Конструирование зубных дуг для прогенического прикуса.

В связи с уменьшением тела верхней челюсти и расширением альвеолярной дуги нижней челюсти, на верхней челюсти устанавливают 12 зубов (сокращают дугу на 2 вторых премоляра, а на нижней – 14 зубов). При прогеническом прикусе зубы нижней челюсти стоят впереди соответствующей группы фронтальных зубов верхней челюсти, в результате чего при сагиттальном движении нижней челюсти передние зубы не могут контактировать и потому не образуют какого-либо угла скольжения, зависящего от резцового перекрытия. Отсутствие резцового сагиттального пути обуславливает отличительную особенность конструирования зубных дуг, которая заключается в изменении выраженности сагиттальных окклюзионных кривых. При прогеническом прикусе исчезает и окклюзионный боковой резцовый путь, соответственно менее выраженными конструируются и боковые окклюзионные кривые, которые в данном случае зависят только от величины углов бокового суставного пути. Для облегчения конструирования зубных дуг рекомендуется жевательные зубы, предназначенные для верхней челюсти, расположить на модели нижней челюсти, изменив стороны расположения, а именно: жевательные зубы верхней челюсти с правой стороны расположить на модели нижней челюсти с левой стороны, а жевательные зубы верхней челюсти левой стороны – на модели нижней челюсти с правой стороны. Так же следует изменить положение жевательных зубов нижней челюсти: на модели верхней челюсти с правой стороны устанавливают нижние жевательные зубы левой стороны, а на модели верхней челюсти с левой стороны – правые нижние зубы. Изменив стороны расположения зубов, сохраняют анатомический принцип: большие по размерам медиальные вестибулярные бугры жевательных зубов должны располагаться выше дистальных. При такой “перекрестной постановке” жевательных зубов образуется более плавное боковое скольжение зубных рядов друг по другу при сохранении постоянных множественных контактов. Расстановку зубов начинают с верхней челюсти, так же как при ортогнатическом соотношении беззубых челюстей. Передние зубы располагают по тем же правилам (ортогнатический прикус). Жевательные зубы расставляют по отношению к окклюзионной плоскости со следующими особенностям: премоляр касается плоскости стекла на 0,3-0,5мм; после первого премоляра устанавливается первый моляр, который касается плоскости вестибулярным и оральным передними буграми, дистальные бугры отстоят от плоскости стекла на расстоянии 1-1,5мм. Расстановку зубов на модели нижней челюсти производят, ориентируясь на расположенные зубы верхней челюсти. При резко выраженном прогеническом соотношении беззубых челюстей зубные дуги конструируют также как и при умеренно выраженных прогенических соотношениях беззубых челюстей. Различие лишь в том, что фронтальные зубы на модели нижней челюсти наклоняют кзади, а фронтальные зубы на модели верхней челюсти выдвигают вперед до образования контакта.

 

Конструирование зубных дуг для прогнатического прикуса.

Прогнатическое соотношение беззубых челюстей может являться следствием двух причин: чрезмерного развития верхней челюсти при нормальном развитии нижней челюсти (истинная прогнатия); нормального развития верхней челюсти и недоразвития нижней челюсти (ложная прогнатия).

Конструирование зубного протеза для беззубой верхней челюсти при истинной прогнатии отличается тем, что альвеолярный отросток с целью эстетичности не покрывают полностью базисом протеза. Если такой массивный альвеолярный отросток покрыть базисом протеза, то верхняя губа заметно приподнимется и резко будет выступать вперед. При разговоре и улыбке базис протеза во фронтальном отделе обнажается и производит впечатление постороннего тела. Поэтому передние зубы пришлифовывают непосредственно к гребню альвеолярного отростка без перекрытия его базисом протеза. В этом случае с целью удержания протеза с вестибулярной стороны образуют два захвата, которые располагают в нише альвеолярного отростка. Зубная дуга нижней челюсти сокращается на два вторых премоляра. При такой конструкции протеза нарушается клапанный принцип фиксации его на челюсти, в результате чего протез плохо удерживается на беззубой челюсти и удлиняются сроки адаптации протезируемого к протезу. Следовательно снижается функциональный эффект протезирования. При ложной прогнатии постановка зубов такая же, только с сохранением всех границ полного съемного протеза.

 

Смешанная постановка зубов.

Смешанная постановка зубов применяется в тех случаях, когда альвеолярные отростки верхней и нижней челюсти в отдельных участках имеют различное взаимоотношение. Расставляя искусственные зубы по правилам ортогнатии, несколько пар переводят на прогеническое взаимоотношение. Таким образом, смешанная постановка - это всевозможные постановки зубов, в которых сочетаются два и больше вида прикуса. При этом стараются учитывать правила каждого вида прикуса, добиваясь максимального смыкания между зубами при всех жевательных движениях и восстановления эстетических норм.

После постановки зубов на искусственном базисе приступают к моделировке базиса, заглаживанию поверхности воскового базиса и границ восковой композиции протеза. Затем следует этап проверки восковой конструкции протеза при полном отсутствии зубов.

Проверка конструкции протеза складывается из: осмотра моделей челюстей; проверке зубов в окклюдаторе или артикуляторе; проверке воскового шаблона с зубами в полости рта. Рабочие модели, на которых будут изготавливаться базисы протеза, следует тщательно осмотреть. Модели должны быть без сколов, царапин, потертостей и т.п. Теперь следует тщательно проверить постановку зубов в окклюдаторе до того, как восковые шаблоны будут введены в полость рта. Обращают внимание на цвет, размер и форму зубов, величину резцового перекрытия. Следует избегать перекрытия нижних резцов верхними более чем на 1-2мм, ибо это может нарушить стабилизацию протеза. Следует также избегать большого перекрытия нижних щечных бугров жевательных зубов одноименными верхними. Резко выраженные бугры, особенно клыков, следует сошлифовать, чтобы боковые и передние движения были скользящими. Вместе с этим проверяют положение зубов по отношению к альвеолярному гребню. Необходимо соблюдать следующие правила: боковые зубы верхней и нижней челюстей и передние нижние должны находиться строго посередине альвеолярного отростка; верхние передние зубы располагаются таким образом, что 2/3 их лежат кнаружи от средней линии, а 1/3 – кнутри от нее. Далее проверяют все контакты жевательных поверхностей при передней и боковых окклюзиях с помощью копировальной бумаги. Все замеченные недостатки устраняют. Для проверки конструкции протеза восковой базис и зубы протирают спиртом, вводят в рот и контролируют правильность определения межальвеолярной высоты и центральной окклюзии. При выявлении технических ошибок восковую конструкцию протеза направляют в лабораторию для исправления ошибок.

ООД.

Последовательность действий	Средства действия	Критерии оценки
1. Проверка гипсовых моделей в окклюдаторе	Окклюдатор с гипсовыми моделями	Отсутствие люфта, движение рамы только в одном направлении. Штифт межальвеолярной высоты в сомкнутом положении окклюдатора должен упираться в площадку. Отутствие пор и повреждений. Сохранение объёма переходной складки, тяжей, уздечек, чёткой линии «А».
2. Проверка восковых базисов с искусственными зубами.	Гипсовые модели с восковыми базисами и искусственными зубами.	Плотное прилегание к модели, края - закруглённые объёмные, смыкание зубов плотное, одномоментный множественный контакт (согласно зубным признакам центральной окклюзии)
3. Введение базисов с искусственными зубами в полость рта.	Пациент, восковые базисы с искусственными зубами.	Смыкание зубных рядов: плотное, одномоментное, согласно признакам центральной окклюзии. Окклюзионная поверхность соответствует уровню протетической плоскости. Стабилизация – при нажатии на окклюзионную поверхность в различных участках базисы не должны сбрасываться. Высота нижней трети лица – на 2 мм. меньше высоты физиологического покоя. Движение нижней челюсти не размыкая зубных рядов – плавное, обязательно наличие контакта не менее чем в трёх плоскостях. Высота искусственных зубов: при улыбке обнажается 2/3 длины коронки передних зубов. Линия между центральными резцами совпадает с срединной линией лица. Нижний край верхних передних зубов соответствует нижнему краю красной каймы верхней губы или на 1 – 2 мм ниже её. Размер и цвет зубов соответствуют форме лица и цвету кожи. Разговорные пробы: речь чёткая, разобщение между зубными рядами 3 – 4 мм во время разговора