Алгоритм проведения ИВЛ у ребенка

1.Уложить ребенка на спину на ровную твердую поверхность для улучшения проходимости дыхательных путей

2.Под плечи положить валик

3.Осторожно запрокинуть голову ребенка назад, приподнять подбородок, «выдвинув» нижнюю челюсть вперед для профилактики западения языка

4.Освободить верхние дыхательные пути от слизи и инородных тел

5.На рот и нос ребенка наложить маску от аппарата дыхательного ручного (мешок Амбу). Маска не должна закрывать глаза

6.Начать ИВЛ с помощью маски и дыхательного мешка объемом 350 – 450 мл (Ambu, Penlon) с

7.Медленно (в течение 1 – 1,5 секунд) равномерно вдохнуть воздух в дыхательные пути ребенка до видимого расширения грудной клетки. Частота соответствует ЧДД по возрасту: - новорожденный – 40 раз в минуту, ребенок грудного возраста – 30-35 раз в минуту Примечание: чем меньше ребенок, тем меньший объем воздуха необходимо вдыхать ему в легкие

8.Сделать паузу 1 – 1,5 секунды, подождать, пока опустится грудная клетка ребенка

9.Повторять пункты 6-8 до появления самостоятельного дыхания или приезда бригады скорой помощи» с частотой 40 – 60 раз в 1 мин., используя 100% кислород. Первые 3-5 вдохов с давлением 35-40 см вод. ст., последующие – 20-25 см вод. ст.

Оценка достигнутого:

- Дыхание восстановилось, состояние улучшилось, реанимацию прекратить, продолжать наблюдение.

- Состояние без перемен. Реанимацию продолжать до приезда бригады скорой помощи или в течение 30 мин.

 

Алгоритм ухода за полостью рта при герпетическом стоматите

Оснащение: - лоток для оснащения; перчатки; ватные тампоны; - резиновый баллончик № (1-6) в зависимости от возраста; - 3% р-р перекиси водорода; - раствор для орошения (гексорал, мирамистин), вода; - ложка для приготовления раствора; - противовирусные препараты; - лоток для отработанного материала; - большой лоток(таз); - ёмкость с дезинфицирующим раствором

Подготовка к процедуре: 1. Вымыть и осушить руки (с использованием жидкого мыла или кожного антисептика). 2. Приготовить все необходимое для процедуры. 3. Надеть перчатки. 4. Представиться пациенту, объяснить цель, ход процедуры и получить его (мамы) согласие. Выполнение процедуры: 1. Придать пациенту удобное положение лежа на животе, голова расположена над емкостью (таз). Ребёнка старшего возраста подвести к раковине. 2. Приготовить раствор для орошения или полоскания. Для орошения и полоскания можно использовать любой из антисептических растворов. 3. Набрать раствор в резиновый баллончик и произвести орошение слизистой рта. 4. Дети старшего возраста могут прополоскать рот самостоятельно. Обработку проводить 5-7 раз в день. 5. После орошения первые 3-5 дней заболевания проводить следующую обработку: палец обернуть бинтом, нанести на слизистую рта (чередуя в течение дня) один из: анальгезирующих препаратов (холисал, колгель, пиравекс) или противовирусных средств(мазь ацикловир, зовиракс). 6. После 3-5 дней применяют кератопластические препараты - масло облепиховое - каратолин - витаон - витамин А, Е (масляный раствор) - актовегин Окончание процедуры 1. Использованные салфетки удалить в емкость для медицинских отходов. 2. Использованный инструментарий поместить в емкость для дезинфекции инструментария. 3. Снять перчатки и поместить их в емкость для обработки перчаток. 4. Вымыть и осушить руки (с использованием жидкого мыла и кожного антисептика). 5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения процедуры

Алгоритм ухода за полостью рта при кандидозном стоматите

Подготовка к процедуре(см герпетический стоматит)

Выполнение процедуры:

Приготовить раствор для орошения или полоскания: 1ч.л питьевой соды развести в 1 стакане воды (200)мл. Для орошения и полоскания можно использовать любой из антисептических растворов:

- мирастимин, гексорал

1.Ребёнка грудного возраста усадить на коленях у матери, фиксировать его положение, грудь шею ребёнка закрыть пелёнкой и подставить лоток. Ребёнка старшего возраста подвести к раковине

2.Набрать раствор в резиновый баллончик и произвести орошение слизистой рта.

3.Детям старшего возраста можно прополоскать рот самостоятельно. Обработку проводить 5-7 раз в день

4. Ватным тампоном нанести на слизистую полости рта один из противогрибковых препаратов:

- 1 % крем клотримазола, кандид

- мази (5% нистатиновая, 5% левориновая), йодогликоль (паста)

5.По назначению врача проконтролировать приём противогрибковых препаратов: (нистатин, леворин, дифлюкан)

Завершение процедуры

1. Использованные резиновый баллон поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором

2. Снять перчатки обеззаразить их, вымыть и просушить руки

Алгоритм оказания неотложной помощи при метеоризме у детей раннего возраста

1.Успокоить ребенка, взяв на руки вертикально, прижав к себе 2.Выкладывание ребенка на живот 3.Сделать массаж живота – легкие поглаживающие движения по часовой стрелке 4.Сделать несколько сгибаний (приведение к животу) и разгибаний ног 5.Тепло на живот: - согревающий компресс с теплым растительным маслом (Т° +38°С) или с мазью Вишневского, - теплая пеленка 6.Дать внутрь средства, способствующие газоотведению: - активированный уголь (1 таблетка /10 кг м.т.), - плантекс (ветрогонный чай для младенцев), - смекта (детям до 1 года ½ пакетика на 100 мл воды), - эспумизан (для детей форма выпуска – раствор, давать по 1 ч.л.) 7.При отсутствии эффекта – постановка газоотводной трубки

Алгоритм постановки газоотводной трубки

Оснащение: - Газоотводная трубка; длиной: для детей раннего возраста и дошкольного возраста 15-30 см для детей школьного возраста 30 –50 см - вазелиновое масло; - ёмкость с водой для контроля отхождения газов; - ватные тампоны, лоток для оснащения; - лоток для использованного оснащения; - стерильный пинцет; пелёнка; клеёнка, перчатки, фартук; - ёмкость с дезинфицирующим раствором - Подготовка к процедуре: Объяснить маме (ребёнку) цель и ход проведения процедуры, получить согласие Подготовить необходимое оснащение Постелить клеёнку на пеленальный стол, накрыть её пелёнкой Надеть фартук, перчатки. Вымыть и осушить руки Выполнение процедуры Достать пинцетом из упаковки газоотводную трубку, сделать метку до глубины введения Смазать конец газоотводной трубки вазелиновым маслом методом полива Уложить ребёнка на левый бок, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах и прижать к животу Примечание: ребёнка до 6 месяцев можно уложить на спину и поднять ноги вверх Раздвинуть ягодицы ребёнка 1 и 2 пальцами левой руки и зафиксировать ребёнка в данном положении Ввести конец газоотводной трубки в анальное отверстие на вдохе: у грудных детей на 7-8 см, от 1 г до 3 лет 8-10 см, от 3-7 лет10 –15 см, направляя его сначала к пупку, а затем к копчику. Старайтесь продвигать трубку во время вдоха ребёнка, так как он в это время расслабляется Трубку держите в руке следующим образом: закруглённый конец – как авторучку, свободный конец – перегнув, прижмите 4 и 5 пальцами к ладони Предупреждение попадания каловых масс на одежду персонала, После введения газоотводной трубки на нужную глубину свободный конец её прикройте пелёнкой, а у старших детей опустите в лоток с водой или судно Проведите массаж живота по часовой стрелке Если трубка забивается каловыми массами, то с помощью шприца или резинового баллончика ввести прохладную воду Окончание процедуры: После отхождения газов (через 30-60 мин), извлечь газоотводную трубку, пропустив её через салфетку. Подмыть ребёнка, осушить полотенцем промокательными движениями, обработать перианальную область ватным тампоном с вазелиновым маслом Остатки вазелина на газоотводной трубке снять салфеткой и поместить ее в емкость для дезинфекции инструментария. Салфетку поместить в емкость для отходов, пеленку в мешок для использованного белья. Клеенку протереть ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором. Снять фартук и перчатки и поместить в емкость для их дезинфекции. Вымыть и осушить руки (с использованием жидкого мыла или кожного антисептика). Сделать соответствующую запись о результатах выполнения процедуры

Очистительная клизма

Цель: лечебная, диагностическая

Показания: задержка каловых масс, подготовка к оперативным вмешательствам, рентгенологическому, эндоскопическому и другим исследованиям, перед лекарственной клизмой.

Противопоказания:

· желудочно- кишечное кровотечение, трещины и выпадение прямой кишки, симптомы, позволяющие заподозрить острое хирургическое заболевание брюшной полости, опухоли прямой кишки

Оснащение: резиновый баллон № (1-6) в зависимости от возраста

§ до 3х мес жизни резиновый баллон №1 (объём жидкости до 30 мл)

§ от 3мес. - до 2-х лет объём жидкости (10 мл на месяц жизни)

§ после 2-х лет расчёт жидкости ведётся по формуле 240+ 20-30 мл на год жизни)

· жидкость для введения в прямую кишки температуры 20-22 ⁰ С, детям до 3 летТ -30-35 гр.

· вазелиновое масло, бикс лоток для оснащения

· лоток для использованного оснащения стерильный пинцет ватные шарики

· пелёнки, клеёнка, перчатки, фартук, ёмкость с дезинфицирующим раствором

Объяснить маме (ребёнку) цель и ход проведения процедуры, получить согласие
Вымыть и просушить руки. Надеть фартук перчатки
Постелить клеёнку, накрыть её пелёнкой
Достать пинцетом из бикса резиновый баллон
Набрать в баллон необходимое количество жидкости
Уложить ребёнка на левый бок, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах и прижать к животу Примечание: ребёнка до 6 месяцев можно уложить на спину и поднять ноги вверх
Смазать наконечник баллона вазелиновым маслом
Взять в правую руку баллон, выпустить из него воздух. Левой рукой развести ягодицы и осторожно, без усилий ввести наконечник в прямую кишку на глубину 3-4 см. при ведении наконечник направлять сначала к пупку, затем преодолев сопротивление внутреннего сфинктера анального отверстия, параллельно копчику
Выпустить из баллона жидкость и, не разжимая баллон, извлечь наконечник. Левой рукой при этом сжать ягодицы и удерживать их в таком положении 3-5 мин.
Опустить ягодицы, прикрыть промежность ребёнка нижним концом пелёнки (до появления стула или позывов на дефекацию) Выполнить массаж живота по часовой стрелке
Завершение процедуры
Подмыть ребёнка после акта дефекации, подсушить пелёнкой промокательными движениями, одеть ребёнка
Использованные пелёнки сбросить в бак
Использованные резиновый баллон, фартук, клеёнку поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором
Снять перчатки, обеззаразить их, вымыть и просушить руки
	Алгоритм промывания желудка
	Оснащение: - лоток для оснащения - зонд (желудочный катетер) - вода для промывания (из расчёта 1 литр на год жизни, Т+20-22С) - шприц Жане (стеклянная воронка), шпатель в упаковке, - роторасширитель, языкодержатель, стерильный пинцет, - марлевые салфетки, стерильная ёмкость для сбора промывных вод, - перчатки, фартук, простыня, клеёнка, - лоток для использованного оснащения - ёмкость с дезинфицирующим раствором, ветошь
	Подготовка к процедуре: 1. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или кожного антисептика). 2. Приготовить все необходимое для выполнения процедуры. 3. Объяснить пациенту цель, ход процедуры, получить его(мамы) согласие. Выполнение процедуры: 1. Усадить ребёнка и зафиксировать его на руках помощника: - ноги помощник обхватывает своими ногами; - руки фиксирует одной рукой; - голову держит, положив ладонь другой руки на лоб ребёнка Примечание: ребёнка младшего возраста можно завернуть в пелёнку или простыню для лучшей фиксации 2. Надеть на ребёнка фартук поверх руки помощника 3. Поставить к ногам пациента или к головному концу кушетки емкость для сбора промывных вод. 4. Определить глубину введения зонда и поставить метку. Глубина введения равна расстоянию от переносицы до пупка. 5. Встать сбоку от пациента, взять зонд в правую руку как «писчее перо» на расстоянии 10 см от закругленного конца, смочить слепой конец зонда водой. 6. Открыть рот ребёнку с помощью шпателя, обвернутого бинтом (если сам не открывает). При необходимости использовать роторасширитель и языкодержатель. 7. Положить зонд на корень языка и продвигать зонд до метки, наблюдая за состоянием ребенка. 8. Подсоединить шприц Жане и опустить ниже уровня желудка (чуть наклонив или потянуть за поршень шприца) и подождать пока он не заполнится желудочным содержимым. 9. Присоединить воронку к зонду и опустить воронку ниже положения желудка пациента. 10.Заполнить воронку водой, держа ее наклонно.Разовый объем промывания определяется из расчета 10 мл / кг(200 мл) 11. Медленно поднять воронку выше уровня желудка, так чтобы вода поступала из воронки в желудок. 12. Как только вода достигнет устья воронки, быстро опустить воронку ниже уровня желудка, чтобы содержимое желудка наполнило воронку полностью. 13. Осторожно вылить содержимое желудка в емкость для промывных вод. 14. Повторить промывание несколько раз до чистых промывных вод. Окончание процедуры: 1. Уложить пациента на бок, снять воронку, конец зонда опустить на 15 – 20 минут в емкость для сбора промывных вод. 2. Пережать зонд у рта пациента зажимом, извлечь зонд при помощи салфетки, смоченной дезинфицирующим средством, снять фартук. 3. Поместить зонд, воронку в емкость для дезинфекции инструментария, салфетку – в емкость для отходов класса Б. 4. Дать пациенту прополоскать рот, обтереть полотенцем вокруг рта. 5. Придать пациенту удобное положение в постели, тепло укрыть, следить за состоянием. 6. Снять перчатки и поместить их в емкость для их дезинфекции. 7. Вымыть и осушить руки (с использованием жидкого мыла или кожного антисептика). 8. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения процедуры
	Примечание. Возможно (в бессознательном состоянии) промывание желудка тонким зондом (0,3 – 0,5 см), введенным интраназально, при этом в шприц Жанэ набирается вода в объеме 0,5 л, вводится в желудок и аспирируется этим же шприцем

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

Анафилактический шок – угрожающая жизни системная реакция организма, обусловленная аллергическими реакциями организма в ответ на введение лекарственных веществ, пищевых продуктов, укусы насекомых, пчел, змей

Основная терапия
	Прекратить введение препарата, вызвавшего шок. Если игла в вене, ее не вынимать и терапию проводить через эту иглу
	Отметить время попадания аллергена в организм, появления жалоб и первых клинических проявлений аллергической реакции
	При возможности привлечь для помощи 1-3 человек, имеющих навык оказания неотложной помощи
	Через посредника вызвать более опытного медицинского работника и бригаду скорой помощи
	Уложить ребенка в горизонтальное положение с приподнятым ножным концом. Тепло укрыть.
	Голову повернуть на бок, при западении языка выдвинуть нижнюю челюсть вперед.
	Оценить состояние пациента, жалобы. Измерить пульс, АД, температуру. Оценить характер одышки, распространенность цианоза. Провести осмотр кожи, слизистых
	Обеспечить доступ свежего воздуха или дать кислород. При нарушении ритма дыхания или его затруднения проводить искусственную вентиляцию легких (ИВЛ)
	Наложить жгут па место выше введения препарата, если это возможно
	Положить холод (лед) на место инъекции или укуса
	При введении аллергического препарата в нос или глаза, промыть их водой и закапать 0,1% раствор адреналина 1 – 2 капли
	При подкожном введении препарата, вызвавшего шок, обколоть крестообразно место инъекции 0,1% раствором адреналина (1 мл 0,1% раствора адреналина развести в 3 – 5 мл физиологического раствора)
	Ввести 0,1% раствор адреналина из расчета 0,1 мл / год, но не более 1,0 мл, п/к или в/в на 10 мл физиологиче5ского раствора
	Начать в/в капельное введение физиологического раствора со скоростью 20 – 40 мл / кг в час. При невозможности обеспечить данную скорость через одну вену, проводить инфузии через 2 – 3 вены одновременно. При подъеме; АД скорость инфузии уменьшить в 2 – 3 раза
	Глюкокортикоиды: преднизолон 5 – 10 мг / кг или гидрокортизон (солукортеф) 10 – 15 мг / кг. При необходимости повторить через 2 – 4 часа
	При сохраняющейся гипотонии повторное введение адреналина в прежней дозе через 20 минут до 3-х раз в час
Вторичная терапия
Ввести 1% раствор димедрола 0,1 мл / кг, но не более 5,0 мл
При бронхоспазме: - 1 – 2 дозы сальбутамола (беротека) с интервалом 20 минут, но не более 8 доз через спейсер или в/в на физиологическом растворе 2,4% раствор эуфиллина 1,0 мл / год, но не более 10,0 мл
При судорогах в/в медленно под контролем АД и пульса ввести 0,05% раствор диазепама (седуксена, реланиума, сибазона) 0,3 – 0,5 мг/кг или 0,1 мл / кг, но не более 2,0мл или дормикум в/м, в/в 0,3 – 0,5 мг/кг или внутрь 0,75 мг/кг
Постоянный контроль за жизненно важными функциями организма (АД, пульс, дыхание) с интервалом 5 – 10 мин. Быть готовым к проведению сердечно-легочной реанимации
Экстренный вызов реаниматолога на себя, транспортировка в сопровождении реа­ниматолога с проведением интенсивной терапии в дороге и готовностью к проведению сердечно-легочной реанимации

Оценка достигнутого:

- Сознание восстановилось, АД повысилось, улучшился характер пульса, дыхание нормализовалось – продолжить наблюдение до приезда бригады скорой помощи.

Состояние не изменилось, продолжить сердечно-легочную реанимацию до 30 мин или до приезда бригады