Методы обследования и диагностики беременных.

Определение	Беременность (graviditas) - физиологический процесс внутриутробного вынашивания плода до его рождения. Длительность физиологической беременности 280 дней, 10 лунных месяцев, 39-40 недель.
Предположительные (сомнительные) признаки беременности	1. Отвращение к мясу, рыбе и тяга к острым блюдам, мелу, глине. 2. Тошнота, рвота по утрам. 3. Изменение обонятельных ощущений (отвращение к духам, табачному дыму и др.). 4. Изменения со стороны нервной системы: раздражительность, сонливость, неустойчивость настроения и др. 5. Пигментация кожи на лице, по белой линии живота, сосков и околососковых кружков.
Вероятные признаки беременности	1. Прекращение менструации. 2. Появление молозива из молочных ходов при надавливании на молочные железы. 3. Цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки. 4. Изменение величины, формы и консистенции матки (Матка у небеременных женщин имеет грушевидную форму, несколько уплотненную в переднезаднем размере. С 5-6 недельного срока матка приобретает шаровидную форму. Начиная с 7-8 недель, матка становится асимметричной, может выпячиваться один из ее углов. Примерно к 10 неделям матка вновь становится шаровидной, а к концу беременности приобретает овоидную форму). 5. Лабораторные исследования (определение хорионического гормона в моче и крови).
Достоверные признаки беременности	1. Определение частей плода при пальпации живота (приемы Леополь). 2. Определение движений плода во время пальпации: ощущение движения плода при пальпации или УЗИ. 3. Определение сердечных тонов плода. ЧСС 120/140 в мин. ЧСС определяют с 5-7 недель с помощью инструментальных методов исследования: ЭКГ, фонокардиографии, КТГ, УЗИ, с 17-19 нед – аускул.
Методы обследования и диагностики	1. Опрос и сбор анамнеза. 2. Пальпация молочных желез и выдавливание молозива. 3. Осмотр наружных половых органов и входа во влагалище. 4. Исследование при помощи зеркал. 5. Влагалищное и бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование женщины: Признак Горвица-Гегара. Консистенция беременной матки мягкая, особенно в области перешейка. Характерен для ранних сроков. Признак Снегирева. Для беременности характерна легкая изменяемость консистенции матки. Под влиянием механического раздражения плотнеет и сокращается в размере. После прекращения раздражения матка вновь приобретает мягкую консистенцию. Признак Пискачека. В ранние сроки беременности нередко имеет место асимметрия матки из-за выпячивания правого или левого угла ее с 7-8 недель, что соответствует месту имплантации плодного яйца. По мере роста плодного яйца выпячивание постепенно исчезает (к 10 неделям). Признак Губарева- Гаусса. Легкая смещаемость шейки матки из-за смягчения перешейка в ранние сроки. Признак Гентера. В ранние сроки усиленный перегиб матки кпереди в результате сильного размягчения перешейка и утолщение (выступ) на передней поверхности матки по средней линии. 6. Биологические методы: Определение в биологическом материале (чаще всего в моче) хориогонадотропина (ХГ). Синтез ХГ начинается в хорионе с первых дней беременности и продолжается до родов с максимальной продукцией на 60-70 день после имплантации. Затем уровень его снижается и сохраняется стабильным до родов. 7. Иммунологические методы: Основаны на реакции преципитации с кроличьей антисывороткой, либо на фиксации комплемента, либо на подавлении реакции гемагглютинации. Наиболее распространен метод торможения реакции гемагглютинации, между "заряженными" ХГ эритроцитами (антиген), антисывороткой к ХГ (содержащей специфические антитела) и прибавленной мочой. Когда к антисыворотке (антитела) добавляют эритроциты, "заряженные" ХГ (антиген) и мочу беременной, то ХГ связывается с антисывороткой, а эритроциты не агглютинируют и оседают на дно ампулы. Если же добавляют мочу небеременной женщины, не содержащую ХГ, происходит реакция агглютинации. 8. Радиоиммунный метод: в 10 раз чувствительнее иммунологического. Наиболее распространен метод двойных антител, основанный на преципитации антител к гормону. Применение радиоиммунологических методов дает возможность уже через 5-7 дней после имплантации плодного яйца определить уровень ХГ, равный 0,12-0,50 МЕ/л. 9. Иммуноферментные экспресс-методы определения ХГ или b-ХГ в моче позволяют диагностировать беременность через 1-2 недели после нидации плодного яйца. Тест-системы (полоски) для самоопределения беременности. 10. Исследование базальной температуры основано на воздействии прогестерона на центр терморегуляции, расположенный в гипоталамусе (гипертермический эффект). Первые 3 месяца беременности базальная температура, измеряемая утром натощак в постели одним и тем же термометром, - выше 37°С. 11. Исследование свойств шеечной слизи: основано на воздействии прогестерона на физико-химические свойства слизи. Во время беременности в ранние сроки отсутствует симптом "зрачка", так как диаметр канала шейки матки менее 0,2 см. При высушивании на воздухе секрета из канала шейки матки в нем отсутствуют крупные кристаллы. 12. УЗИ: Можно применять уже с 4-5 недель (с первого дня последней менструации!). В толще эндометрия определяют плодное яйцо в виде округлого образования пониженной эхогенности с внутренним диаметром 0,3-0,5 см. В I триместре темп еженедельного прироста среднего размера плодного яйца составляет приблизительно 0,7 см, и к 10 неделям оно заполняет всю полость матки. К 7 неделям в полости плодного яйца можно выявить эмбрион, как отдельное образование длиной 1 см. В эти сроки у эмбриона уже возможна визуализация сердца – участка с ритмичным колебанием небольшой амплитуды и слабо выраженной двигательной активностью. Наиболее информативным методом ультразвукового исследования при беременности ранних сроков является трансвагинальное сканирование; трансабдоминальное сканирование используют только при наполненном мочевом пузыре с целью создания "акустического окна".
Определение срока беременности и даты родов	1. По дате последней менструации. От первого дня последней менструации отсчитывают количество дней (недель) на момент обследования беременной. Для определения даты родов используют формулу Негеле: от даты начала последней менструации отнимают 3 месяца и прибавляют 7 дней. 2. По овуляции. От даты овуляции отнимают 3 месяца и 7 дней. 3. По первой явке. При постановке на учет по беременности в ЖК. Влагалищное исследование, определение величины матки и высоты стояния дна матки. 4. По первому шевелению. В среднем первородящие женщины ощущают шевеление плода с 20 недель, а повторнородящие – с 18 недель. 5. По данным УЗИ в динамике. 6. По дородовому отпуску. По Российскому законодательству с 30 недель беременности женщина имеет право на дородовый отпуск. 7. Специальные акушерские календари для быстрого подсчета.

Планирование семьи. Методы регуляции рождаемости.

Контрацепция.

Задачи планирования семьи	- помочь избежать нежелательной беременности; - регулировать интервалы между беременностями и родами; - помочь произвести на свет желанных детей; - выбрать время рождения детей в зависимости от возраста и здоровья родителей, желаемого времени рождения ребенка; - обеспечить желаемое число детей в семье.
Роль планирования семьи в сохранении репродуктивного здоровья	Планирование семьи позволяет проводить диагностику и лечение беременностей высокого риска, избежать опасностей, связанных с частыми родами и беременностью в пожилом и юном возрасте, уменьшить количество артифициальных и криминальных абортов, пропаганда применения барьерных методов контрацепции способствует предохранению партнеров от ИППП, СПИДа и от рака шейки матки
Методы регулирования рождаемости в современном мире	1. Искусственное оплодотворение и имплантация эмбриона. 2. Искусственное прерывание беременности – медицинский аборт. 3. Медицинская стерилизация – мужская и женская. 4. Контрацепция (внутриматочная, гормональная, барьерная). ский ние беременности.
Гормональная контрацепция	Индекс Перля (коэффицент беременности) = число беременностей наступивших в течение 1 года у 100 женщин, применявших контрацепцию. Чем индекс ниже, тем выше эффективность. При ВМК индекс = 1, при стерилизации = <1, при coitus interruptus = 24, при сексуальной абстиненции = 0. Гормональные контрацептивы – это синтетические аналоги женских половых гормонов – эстрогенов и прогестерона. Контрацептивный эффект достигается гестагенным компонентом. Эстрогены используют для контроля за менструальным циклом. Механизм действия гормональных контрацептивов: 1) блокада овуляции в результате супресии секреции гонадолиберина; 2) уплотнение и сгущение церквиальной слизи; 3) нарушение функции желтого тела; 4) нарушение имплантации за счет изменения морфологических свойств эндометрия. В зависимости от состава различают: комбинированные эстроген-гестагенные препараты (таблетированные КОК) и только гестагенсодержащие препараты («чистые» гестагены). Прогестагены делятся на таблетки с микродозами гестагенов (мини-пили), таблетки с большими дозами гестагенов (для посткоитальной контрацепции), импланты и инъекции гестагенов пролонгированного действия. По дозам эстрогенного компонента в одной таблетке КОК различают высокодозированные препараты (содержание этинилэстрадиола более 35 мкг), низкодозированные (от 35 до 20 мкг) и микродозированные (до 20 мкг этинилэстрадиола). По характеру изменения (суточной) дозы гормонов в таблетке различают монофазные (прием в течение 21 дней, затем 7 дней перерыв), двухфазные (гестагенный компонент во второй фазе выше), трехфазные КОК (трехэтапное увеличение дозы гестагена). Монофазные КОК: Жаннин, Диане-35, Марвелон, Силест, Мерсилон, Логест, Регулон, Новинет, Фемоден. Двухфазные КОК: Антеовин (применяется крайне редко). Трехфазные КОК: Тризистон, Триквилар, Трирегол, Милване. Побочные эффекты КОК: Диспепсия, увеличение молочных желез, боли в животе, межменструальная мазня, депрессия, акне, ожирение. Гормональные контрацептивы пролонгированного действия: 1) Инъекции депо-провера, мегестрон. внутримышечно 1 раз в 3 мес. 2)Импланты: норгестрел (норплант) или этоногестрел подкожно с помощью троакара. Срок контрацептивного действия - 5 лет.
Внутриматочная контрацепция	Формы ВМК: «петля», «зонтик», кольца, спирали; материалы: медь, серебро, пластмасса, платина. По составу: инертные, медьсодержащие, гестагенсодержащие ВМК. Механизм действия ВМК: уменьшение активности и выживаемости сперматозоидов; усиление спермицидного эффекта слизи эндометрия за счет увеличения количества лизоцима и продуктов его распада в связи с полиморфноядерной лейкоцинтарной инфильтрацией эндометрия; уменьшение срока жизни яйцеклетки; торможение миграции сперматозоидов в трубу; ускорение транспорта оплодотворенной яйцеклетки в матку; торможение процесса оплодотворения; лизис бластоцисты; препятствие имплантации вследствие асептического воспаления, локального увеличения образования простагландинов.
Барьерная контрацепция	Различают мужские (презервативы) и женские (спермициды, диафрагмы, колпачки, вагинальные губки, презервативы) виды барьерных контрацептивов. Индекс Перля = 5-10.