Анатомически узкий таз. Клинически узкий таз. 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Анатомически узкий таз. Клинически узкий таз.



Особенности течения и ведения родов при аномалиях костного таза.

Определение и классификация Анатомически узкий таз – это такой таз, у которого один или несколько наружных размеров уменьшены на 1,5-2 см. По форме таза: редко встречающиеся формы (косопоставленный, остеомалятический, кососуженный таз и др.) и часто встречающиеся формы (поперечносуженный, общеравномерносуженный и плоские тазы). Классификация Литцмана (уменьшения Conjugata vera): I степень - до 9 см, II – до 7,5 см, III – до 5,5 см, IV – менее 5,5 см.
Этиология Причины: детстве и пубертатном возрасте, перенесенный рахит и заболевания позвоночника и суставов, травмы костей и сочленений таза, чрезмерные нагрузки и эмоциональные перегрузки в пре- и пубертатном возрасте.
Клинически узкий таз Клинически (функциональный) узкий таз – это все случаи несоответствия между головкой плода и тазом матери, независимо от его размеров. Причины: анатомически узкий таз, крупный плод, разгибательные вставления головки плода, переношенная беременность, гидроцефалия у плода, опухоли и пороки развития плода, таза матери, опухоли матки. Диагностируется при открытии шейки матки более 7-8 см, отсутствии плодного пузыря, опорожненном мочевом пузыре и нормальной сократительной деятельности матки. Характерна непроизвольная потужная деятельность и появление симптомов угрожающего разрыва матки. При сочетании клинически узкого таза и угрожающего разрыва матки показано кесарево сечение.
Клиника и диагностика Диагностика проводится в ЖК, уточняют диагноз в стационаре (госпитализация за 2 недели до срока родов). Сбор анамнез, антропометрия, определение индекса Соловьева, измерение ромба Михаэлиса, наружное и внутреннее акушерское исследование, УЗИ, рентгенопельвиометрия,вычисление истинной конъюгаты - по диагональной конъюгате;по наружной конъюгате;по вертикальному размеру ромба Михаэлиса;по размеру Франка. Наиболее часто встречается – поперечносуженный таз.
Тактика ведения родов Возможны осложнения: несвоевременное излитие околоплодных вод, выпадение пуповины и мелких частей плода, клинически узкий таз, затяжное течение родов, внутриутробная гипоксия и травма плода, инфекция. Тактика ведения родов при узком тазе зависит от степени сужения, формы таза, предполагаемой массы плода, сопутствующей акушерской и экстрагенитальной патологии. Принцип ведения родов при узком тазе - активновыжидательный: КТГ-контроль, адекватное поэтапное обезболивание, спазмолитики, профилактика гипоксии плода, введение цервипроста, препидил-геля в цервикальный. При узком тазе 2 степени и более, при сочетании 1 степени и крупного плода, тазового предлежания показано плановое кесарево сечение.
Профилактика Своевременная диагностика аномалий косного таза, крупного плода, аномалий вставления и положения головки плода. ятельности, Своевременная дородовая госпитализация для выбора способа родоразрешения и подготовки к родам.

Экстренное родоразрешение.

Определение Экстренное родоразрешение – это родоразрешающие операции, которые производятся по жизненным и акушерским показаниям.
Виды операций Чаще всего выполняют кесарево сечение. Реже акушерские щипцы и вакуум-экстракция плода.
Показания к экстренному родоразрешению Разрыв матки, преждевременная отслойка плаценты, полное предлежание плаценты, клинически узкий таз, острая гипоксия плода, запущенное поперечное положение плода, разгибательные вставления головки плода, слабость родовой деятельности и слабость потуг.

Беременность и роды при гипертонической болезни.

Определение Эссенциальная артериальная гипертензия – наиболее распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы. Вторичные гипертензии связаны с болезнями почек, эндокринной патологией, болезнями сердца и крупных сосуд.
Классификация По Мясникову различают три стадии гипертонической болезни: Стадия I: А – характеризуется повышением АД при психических нагрузках. Б – транзиторная гипертензия: преходящее повышение АД. Стадия II: А – характеризуется постоянной, но не устойчивой гипертензией. Б – характеризуется значительным и стойким повышением АД. Возникают гипертонические кризы. Отмечают признаки стенокардии. Обнаруживают изменения глазного дна. Стадия III – склеротическая. А – компенсированная.Б – декомпенсированная: р сердечная и почечная недостаточность, нарушение мозгового кровообращения, гипертоническая ретинопатия.
Клиника и диагностика Объективное обследование включает в себя обязательное измерение АД на обеих руках, ЭКГ, исследование глазного дна. При I стадии гипертонической болезни: периодические головные боли, шум в ушах, нарушение сна, редкие носовые кровотечения. На ЭКГ - признаки гиперфункции левого желудочка, глазное дно не изменено. При II стадии головные боли носят постоянный характер, одышка при физической нагрузке. Бывают гипертонические кризы. На ЭКГ выраженные признаки гипертрофии левого желудочка, изменения глазного дна. Дифференцируют с гестозом и симптоматическими гипертензиями. Осложнения: Гестоз с 28-32-ой недели беременности, фетоплацентарная недостаточность, инсульт, отслойка нормально расположенной плаценты.
Лечение тактика ведения родов Роды при гипертонической болезни часто приобретают быстрое, стремительное течение или затяжное. I-я госпитализация – до 12 недель беременности. При IIА стадии беременность сохраняют. IIБ и III стадии – показания для прерывания беременности. II-я госпитализация в 28-32 недели III-я госпитализация должна быть осуществлена за 2-3 недели до предполагаемых родов для подготовки женщин к родоразрешению. Чаще роды проводят per viae naturals. В первом периоде необходимо адекватное обезболивание, гипотензивная терапия, ранняя амниотомия. В период изгнания гипотензивная терапия ганглиоблокаторами (нитропруссид), перинеотомия и акушесркие щипцы. В III период родов осуществляют профилактику кровотечения. В течение родов профилактика гипоксии плода. Терапия гипертонической болезни: психоэмоциональный покой, диета, физиотерапия (электросон, гипербарическая оксигенация). Медикаментозная терапия: диуретики (фуросемид, бринальдикс, дихлотиазид); бета-блокаторы (анаприлин, атенолол); спазмолитики (папаверин, но-шпа). Всем беременным назначают средства, улучшающие микроциркуляцию (пентоксифиллин, эуфиллин), биосинтез белка и биоэнергетику (эссенциале), микроциркуляцию и биосинтез белка (алупент).
Профилактика Регулярный контроль за беременной в ЖК, обязательная трехразовая госпитализация в стационар и эффективная амбулаторная гипотензивная терапия.

ДВС-синдром в акушерстве.



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2016-07-14; просмотров: 277; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.234.143.63 (0.006 с.)