей барабанную перепонку. В передней стенке проходят канальцы, содержащие нервные волокна и сосуды, происходящие из plexus caroticus internus. Сзади барабанная полость сообщается с ячейками сосцевидного отростка и поэтому задняя стенка носит название сосцевидной – paries mastoideus. Она содержит костное пирамидное возвышение eminentia pyramidalis, внутри которого расположена стременная мышца m. stapedius. Кнаружи от этого возвышения имеется отверстие барабанной струны (chorda

tympani). При длительных вялотекущих отитах возможно распространение инфекции в воздухоносные ячейки сосцевидного отростка, что приводит к развитию мастоидитов.

Внутри барабанной полости расположены слуховые косточки: молоточек (malleus), наковальня (incus) и стремя (stapes), соединенные между собой подвижными миниатюрными суставами. Сочленение между наковальней и молоточком носит название наковальне – молоточкового сустава (articulatio incudo-malleolaris), который имеет тонкую капсулу. Большим объемом движений отличается сочленение наковальни со стременем – наковальне-стременной сустав (articulatio incudo-stapedia), который подкреплен двумя связками – задней и верхней. Их функция – односторонняя передача воздушных колебаний с поверхности барабанной перепонки на основание стремени, которое в свою очередь, закрывает окно преддверия (fenestra vestibuli). Основание стремени покрыто хрящом, который посредством кольцевидной связки соединяется с хрящевым краем овального окна. Кольцевидная связка, во-первых, закрывает щель и, во-вторых, обеспечивает подвижность стремени. Механическая передача звуковых колебаний осуществляется, благодаря двум мышцам. Первая – мышца, напрягающая барабанную перепонку m. tensor tympani. Эта мышца оттягивает рукоятку молоточка, напрягает барабанную перепонку. Иннервируется эта мышца одноименной веточкой от третьей ветви тройничного нерва. Вторая мышца – стременная m. stapedius прикрепляется к задней ножке стремени у головки. Эта мышца – функциональный антагонист предыдущей, иннервируется n. facialis, который отдает маленькую веточку – n. stapedius.

Слуховая или Евстахиева труба соединяет барабанную полость с носоглоткой и таким образом уравновешивает давление в барабанной полости с атмосферным. Она состоит из костной (pars ossea) и хрящевой (pars cartilaginea) частей. Ее длина 3,5-4 см. У глоточных отверстий слуховой трубы расположены трубные миндалины (tonsila tubaria), причем слизистые поверхности трубы соприкасаются и труба открывается только при глотании, что и рекомендуется делать при авиаперелетах.

Внутреннее ухо состоит из костного (labyrinthus osseus) и перепончатого лабиринтов (labyrinthus membranaceus). Причем перепончатый лабиринт расположен внутри костного, повторяя его форму. Внутри перепончатого лабиринта циркулирует эндолимфа, а между перепончатым и костным лабиринтами – перилимфа.

Костный лабиринт расположен внутри пирамиды височной кости и состоит из 3 частей: костное преддверие – vestibulum osseum; костные полукружные каналы – саnales semicirculares ossei; костная улитка – cochlea оsseum. Центральной частью лабиринта является преддверие. Оно изнутри костным гребнем преддверия делится на 2 кармана: сферический (recessus sphericus) и эллипсовидный (recesus ellipticus), куда открываются 5 отверстий полукружных каналов. На наружной стенке преддверия расположены 2 окна: окно преддверия (fenestra vestibuli), оно обращено в барабанную полость и закрыто основанием стремени и окно улитки (fenestra cochleaе). Оно затянуто вторичной барабанной перепонкой (membrana tympani secundaria), которая гасит колебания перилимфы барабанной лестницы.

Три полукружных канала расположены в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: передний, задний и латеральный (canales semicirculares anterior, posterior et lateralis). Каждый канал имеет дугу и 2 ножки. Одна ножка каждого полукружного канала расширена и называется ампулой (crura ossea ampullaria). Передний и задний каналы образуют общую ножку (crus osseum commune), a латеральный канал – простую ножку (crus osseum simplex). Таким образом, полукружные каналы открываются в преддверье пятью отверстиями.

Костный лабиринт улитки – это костная трубка, завернутая в 2,5 оборота вокруг своей оси или стержня (modiolus). Полостью стержня является канал – canalis modiolus. Внутри спирального канала улитки находится костная спиральная пластинка (lamina spiralis ossea), которая вместе с базальной мембраной делит его полость на две части: лестницу преддверия (scala vestibuli) – распложенную выше костной пластинки и барабанную лестницу (scala tympani), которая является нижней лестницей.

Перепончатый лабиринт расположен внутри костного, в основном, повторяя его форму, однако его стенки состоят из соединительной ткани. В нем различают 3 части: перепончатое преддверье (vestibulum membranacei); перепончатые полукружные протоки (ductuli semicircularis membranacei); перепончатая улитка (cochlea membranacei) или улитковый ход (ductus cochlearis).

К перепончатому лабиринту преддверия относятся маточка (utriculus) и мешочек (sacculus). Маточка располагается в эллиптическом кармане, а мешочек – в сферическом. Они соединяются между собой маточно-мешочковым протоком (ductus utriculosaccularis) В заднюю стенку маточки открываются 5 отверстий перепончатого лабиринта полукружных каналов. На внутренней поверхности маточки и мешочка расположены пятна – macula utriculi и macula sacculi. Они являются рецепторами вестибулярного нерва и состоят из волосковых клеток чувствительного вестибулярного эпителия, окруженного опорными клетками. Считается, что рецепторы маточки и мешочка воспринимают силу тяжести и линейное ускорение, т.е. обеспечивают равновесие тела, находящегося в покое.

В перепончатом лабиринте полукружных протоков (переднем, заднем и латеральном) особое место занимают рецепторы ампулярных ножек, представленные чувствительными гребешками с нейроэпителиальными клетками, которые воспринимают угловое ускорение и являются органами динамического равновесия, т.е. обеспечивают равновесие тела движущегося в пространстве.

К перепончатому лабиринту улитки относят улитковый ход, который лежит в преддверной лестнице, имеет треугольную форму и ограничен 3-мя стенками. Верхней стенкой является вестибулярная (Рейснерова) мембрана. Нижняя стенка – это базальная мембрана, на которой расположен Кортиев орган. Латеральная стенка представлена надкостницей костного канала улитки и выстлана специальным эпителием сосудистой полоски, капилляры которой продуцируют эндолимфу.

Кортиев орган располагается на базальной мембране и содержит чувствительные волосковые клетки, окруженные сетью опорных клеток. Эти клетки охватываются нервными волокнами спирального узла (ganglion spirale), расположенного у основания стержня улитки, образуя I нейрон слухового пути (слуховой путь и путь равновесия см. в описании VIII пары черепных нервов).

 

Путь проведения звука.

Звуковые волны, направляясь в наружный слуховой проход, вызывают вибрацию барабанной перепонки. Эти звуковые колебания через систему слуховых косточек передаются на перилимфу преддверия. Колебания перилимфы распространяются по лестнице преддверия вверх до вершины улитки, где через просветленное отверстие (геликотрему) передаются перилимфе барабанной лестницы, по ней спускаются вниз до улиткового окна, где гасятся вторичной барабанной перепонкой. Через Рейснерову (преддверную) мембрану колебания перилимфы передаются эндолимфе улиткового протока и далее базальной мембране, на которой расположен рецептор слухового анализатора (Кортиев орган). Здесь механические колебания эндолимфы трансформируются в электрические (нервные импульсы).