Перебазировка пластиночных протезов.

В тех случаях, когда имеется несоответствие протезного ложа протезному базису из-за атрофии костной основы, некачественного оттиска или ошибок технического характера (укорочение зубным техником краев базиса, порча модели в процессе работы и т.д.), исправить протез можно с помощью перебазировки. Существуют два метода перебазировки – клинический и лабораторный.

Клинический метод заключается в том, что сначала на протезах больного проверяют прикус и производят обследование челюстей и протезов, при этом обращают внимание на длину краев, объемность. Если в каких-либо участках края длиннее, то их укорачивают, а если короче – наращивают самотвердеющей пластмассой. С поверхности протеза, прилежащей к слизистой оболочке протезного ложа, удаляют слой пластмассы толщиной 1 мм. С края протеза и его вестибулярной поверхности (отступив от края 2-3 мм) фрезой или карборундовой головкой снимают только полировку. Искусственные зубы смазывают вазелином. На обработанный протез накладывают самотвердеющую пластмассу в стадии тянущихся нитей, через 10-15 секунд поверхность пластмассы становится матовой. В этот период протез необходимо ввести в полость рта, установить его на челюсти в центральной окклюзии. Затем снять, убрать шпателем излишки. Сполоснув рот больному, вновь надеть на 2-3 минуты, затем протез выводят из полости рта, при необходимости корректируют и полимеризуют вне полости рта. При обследовании базиса после перебазировки микрорельеф слизистой оболочки должен быть четко отображен, так же четко должен быть отображены функциональное оформление переходной складки, объемность краев. Как правило, фиксация протезов после перебазировки значительно улучшается. Противопоказаниями к клиническому методу перебазировки являются хронические заболевания слизистой оболочки полости рта, аллергия, бронхиальная астма и другие.

Лабораторный метод. При наличии противопоказаний перебазировку выполняют лабораторным методом. Оттиск получают с помощью сиэласта, дентола, тиодента или ортокора (оттск с помощью обработанного, подготовленного к перебазировке протеза). В лаборатории техник гипсует протез с оттиском в кювету прямым способом (оттиском кверху). После удаления оттискного материала, накладывает, пакует и полимеризует пластмассу. Лабораторный метод перебазировки пластиночных протезов имеет некоторые преимущества перед клиническим:

- пластмассовое тесто не соприкасается со слизистой оболочкой;

- новый слой базисной пластмассы соединяется монолитно с основным слоем.

Однако не исключены технические ошибки, они такие же, что и при изготовлении полных съемных пластиночных протезов.

 

Починки пластмассовых протезов.

По данным А.А.Пашковской (1967), В.П.Гроссмана (1967), уже в первый год пользования протезами из акриловых пластмасс частота поломок составляют от 10% до 40%. Причины поломок съемных пластиночных протезов можно разделить на 5 групп:

1) недостаточная прочность базисных пластинок;

2) поломки, связанные с ошибками врача, допущенными на отдельных этапах работы;

3) поломки, связанные с ошибками, допущенными техником;

4) поломки, связанные с небрежным отношением больного к протезу;

5) поломки, связанные с несоответствием протезного ложа базису протеза в результате атрофии челюстей.

Починку полных съемных протезов производят следующим образом. Линию излома смазывают дихлорэтановым клеем, сопоставляют части протеза по линии излома и удерживают в течение 3-4 минут. По склеенному протезу отливают гипсовую модель и контрмодель. После этого протез снимают с модели, разъединяют по линии склеивания, расширяют фрезой линию излома на 1-2 мм в каждую сторону и делают по краям фаски. Модель и контрмодель смазывают изоляционным лаком, затем части протеза устанавливают на модели, правильность установки проверяют контрмоделью. Подготовленное пластмассовое тесто с небольшим избытком укладывают по линии излома и прижимают контрмоделью. По окончанию полимеризации протез обрабатывают, шлифуют, полируют. Починку пластмассовых протезов можно производить базисной пластмассой. При этом зубной техник склеивает протез и отливает модель тем же методом. После расширения линии излома образовавшуюся щель заливают расплавленным воском и сглаживают его на уровне с протезом. Затем модель с протезом гипсуют в кювету прямым методом, и общепринятым способом заменяют воск на пластмассу. В процессе полимеризации пластмассы происходит монолитное (химическое) соединение отломков. Протез вынимают из кюветы, обрабатывают, шлифуют и полируют.

Контрольные вопросы по теме занятия:

1. Показания к изготовлению полных съемных протезов с мягкой подкладкой.

2. Материалы, используемые в качестве мягкой подкладки.

3. Непрямой метод нанесения мягкой эластичной подкладки из Ортосила.

4. Особенности нанесения эластичной подкладки из материала “Soft Liner”.

Урок № 10

Тема: “Требования к готовому протезу. Ошибки при изготовлении полных съемных пластиночных протезов”

Цель занятия: ознакомить студентов с правилами припасовки и коррекции полных съемных протезов; ознакомить студентов с требованиями, предъявляемыми к готовому протезу.

Контрольные вопросы для проверки исходных знаний:

1. Что является ориентиром для постановки зубов в протезе для верхней и нижней челюсти?

2. Можно ли при постановке зубов отступать от центра альвеолярного отростка?

3. Назовите ориентиры на верхней и нижней челюстях, по которым проходит граница протеза.

4. Проверка восковой конструкции протеза, требования к восковой композиции протеза.

5. Перечислите возможные ошибки при определении границ протеза, при формировании протетической плоскости, при определении высоты нижнего отдела лица.

 

Наложение протезов на беззубые челюсти, как правило, не представляет трудностей. Предварительно следует внимательно осмотреть протезы, обратив внимание на толщину базиса и его краев, их поверхность, качество отделки и полировки. При визуальном и пальпаторном обнаружении незначительных погрешностей (излишки пластмассы в виде выступов или шероховатости на базисе и его краях, неудовлетворительная полировка и т.п.) в протезах их следует тут же устранить – обработать участок протеза фрезой или карборундовой головкой, провести повторную полировку (первая коррекция протезов). Затем протезы вводят в полость рта и проверяют их устойчивость на челюсти надавливанием пальцами поочередно на передние и боковые зубы. Удерживающую силу в области мягкого неба проверяют, отклоняя режущие края зубов протеза на верхней челюсти в вестибулярном направлении; на нижней челюсти таким же приемом определяют степень фиксации базиса в дистальных отделах, попеременно с правой и левой стороны. При наложении полных съемных протезов могут наблюдаться: снижение или повышение межальвеолярной высоты, отсутствие центральной окклюзии, погрешности в смыкании отдельных зубов, несоответствие протеза границам протезного ложа, деформация базиса и другое. Эти дефекты могли остаться незамеченными при проверке постановке зубов на восковой модели, а также явиться следствием технических погрешностей, допущенных в процессе изготовления протеза. Функциональная ценность полных съемных протезов определяется тем, что они должны хорошо удерживаться на челюсти как в покое (фиксация), так и во время функции мимической мускулатуры, т.е. при разговоре, смехе, пении и тому подобном, и быть устойчивым и во время функции жевательных мышц, т.е. в процессе пережевывания пищи (стабилизация). Фиксация полных съемных протезов – устойчивость протезов в состоянии покоя и во время функционирования различных органов жевательного аппарата (челюсти, губы, язык, мягкое небо). Стабилизация протеза – устойчивость протеза во время функции. Фиксация и стабилизация протезов на беззубой челюсти зависят от ряда факторов:

1) анатомической ретенции;

2) точного соблюдения границ базиса полного протеза;

3) использования пассивно-подвижной слизистой оболочки, окружающей протез, для создания периферического клапана, этот фактор особенно важен в случаях резко выраженной атрофии челюстных костей;

4) использование мышечного тонуса;

5) правильной анатомической постановки искусственных зубов.

Для фиксации полных съемных протезов используют комбинацию средств, среди которых наиболее ценными являются прилипаемость (адгезия), анатомическая ретенция, создание под протезом разреженного воздушного пространства.

Под анатомической ретенцией понимают естественные анатомические образования, расположенные на поверхности протезного ложа, или форму самого протезного ложа, которые препятствуют свободе движения протеза во время функции и в покое. К таким образованиям относятся альвеолярный отросток, альвеолярные бугры верхней челюсти, свод твердого неба и другие.

Создание под протезом разреженного воздушного пространства относится к методам, подразумевающим использование физических явлений. Необходимым условием для этого является образование по краю протеза замыкающего клапана с помощью тканей, расположенных на границе протезного ложа. Механизм этого явления заключается в том, что указанные ткани, находясь в соприкосновении с краем протеза, препятствуют проникновению под него воздуха, при движении же протеза, особенно отвисании, пространство между ним и слизистой оболочкой увеличивается, а так как доступ воздуха прекращен, возникает разреженное пространство. Замыкающий клапан по краю протеза создается с помощью функционального оттиска. Фиксация определятся пальцевым нажатием на протез по направлению к протезному полю и считается отличной в том случае, когда при разнообразных нагрузках протез сдвигается минимально; хорошей, если при сильной односторонней боковой нагрузке он смещается; удовлетворительной, если он сдвигается при ротационных движениях и смещается при средней односторонней нагрузке; плохой, если протез смещается от любой нагрузки.

В день наложения полных съемных протезов необходимо, чтобы они были устойчивы на челюсти, искусственные зубы плотно и одновременно смыкались, а при движении нижней челюсти наблюдалось плавное скольжение зубных рядов. Проверка точности границ полных съемных протезов и правильности смыкания искусственных зубных рядов в центральной окклюзии в день наложения протезов является обязательной. На верхней челюсти граница протеза должна проходить с вестибулярной стороны по переходной складке, перекрывая неподвижную слизистую, контактируя с куполом переходной складки. Для уздечки верхней губы и слизистых складок в области щек в протезе должна быть вырезка, но при этом края протеза должны плотно прилегать к латеральным поверхностям уздечки и складки. В оральном отделе верхней челюсти граница базиса протеза располагается за линией “А” на 1-2мм. Альвеолярные верхнечелюстные бугры обязательно перекрываются протезом. На верхней челюсти можно уменьшить границы базиса, если она имеет первый тип атрофии альвеолярного отростка. Устойчивость протеза в данном случае будет обеспечена высоким альвеолярным отростком, высоким расположением клапанной зоны, хорошо развитыми верхнечелюстными буграми и податливой слизистой оболочкой в серединной части неба. При этих условиях максимально проявляется не только адгезия, но и функциональная присасываемость, в результате чего достигается удовлетворительная фиксация и стабилизация полного съемного протеза на верхней челюсти. На нижней челюсти граница протеза должна контактировать с куполом переходной складки. Щечные и губные тяжи перекрываются. В ретромолярной области протез перекрывает слизистый бугорок. На язычной поверхности от бугорка граница идет отвесно вниз к внутренней челюстно-подъязычной линии и проходит вперед несколько ниже ее, немного не доходя до самого глубокого места подъязычного пространства, огибая впереди язычную уздечку. После проверки границ протеза необходимо убедится, что протез не отстает от протезного ложа и не балансирует, больному предлагают закрыть рот, сомкнуть искусственные зубы и проверяют центральную окклюзию. Если какие-то зубы не смыкаются, то при помощи копировальной бумаги выявляют точки суперконтактов и сошлифовывают их: принимаются все меры, чтобы при движениях нижней челюсти сохранился контакт между всеми зубами. Следует помнить, что судить о степени фиксации на челюсти и точности границ полных съемных протезов в день наложения протезов невозможно, так как необходима адаптация к протезам.

 

Контрольные вопросы по теме занятия:

1. Требования к конструктивным материалам.

2. Границы базиса, назначение клапанной зоны.

3. Лабораторные ошибки, выявленные на клиническом этапе «проверка восковой композиции протеза».

4. Возможные ошибки и их профилактика на этапе замены воска на пластмассу.

5. Возможные ошибки обнаруженные на этапе сдачи готовых протезов и профилактика.

6. Адаптация, рекомендации быстрого привыкания к протезам.

7. Уход за протезами в период пользования.