Схема оод к теме «определение показаний к применению ортопедических конструкций при частичных дефектах зубных рядов»

Обследование
методы обследования	способ	критерии оценки результатов
I. Субъективные: опрос	Собеседование с выяснением жалоб и анамнеза	Жалобы, беспокоящие пациента в связи с заболеванием Давность потери зубов; причины, проведенное ранее терапевтическое, ортопедическое лечение, их эффективность Аллергологический статус; общие заболевания; гепатит, диабет, и др.
II. Объективные: а) осмотр	Визуальное изучение	1. Изменения лица, связанные с от­сутствием зубов, характер и сте­пень открывания рта. 2. Изменения со стороны слизи­стой полости рта. 3. Топография дефекта. 4. Изменения в зубных рядах. 5. Высота клинической коронки опор­ных зубов. 6. Степень атрофии и форма гребня альвеолярного отростка, наличие экзо­стозов, костных вы­ступов
б) перкуссия и пальпация	С помощью пин­цета, зонда Паль­паторное исследование	Состояние опорного аппарата зуба (болезненность, подвиж­ность) Степень податливости слизи­стой. Глу­бина зубодесневого кармана
в) инструментальные и ап­паратурные, рентгенологические	Зондирование Прицельная рентгенограмма Ортопантомограмма Томограмма ВНЧС	Глубина зубодесневых карманов Состояние тканей периодонта опорных зубов, качество пломбирования корневых кана­лов Размеры и состояние костной ткани альвеолярных отростков Форма и положение костных структур ВНЧС
г) лабораторные	Общий анализ крови Анализ крови на ВИЧ, гепатит Аллергологическое исследование Биопсия	Концентрация сахара в крови Титр антител к Сo, Cr, Ni, Ti, Акрил Гистологическое строение тканей полости рта

 

Основываясь на результатах обследования пациента, врач может рекомендовать ему устранение дефекта зубного ряда с помощью дентальной имплантации, мостовидного протеза, частичного съемного бюгельного или пластиночного протеза.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. Пациент Е. 62 лет, обратился с жалобами на затрудненное пережевывание пищи,

боли в области десны нижней челюсти слева. Из анамнеза зубы удалены 25 лет назад вследствие апикального периодонтита, за ортопедической помощью не обращался

Объективно: зубная формула:

З П П П З З З П П З З З З П П З

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

О О О П З З З З З З З О О О О О

В зубах 17,16,26,27 – пломбы (ИРОПЗ > 80%) частично восстанавливают их форму, в 45 имеется пломба в пришеечной области, в 11, 21 зубах пломбы в удовлетворительном состоянии, имеется в области 17,16,26,27,28 - денто-альвеолярное выдвижение зубов с обнажением шеек до бифуркации, подвижность зубов Ш степени. В положении центральной окклюзии 28 контактирует со слизистой десны нижней челюсти. Прикус ортогнатический.

Поставьте диагноз дефекта зубного ряда с учетом классификации Кеннеди. Составьте план лечения.

 

2. Пациентка 47 лет, обратилась с жалобами на затрудненное пережевывание пищи, эстетический недостаток, боли в области височно-нижнечелюстного сустава. Из анамнеза: зубы удалены вследствие осложненного кариеса 12 лет назад, боли в области суставов начали беспокоить более интенсивно последние полгода.

Объективно: зубная формула:

 

О О О О З З З П П З З З О О О О

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

О О О О О З З З З З З З О О П О

 

- пломбы 11,21,37 в удовлетворительном состоянии, на зубах нижней челюсти имеются кратерообразные углубления до уровня эмалево-дентинной границы, высота нижнего отдела лица снижена по сравнению с состоянием физиологического покоя на 6 мм.

Поставьте диагноз с учетом классификации Кеннеди.

Составьте план лечения

 

3. У пациента Объективно: зубная формула:

О О О О О З З З З З З О О О О О

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

О О О О З З З З З З З З О О О О

Поставьте диагноз.

Как распределяется нагрузка, возникающая во время акта жевания и какие осложнения могут возникнуть со стороны височно-нижнечелюстного сустава?

 

4. У пациента: зубная формула:

О О З З З З З З З З З З З З О О

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

О О О О О О З З З З З О О О О О

В положении центральной окклюзии имеется денто-альвеолярное удлинение верхних зубов в месте дефекта зубного ряда нижней челюсти.

Поставьте диагноз. Каковы причины возникшей деформации?

 

5. Объективно: зубная формула:

О О О О О З О О О О О О О О О О

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

О О О О О О О О О О З З О О О О

 

К какому классу отнесёте имеющийся дефект зубных рядов?

Назовите автора классификации дефекта зубных рядов.

 

ЛИТЕРАТУРА

 

1. Лекционный материал.

2. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. 1977.

3. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. 1985.

4. Копейкин В.Н., Жемнер Л.М. Зубопротезная техника. М., 1985.

5. Аболмасов Н.Г. Ортопедическая стоматология. М. 2003. – 496с.

 

Дополнительная:

1. Гаврилов Е.И. Теория и клиника протезирования частичными съемными протезами. М., 1973.

2. Руководство по ортопедической стоматологии. Под ред. Евдокимова. 1974.

3. Справочник по ортопедической стоматологии.

4. Протезирование частичной вторичной адентии съемными пластиноч­ными протезами / С.А.Наумович, П.Н. Мойсейчик, С.В. Ивашенко, В.Н. Ралло, В.И. Синицын, Г.В.Воложин // Учебно-методическое пособие. - Мн., 2002.

 

ЗАНЯТИЕ 2

Тема: Характеристика частичных съемных протезов и их элементов. Показания и противопоказания к применению частичных съемных протезов.

Цель занятия: Изучить частичные съемные протезы и их элементы, научить правильно обосновать показания и противопоказания к их применению.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Виды протезов, применяемых при лечении частичной потери зубов.

2. Характеристика частичных съемных протезов и их конструктивные элементы.

3. Показания к применению съемных пластиночных протезов при частичной потере зубов.

4. Противопоказания к применению съемных пластиночных протезов при частичной потере зобов.

5. Подготовка пациента и полости рта к протезированию частичными съемными пластиночными протезами.

 

КОНТРОЛЬ ИСХОДНЫХ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ

 

1. Обоснование выбора конструкции протеза в зависимости от клинической ситуации (мостовидный или частичный съемный протез).

2. Как передается нагрузка от протезов на органы и ткани по­лости рта.

3. Что такое санация полости рта и в чем она заключается.

4. В чем заключается специальная подготовка полости рта к протезирова­нию.

 

ЛДС элементов частичного съемного пластиночного протеза

 

Составные части про­теза	Назначение	Разновидность	Материалы
		3
Кламмера	Ретенция и стабилизация съемного протеза   Шинирование зубов при заболеваниях пародонта	по месту прилегания – зубные, зубодесневые, десневые; по форме - круглые, по­лукруглые, пелоты; по охвату зуба - одно­плечие, двуплечие, перекидные, многозвеньевые	Металлические, отлитые из КХС или золотосодержащих сплавов Металлические, гнутые из ортодонтической проволоки (нержавеющая сталь) Пластмассовые из полиоксиметилена (полиформальдегида) (ДенталД, QuattroTi) Десневые кламмеры и пелоты – на основе полиметилметакрилата (Этакрил, Фторакс)
Базис и ис­кусст­венная десна	Основа для размещения всех элемен­тов протеза и пере­дачи же­ва­тельного давления на слизистую альвеоляр-ных отрост­ков	Пластмассовый - однослойный, двухслойный Металлический - литой или штампованный Комбинированный – пластмассовый базис, армированный литой или штампованной металлической сеткой	Искусственная десна - пластмасса на основе полиметилметакрилата. Базис - пластмассовый (полиметилметакрилат, полиоксиметилен) или металлический литой из КХС, золотосодержащих сплавов, штампованный из нержавеющей стали
Искусст­венные зубы	Акт жева­ния, эсте­тика, речь	Пластмассовые, фарфоровые, металлические и комбинированные	Пластмасса, композит, фарфор, золо­тые сплавы, сталь

 

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. Пациент И. 47 лет обратился с жалобами на затрудненное пережевы­вание пищи. Из анамнеза: зубы удалены вследствие осложненного кариеса год назад. Ранее не протезировался.

Объективно: зубная формула:

О О О О З З З З З З З З О О О З

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

З R R З З З З З З З З З З R П З

Зубы с низкой клинической коронкой. Слизистая в области корней воспалена, имеется зубной налет. Прикус ортогнатический. Составьте план лечения пациента. Какие протезы вы предложите после соответствующих мероприятий.

 

2. Пациентка Д., 63 лет обратилась к врачу с жалобами на отсутствие зубов, эстетический недостаток, затрудненное пережевывание пищи, нарушение речи (шепелявость) Из анамнеза: ранее не протезировалась, зубы удалены вследст­вие осложненного кариеса.

Объективно: зубная формула:

П З О О З З З З З З З З П О О П

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

О О О О О О О О О З З О О О О О

Пломбы в удовлетворительном состоянии. Слизистая без видимых патологи­ческих изменений. Прикус ортогнатический.

Поставьте диагноз с учетом классификации Кеннеди, обоснуйте план лечения. От каких факторов зависит выбор конструкции протеза на верхнюю челюсть

 

З Пациентка М., 35 лет, обратилась с жалобами на эстетический недостаток. Из анамнеза: вследствие травмы был утерян 21, 22, 23..

Объективно: зубная формула:

З З З З З З З З О О О З З З З З

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

З З З З З З З З З З З З З З З З

 

Объективно: зубной ряд нижней челюсти интактный, на верхней челюсти отсутствуют 21, 22, 23.. Слизистая полости рта имеет нормальный цвет.

Поставьте диагноз с учетом классификации Кеннеди.

Какие показания для изготовления съемного протеза в данной ситуации.

4. Пациент Б., 48 лет обратился с жалобами на затрудненное переже­вывание пищи» Из анамнеза: зубы удалены полгода назад вследствие осложненного кариеса. Месяц назад перенес повторный инфаркт миокарда.

 

Объективно: зубная формула:

О О О О З З З З З З З О О О З З

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

З О О З О З О О О О З З З О О З

оставшиеся зубы интактны, слизистая без видимых изменений, прикус ортогнатический.

Поставьте диагноз с учетом классификации Кеннеди.

Какие протезы вы предложите пациенту в данной ситуации?

 

5. У пациента зубная формула:

 

О О З З З О О З О О О О О О З О

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

О З З З З З З З З З З З З З З О

Зубы нижней челюсти – 11, 14 - подвижность Ш степени. Какова тактика врача в данной ситуации?

 

6. У пациента:

 

З З О О З З З З З З З З З З З З

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

З З О О О О З З З З З О О О О О

Какие конструкции протезов можно применить в данной ситуации?

 

ЛИТЕРАТУРА

 

1. Лекционный материал.

2. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. 1977.

3. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. 1985.

4. Копейкин В.Н., Ортопедическая стоматология. – М., 1988.

5. Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника. 1985.

 

Дополнительная:

1. Гаврилов Е.И. Теория и клиника протезирования частичными съемными протезами. М., 1973.

2. Руководство по ортопедической стоматологии. Под ред. Евдокимова. 1974.

3. Справочник по ортопедической стоматологии.

4. Протезирование частичной вторичной адентии съемными пластиноч­ными протезами / С.А.Наумович, П.Н.Мойсейчик, С.В.Ивашенко, В.Н.Ралло, В.И.Синицын, Г.В.Воложин // Учебно-методическое посо­бие. - Мн., 2002.

5. Трегубов С.И. Применение термопластических материалов в стоматологии. –М., 2007. – 140 с.

 

ЗАНЯТИЕ 3

 

Тема: Методы фиксации и стабилизации съемных протезов. Кламмерная ли­ния, виды кламмеров.

 

Цель занятия: Изучить методы фиксации частичных съемных протезов и расположение кламмерной линии, научить правильному выбору опорных зубов для фиксации и стабилизации протезов.

 

 

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

 

1. Методы фиксации и стабилизации пластиночных протезов.

2. Кламмерная линия и ее значение для фиксации съемного протеза.

3. Виды кламмеров и клинические условия, определяющие их выбор.

4. Характеристика удерживающего кламмера и расположения его элемен­тов.

 

КОНТРОЛЬ ИСХОДНЫХ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ

 

5. Анатомическое строение челюстей.

6. Анатомическая форма зубов верхней и нижней челюстей

7. Сплавы благородных и неблагородных металлов, используемые для изготовления кламмеров.

 

Схема ООД к теме: «Правила и последовательность изготовления гнутого удерживающего кламмера»

 

1. Показания – удержание частичного съемного пластиночного протеза.

2. Противопоказания - изготовление зубных протезов, требующих по своей конструк­ции других видов фиксации;

- наличие плохо выраженной анатомической форм, величины и поло­жения опор­ного зуба.

3. Изготовление проволочного удерживающего гнутого круглого однопле­чевого клам­мера.

 

Путем – 3-разового изгибания про­волоки (для плеча, тела, отростка).

При этом используя: кламмерную прово­локу диаметром от 0,6 до 1,5 мм; крампонные щипцы; круглогубцы, гипсовые модели, мо­лоточек и наковальню.

Порядок изготовления:

ПЛЕЧО

1) гипсовую модель установить на рабочий стол;

2) закруглить острые концы проволоки;

3) удерживая проволоку левой рукой, изгибаем щипцами плечо кламмера, подгоняя его к вестибулярной и апроксимальной (со стороны поверхности дефекта зуба).

 

ТЕЛО

1) на апроксимальной поверхности зуба на 1 мм. Выше экватора (в точке кон­такта его с изогнутой проволокой) крампонными щип­цами делаем захват про­волоки;

2) с помощью круглогубцев производим изгиб проволоки книзу под прямым уг­лом.

ОТРОСТОК

1) крампонные щипцы фиксируют на середине изогнутого плеча;

2) круглогубцами или вторыми крампонными щипцами производим третий из­гиб проволоки также почти под прямым углом;

3) с помощью молотка и наковальни отросток необходимо расплю­щить или сде­лать нарезки.

Требования к правильному изготовления кламмера

 

ПЛЕЧО ДОЛЖНО – располагаться между экватором и шейкой зуба; ка­саться поверх­ности зуба в максимальной количестве точек (2/3 его ок­ружности).

 

ИЗГИБ ТЕЛА ДОЛЖЕН – производиться несколько выше экватора, но не касаться же­вательной поверхности зуба; нельзя производить ниже эква­тора, т.е. у шейки зуба.

 

ОТРОСТОК ДОЛЖЕН – быть расположен вдоль беззубого альвеолярного гребня, под будущими искусственными зубами; сверху находиться на вос­ковой композиции.

 

Необходимо учесть:

 

а) опорный зуб должен иметь хорошо выраженную анатомическую форму,

величину и положение;

б) кламмерные линии – это воображаемые линии, проходящие через опорные

зубы. Сагиттальная кламмерная линия наименее благоприятна для фикса

ции.

 

Нарушение требований изгибания кламмера приводит к следующим осложне­ниям:

Плеча: а) плохой фиксации протеза;

б) способствует быстрому расшатыванию зубов;

в) травмированию слизистой губ и щек при пользовании протезом.

Теле: а) протезом пользоваться нельзя;

б) препятствует свободному наложению протеза в полости рта.

Отростка: а) поломке протеза.

Предупреждение осложнений – соблюдение правил, указанных в схеме

ориентировочной основы действия.

опорный зуб

 

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. При проверке конструкции частичного съемного пластиночного протеза зубная формула:

 

О О О О О О З З З З З О О О О З

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

О О О О О З З З З З О О О О О З

одноплечие удерживающие кламмера расположены на 12, 22, 28, а на нижней челюсти на 43, 32, 38, при этом плечо кламмера 32 расположено выше экватора, а тело типа экватора прилежит плотно к зубу.

1. Какие ошибки допущены в расположении кламмеров?
2. Какие необходимо расположить кламмера, чтобы обеспечить хорошую
фиксацию и эстетику протезов на челюстях?

 

2. У пациента

З О О О О З О О З О О О О О З З

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

О О О О О З О О З З О О О О З О

Показано изготовить частичные съемные пластиночные протезы.

Поставьте диагноз.

На какие зубы нужно изготовить кламмера, чтобы обеспечить хорошую фиксацию протезов на челюстях?

 

 

ЛИТЕРАТУРА

 

1. Лекционный материал.

2. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. 1977.

3. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. 1985.

4. Копейкин В.Н., Ортопедическая стоматология. – М., 1988.

5. Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника, 1985.

6. Гаврилов Е.И., Оксман И.М.. Ортопедическая стоматология, 1978.

 

Дополнительная:

1. Гаврилов Е.И. Теория и клиника протезирования частичными съемными протезами. М., 1973.

2. Боровский Е.В., Копейкин В.Н. Стоматология, 1987

3. Курляндский В.Ю. с соав. Справочник по ортопедической стоматологии.

4. Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии.

5. Каламкаров Х.А., Бушан И.Т. Осложнения при зубном протезировании.

 

 

ЗАНЯТИЕ 4

 

Тема: Методика снятия оттисков, характеристика оттискных масс. Опреде­ление границ протезного ложа. Получение моделей. Последовательность и правила изготовления вос­ковых базисов с окклюзионными валиками.

 

Цель занятия: Научить студентов снимать оттиски различными материа­лами, получать модели и давать оценку их качества. Уметь определить гра­ницы базисов съемных проте­зов, оценить качество изготовленных воско­вых базисов с окклюзионными валиками.

 

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

 

1. Оттискные материалы и их характеристика.

2. Выбор оттискных материалов для снятия оттисков в зависимости от со­стояния зубов и слизистой полости рта.

3. Методика снятия оттиска и их оценка.

4. Границы пластиночного протеза и условия, от которых они зависят.

5. Характеристика материалов, применяемых для изготовления восковых ба­зисов с окк­люзионными валиками.

6. Требования, предъявляемые к восковым базисам с окклюзионными вали­ками, изготов­ленными на верхнюю и нижнюю челюсти.

 

КОНТРОЛЬ ИСХОДНЫХ ЗНАНИЙ

 

1. Строение слизистой полости рта.

2. Характеристика съемных протезов при частичной вторичной адентии.

3. Какие оттискные материалы вы отнесете к группе эластических?

4. Воск и их разновидности.

 

Схема ООД по теме: «Методика снятия оттисков с челюстей с частич­ными дефек­тами зубных рядов для изготовления съемных пластиноч­ных протезов»

 

Этап	Средства выпол­не­ния	Критерии и средства самоконтроля, дей­ствия
I. Подготовитель­ный этап: пра­вильно уса­дить па­циента для снятия слепка с верх­ней и нижней челю­стей	Стоматологическое кресло	Положение головы пациента, лег­кий на­клон вперед.
II. Осмотр паци­ента	Стерильный на­бор стоматоло­гических инстру­ментов. Ста­кан со слабым рас­твором марган­цево-кислого ка­лия.	Повязать пациенту салфетку, при­гото­вить для его осмотра стериль­ный инст­рументарий.

Продолжение табл.

III. Этапы получе­ния слепка. 1. Подбор слепочной ложки в зави­симости от вида слепка, дефекта зубного ряда и челюсти. При необходимости ложка может быть индивидуальной (одиночный зуб на челюсти, неравномерная атрофия альвеолярного отростка, дистально не ограниченный дефект).	Стандартные сле­почные ложки для верх­ней и нижней че­люстей.	Ложки для анатомических слепков при наличии зубов на челюсти от­личаются высокими бортами и рез­ким переходом от желобка. По длине ложка для верхней челюсти должна перекрывать альвеоляр­ные бугры, а для нижней челюсти – ниж­нечелюстные бугры. Борта ложки должны отстоять от зубов на 3 мм. Если внутренние борта на нижней челюсти не доходят до че­люстно-подъязычной линии или слизистых бугорков их уд­линяют воском.
2. Приготовление слепочного материала: правильная дозировка слепочного материала в соответствии с инструкцией	Резиновая чашка для замешива­ния, шпатель, оттискной мате­риал, вода.	Получение слепка гипсом: взять в рези­новую чашку нужное количе­ство 3%-ного раствора солевой воды (1/3 по вы­соте чашки), доба­вить гипс небольшими порциями до насыщения (соотношение воды и гипса 1:2). Снятие слепка эла­стичной массой: взять нужное ко­личество порошка, добавить воду (соотношение порошка и воды 1:1). Слепочный материал, смоченный водой, растереть на внутренних стенках резино­вой чашки до густой сметанообразной консистенции.
3. Наложение сле­поч­ного материала на ложку.	Слепочный мате­риал, шпатель, ложки	При получении рабочего слепка - сле­почный материал должен быть выше бортов ложки, а вспомога­тельного слепка - на уровне.
4. Подготовка тка­ней протезного ложа (очи­стка от слюны и слизи).	Стакан с водой, ват­ный тампон	1. Прополоскать рот пациента сла­бым раствором марганцево-кислого калия (при повышенном рвотном рефлексе - солевым раствором). 2. Вытереть слизистую ватным тампоном. 3.Промазать слепочным материа­лом труднодоступные участки: а) на верхней челюсти, отодвинув зерка­лом щеку, за альвеолярными бугорками, фронтальный участок твердого неба; б) на нижней челюсти, отодвинув зерка­лом язык, дно полости рта в дистальных участках.

Продолжение табл.

5. Введение ложки со слепочным ма­териа­лом в полость рта.	Лоток, ложка со слепочным мате­риалом, зеркало, пинцет.	Зеркалом, удерживая его левой ру­кой, отодвинуть угол рта пациента и боком ввести ложку со слепоч­ным материалом в полость рта.
- центрирование ложки	- " -	Ручка ложки должна быть по сре­дине лица, борт ее должен отстоять от альвео­лярного отростка на 3 мм.
- правильное на­ложе­ние слепоч­ной массы на че­люсть	- " -	1. На верхней челюсти слепочный мате­риал отдавливается сначала на дисталь­ном участке, чтобы избыток пошел в пе­редний отдел, а затем в переднем участке с одновременным прижатием ложки по всей челюсти. Далее зеркалом убирают в дис­тальном участке, убирают излишки слепочного материала. 2.На нижней челюсти ложку со слепоч­ным материалом погружают вначале в переднем участке. Слегка наклоняя ее вперед; а затем при­жимают ее ко всей челюсти. После погружения слепка паци­ент должен поднять язык кверху и вперед на ложку.
- Обработка краев слепка: а) на верхней че­лю­сти; б) на нижней че­люсти		1.Удерживают ложку на верхней челю­сти, пациент делает активные или пас­сивные движения щек и губ. 2.Удерживают ложку на нижней челю­сти, пациент делает пассивные движения щек и нижней губы с вестибулярной сто­роны; с язычной стороны - движения языка кверху и вперед на ложку.
- удержание ложки на челюсти до го­товно­сти слепоч­ного мате­риала		На верхней челюсти врач указа­тельным пальцем удерживает ложку в переднем отделе полости; На нижней челюсти - врач двумя паль­цами прижимает ложку к че­люсти.
6. Выведение слеп-ка из полости рта: - сле­пок, полученный эла­стической массой		Выведение из полости рта ложки со сле­почной массой держат ее за ручку и ры­чагообразные движе­ния за ручку вниз (с верхней челю­сти) и верх (с нижней челю­сти).
- слепок, получен­ный гипсом	Лоток, пинцет, зер­кало, скаль­пель	1. Отделение ложки рычагообраз­ными движением. 2. Выведение слепка из полости рта по частям: при помощи зуботехни­ческого шпателя делают разрезы в зависимости от топографии зубов и дефекта зубного ряда. 3.Все кусочки слепка складывают в чис­тый лоток. 4. Пациенту предлагают прополо­скать рот.

 

 

Продолжение табл.

7. Собрать слепок		1. Очистить ложку и кусочки слепка от гипсовых крошек. 2. Уложить кусочки слепка в ложку, на­чиная с тех, которые от­ражают режущие или жевательные поверхности зубов. 3. Все части слепка должны плотно при­легать друг к другу и к ложке.
8. Оценка качества слепка (требования к слепку)	Слепок, уложен­ный в ложку	Должен быть отражен четкий рельеф всех тканей протезного поля: зубов, зуб­ного ряда, альвео­лярного отростка, пере­ходной складки со всеми подвижными ана­томическими образованьями (уз­дечки языка, губ и др.)

Схема ООД по теме «Последовательность и правила изготовления восковых бази­сов с окклюзионными валиками»

Этапы действия	Материальное осна­щение	Критерии правильного выполнения работы
Изготовление вос­кового базиса на верхнюю челюсть	Пластинка базисного воска, спиртовка, шпатель, модель про­волока	Модель смачивают холодной водой. Пла­стинку зуботехнического воска осторожно разогревают, затем большим пальцем при­жимают к небной поверхности модели, ста­раясь не продавить и не истончить воско­вую пластинку. Разогретым шпателем обре­зают излишки воска по границам пласти­ночного протеза. Восковой базис укрепляют проволокой во избежание его деформации в полости рта. Проволоку выгибают по рель­ефу небной поверхности и разогревают. В нагретом состоянии ее вводят в восковой ба­зис. Базис снимают с модели, охлаждают во­дой.
Изготовление вос­кового базиса на нижнюю челюсть	Пластинка базисного воска, спиртовка, шпатель, модель про­волока	Модель нижней челюсти смачивают. Воско­вой базис делают из двух слоев воска. Хо­рошо разогретый воск в два слоя наклады­вают на модель и плотно прижимают. Затем разогретым шпателем удаляют излишки воска. Их обрезают так, чтобы базис покры­вал передние зубы вблизи от режущего края, а у коренных достигал уровня жевательной поверхности. Восковой базис также как и на верхней челюсти, укрепляют проволокой и охлаждают.

 

Продолжение табл.

Изготовление окк­люзионных валик	Пластинка базисного воска, спиртовка, шпатель, модель про­волока	Разогретую пластинку воска скатывают в валик и укладывают на восковой базисный участок, свободный от зубов. Валки распола­гаются точно по центру альвеолярного отро­стка. Валики должны быть монолитными и иметь высоту 1-1,5 см, ширину 1 см. При наличии естественных зубов валики должны быть на 2-3 мм выше уровня зубов. Длина валика определяется по свободной от зубов протяженности альвеолярного отро­стка. Валики должны быть плотно склеены с восковыми базисами. Для этого хорошо разо­гретым шпателем проводят по наружной и внутренней сторонам валика, при этом воск расплавляется и склеивает базис с вали­ками. Валик придают гладкую поверхность. Концы их сводят на нет, края воскового ба­зиса выравнивают.

 

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. Пациентка М, 27 лет обратилась в клинику с жалобами на эстетический недостаток. Из анамнеза: вследствие травмы был утерян 21,22. Объектив­но: зубной ряд нижней челюсти интактный, на верхней челюсти отсутству­ют 21,22 Слизистая без видимых патологических изменений, прикус ортогнатический.

зубная формула:

З З З З З З З З О О З З З З З З

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

З З З З З З З З З З З З З З З З

1. Как должна пройти граница съемного протеза на верхней челюсти?

2. Поставьте диагноз с учетом классификации Кеннеди.

3 Преимущества и недостатки мостовидного протеза применительно к данному пациенту

2. У пациента 33,34 подвижность II степени. Показано изготовить съемные пластиночные протезы.

зубная формула:

О О О О О З О О О О О О О О З О

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

О О О О О О О О О О З О О О О О

I. Поставьте диагноз.

2. Какие могут быть осложнения при снятии слепка с нижней челюсти, как их предупредить?

З. У пациента на верхней челюсти все зубы отсутствуют. На нижней челюсти 32,33,43,44, все зубы подвижны II степени Корни обнажены на 1/2, острый альвеолярный гребень

 

зубная формула:

О О О О О О О О О О О О О О О З

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

О О О О З З О О О З З О О О О О

 

Поставьте диагноз.

Выберите и обоснуйте конструкцию протеза на нижней челюсти.

 

4.У пациента зубная формула:

О О О О З З З З З З З З О О З З

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

О О О О О З З З З З О О О О З З

 

11, 12 корни оголены на ½. Прикус глубокий. Как пройдут границы базисов протезов?

 

ЛИТЕРАТУРА

 

1. Лекционный материал.

2. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. 1977.

3. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. 1985.

4. Копейкин В.Н., Ортопедическая стоматология. – М., 1985.

5. Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника, 1985.

6. Гаврилов Е.И., Оксман И.М.. Ортопедическая стоматология, 1978.

 

Дополнительная:

1. Гаврилов Е.И. Теория и клиника протезирования частичными съемными протезами. М., 1973.

2. Боровский Е.В., Копейкин В.Н. Стоматология, 1987

3. Курляндский В.Ю. с соав. Справочник по ортопедической стоматологии.

4. Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии.

5. Каламкаров Х.А., Бушан И.Т. Осложнения при зубном протезировании.

 

ЗАНЯТИЕ 5

 

Тема: Методы определения центральной окклюзии и клинических ориентиров для под­бора и постановки зубов при частичном дефекте зубных рядов.

 

Цель занятия: Научить студентов определять высоту нижнего отдела лица и фиксиро­вать ее в положении центральной окклюзии при протезировании частичными съемными протезами.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Прикус и его разновидности.

2. Что такое артикуляция и окклюзия, ее виды. Признаки, характеризующие централь­ную окклюзию.

3. Определение центральной окклюзии (три варианта) в зависимости от числа и места расположения антагонирующих зубов. Методы определения высоты нижнего отдела лица.

4. Клинические ориентиры для подбора и постановки зубов.

5. Методика определения центрального соотношения при отсутствии антагонирующих зубов.

КОНТРОЛЬ ИСХОДНЫХ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ

1. Анатомо-функциональные изменения при частичной потере зубов.

2. Какой воск используется для изготовления воскового базиса с окклюзионными вали­ками.

3. Окклюзия и ее разновидности.

4. Прикус и его разновидности

 

Схема определения центральной окклюзии при частичной утрате зубов

№№	Последователь-ность работы	Средства и условия	Критерии и формы самоконтроля
1.	Правильно по-са­дить пациента в кресло	Стоматологи-ческое кресло	Руки согнуты в локтевом суставе. Кисти находятся на уровне полости рта пациента, голова несколько дистально.
2.	Проверить каче­ство изготовления моделей и воско­вых базисов с окк­люзионными вали­ками	Набор инстру­ментов: зубо­технический шпатель, спир­товка, зеркало, пинцет, базис­ный воск	Модель должна быть без пор, поврежде­ний, иметь четкие границы переходной складки, отмеченные карандашом. Вос­ковые базисы с окклюзионными вали­ками должны плотно прилегать к мо­дели должен баланс в поперечном и са­гиттальном направлении отсутствовать. Восковой базис должен быть укреплен проволокой (во избежание его деформа­ции в полости рта). Валики должны быть монолитными и плотно склеены с бази­сом. Высота из должна быть 1 - 1,5 см, ширина 1 см. При наличии естественных зубов валики должны быть на 2 -3 мм выше их уровня. Длина валика определя­ется по свободной от зубов протяженно­сти альвеолярного отростка концы их должны быть сведены на нет, края воско­вого базиса - закруглены. Границы должны соответствовать линии отмечен­ной на модели. При обнаружении дефек­тов моделей или базиса, их необходимо переделать.
3.	Определить высоту нижнего отдела лица и выяснить имеется ли а) один базис     б) два базиса	Набор инстру­ментов	Измерить высоту нижнего отдела лица в состоянии физиологического покоя. - ввести базис в полость рта. - определить высоту нижнего отдела лица в положении центральной окклю­зии; - выявить лицевые и внутриротовые признаки.   - Измерить высоту нижнего отдела лица в физиологическом покое. - Ввести в полость рта базис, туда где имеется большой дефект зубного ряда. - Измерить высоту нижнего отдела лица в состоянии центральной окклюзии. - Нанести клиновидные вырезки на верхний валик.
	Зафиксировать центральное соот­ношение челюстей	- " -	Нижний окклюзионный валик плотно смыкается с верхним. Высота нижнего отдела лица при сомкнутых валиках на 2-4 мм меньше, чем в состоянии физиоло­гического покоя. Введение шпателя ме­жду окклюзионными валиками исклю­чает между ними щель при вертикальных движениях. С окклюзионной поверхности валиков срезают 1-2 мм воска и приклеи­вать разогретую полоску воска. Воско­вой базис вводят в полость рта пациента. Устанавливать нижнюю челюсть в меди­ально-дистальное положение и фикси­руют центральное соотношение челю­стей. Пациент глотает слюну и смыкает челюсти или кончиком языка касается дистальной границы поверхности базиса и закрывает рот. Врач контролирует дви­жения нижней челюсти правой рукой.
5.	Указать на валике ориентиры	Лоток с инст­рументами	Средняя линия лица по центру лица. Ли­ния клыков по наружному крылу носа. Линия улыбки по уровню красной каймы губ при улыбке
6.	Проверить пра­вильность опреде­ления центральной окклюзии	- " -	Базисы выводят из полости рта, охлаж­дают, разъединяют, вводят в рот. Валики плотно смыкаются. Линии ориентиров совпадают. Высота нижнего отдела лица привильная.
7.	Подобрать цвет зубов	Расцветка зубов, зеркало	Учитывают цвет имеющихся зубов, цвет лица, возраст пациента. Согласуют с ним цвет искусственных зубов.

 

Схема методики определения центральной окклюзии и клинических ориентиров при час­тичном отсутствии зубов

Расположение зубов анта­гонистов (соотношение зубных дуг)	Средства действия	Критерии самоконтроля
1. По треугольнику.	Базисы из воска не приме­няются	М<