Морфология проксимального отдела бедра

1. Шейка бедренной кости не имеет надкостницы, а выстлана дупликатурой синовиальной оболочки, которая спереди, снизу и сверху достигает вертельной области и лишь сзади не доходит до нее на ¼ протяжения шейки.

2. Имеет три источника кровоснабжения:

а) артерия круглой связки головки бедренной кости – питает только зону

прилегающую к месту её входа;

б) артерии идущие по синовиальной оболочке и проникающие в шейку;

в) ветви восходящие из вертельной области.

3. Нижне-медиальный отдел шейки представлен мощным кортикальным слоем, который не позволяет вклиниться отломкам при варусном характере перелома.

 

СИМПТОМЫ ВАРУСНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ БЕДРА

Абсолютные симптомы	Не наблюдаются
Характерные симптомы	1. У пожилого, в подавляющем числе случаев, нижняя конечность выпрямлена и резко ротирована наружу. 2. Локальная болезненность в проекции тазобедренного сустава – паховой складки. 3. Боль при нагрузке по оси. 4. Положительный симптом «прилипшей пятки». 5. Относительное укорочение конечности. 6. Положительныйсимптом Гирголава (усиление пульсации a. femoralis под паховой связкой). 7. Большой вертел стоит выше линии Розер–Нелатона (она соединяет седалищный бугор с передневерхней остью). При медиальных и латеральных переломах со смещением линия Шумахера проходит ниже пупка (продолжение линии, соединяющей вершину большого вертела с передневерхней остью крыла подвздошной кости).
Рентгенологические признаки	1. Головка с прилегающим отделом шейки в варусном положении – уменьшение шеечно-диафизарного угла. 2. Нарушение целостности кортикальных пластинок. Щель между отломками может не прослеживаться. 3. Малый вертел прослеживается на всём протяжении, что свидетельствует о наружной ротации бедра. 4. Верхушка большого вертела расположена выше обычного, нарушена линия Шентона. 5. На рентгенограмме в аксиальной проекции дистальный отдел шейки смещен кзади, видны концы отломков.

 

СИМПТОМЫ ВАЛЬГУСНЫХ (ВКОЛОЧЕННЫХ) ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ БЕДРА

Абсолютные симптомы	Не наблюдаются
Характерные симптомы	1. Локальная болезненность в проекции тазобедренного сустава – паховой складки. 2. Умеренная болезненность при нагрузке по оси. 3. Больной может даже ходить, испытывая умеренные боли в тазобедренном суставе.
Рентгенологические признаки	1. Головка с прилегающим отделом шейки в вальгусном положении – увеличение шеечно-диафизарного угла. 2. Нарушение целостности кортикальных пластинок. Щель между отломками не прослеживаться, но появляется уплотнение кости по зоне вклинивания.

СИМПТОМЫ ПЕРЕЛОМОВ ВЕРТЕЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРА

Абсолютные симптомы	Не наблюдаются
Характерные симптомы	1. Локальная болезненность в вертельной области. 2. Резкая боль при нагрузке по оси. 3. Относительное укорочение конечности. 4. Полное или частичное (при изолированных переломах вертелов) нарушение функции конечности.
Рентгенологические признаки	1. Нарушение целостности кортикальных пластинок. 2. Щель между отломками чаще всего хорошо прослеживается, иногда появляется уплотнение кости в зоне наслоения отломков. 3. Видны концы отломков при изолированных отрывных переломах вертелов.

АЛГОРИТМ ЭТАПНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРА

Первая медицинская помощь

1. Дать 2-3 таблетки анальгина

2. Обеспечить иммобилизацию подручными средствами

3. Устроить удобнее в ожидании эвакуации

4. Транспортировать лежа по назначению

Доврачебная помощь

1. Ввести ненаркотические аналгетики

2. Обеспечить иммобилизацию табельными шинами (5 шин Крамера или шина Дитерихса)

3. Обогреть (по показанию)

4. Проверить состояние сердечно-сосудистых систем и оказать помощь по показаниям

5. Вызвать санитарный транспорт и эвакуировать по назначению

Первая врачебная помощь

1. Оценить состояние по схеме Колесникова (стресс-компенсированное)

2. Ввести промедол 2% - 1мл в/м

3. Сделать блокаду места перелома Sol. Novocaini 1% - 20-30 мл

4. Восстановить или обеспечить иммобилизацию

5. Проверить состояние сердечно-сосудистых систем и оказать помощь по показаниям

6. Эвакуировать специализированной или высокоспециализированной помощи

 

ПЕРЕЛОМЫ ДИАФИЗА БЕДРА

 

ТИПИЧНОЕ СМЕЩЕНИЕ ОТЛОМКОВ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ БЕДРА
в верхней 1/3	в средней 1/3	в нижней 1/3
проксимальный отломок смещается вперёд и кнаружи, дистальный - кнутри	разные варианты смещения и прежде всего - по длине	проксимальный конец дистального отломка смещается кзади – возникает угроза повреждения сосудов и нерва