Кровотечі. Алгоритм надання першої медичної допомоги при кровотечі.

Кровотечі. Алгоритм надання першої медичної допомоги при кровотечі.

 

При чисто артеріальній кровотечі колір крові яскравий. Кров б’є струменем. Притискання судини вище місця поранення зменшує чи зупиняє кровотечу. При чисто венозній кровотечі колір крові темний. Кров стікає безперервно, непульсуючим струменем. Підняття кінцівки зменшує кровотечу.

Кров є біологічною тканиною, що забезпечує нормальне існування організму. Кількість крові у чоловіків в середньому майже 5 л, у жінок – 4,5 л; 55% обсягу крові становить плазма, 45% - кров'яні клітини, так звані формені елементи (еритроцити, лейкоцити та ін.).

Організм людини без особливих наслідків переносить втрату лише 500 мл крові. Втрата 1000 мл крові вже стає небезпечною, а втрата понад тисячу мл крові загрожує життю. Якщо втрачено понад 2.000 мл крові, зберегти життя знекровленому можна лише за умов негайного і швидкого поповнення крововтрати.

Перша допомога при кровотечі

До способів зупинки кровотечі належать такі:

1) підвищене положення кінцівки;

2) максимальне згинання кінцівки в суглобі;

З) пальцеве притискання великих судин до кістки;

4) накладання стискаючої пов'язки;

5) накладання джгута;

6) притискання судини в рані.

Підвищене положення кінцівки веде до зменшення кровонаповнення в ній, що сприяє зменшенню кровотечі. Воно поєднується звичайно з накладанням пов'язки.

Максимальне згинання кінцівки в суглобах, розміщених поблизу ушкоджених судин, може дати тимчасовий ефект, поки хворий не буде доставлений у лікувальний заклад. Цей метод зупинення кровотечі можна застосовувати при пораненні підколінної, стегнової, плечової і підключичної артерій. Відповідно проводиться згинання кінцівки в колінному, кульшовому, ліктьовому суглобах. Кінцівки в зігнутому положенні прибинтовуються. При пораненні підключичної артерії обидва лікті із зігнутими передпліччями відводяться назад і фіксуються пов'язкою.

Стискаюча пов'язка накладається при венозних і капілярних кровотечах. Дрібні судини притискуються до м'яких тканин і швидко тромбуються. На місце, яке кровить, накладають кілька шарів стерильної марлі з ватою або пропрасованого полотна. Потім цю пов'язку туго закріплюють бинтом.

При кровотечі з глибокої рани для тимчасової її зупинки можна зробити тампонаду рани марлею, яка утримується також тугою пов'язкою. При кровотечах із великих артерій для термінової зупинки кровотечі можна користуватися притисканням артерії вище від місця її ушкодження до найближче розташованої кістки. Так, при ушкодженнях сонної артерії або великих її відгалужень вона може бути притиснута від внутрішнього краю грудино-ключично-соскового м'яза до поперечних паростків шийних хребців на рівні шостого шийного хребця. Черевна аорта може бути притиснута кулаком до хребтового стовпа, пахвова артерія - до головки плечової кістки по передній межі волосся пахвової ямки при відведеній руці, підключична - до 1 ребра в надключичній ділянці зовні від прикріплення грудино-ключично-соскового м'яза; стегнову - до горизонтальної гілки лобкової кістки під пахвиною зв'язкою; плечову артерію притискають до плечової кістки з внутрішнього боку біцепса.

Серед усіх способів тимчасової зупинки кровотечі з великих артеріальних судин кінцівок найбільш надійним є накладання джгута. Його накладають поверх м'якої прокладки на стегно, плече, іноді на гомілку і передпліччя. Якщо джгут накладений правильно, кровотеча зупиняється і периферійний пульс зникає. Якщо кінцівка синя, це говорить про те, що передавлені тільки вени. При цьому порушується відтік крові - кровотеча посилюється.

Правила накладання кровоспинного джгута.

1.Джгут накладають при ушкодженні великих артеріальних судин кінцівок.

2.При кровотечі з артерій верхньої кінцівки джгут краще розмістити на верхній третині плеча; при кровотечі з артерій нижньої кінцівки – на середній третині стегна.

3.Джгут накладають на піднесену кінцівку: підводять під місце накладання, енергійно розтягують (коли він гумовий) і, підклавши під нього м'яку прокладку (бинт, одяг), накручують кілька разів (до зупинки кровотечі). Кінці джгута надійно зав'язують чи скріплюють за допомогою ланцюжка і крючка.

4.Джгут може бути накладений туго,за таких умов можливе здавлення тканини та дуже важкі ускладнення. До джгута обов'язково прикріплюється аркуш паперу (картону) із зазначенням часу його наложення.

Негативним моментом при накладанні джгута є те, що при цьому стискуються не тільки судини, але і м'язи, нерви та інші тканини. Для того, щоб запобігти ушкодженню джгутом, при його накладанні потрібно виконувати такі правила:

-не можна накладати джгут на оголену шкіру;

-на плече джгут треба накладати в верхній його третині, де можливість стиснення нервів найменша.

При накладанні джгута можуть мати місце такі помилки:

неповне стиснення артерії, надмірне стиснення нервів з розвитком парезів і паралічів

. Щоб запобігти гангрені нижнього відділу кінцівки, не слід тримати джгут на ній більше як дві години в літній період, а в зимовий період не більше як одну годину. Протягом цього часу для нормалізації кровообігу в кінцівці джгут рекомендується періодично розпускати на кілька секунд до відновлення природного кольору шкіри, що пов'язане з додатковою втратою крові.

При переломах кісток виникає кровотеча,яка важно припиняється внаслідок того,що судини фіксовані в мінеральній частині кістки и не можуть спадатися. Об`єм кровотечі залежить від типу перелому та його локалізації, наприклад, при переломах кісток гомілки постраждалий втрачає 500—700 мл крові. В наслідок цього крововиливу формується гематома,яка в

подальшому оточує кісткові відломки.

Алгоритм невідкладної допомоги

· Оцінити стан хворого

· Негайно промити шлунок хворого великим об’ємом холодної води (у перші 10 годин).

· Дати випити ентеросорбент та солеве проносне.

· Зняти спазм кардіального жома стравоходу (р-н атропіну сульфату, баралгіну).

· При попаданні отрути на шкіру - промити її содовими розчинами.

· При отруєні інгаляційним шляхом - вивести хворого із зараженої атмосфери.

· При виникненні обструктивних порушень дихання - конікотомію чи трахеостомію.

· Повторне промивання шлунка та кишечника

· Антидотна терапія при отруєнні ФОС:

· а) атропіну сульфат (у перші години - від 2-3 до 30-35 мл -період інтенсивної атропінізації; наступні 3-5 діб - від 10-15 до 100-150 мг за добу - період підтримуючої атропінізації) під контролем клінічних проявів

· б) реактиватори холінестерази: дипіроксим (1-2 мл 15% розчину в/м, максимальна доза до 600 мг), ізонітразин (по 3 мл 40% розчину в/м, максимальна доза до 3-4 г).

· Ввести наркотичні та ненаркотичні анальгетики

· Налагодити інфузійну терапію. При проникненні кислот у кров (оцтова есенція, щавелева кислота) - довенно 4 % р-н натрію гідрокарбонату (1500-2000 мл) із стимуляцією діурезу.

· Дезінтоксикаційна терапія: гемосорбція, плазмаферез, гемодіаліз

· Застосування антибіотиків широкого спектру дії.

· Корекція розладів метаболізму, порушень тканинного дихання

У першу чергу потерпілим обов’язково проводять термінове промивання шлунку через зонд незалежно від стану хворого і терміну від початку інтоксикації.

· Для профілактики різних ускладнень промивання шлунку проводять при положенні хворого на боку.

· Промивання шлунка здійснюють за допомогою товстого шлункового зонду і лійки.

· Зонд вводять через рот або нижній носовий хід.

· Для промивання шлунку використовують 20 л води, що має температуру 18-20 ºС.

· Промивання проводиться до появи чистих промивних вод, зникнення запаху і кольору отруйної речовини.

· Першу порцію промивних вод обов’язково залишають для хімічного дослідження і встановлення можливої причини отруєння.

 

І. Боротьба з болем

таблетовані ненаркотичні анальгетики,

парентеральне введення ненаркотичних анальгетиків, седативних препаратів, нейролептиків,

наркотичні анальгетики.

ІІ. Лікування опікового шоку

– Порядок первинних маніпуляцій повинен бути наступним:

– забезпечення прохідності дихальних шляхів,

– катетеризація центральної вени і початок инфузії

– накладення пов'язок на обпалені поверхні,

– катетеризація сечового міхура,

– введення зонда в шлунок.

 

Підтримка системної гемодинаміки:

– Усунення гіповолемії,

– Застосування вазопрессорів,

– Поліпшення серцевої діяльності.

– Поліпшення тканинної й органної перфузії

– Корекція реологічних властивостей крові

– Компенсація плазмовтрати.

– Введення білкових розчинів

– Корекція функції ушкоджених органів

 

При глибоких та розповсюджених опіках, обвугленні тканин з переломом кісток постраждалі терміново евакуюються в лікувальний заклад.. Необхіднодотримуватися правил транспортної імобілізації, забезпечити щадящий режим доставки та постійний контроль.

 

АНТИДОТИ

Активоване вугілля універсальний антагоніст фізичної дії 1 г сорбує 1800 мг ртуті дихлориду, 950 мг стрихніну, 800 мг морфіну, 700 мг атропіну або нікотину, 550 мг саліцилової кислоти, дуже ефективне - при отруєнні алкалоїдами не ефективне - при отруєннях кислотами, лугами, спиртами, мало ефективне - при отруєнні синільною кислотою

Доза - 20-100 г Танін - 0,5 % розчин при отруєнні солями важких металів та алкалоїдами (крім морфіну, фізостигміну, нікотину, атропіну та кокаїну)

Калію перманганат - 0,01-0,02 % - харчові отруєння, алкалоїдами (стрихнін, нікотин, хінін, фізостигмін)

Міді сульфат - при отруєнні фосфором

Натрію хлорид - при отруєнні солями срібла

Йод (15 крапель на 100 мл води) осаджує сполуки срібла, свинця, ртуті, стрихнін, хінін

Унітіо л (димеркапрол, БАЛ, в/м) - при отруєнні солями важких металів

Дефероксамін - отруєння препаратами заліза

ЕДТА (трилон Б) - зв”язування сполук свинцю, міді, магнію, радіоактивних елементів плутонію, урану, торію, ітрію

 

 

Синє утоплення

Невідкладна допомога.

Після вилучення постраждалого з води:

- Перш за все необхідно звільнити порожнину рота від води і тини, піску, слизу. Для цього глибоко в порожнину рота потрібно ввести палець, обмотаний чистою тканиною. засунути йому два пальці в рот якомога глибше і натиснути на корінь язика.

- Якщо рот потонулого міцно стиснутий, потрібно розтиснути зуби за допомогою твердого предмета.

- Потім потерпілого перевертають животом вниз і кладуть на коліно рятівника або товсту гілку дерева таким чином, щоб голова звисали вниз. Це робиться для того, щоб видалити воду. При цьому рятувальник повинен натискати на спину і ребра постраждалого.

Якщо після цього з'явилися блювотні рухи і кашель:

- Видалити воду з легенів і шлунка, для чого протягом наступних 5-10 хвилин періодично тиснути на корінь язика, поки вода не перестане виділятися, при цьому можна поплескувати долонями по спині, а також кілька разів стиснути з боків грудну клітку під час видиху;

- Після видалення води покласти постраждалого на бік або живіт;

- Викликати «Швидку допомогу»;

- Зігріти потерпілого;

- Спостерігати за потерпілим, тому в будь-яку хвилину може відбутися зупинка серця і потрібно реанімація.

Якщо блювотні руху після натискання на корінь язика не з'явилися, немає кашлю і дихальних рухів:

- Негайно покласти потерпілого на спину і перевірити пульс і реакцію зіниць на світло;

- При їх відсутності приступити до реанімації;

- Через кожні 3-4 хвилини реанімування перевертати потерпілого на живіт для видалення з рота води, піни і слизу (краще це робити гумовим балончиком);

- Після появи серцебиття - видалити воду, що залишилася вищеописаним способом (перегнути потерпілого через власне стегно, кілька разів вдарити долонею на рівні лопаток)

 

Бліде утоплення.

- Не витрачати час на перенесення потонулого у тепле приміщення;

- Перевірити пульс і реакцію зіниць на світло;

- Якщо їх немає - нанести прекардіальний удар, при відсутності ефекту - приступити до реанімації (грудну клітку звільняти при цьому обов'язково навіть в сильний

мороз);

- При появі пульсу і дихання перенести потерпілого в тепле приміщення або до багаття, переодягти в сухий одяг, дати тепле пиття;

- Викликати «Швидку допомогу».

 

Після відновлення дихання і серцевої діяльності та дихання надати потерпілому стійке бічне положення. Укрити і зігріти його. Однак слід пам'ятати, що існує небезпека повторної зупинки серця. Тому необхідно викликати «швидку допомогу», а до її прибуття потрібно уважно стежити за станом потерпілого.

 

 

Перша медична допомога при черепно-̶- мозковій травмі, ушкодженні лиця и шиї. Алгоритм надання першої медичної допомоги постраждалим.

 

Травми голови и мозку зустрічаються в 40% випадків пошкоджень. Кожний п'ятий постраждалий отримує важке пошкодження мозку. Черепно - мозкові травми призводять до великої смертності та інвалідності Серед найактивніших и працездатних груп населення - людей молодшого і середнього віку, від 17 до 50 років, переважно у чоловіків.

Закрите пошкодження черепа і головного мозку - безпосередня дія удару, що веде до струсів чи забою мозку, до стиснення мозкової речовини та нервових стволів.

Симптоми.. Втрата свідомості (тривалість її залежить від ступеню травми); розлад пам'яті на події, що передували травмі. Запаморочення. Нудота и блювота. Рідкий або частий пульс. При забоях мозку нерівномірна величина зіниць. Розлад рухів та чутливості в ногах, руках, тулубі. При переломах основи черепа до перелічених приєднується кровотеча з носа, вух, крововилив в очах.

Допомога.

1. Надати потерпілому горизонтального положення. Холод на голову.

2. Дати заспокійливі -люмінал чи барбаміл (1 табл. - 0,1 г) пірамідон чи анальгін (1 табл. - 0,3).

3. Напоїти солодким чаєм.

4. Транспортувати негайно в лежачому положенні.

 

Відкрите пошкодження черепа і головного мозку - безпосередній вплив удару, що веде до порушення цілісності кісток черепу и мозкової речовини.

Симптоми Втрата свідомості (довготривала втрата – тривожний симптом). Збудження або, навпаки, психічне пригнічення. Блювота. Рідкий пульс. Порушення ритму дихання. Розширення зіниць; нерівномірна їх величина. Рухомий та чутливий параліч кінцівок. Рана м'яких тканин і кісток черепа. Пошкодження мозкової речовини..

Невідкладна допомога:

1. Змазати краї рани настоєм йоду, зеленки, припудрити рану порошком стрептоциду чи стрептоміцину.

2. Накласти асептичну пов'язку.

3. При масивній кровотечі з пораненням голови хворому накладають давлячу пов'язку, транспортують на ношах з піднесеним узголів'ям у лікарню.

Не відривати від рани кісткові відломки і сторонні тіла, тому що ці маніпуляції нерідко супроводжуються рясною кровотечею. При кровотечі з зовнішнього слухового проходу виробляється тампонада його. Вводити тампон глибоко у слуховий прохід категорично не рекомендується, так як можна інфікувати рану.

4. Провести всі дії, що застосовуються при закритих ушкодженнях (див попередній розділ).

5. Негайно транспортувати у лежачому положенні на ношах з піднесеним узголів'ям в лікарню.

.

 

Тяжка травма черепа і головного мозку призводить до порушення життєво важливих функцій організму, тому від правильної першої допомоги залежить не тільки подальший результат травматичної хвороби мозку, але й життя постраждалого. Щоб надати допомогу якісно, необхідно виявити і оцінити симптоми струсу і забою мозку, оскільки за цим симптомів та його сполученням визначаються локалізація і тяжкість ушкоджень його різноманітних відділів.

Струс мозку є значно легшою формою ушкодження. Порушення за нього носять функціональний характер. Основні симптоми: оглушування, рідше короткочасна непритомність; втрата хворим здатності згадати, що було ним до травми; головний біль, запаморочення, нудота, приливи крові до обличчя, пітливість, розлади дихання, зміна пульсу.

Забої мозку розрізняють за локалізацією, глибиною ушкоджень мозкової тканини і рівнем тяжкості..

Невідкладну допомогу у випадках черепно- мозкової травми бажано надати у найближчі хвилини після події, вжити заходів, необхідних для порятунку життя постраждалого, - нормалізувати серцеву та дихальну діяльність, зупинити кровотечу, зробити фіксацію голови і шиї, правильно покласти хворого на ноші, тобто підготувати його до транспортування в лікувальний заклад.

Допомога

1. Виконати обробку рани, а при важких ушкодженнях - протишокові заходи.

2. При перших ознаках задухи, як наслідок западання язика, витягнути його і покласти потерпілого лицем вниз. За умови транспортування з повторним западінням язика мірою за побіжності є прошивання його кінчика голкою і закріпленням нитки на одязі.

3. Транспортувати в лежачому чи сидячому положенні, в залежності від стану потерпілого і умов місцевості.

 

 

Знеболення.

Рання невідкладна допомога на догоспітальному етапі, швидке транспортування і адекватне лікування в спеціалізованих відділеннях дає змогу зберегти життя потерпілим і зменшити інвалідність.

 

Якщо в складі Бригади, що надає допомогу потерпілим, немає лікаря, який може оцінити життєздатність кінцівки, то накладають джгут вище місця стиснення й іммобілізують кінцівку.

Відповідальним моментом першої лікарської допомоги є визначення показів для накладання джгута. Джгут показаний у двох випадках: явні ознаки нежиттєздатності кінцівки і зовнішня кровотеча у разі пошкодження магіст­ральних артерій. Накладання джгута з метою попереджання надходження токсичних продуктів з пошкоджених тканин у загальний кровоплин недоцільне, оскільки:

ž артеріальний джгут повністю припиняє кровопостачання кінцівки, посилює ішемію і утворення в кінцівці токсичних продуктів;

ž зупинка лише венозного відтоку кров, в д пошкодженої кінцівки призводить до зростання набряку, який стискає судини, порушує мікроциркуляцію і посилює ішемію:

ž внаслідок розладів мікроциркуляції і порушення венозного відтоку надходження токсичних речовин у загальний кровообіг у перші го­дини посткомпресійного періоду буде значно сповільненим.

Важливо оцінити ступінь порушення кровопостачання пошкодженої кінцівки та її життєздатність.

ž На етапі першої лікарської допомоги джгут не знімають або накладають (якщо його не було) у випадку незворотної ішемії або некрозу кінцівки. У разі компенсованої та некомпенсованої ішемії джгут знімають, а кінцівку туго бинтують еластичним бинтом і забезпечують транспортну іммобілізацію. Замість бинтування можна використати пневматичну шину.

ž У всіх випадках уводять наркотичні анальгетики, антибіотики, правцевий анатоксин.

ž З метою зменшення гіповолемії проводять інфузійну терапію. Найбільш раціональною по­слідовністю інфузій є першочергове введення збалансованих сольових розчинів ("Трисіль", "Лактосіль "Ацесіль') або 5% розчину глю­кози, а потім вливають низько- і середньомолекулярні декстрани (реополіглюкін, реоглюман і альбумін).

Порушення такої послідовності інфузій може погіршити стан хворого. У разі першочергового введення великих об'ємів декстранів у ранньо­му періоді СТС частіше розвизається гостра ниркова недостатність, ніж у потерпілих, яким в цей період вливали кристалоідні розчини і альбумін.

Після описаних лікувальних заходів потер­пілих швидко евакуюють у спеціалізовані ме­дичні заклади, де виконують хірургічні опе­рації за життєвими показами, лікують важкі форми ураження і готують до транспортування для спеціалізованої медичної допомоги.

Ушкодження грудної клітки, перелом ребер. Пневмоторакс. Алгоритм невідкладної допомоги. Способи фіксації грудної клітки, знеболювальні та плевропульмональні протишокові заходи,методи транспортування потерпілих.

Безпосередня дія удару. Здавлювання грудної клітки.

Ознаки. При ізольованих переломах ребер і грудинин спостерігаєються постійні болі і посилення хворобливости при глибоких вдохах, кашлях, рухах. Ощупування грудної клітки, здавлювання її в двох перепендикулярних одна до іншої плошинах (спереду-ззаду і з боків) викликають різку біль. При багатьох переломах приєднюються симптоми травматичного шоку і розлад дихання. При поранені легеневої тканини гострими відламками ребер (що часто буває при чисельних переломах) спостерігається кровохаркання і попадання крови і повітря в порожнину плеври. Останні два ускладнення ведуть до здавлювання легень і порушення дихання.

Допомога

1. Накласти (на вдосі) фіксуючу пов’язку широким марлевим бинтом від нижніх ребер до рівня підпахових впадин.

2. Дати спожити пирамидон, анальгін (1 табл. - 0,3 г), кодені (1 табл. - 0,1-0,15г).

3. Провести протишокові заходи (див. Травматичний шок) і при порушеннях дихання зробити штучне шляхом «рот-рот», «рот-ніс».

4. Транспортувати в залежності від стану потерпілого і умов місцевості в лежачому положенні з припіднятим головним кінцем на ношах або сидячи. В легких випадках може йти сам.

Пневмоторакс - гострий стан, характерний появою повітря у плевральній порожнині та спаданням легені (колапс, компресійний ателектаз).

 

У разі відкритого пневмотораксу терміново накладають герметизаційну оклюзійну пов'язку, щоб перевести відкритий пневмоторакс у закритий.

Після накладання оклюзійної пов'язки потерпілого вкладають на носилки і в нанівсидячому положенні відправляють до спеціалізованої медичної установи.

У разі напруженого клапанного пневмотораксу перша допомога має дуже важливе значення. Якщо явища напруженого пневмотораксу інтенсинно наростають, то різко зміщується середостіння і стискаються великі судини, потрібно вжити екстрених заходів, щоб перевести напружений пневмоторакс у відкритий. Такими заходами є пункція і зовнішнє дренування плевральної порожнини.

Призначають знеболювальні, серцеві засоби, інгаляційну оксигенотерапію,

За наявності кашлю застосовують седативні та протикашльові препарати (кодеїн по 0,15 г або діонін 0,01 г).

Для визначення об'єму пневмотораксу проводять рентгенографію органів грудної клітки. Якщо об'єм невеликий, спеціальних лікувальних заходів можна не проводити. Як звичайно, повітря розсмоктується протягом кількох днів і легеня розпрямляється самостійно.

Якщо пневмоторакс не регресує, проводять 1-2 плевральні пункцію з евакуацією повітря. За відсутності ефекту накладають постійний дренаж плевральної порожнини на 2-3 дні. Якщо й це не дає результату, проводять хірургічне лікування.

Лікування плевропульмонального шоку має бути комплексним. Одним із головних завдань у боротьбі з розладами газообміну є відновлення прохідності верхніх дихальних шляхів. Зокрема, у хворих без свідомості це здійснюють шляхом механічного видалення сторонніх тіл двома пальцями, обмотаними тканиною або марлею. Більш ефективні санації бронхіального дерева досягають за допомогою відсмоктувача. Стерильний катетер уводять в дихальні шляхи до потрібного рівня, вмикають відсмоктувач і поступово підтягують катетер, здійснюючи одночасно обертові рухи Ефективним засобом боротьби з гіпоксією у разі гострої дихальної недостатності є інгаляція зволоженого кисню. У нижні носові ходи вво­дять здвоєні тонкі катетери, через які подають кисень. У випадках різко вираженого пору­шення дихання проводять ШВЛ.

Особливо важливим у боротьбі з дихальною недостатністю і розвитком плевропульмонального шоку є послаблення больового синдрому. Інтенсивний біль різко обмежує екскурсії грудної клітки, не дає змоги ефективно відкаш­лювати харкотиння, що поглиблює гіпоксію. Значно зменшують больові відчуття наркотичні (пантопон, промедол, фентаніл), а також ненаркотичні анальгетики (анальгін, баралгін та ін.). Вони особливо ефективні у поєднанні з антигістамінними препаратами (димедрол, супрастин, піпольфен).

Важливим чинником у розвитку плевропульмонального шоку є гостра крововтрата. Головним засобом боротьби з нею є повноцінна інфузійна терапія. Своєчасне відновлення дефіциту ОЦК, ліквідація гіповолемії сприяють кровопостачанню тканин і поліпшенню мікроциркуляції. Інфузійну терапію починають з уведення кристалоїдних розчинів (лактасол, сольові розчини та ін.), які здатні швидко ліквідувати дефіцит води в позасудинному просторі. Далі переходять до інфузії колоїдних розчинів (поліглюкін, реополіглюкін), які дають виражений заміщувальний ефект.

 

Допомога

1. Провести всі протишокові заходи (див. Травматичний шок).

2. Зафіксувати кінцівку в фізіологічно вигідному положенні з допомогою стандартних шин чи підручними засобами. Необхідно фіксувати не лише місце перелому, але й суглоби, розміщені вище і нижче перелому. Шина накладається: при переломах кісток кістки - по долонній поверхні від кінців пальців до верхньої треті передпліччя; при переломах кісток передпліччя - по запільній поверхні зігнутого в ліктевому суглобі руки від пальців до верхньої треті передпліччя, а при переломах плеча - до протилежного надпліччя. У всіх випадках переломів кісток руки необхідна додаткова фіксація хусткою.

При переломах кісток стопи і нижньої третини гомілки шина накладається на нижню частину стопи і задню поверхню гомілки від кінців пальців до верхньої третини гомілки на зігнуту в гомілкостопному суглобі ногу під кутом 90*.

При переломах кісток гомілки в верхній третині і при переломах стегнової кістки фіксується гомілкостопний, колінний і тазобедровий суглоб. Фіксація проводиться з допомогою трьох шин. Переша накладається по нижній поверхні стопи, задній поверхні гомілки і бедра відкінців пальців до ягодичної складки, друга - на зовнішній поверхні ноги і тулуба від стопи до підм’язової впадини.

3. При відкритих переломах необхідно видалити з оточуючої шкіри і поверхні ранивільнолежачі неприродні речі і обробити рану.

4. Транстпортувати при переломах стегна і верхньої третини гомілки в лежачому положенні, при переломах кісток стопи і нижньої третини гомілки - в сидячому чи лежачому, в залежности від стану потерпілого і умов місцевості. Транспортувати при переломах кісток плеча і передпліччя в сидячому положенні.

Розтягнення і розриви зв’язок суглобів - надмірні навантаження на суглоб, особливо в функціонально невигідному положенні.

Ознаки. Різка біль в области суглобу. Крововилив і відтік тканин. Посилення болі при рухах в суглобі, різке обмеження рухів. На відміну від переломів і вивихів відсутня різка деформація і біль в суглобі при навантаженні по осі кінцівки. Найбільш поширені розтягнення зв’язок гомілкостопного і колінного суглобів.

Допомога

1. В перші години після травми застосувати холод на область суглобу і фіксувати його еластичним або ж марлевим бинтом. При значних степенях накласти шину (див. Переломи).

2. Дати спожити анальгін чи парамідон (1 таб.\л. - 0,3 г).

3. Транспортувати в сидячому положенні.

Вивихи - надмірні різкі рухи в суглобі, що супроводжуються скручуванням кінцівки, різкими її ривками, які ведуть до порушення правильних співвідношень суглобних кінців кісток

Ознаки. Різка біль в области суглобу. Посилення болі в суглобі при спробі руху. Обмежена або повна неможливість руху. Відтік і крововилив в області суглобу. Найббільш поширені вивихи в плечевому і тазобедровому суглобах. Часті вивихи в решті суглобів без переломів кістки (зап’ястя, лікоть, гомілка, коліно).

Допомога

Спроба виправити вивих небезпечна. Може відбутися зміщення відламів кістки при поєднанні вивиха з переломом. Надання першої допомоги, фіксування ушкодженої кінцівки, транспортування здійснюється за тими ж принципам, що й при переломах (див. Переломи).

Рани і синяки - безпосередня дія травмуючого агента.

Ознаки. Рани можуть бути різаними, колотими, рваними, скальповані. За характером пошкоджєженого суглобу розрізняють рани з артеріальною, венозною і змішаною (найбільш часто) кровотечею. Порушуючи цілісність тканин, рани можуть проникати в порожнечі (черепа, плевральну, шлункову).

При синяках пошкоджуються тільки поверхневі пласти шкіри.

При приєднанні інфекції розвивається запалення рани, що характеризується появою пульсуючих і розпираючих болей, почервонінням і відтоком шкіри навколо рани, повищенням температури тіла, приєднанням лімфадеїту (запалення лімфатичних вузлів) і лімфагонту (запалення лімффатичних судин).

Допомога

1. При кровотечі з великої судини накласти жгут чи закрутку. При пораненнях судин обличчя, шиї, живота, де неможливо накласти жгут, притиснути судину безпосередньо в ранішляхом тугої тампонади її стерильною марлею і накладення затискаючої повязки.

2. Змазати навколишню рану настоєм йоду, розчином марганцевокислого калію чи зеленки і припудрити рану порощком стрептоциду, пенецеліну чи стрептоміцину. Накласти стерильну пов’язку

3. Ввести під шкіру чи в м’язи 1500 А. Е. Протистолбнячної сиворотки (сиворотку вводити дрібними порціями згідно з інструкцією, що міститься в коробці з ампулами).

4. При появі запалення дати всередину стрептоцид (по 1 табл. - 0,3 г 4 рази в день), тетрациклін чи бноміцин (по 1 табл. 100 тис. од. 6-8 раз на добу).

5. Транспортувати в залежности від стану потерпілого. При шоці, крововтраті, проникаючих пораненях, відкритих переломах в лежачому чи сидячому положені.

Класифікація переломів

 По причині виникнення

 По тяжкості ураження

 За формою і напрямком перелому

 По цілісності шкірних покривів

 По ускладнень

 По тяжкості ураження

 Повні.

 Без зміщення (наприклад, під окістям).

 Зі зміщенням уламків.

 Неповні - тріщини і злами

 

За цілісності шкірних покривів

 Закриті - без сполучення з зовнішнім середовищем.

 Відкриті - сполучені із зовнішнім середовищем.

 

1.Перелом променевої кістки в типовому місці. У 70% випадках за механізмом травми він є розгинальних переломом.

2.Перелом хірургічної шийки плеча.

3.Оскольчатий перелом гомілки в середній третині - так званий «бамперна перелом» - широко розповсюджений вид травми, що виникає, як правило, при автодорожніх травмах.

4.Перелом медіальної і латеральної кісточок.

5.Перелом шийки стегна. Важковиліковний, але досить поширений перелом, в даний час широко поширений у літніх людей, найбільш ефективним способом лікування - установка штучного кульшового суглобу.

6.Разлічние переломи кісток черепа.

Відносні ознаки перелому

Відносні ознаки перелому

Біль - посилюється в місці перелому при імітації осьового навантаження. Наприклад, при постукуванні по п'яті різко посилиться біль при переломі гомілки.

Набряк - виникає в області пошкодження, як правило, не відразу. Несе відносно мало діагностичної інформації.

Гематома - з'являється в області перелому (частіше не відразу). Пульсуюча гематома свідчить про триваюче інтенсивному кровотечі.

Порушення функції пошкодженої кінцівки - мається на увазі неможливість навантаження на ушкоджену частину тіла і значне обмеження рухливості.

Абсолютні ознаки перелому

Неприродне положення кінцівки.

Патологічна рухливість (при не повних переломах визначається не завжди) - кінцівку рухлива в тому місці, де немає суглоба.

Крепітація (своєрідний хрускіт) - відчувається під рукою в місці перелому, іноді чути вухом. Добре чутна при натисканні фонендоскопом на місце пошкодження.

Кісткові відламки - при відкритому переломі вони можуть бути видні в рані.

 

Перша долікарська допомога:

1. Оцінити тяжкість стану постраждалого і локалізацію ушкоджень.

При наявності кровотечі - зупинити його.

2. Визначити, чи можливо переміщення потерпілого, до прибуття кваліфікованого медичного персоналу. Не рекомендується переносити або пересувати хворого при травмах хребта та множинних переломах.

3. При ізольованій травмі іммобілізувати пошкодженої ділянки, накладає шину. Шиною може служити будь-який предмет, який запобіжить руху в пошкодженій кінцівці (захоплюючи суглоби вище і нижче місця перелому).

4. При відсутності протипоказань до переміщення потерпілого транспортують у медичну установу.

 

Якщо доступ медичного персоналу утруднений або неможливий і є протипоказання до переміщення потерпілого, забезпечує по можливості повну іммобілізацію пошкоджених ділянок, після чого використовуються носилки з твердим підставою, до яких надійно фіксується потерпілий.

 

Правила іммобілізації:

При здійсненні транспортної (тимчасової) іммобілізації кінцівок людина, що здійснює її, повинен дотримуватися таких правил:

1. Фіксувати кінцівку в тому положенні, в якому вона перебуває після травми, але не намагатися вправити кістку на місце.

2. Фіксувати мінімум 2 суглоби (вище і нижче перелому). При травмі стегна і плеча фіксувати 3 суглоба.

3. При накладенні шини і наявності ран спочатку обробити рани і зупинити кровотечу.

4. У разі перелому дуже важливо своєчасне надання медичної допомоги. Вчасно надана медична допомога може врятувати життя потерпілому і запобігти розвитку серйозних ускладнень. Найчастіше небезпечні не самі переломи, а супроводжуючі їх патологічні стани, такі як травматичний шок і кровотеча.

 

 

Гострі екзогенні отруєння токсичними газами. Алгоритм огляду та надання першої медичної допомоги постраждалим.

 

Окис вуглецю (СО, чадний газ) – газ без кольору і запаху, утворюється як продукт неповного горіння всіх органічних речовин, які містять велику кількість вуглецю. Його висока концентрація визначається в пічних, вихлопних газах двигунів внутрішнього згорання, в рудниках, шахтах, коксохімічних заводах, при пожежах.

Окис вуглецю потрапляє в організм людини тільки чорез органи дихання. Концентрація 4,6-5,7 г/м3 в повітрі призводить до смертельного ураження, якщо людина дихала окисом вуглецю протягом 5-30 хвилин. У виробничих приміщеннях максимально допустимою концентрацією вважається 0,03 г/м3

Клінічні прояви отруєння залежить від гіпоксії і ураження в першу чергу ЦНС та міокарда і в цілому корелюють з рівнем НвСО в крові.

Симптоми:

1.Симптоми відсутні (у курців до 10% НвСО – це норма)

2.Незначний головний біль, слабість,

3.Головний біль, шум у вухах, слабість, оглушення.

4.Сильний головний біль, порушення зору, нудота,

блювота, можливий колаптоїдний стан.

5. Симптоми наростають, знижується артеріальний тиск, порушення дихання.

6.Розвивається коматозний стан з судомами, глибокий колапс, дихання Чейн-Стокса.

7.Глибока кома, судоми, можливі зупинка серця та дихання.

8.Наступлення клінічної смерті неминуче.

Ступеня отруєння

· легкий НвСО до 30%

· Середній НвСО до 50%

· важкий - НвСО вище 50%

 

При виході із коми у хворого можуть залишитись пізні ускладнення, пов'язані перш за все зі змінами в мозку.

При наявності коми отруєння СО треба не переплутати із отруєнням винним спиртом, снодійними засобами, травмами голови. Діагностика базується на анамнезі, оцінці оточуючих обставин, якщо є кровотеча, т