Морфология переломов проксимального конца плеча

1. Абдукционный или аддукционный характер перелома зависит от того, куда смещалась рука в момент возникновения перелома – находилась в процессе отведения или приведения.

2. При чисто абдукционном переломе отломки образуют угол открытый кнаружи. При этом проксимальный конец дистального отломка имеет тенденцию полностью смещаться по ширине и, смещаясь по длине, погружаться в подмышечную впадину. При этом может возникать повреждение магистральных нервно-сосудистых образований.

3. При чисто аддукционном переломе отломки смещаются под углом открытым кнутри.

 

 

СИМПТОМЫ ПЕРЕЛОМОВ ПРОКСИМАЛЬНОГО КОНЦА ПЛЕЧА

Абсолютные симптомы	Не наблюдаются
Характерные симптомы	1. Локальная болезненность в проекции перелома 2. Резкое усиление болей при нагрузке по оси плеча при всех переломах, кроме перелома бугорков. 3. Резкое нарушение функции из-за усиления болей. 4. При отрывном переломе малого бугорка резкое усиление болей при попытке активной внутренней ротации руки. 5. При отрывном переломе большого бугорка резкое усиление болей при попытке активной наружной ротации руки.
Рентгенологические признаки	На рентгенограмме в прямой проекции 1) нарушается целостность кортикальных пластинок. Щель между отломками может не прослеживаться; 2) возникает большая или меньшая угловая деформация; 3) при наличии смещения чётко видны концы (края) отломков; 4) при изолированном переломе малого бугорка без значительного смещения на этой проекции перелом можно не увидеть. На рентгенограмме в аксиальной проекции видно смещение угловое и по ширине, а так же щель в основании малого бугорка при его изолированном переломе.

 

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ ДИСТАЛЬНОГО КОНЦА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ

Надмыщелковые переломы

К таким переломам относят переломы с линией излома, проходящей дистальнее тела плечевой кости, но без нарушения внутрисуставной части мыщелка. По механизму травмы различают сгибательный и разгибательный переломы.

Разгибательный перелом возникает при падении на разогнутую в локтевом суставе руку. Клинические признаки идентичны симптоматике сгибательного перелома.

Сгибательный перелом возникает при падении на согнутую в локтевом суставе руку.

Чрезмыщелковых переломах плечевой кости.

Нестабильный. В связи с наличием короткого рычага - дистального фрагмента и значительных усилий, прикладываемых к дистальному концу плечевой кости, очень трудно удержать костные отломки в течение всего периода сращения.

По отношению к суставу:

- около суставные вне капсульные

- около суставные внутри капсульные

- внутрисуставные

По локализации перелома:

- наружного или внутреннего надмыщелков

- надмыщелковые

- чрезмыщелковые

- наружного или внутреннего мыщелков

- T и V-образные

- блока

- головчатого возвышения

По механизму травмы:

- отрывные

- сгибательные

- разгибательные

По виду травмы:

- непрямая

- прямая

МОРФОЛОГИЯ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧА

1. Наличие плотных фасций, перекрывающих мышцы и сосудистый пучок в зоне локтевого сгиба.

2. Расположение локтевого нерва в вырезке задненижней поверхности основания медиального надмыщелка плечевой кости.

МОРФОЛОГИЯ ПЕРЕЛОМОВ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧА

1. Кровотечение при переломах дистального отдела плеча может вызвать сдавление сосудистого пучка с последующим омертвлением конечности.

2. При переломах и хирургических пособиях может пострадать локтевой нерв.

3. При надмыщелковом разгибательном переломе передний край дистального отломка может повредить магистральные сосуды и нервы. Это повреждение может возникнуть вторично при иммобилизации руки в выпрямленном положении.

Характерным симптомом перелома дистального отдела плеча является нарушение равнобедренности или снижение высоты треугольника Гюнтера в сравнении с контралатеральным суставом.

Лечение:

Надмыщелковые переломы

Лечение сгибательного надмыщелкового перелома плеча заключается в закрытой ручной репозиции. Производят тракцию по продольной оси конечности, периферический отломок смещают кзади и кнутри. Репозицию выполняют на разогнутой в локтевом суставе конечности. После сопоставления отломков предплечье сгибают под углом 90-100° и фиксируют лонгетой на 6-8 нед, затем лонгету переводят в съемную и оставляют еще на 3-4 нед.

Разгибательный перелом

После обезболивания выполняют ручную репозицию. Конечность сгибают в локтевом суставе под прямым углом для расслабления мышц и производят тракцию по продольной оси. Периферический отломок смещают кпереди и кнутри. Накладывают лонгету по Турнеру на согнутую в локтевом суставе руку под углом 60-70°, производят контрольную рентгенографию. Срок иммобилизации такой же, как при сгибательном переломе.

При неудачной репозиции применяют скелетное вытяжение за локтевой отросток на отводящей шине в течение 3-4 нед. Затем накладывают гипсовую лонгету. Следует помнить, что в период вытяжения конечность должна быть согнута в локтевом суставе под углом 90-100° при сгибательном переломе и под углом 60-70° при разгибательном.

Вместо скелетного вытяжения для этапной репозиции и последующего удержания отломков может быть использован аппарат внешней фиксации.

Оперативное лечение надмыщелковых переломов применяют в крайних случаях, когда все попытки сопоставления отломков оказались безуспешными. Открытая репозиция завершается скреплением отломков с помощью пластин, болтов и других приспособлений. Гипсовую лонгету накладывают на 6 нед, затем съемную иммобилизацию сохраняют еще 2-3 нед.

Рентгенограммы плечевой кости, а - надмыщелковый перелом; б - остеосинтез двумя пластинками во взаимно перпендикулярных плоскостях.

 

ПЕРЕЛОМЫ ЛОКТЕВОГО ОТРОСТКА

Возникают при прямом механизме травмы: падение на локоть, удар по отростку; редко встречаются отрывные переломы под воздействием резкого сокращения трехглавой мышцы плеча.

Симптомы Переломов локтевого отростка локтевой кости:

При переломах положение руки, как правило, вынужденное: она свисает вдоль туловища. В области локтевого отростка имеется припухлость за счет отека мягких тканей и внутритканевого кровоизлияния.

Перелом локтевого отростка без смещения отломков	Перелом локтевого отростка со смещением отломков

Лечение Переломов локтевого отростка локтевой кости:

• Консервативное лечение. Накладывают глубокую заднюю гипсовую лонгету от верхней трети плеча до лучезапястного сустава, фиксируя предплечье в среднем положении между пронацией и супинацией под углом 110-120° в локтевом суставе. С первых же дней начинают занятия ЛФК в свободных суставах. Срок фиксации 3-4 нед,
• Оперативное лечение. Общим показанием для оперативного вмешательства является смещение отломков на 2 мм и более, а также раздробленные переломы.

При простых переломах осуществляется остеосинтез спицами и проволочной петлей по Веберу. Этот метод позволяет как стабильно зафиксировать отломки в правильном положении, так и создать компрессию между ними, противодействуя тяге трехглавой мышцы. При более тяжелых переломах для достижения тех же целей становится необходимым выполнение остеосинтеза пластиной и/или интрамедуллярным.