Ошибки на этапе проверки частичного пластиночного протеза

 

Врачебные ошибки	Клинические проявления	Методы устранения
Занижение ме­жальвеолярной высоты.	При внешнем осмотре: старческий вид лица, нижняя треть его снижена, выражены носогубные складки, под­бородок выдвинут вперед, красная кайма губ уменьшена.	Восковую пластинку разо­гревают, накладывают на искусственные зубы ниж­ней челюсти и просят пациента сомкнуть зубы, и таким образом восстанав­ливают необходимую вы­соту нижнего отдела лица. В лаборатории вновь про­изводят постановку зубов.
Завышение ме­жальвеолярной высоты	Напряжение мягких тканей лица при внешнем осмотре, сглаженность но­согубных складок. В полости рта - плотный фиссурно-бугорковый кон­такт зубов.	Техник изготавливает вос­ковые шаблоны с при­кус­ными валиками; и врач оп­ределяет вновь межаль­вео­лярную высоту и фик­си­рует положение челю­стей в центральной окклю­зии.
Смещение ниж­ней челюсти:	В полости рта при смыкании зубных рядов прогеническое соотношение зубных рядов.	Новое изготовление воско­вого шаблона с окклюзион­ными валиками, повторе­ние этапа определения и фиксации челюстей в по­ложении центральной окк­люзии.
назад;	- " -	- " -
- влево и вправо	- " -	- " -
Деформация верхнего и ниж­него восковых шаблонов	Бугорковый контакт боковых зубов, открытый прикус.	Техник изготавливает но­вый шаблон с прикусными валиками и врач вновь оп­реде-ляет центральную окклюзию.

 

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

 

1. Пациент с концевыми изъянами нижнего зубного ряда.

Зубная формула:

0 З 0 З З З З З З З З З З З З 0

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

0 0 0 0 0 З З З З З З З 0 0 0 0

Протезированный неделю назад частичным съемным протезом, предъявляет жалобы на стесненность языка, его усталость к концу дня. На боковых поверхностях языка заметны отпечатки зубов.

1. Какая ошибка могла породить эти симптомы?

2. Если да, то на каком этапе изготовления протеза?

 

2. При проверке конструкции частичного съемного пластиночного протеза, зубная формула:

0 0 0 0 0 З 0 0 0 0 0 0 З 0 0 0

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

0 З З З З З З З З З З З З З З 0

плечо удерживающего кламмера 25 короткое, в 13 отросток кламмера имеет небное расположение отростка.

1. Допустимо ли такое расположение элементов кламмеров?

2. Если нет, то к каким последствиям это может привести и как их устранить?

З. При проверке конструкции частичного съемного пластиночного протеза на нижнюю челюсть определяется повреждение модели в области гребня альвеолярного отростка жевательных зубов с обеих сторон в виде насечек.

I. Каковы причины возникших повреждений?

2. Какая тактика врача при этом?

 

4. При проверке конструкции съемных протезов зубная формула

0 0 0 0 0 0 З З З З З З 0 0 0 0

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

0 0 0 0 0 З З З З З З З 0 0 0 0

Между искусственными зубами можно было свободно ввести шпатель.

I. Какова причина возникшей ошибки?

2. Какая тактика врача при этом?

 

5. При проверке конструкции протезов в полости рта вертикальная линия между 11 и 21 зубами не соответствует косметическому центру.

З З З З 0 0 0 0 0 0 0 0 З З З З

У пациента зубная формула: 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

З З З З 0 0 0 0 0 0 0 0 З З З З

I. Какова причина ошибки?

2. Каковы пути ее устранения?

0 З 0 0 0 0 З З З З З 0 0 0 0 0

6. У пациента зубная формула: 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

0 0 0 0 0 З З З З З З 0 0 0 0 0

При проверке конструкции протеза в полости рта передние зубы находятся в окклюзии, а в области боковых зубов имеется щель. Какова причина этой ошибки?

7. После загипсовки моделей в окклюдатор техник приступил к постановке зубов, затем изготовил кламмера, отбил модели вместе с шаблонами от окклюдатора и дал врачу на проверку конструкции.

1. Какие ошибки допущены техником?

2. Как нужно поступить в данной ситуации?

ЛИТЕРАТУРА

1.Лекционный материал.

2.Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. 1977.

3. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. 1985.

4. Копейкин В.Н., Ортопедическая стоматология. – М., 1988.

5. Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника, 1985.

6. Гаврилов Е.И., Оксман И.М.. Ортопедическая стоматология, 1978.

 

Дополнительная:

1.Гаврилов Е.И. Теория и клиника протезирования частичными съемными протезами. М., 1973.

2.Боровский Е.В., Копейкин В.Н. Стоматология, 1987

3.Курляндский В.Ю. с соав. Справочник по ортопедической стоматологии.

4.Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии.

5.Каламкаров Х.А., Бушан И.Т. Осложнения при зубном протезировании.

ЗАНЯТИЕ 7

 

Тема: Окончательное моделирование базисов частичных съемных пластиночных протезов на верхнюю и нижнюю челюсти. Гипсовка восковой композиции протеза в кювету. Этапы замещения воска пластмассой. Обработка, шлифовка и полировка съемных пластиночных протезов.

Цель занятия: Изучить особенности окончательного моделирования базисов протезов, знать последовательность замены воска на пластмассу, шлифовку и полировку протезов.

 

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Окончательная моделировка базисов съемных протезов на верх­нюю и нижнюю челюсти.

2. Методы гипсовки восковой композиции протеза в кювету.

3. Методика литьевого прессования и его особенности.

4. Приготовление и режим полимеризации (базисных) пластмасс.

5. Обработка, шлифовка и полировка съемных протезов и материал, применяемый для этих целей.

6. Ошибки возможные на данном этапе изготовления протезов.

 

КОНТРОЛЬ ИСХОДНЫХ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ

1. Частичные съемные протезы, их характеристика.
2. Границы базиса частичного съемного протеза на верхней челюсти и когда ее можно укоротить?
3. Составные части кюветы.
4. Основные материалы для изготовления частичных съемных протезов.
5. Пластмассы используемые для изготовления частичных съемных протезов.

«Гипсовка восковой композиции протеза в кювету. Этапы замещения воска пла­стмассой»

1. Отделение модели от дуги окклюдатора или артикулятора.

2. Подготовка модели к загипсовке.

3. Гипсовка модели в кювету.

4. Окончательная загипсовка кюветы

5. Выварка воска.

6. Нанесение на модель изоляционного материала.

7. Приготовление пластмассовой массы.

8. Прессование.

9. Полимеризация протеза.

10. Выемка пластмассовых протезов из кюветы.

11. Очистка протеза от гипса.

12. Отделка протеза.

13. Шлифовка протеза.

14. Полировка протеза.

15. Окончательная полировка протеза.

 

Схема ООД по теме: «Гипсовка восковой композиции протеза в кювету. Этапы заме­щения воска пластмассой»

Этапы действия	Материальное оснащение	Критерии самоконтроля
Отделить модель от дуги окклюдатора или артику­лятора	Модели челюстей, моло­ток, окклюдатор, артику­лятор	Для отделения модели от окклюдатора необходимо легким ударом молотка по раме произвести отделение модели.
Подготовить модель к загипсовке:	Гипсовочный нож, кю­вета, протез с восковым базисом на модели	Модель
Прямым способом	- «-	Модель подрезают так, чтобы она по­местилась в основании кюветы. На­ружные борта кюветы должны быть немного выше уровня зубов.
Обратным способом	- «-	Гипсовые зубы срезают с откосом в вестибулярную сторону, так чтобы между ними и кламмером был зазор.
Комбинированным спо­собом	- «-	Подготовка модели к загипсовке ком­бинированным способом не отлитча­ется от подготовки обратным спосо­бом.
Гипсовка модели в контркюветы:	Протез с восковым бази­сом, модели,гипс,кювета	Перед загипсовкой модели ее поме­щают в холодную воду.
- прямым способом		Жидким гипсом заполняют половину основания кюветы, погружают модель вытесненным гипсом формируют ва­лики вокруг зубов, закрывая вестибу­лярную поверхность, режущий край и жевательную поверхность зубов.
-обратным способом		Верхнюю часть кюветы заполняют гипсом и погружают модель таким об­разом, чтобы загипсовалась только модель, т.е. до границ восковой ком­позиции протеза. Область альвеоляр­ного гребня, зубы и небная поверх­ность остаются свободными от гипса.
- комбинированным спо­собом		Загипсовку модели производят в осно­вании кюветы, зубы на «приточке» покрывают валиком, боковые зубы и альвеолярный отросток остаются сво­бодными.
Окончательная загип­совка		После затвердевания гипса в основа­нии или верхней части кюветы, в за­висимости от способа загипсовки, ее погружают на несколько минут в воду, затем покрывают другой частью кю­веты, заполняют гипсом.
Раскрыть кювету		Кювету погружают на 5-10 минут в горячую воду, затем вынимают и при помощи шпателя рычагообразным движением, у места соединения осно­вания кюветы с верхней частью, сво­бодно ее раскрывают.
Выварить воск	Раскрыть кювету, вода кипящая	Выварку воска производят путем по­мещения основания, а затем верхней части кюветы под струю гор. воды.
Нанесение на модель изоляционного материала		Сразу после выварки воска, на теплую модель наносят с помощью кисточки тонкий слой изоляционного мате­риала. Затем после полного охлажде­ния кюветы, наносят второй слой.
Подготовить формовоч­ную массу	Фарфоровая чашка с крышкой, пластмасса, шпатель	В фарфоровую или стекляную чашку насыпают порошок и по каплям вво­дят мономер до насыщения порошка. Затем массу перемешивают и чашку закрывают крышкой. Через 3-5 мин. с поверхности массы удаляют слой мо­номера, массу перемешивают. Массу доводят до консистенции густого теста.
Прессование пластмассы в кювете		Предварительно зубы и кламмеры обезжиривают мономером. Затем чис­тыми руками берут нужное количе­ство пластмассового теста и формуют кювету. Кювету зажимают под прес­сом, потом в бюгеле.
Полимеризация пласт­массы		Бюгельную раму с кюветой помещают в кастрюлю с водой, в течение 60-70 минут доводят до кипения и кипятят 30-40 минут, затем кювету охлаждают вместе с водой.
Выемка пластмассовых протезов из кюветы		Раскрывают бюгель,затем при помощи шпателя раскрывают кювету. С помо­щью пресса выдавливают протез вме­сте с гипсом. Затем осторожно шпате­лем освобождают протез от гипса.
Очистка протезов от гипса		С помощью жесткой щетки промы­вают протез в холодной воде, затем насухо вытирают.
Отделка протеза		С помощью шлиф-моторов, шлифовальных кругов, боров, фрез снимают излишки пластмассы на границе протеза, отделывают края протеза и очищают лишнюю пластмассу у шеек зубов.
Шлифовка протеза		В бумагодержатель накладывают наж­дачную бумагу и вставляют в нако­нечник шлифмотора. Проводят шли­фовку протеза.
Полировка протеза		С помощью фильцев различной формы полируют сначала между зу­бами и сами зубы, а затем наружную поверхность базиса протеза, при этом постоянно поверхность протеза сма­чивая кашицей из пемзы, затем пере­ходят к полировке жесткой щеткой.
Окончательная поли­ровка протеза		Протез смачивают водой, затем мяг­кой щеткой с мелом заканчивают по­лировку до зеркального блеска.

 

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. Техник получил из ортопедического кабинета анатомический оттиск верхней челю­сти, прикрепленный воском к стандартной ложке. Приготовил 3% солевой раствор и приступил к отливке модели, хотя часть оттиска отставала на 2 мм от дна ложки.

- Какие ошибки допущены техником при отливке оттиска.

- Как нужно поступить в данном случае.

 

2. Полученный из зуботехнической лаборатории пластмассовый протез, в основном, от­вечает требованиям, но цвет базиса полосатый, неравномерный, почему? Правильно ли начинать припасовку такого протеза?

 

3. Техническое качество у протеза хорошее. Верхний зубной ряд имеет двухсторонний ог­раниченный дефект, 27 зуб имеет медиальный наклон, 24 зуб палатинальный на­клон. Протез невозможно наложить. Который из основных элементов протеза (базис, зубы, кламмера) будите начинать корректировать.

ЛИТЕРАТУРА

1. 1.Лекционный материал.

2. 2.Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. 1977.

1. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. 1985.

3. Копейкин В.Н., Ортопедическая стоматология. – М., 1988.

4. Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника, 1985.

5. Гаврилов Е.И., Оксман И.М.. Ортопедическая стоматология, 1978.

 

Дополнительная:

1. 1.Гаврилов Е.И. Теория и клиника протезирования частичными съемными протезами. М., 1973.

2. 2.Боровский Е.В., Копейкин В.Н. Стоматология, 1987

3. 3.Курляндский В.Ю. с соав. Справочник по ортопедической стоматологии.

4. 4.Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии.

5. 5.Каламкаров Х.А., Бушан И.Т. Осложнения при зубном протезировании.

ЗАНЯТИЕ 8

 

Тема: Припасовка и наложение частичных съемных пластиночных протезов. Правила пользования съемными протезами. Процесс адаптации к протезам.

Цель занятия: научить студентов правилам припасовки и наложения частичных съемных пластиночных протезов, знать правила пользования съемными протезами, процессы адаптации.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

 

1. Последовательность и методика припасовки и наложения съемных пластиночных протезов.

2. Механизм адаптации пациента к протезу.

3. Наставления пациенту по правилам пользования и гигиеническому уходу за частич­ными съемными пластиночными протезами.

 

КОНТРОЛЬ ИСХОДНЫХ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ

1. Физико-химические свойства пластмасс используемых в зубном протезировании.

2. Режим полимеризации пластмассы.

3. Виды пористости пластмасс. Изменения, возникновения в пластмассе при наруше­нии режима полимеризации.