Топография пояса нижней конечности и бедра

В области пояса нижней конечности различают надгрушевидное отверстие (foramen suprapiriforme); подгрушевидное отверстие (foramen infrapiriforme); запирательный канал (canalis obturatorius); мышечную лакуну (lacuna musculorum); сосудистую лакуну (lacuna vasorum).

Надгрушевидное отверстие (foramen suprapiriforme) и подгрушевидное отверстие (foramen infrapiriforme) располагаются над и под груше­видной мышцей (m. piriformis) в большом седалищном отверстии. Через надгрушевидное и подгрушевидное отверстия проходят артерии, вены и нервы.

Запирательный канал (canalis obturatorius) располагается в верхней части запирательного отверстия между запирательной бороздой верхней ветви лобковой кости и верхним краем внутренней запирательной мышцы и запира­тельной мембраны. В запирательном канале располагаются одноименные сосуды и нервы. Запирательный канал связывает полость малого таза с медиальной областью бедра.

Мышечная лакуна (lacuna musculorum) и сосудистая лакуна (lacuna vasorum) образуются в результате разделения пространства под паховой связкой участком подвздошной фасции, который называется подвздошно-гребенчатой дугой (arcus iliopectineus). Эта дуга сверху срастается с паховой связкой, снизу - с надкостницей лобковой кости. Кнаружи от arcus iliopectineus располагается мышечная лакуна (lacuna musculorum), в ней проходят подвздошно-поясничная мышца (musculus iliopsoas) и бедренный нерв (nervus femoralis). Кнутри от arcus iliopectineus находится сосудистая лакуна (lacuna vasorum), ограниченная с медиальной стороны - лакунарной связкой (ligamentum lacunare, Жимбернатова), с латеральной стороны - подвздошно-гребенчатой дугой (arcus iliopectineus), сверху - паховой связкой, снизу - гребенчатая связка (lig. pectineale). В лакуне располагаются бедренная артерия (arteria femoralis) (латерально) и бедренная вена (vena femoralis) (медиально).

Рис. Мышечная и сосудистая лакуны

Посредством мышечной и сосудистой лакун полость большого таза сообщается с передней областью бедра.

В области бедра различают бедренный треугольник (trigonum femorale); подкожную щель (hiatus saphenus); бедренный канал (canalis femoralis) (при возникновении бедренных грыж);подвздошно-гребенчатую борозду(sulcus iliopectineus), передняя бедренную борозду (sulcus femoralis anterior); приводящий канал (canalis adductorius).

Бедренный треугольник (trigonum femorale) выделяется на передней поверхности бедра. Его границы: паховая связка (ligamentum inguinale) (сверху), портняжная мышца (musculus sartorius) (латерально) и край длинной приводящей мышцы (musculus adductor longus) (медиально).

Рис. Бедренный треугольник

Подкожная щель (hiatus saphenus) располагается ниже медиальной части паховой связки и представлена небольшим углублением, прикрытым участком по­верхностного листка широкой фасции бедра; этот участок фасции называется решетчатой фасцией (fascia cribrosa). Подкожная щель ограничена серповидным краем (margo falciformis), который имеет верхний рог (cornu superius) и нижний рог (cornu inferius). Впереди нижнего рога располагается большая подкожная вена (vena saphena magna) при ее впадении в бедренную вену. Как правило, в подкожной щели располагается лимфатический узел.

Бедренный канал (canalis femoralis) (в норме отсутствует, а образуется при возникновении бедренной грыжи) располагается в медиальном отделе сосудистой лакуны (lacuna vasorum). Он имеет 3 стенки: 1 - передняя стенка образована паховой связкой (ligamentum inguinale) и сросшимся с ней верхним рогом серповидного края (cornu superius margo falciformis); 2 - задняя стенка представлена глубоким листком широкой фасции бедра; 3 - латеральная стенка образована бедренной веной. Со стороны брюшной полости бедренный канал имеет внутреннее бедренное кольцо (anulus femoralis) (входное отверстие канала); его границы: с медиальной стороны - лакунарная связка (ligamentum lacunare), с латеральной стороны - бедренная вена, сверху - паховая связка, снизу - гребенчатая связка (lig. pectineale); наружное (выходное) отверстие бедренного канала ограничено серповид­ным краем (margo falciformis).

Подвздошно-гребенчатая борозда (sulcus iliopectineus) располагается в верхнем отделе бедренного треугольника и представлена углублением между гребенчатой мышцей (медиально) и подвздошно-поясничной мышцей (латерально). На дне этой борозды (ямки) располагаются бедренная артерия, вена и подкожный нерв.

Передняя бедренная борозда (sulcus femoralis anterior) является дистальпым продолжением подвздошно-гребенчатой борозды. Ее стенки образованы длинной приводящей и большой приводящей мышцами (m. adductor longus et m. adductor magnus) (медиально) и медиальной широкой мышцей бедра (m. vastus medialis) (латерально). Спереди бедренная борозда прикрыта портняжной мышцей (m. sartorius).

Приводящий канал (canalis adductorius, Гунтеров) - продолжение бедренной борозды книзу. Он имеет три стенки: 1 -латеральную стенку, образованную медиальной широкой мышцей бедра (m. vastus medialis); 2 - медиальную стенку, представленную большой приводящей мышцей (m. adductor magnus); 3 - переднюю стенку, которая является участком широкой фасции бедра, переходящей с медиальной широкой мышцы бедра на большую приводящую мышцу и называется lamina vastoadductoria. Приводящий канал имеет 3 отверстия: 1 - верхнее отверстие ограничено теми же образованиями, что и стенки приводящего канала; 2 - нижнее отверстие представ­лено сухожильной щелью (hiatus tendinous) в сухожилии большой приводящей мышцы; 3 - переднее отверстие - небольшая щель в передней стенке приводящего канала, через которую выходят нисходящая артерия колена и подкожный нерв. В канале проходят бедрен­ные артерия, вена и подкожный нерв (частично).

III. Мышцы голени

Задняя группа мышц

а) поверхностный слой

l. m. triceps surae - трехглавая мышца голени состоит из двух мышц: а) m. gastrocnemius - икроножная мышца (начало - б едренная кость над мыщелками бедренной кости); б) m. soleus -камбаловидная мышца (начало - задняя поверхность большеберцовой кости (средняя треть). Прикрепление: общее сухожилие - бугор пяточной кости. Функция: сгибает голеностопный сустав, приводит и супинирует стопу.

2. m. plantaris -подошвенная мышца. Начало: латеральный надмыщелок бедренной кости, капсула коленного сустава. Прикрепление: вплетается в пяточное сухожилие. Функция: Сгибает стопу, натягивает капсулу коленного сустава.

б) глубокий слой

l. m. flexor digitorum longus - длинный сгибатель пальцев. Начало: задняя поверхность большеберцовой кости, фасция голени. Прикрепление: подошвенная поверхность оснований дистальных фаланг 2-5 пальцев. Функция: сгибает 2-5 пальцы, сгибает стопу.

2. m. tibialis posterior -задняя большеберцовая мышца. Начало: задняя поверхность большеберцовой кости, медиальная поверхно­сть малоберцовой кос­ти, межкостная пере­понка голени.

Прикрепление: бугристость ладьевидной кости, подошве­нная поверхность 3-х клиновидных костей, 4 плюсневой кости. Функция: сгибает, приводит и супинирует стопу.

3. m. flexor hallucis longus - длинный сгибатель большого пальца стопы. Начало: задняя поверхность малоберцовой кости, межкостная перепонка голени, задняя межмышечная перегородка голени. Прикрепление: подошвенная поверхность дистальной фаланги большого пальца стопы.

Функция: сгибает большой палец, сгибает и супинирует стопу.

 

Передняя группа мышц

l. m. tibialis anterior -передняя большеберцовая мышца. Начало: латеральный мыщелок и латеральная поверхность большеберцовой кости, межкостная перепонка голени. Прикрепление: медиальная клиновидная кость, основание 1 плюсневой кости. Функция: разгибает и супинирует стопу, при фиксированной стопе наклоняет голень вперед.

2. m. extensor digitorum longus -длинный разгибатель пальцев. Начало: латеральный мыщелок большеберцовой кости, головка и передний край малоберцовой кости, межкостная перепонка голени. Прикрепление: основания проксимальных фаланг (боковые пучки) и средних фаланг (средние пучки) 2-5 пальцев. Функция: разгибает 2-5 пальцы и стопу, пронируя ее.

3. m. extensor hallucis longus - длинный разгибатель большого пальца стопы. Начало: медиальная поверхность малоберцовой кости, межкостная перепонка голени. Прикрепление: основание дистальной и проксимальной фаланг большого пальца стопы. Функция: разгибает большой палец и стопу.

Латеральная группа мышц

1. m. peroneus longus -длинная малоберцовая мышца. Начало: головка и латеральная поверхность малоберцовой кости, латеральный мыщелок большеберцовой кости. Прикрепление: бугристость 1-й и основание 2-й плюсневых костей. Функция: сгибает и пронирует стопу, поднимает ее латеральный край, укрепляет поперечный свод стопы.

2. m. peroneus brevis - короткая малоберцовая мышца. Начало: латеральная поверхность малоберцовой кости. Прикрепление: бугристость 5-й плюсневой кости. Функция: сгибает и пронирует стопу, поднимает ее латеральный край, укрепляет поперечный свод стопы.

III. Мышцы стопы

Тыльные мышцы

l. m. extensor digitorum brevis - короткий сгибатель пальцев. Начало: тыльная поверхность пяточной кости. Прикрепление: тыльное сухожильное растяжение 2-4 пальцев. Функция: разгибает 2-4 пальцы.

2. m. extensor hallucis brevis - короткий разгибатель большого пальца стопы. Начало: то же. Прикрепление: тыльное сухожильное растяжение большого пальца. Функция: разгибает большой палец.

Подошвенные мышцы

а) медиальная группа

l. m. abductor hallucis - мышца, отводящая большой палец стопы. Начало: медиальная сторона бугра пяточной кости. Прикрепление: проксимальная фаланга большого пальца стопы. Функция: отводит большой палец стопы.

2. m. flexor hallucis brevis - короткий сгибатель большого пальца стопы. Начало: подошвенная поверхность клиновидных и кубовидной костей. Прикрепление: проксимальная фаланга большого пальца стопы, сесамовидная кость. Функция: сгибает большой палец стопы.

3. m. adductor hallucis -мышца, приводящая большой палец стопы. Начало: кубовидная кость, латеральная поверхность клиновидной кости, основания 2-4-х плюсневых костей. Прикрепление: основание проксимальной фаланги большого пальца стопы. Функция: приводит и сгибает большой палец стопы, укрепляет поперечный свод стопы.

б) латеральная группа

1. m. abductor digltl minimi - мышца, отводящая мизинец. Начало: пяточная кость, 5 плюсневая кость. Прикрепление: проксимальная фаланга мизинца стопы. Функция: отводит и сгибает проксимальную фалангу мизинца стопы.

2. m. flexor digiti minimi brevis - короткий сгибатель мизинца. Начало: 5-ая плюсневая кость. Прикрепление: основание проксимальной фаланги мизинца стопы. Функция: сгибает мизинец стопы.

в) средняя группа

l. m.flexor digitorum brevis - короткий сгибатель пальцев. Начало: подошвенная поверхность бугра пяточной кости, подошвенный апоневроз. Прикрепление: средние фаланги 2-5 пальцев. Функция: сгибает проксимальные и средние фаланги 2-5 пальцев, укрепляет продольные своды стопы.

2. m. quadratus plantae - квадратная мышца подошвы. Начало: подошвенная поверхно­сть пяточной кости. Прикрепление: латеральный край сухожилий длинного сгибателя пальцев. Функция: сгибает пальцы стопы.

3. mm. lumbricales - червеобразные мышцы. Начало: сухожилия длинного сгибателя пальцев. Прикрепление: медиальный край проксимальных фаланг и тыльный апоневроз 2-5 пальцев. Функция: сгибают проксимальные и разгибают средние фаланги пальцев стопы.

4. mm. interossei plantares et dorsales -межкостные подошвенные и тыльные мышцы. Начало: медиальная поверхно­сть 3-5 плюсневых костей (подошвенные), обращенные друг к другу поверхности плюсневых костей (тыльные). Прикрепление: основания проксимальных фаланг соответствующих пальцев. Функция: приводят 3-5 пальцы к 2,сгибают проксимальные фаланги (подошвенные) отводят 2-4 пальцы, сгибают проксимальные фаланги (тыльные).

Фасции голени и стопы

Внизу широкая фасция бедра переходит сзади в подколенную фасцию, которая продолжается в фасцию голени.

На тыле стопы фасция голени образует утолщения в виде 2-х удерживателей сухожилий: верхний удерживатель сухожилий разгибателей (retinaculum musculorum extensorum superius) и нижний удерживатель сухожилий разгибателей (retinaculum musculorum extensorum inferius). Под удерживателем сухожилий разгибателей располагаются 4 канала: 3 костно-фиброзных канала для сухожилий мышц передней группы (поверхностно) и 1 канал для сосудов и нервов (глубоко).

Сухожилия мышц в каналах окружены 3 синовиальными влагалищами: 1 - влагалище сухожилия передней большеберцовой мышцы (vagina tendinis m. tibialis anterioris) (медиальный канал); 2 - влагалище сухожилия длинного разгибателя большого пальца стопы (vagina tendinis m. extensoris hallucis longi) (средний канал); 3 - влагалище сухожилий длинного разгибателя пальцев стопы (vagina tendinis m. extensoris digitorum pedis longi) (латеральный канал).

Позади медиальной лодыжки располагается образованный утолщенной фасцией голени удерживатель сухожилий сгибателей (retinaculum musculorum flexorum), под которым имеются 4 канала: 3 костно-фиброзных канала для сухожилий мышц сгибателей (глубоко) и 1 фиброзный канал для большеберцовых сосудов и нерва (поверхностней). Сухожилия в костно-фиброзных каналах под удерживателем окружены 3 синовиаль­ными влагалищами: 1 - синовиальное влагалище сухожилия задней большеберцовой мыш­цы (vagina synovialis tendinis m. tibialis posterioris) (сразу позади медиальной лодыжки); 2 - синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя пальцев стопы (vagina synovialis tendinis m. flexoris digitorum pedis longi) (кзади от предыдущего); 3 - синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы (vagina synovialis tendinis m. flexoris hallucis longi) (еще более дорсально, чем предыдущее).

Позади и книзу от латеральной лодыжки фасция голени образует удерживатель сухожилий малоберцовых мышц (retinaculum musculorum peroneorum).

Топография голени и стопы

Подколенная ямка (fossa poplitea) расположена в задней области колена (regio genus posterior), имеет форму ромба. Сверху эта ямка ограничена полуперепончатой мышцей (m. semimembranosus) (медиально) и двуглавой мышцей бедра (m. biceps femoris) (латерально). Снизу границы подколенной ямки представлены медиальной и латеральной головками икроножной мышцы (m. gastrocnemius). Дно подколенной ямки образовано подколенной поверхностью (facies poplitea) бедренной кости и капсу­лой коленного сустава. В подколенной ямке располагаются подколенные сосуды и большеберцовый нерв в следующем порядке: нерв, вена, артерия (НЕВА).

Рис. Топография подколенной ямки

 

В области голени различают 3 канала: 1 - голеноподколенный канал (canalis cruro-popliteus); 2 - верхний мышечно-малоберцовый канал (canalis musculoperoneus superior); 3 -нижний мышечно-малоберцовый канал (canalis musculoperoneus inferior).

Голеноподколенный канал (canalis cruropopliteus, Груберов) начинается из нижнего угла подколенной ямки. Канал имеет переднюю и заднюю стенки. Передняя стенка образована задней большеберцовой мышцей (m. tibialis posterior), задняя стенка голеноподколенного канала представлена камбаловидной мышцей (m. soleus). В голеноподколенном канале располагаются задние большеберцовые артерия, вены и большеберцовый нерв.

Верхний мышечно-малоберцовый канал (canalis musculoperoneus superior) начи­нается позади головки малоберцовой кости. Канал располагается между латеральной по­верхностью малоберцовой кости и длинной малоберцовой мышцей (m. peroneus longus). В верхнем мышечно-малоберцовом канале проходит общий малоберцовый нерв.

Нижний мышечно-малоберцовый канал (canalis musculoperoneus inferior) начинается в средней трети голени и является как бы ответвлением голеноподколенного канала. Канал имеет 2 стенки: 1 - переднюю, образованную малоберцовой костью (fibula seu perone), и 2 - заднюю, представленную длинным сгибателем большого пальца стопы (m. flexor hallucis longus) и задней большеберцовой мышцей (m. tibialis posterior). В нижнем мы­шечно-малоберцовом канале проходят малоберцовые артерия и вены.

На подошвенной поверхности стопы различают 2 борозды: 1 - медиальную подошвенную борозду (sulcus plantaris medialis) и 2 - латеральную подошвенную борозду (sulcus plantaris lateralis).

Медиальная подошвенная борозда (sulcus plantaris medialis) ограничена коротким сгибателем пальцев стопы (m. flexor digitorum brevis) и медиальной группой мышц по­дошвы стопы.

Латеральная подошвенная борозда (sulcus plantaris lateralis) располагается между коротким сгибателем пальцев стопы (m. flexor digitorum brevis) и латеральной группой мышц подошвы стопы. В медиальной и латеральной подошвенных бороздах располагаются одноименные по­дошвенные сосуды и нервы.