Морфологические и физиологические признаки, ориентиры и элементы искусственного прикуса

Признаки	Ориентиры	Элементы
1. Зрачковая линия, крылья носа, камперовская гори­зонталь.	Окклюзионная плоскость.	Симметричная окклюзион­ная поверхность зубных рядов.
2. Физиологический покой.	Высота прикуса на окклю­зионных валиках.	Высота прикуса на искус­ственных зубах.
3. Функциональная актив­ность губ, анатомо-топо­графические особенности челюстей.	Уровень верхнего и ниж­него прикусных валиков.	Длина верхних и нижних зубов.
4. Конфигурация лица, ме­жальвеолярный угол.	Рельеф вестибулярной по­верхности прикусных вали­ков.	Расположение зубов в вес­тибулярном направлении.
5. Центрально-окклюзион­ное положение суставных головок, симметричное на­пряжение жевательной мускулатуры.	Центральная окклюзия вос­ковых валиков, равномер­ное соприкосновение окк­люзионных валиков, отсут­ствие деформации воско­вого базиса.	Центральная окклюзия ис­кусственных зубных рядов.
6. Средняя линия лица.	Эстетический центр на окклюзионных валиках.	Эстетический центр искус­ственных зубных рядов.
7. Линии углов рта, ширина и длина лица.	Линии клыков.	Расположение режущих бугров клыков, ширина фронтальных зубов.
8. Активное перемещение губ при разговоре и улыбке.	Линия улыбки.	Расположение шеек искус­ственных зубов.
9. Возраст пациента, цвет лица и волос.	Цвет естественных зубов.	Цвет искусственных зубов.
10. Тип, ширина и длина лица пациента, его положе­ния.	Форма и расположение ес­тественных зубов.	Форма зубных рядов, рас­положение искусственных зубов (ровное, неровное и т.п.).

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

I. Пациентка С, 22 года обратилась с жалобами на эстетический недоста­ток в связи с отсутствием центрального резца. Из анамнеза: вследствие травмы был неделю назад удален 21. Объективно: отсутствует 21, остальные зубы интактны, слизистая обо­лочка полости рта без видимых патологических изменений, прикус ортогнатический.

У пациентки зубная формула:

З З З З З З З З О З З З З З З З

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

З З З З З З З З З З З З З З З З

 

1. Поставьте диагноз.

2. Есть ли необходимость изготовления воскового базиса с окклюзионными валиками для определения центральной окклюзии?

 

2. Пациенту были изготовлены восковые базисы с окклюзионными валиками на обе челюсти. С какого базиса начнете работу, на каком базисе будете наносить клиновидные вырезки?

У пациента зубная формула:

О О О О О О О О З О О О О О О О

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

З З З З О О О О З З З З З З З З

З. У пациента К при обследовании выявлено, что имеются зубы на обеих челюстях, но нет антагонистов. Врач при проверке правильности определения высоты нижнего отдела лица в положении центральной окклюзии установил, что она меньше высоты нижнего отдела лица в состоянии физиологического покоя на 8 мм. Какая допущена ошибка?

 

4. При проверке правильности определения центральной окклюзии, врач обнаружил в боковом участке справа щель в 1,5-2 мм между валиками. Какая ошибка была допущена врачом?

ЛИТЕРАТУРА

 

1. Лекционный материал.

2. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. 1977.

3. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. 1985.

4. Копейкин В.Н., Ортопедическая стоматология. – М., 1988.

5. Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника, 1985.

6. Гаврилов Е.И., Оксман И.М.. Ортопедическая стоматология, 1978.

 

Дополнительная:

1. Гаврилов Е.И. Теория и клиника протезирования частичными съемными протезами. М., 1973.

2. Боровский Е.В., Копейкин В.Н. Стоматология, 1987

3. Курляндский В.Ю. с соав. Справочник по ортопедической стоматологии.

4. Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии.

5. Каламкаров Х.А., Бушан И.Т. Осложнения при зубном протезировании.

ЗАНЯТИЕ 6

 

Тема: Проверка конструкции частичных съемных пластиночных протезов. Методика и последовательность проведения, критерии клинической оценки.

 

Цель занятия: Научить студентов проверять конструкцию частичных съемных пластиночных протезов.

 

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Разновидности искусственных зубов применяемых при протезировании ЧСПП.

2. Требования, предъявляемые к восковым репродукциям ЧСПП.

3. Последовательность проверки конструкции ЧСПП.

4. Ошибки, допущенные на этапе определения ЦО, их исправление.

 

Схема ООД "Проверка конструкции съемного пластиночного протеза при частичных дефектах зубных рядов"

Этапы действия	Средства действия	Критерии и средства самоконтроля
1. Проверка на моделях челюстей всех конструктивных элементов съемного пласти­ночного протеза.
Базис протеза: а) плотность при­легания базиса к протезному ложу	Модели челюстей в окклюдаторе с воско­выми композициями съемного протеза.	Базис протеза не должен балансировать на модели.
б) границы		Должны совпадать с границами, отме­ченными врачом. Базис по форме соот­ветствовал контурам протезного ложа.
Кламмеры: а) правильность изготовления		Кламмер должен иметь удерживающее плечо, тело, отросток.
б) уточнение расположения элементов: - плечо   - тело   - отросток		На опорном зубе между шейкой и экватором. На экваторе опорного зуба, на его апроксимальной стороне. Исключение составляют передние зубы, когда кламмер расположен: - ближе к шейке зуба; вдоль беззубого альвеолярного гребня под искусственными зубами.
3.Расстановка искусственных зубов а) положение ка­ждого зуба по отношению к альвеолярному отростку; б) положение ка­ждого зуба по от­ношению к рядом стоящим зубам; в) взаимоотно-шение с зубами-антагонистами; г) форма взаимо­отношения зуб­ных рядов (при­кус).		Вертикальная ось каждого зуба должна соответствовать середине альвеолярного отростка.   Должен быть плотный контакт естественных и искусственных зубов.   Плотный множественный контакт всех зубов (в области жевательных зубов фис­сурно-бугорковое смыкание). Зависит от прикуса или соотношения альвеолярных отростков челюсти паци­ента.
2. Проверка конструкции протеза в полости рта
1.Правильность положения кламмеров на опорных зубах: а) удерживаю-щее плечо; б) тело	Восковая композиция	Между шейкой и экватором зуба   На экваторе зуба с апроксимальной по­верхности.
2. Плотность прилегания ба­зиса к про-тез­ному ложу (про­верка наличия или отсутствия баланса базиса).	Смотровое зеркало	Край базиса по периферии должен плотно прилегать к слизистой оболочке протез­ного ложа. Отсутствие баланса базиса.
3. Уточнение гра­ницы базиса	Зеркало зубоврачеб­ное	Базис по форме правильно повторять кон­туры протезного ложа (указаны врачом).
4. Взаимоотно­шение зубных рядов в централь­ной окклюзии		Если не допущена ошибка, взаимоотноше­ние зубных рядов должно быть таким же, как на моделях в окклюдаторе.
5. Смыкание зуб­ных рядов в цен­тральной окклю­зии	Зуботехнический шпатель	При введении шпателя между зубами, контакт между ними должен быть плот­ным, множественным, одновременным при центральной окклюзии.
6. Проверка вы­соты нижнего от­дела лица при сомкнутых зубах.		Сравнить с высотой нижнего отдела лица при относительном физиологическом по­кое (1-я высота должна быть меньше на 2-4 мм).
7. Проверка вы­полнение эстети­ческих ориенти­ров для расста­новки зубов: а) формы и цвета зубов б) высота зубов (расположение красной каймы верхней губы при улыбке) в) анатомической расстановки зу­бов с учетом правильности овала губ и в от­ношении косме­тического цен­тра.		а) должно быть соответствие оставшимся естественным зубам. При отсутствии пе­редних естественных зубов искусственные зубы должны соответствовать форме лица, а по цвету - возрасту, а также цвету кожи и волос пациента; б) верхние передние зубы при разговоре должны выступать из-под края красной каймы на 1,0-1,5 мм. При улыбке искусст­венная десна не должна быть видна; в) в спокойном состоянии у пациента должен быть восстановлен правильный овал (прохелия губ). Линия между цен­тральными резцами должна совпадать с линией косметического центра.
8. Проверка фо­нетически пра­вильности рас­становки искус­ственных зубов.		Во фронтальном участке на протезе верх­ней челюсти правильность расстановки определяется четким произнесением зву­ков Т,Д,Н,С,Ш. Четкое произнесение звука "И" определяет правильность поста­новки фронтальных зубов нижней челю­сти. Четкая дикция звуков Г,К, Х опреде­ляет правильность конструкции базиса протеза в дистальном его участке.
9. Выявление ошибок, если они допущены, на этапе определе­ния центрального соотношения че­люстей и их уст­ранение.		Характер взаимоотношений зубных рядов и смыкание зубов в полости рта иное, чем на моделях челюстей, загипсованных в окклюдаторе или артикуляторе. Ошибку необходимо устранить, удалив модель верхней челюсти из окклюдатора. Назна­чить пациента на повторную проверку конструкции протезов.