Основные принципы этапной помощи

 

В ургентных ситуациях

Обеспечить полный возможный на данном этапе объём помощи.

Эвакуировать пострадавшего в надлежащем положении, надлежащим видом транспорта по назначению (то есть туда, где он будет лечиться, минуя все промежуточные этапы).

Соблюдать преемственность лечебных мероприятий.

В не ургентных ситуациях

Если врач не разобрался с больным, то он должен направить его на следующий этап, где обязаны разобраться в характере патологии и определить объем и место лечения данного больного или оказать ему помощь на данном этапе в полном объёме.

 

 

ЭТАПЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Этап медицинской помощи	Где и кем оказывается помощь	Задачи помощи больным с травмой
Первая помощь (само- и взаимопомощь, первая медицинская помощь)	на месте происшествия самим пострадавшим, окружающими или лицами имеющими медицинское образование	1) устранить непосредственную причину смерти, связанную с нарушением дыхания, сердечной деятельности, наружным кровотечением и др.; 2) предотвратить возможные осложнения (шок, асфиксию рвотными массами и др.); 3) облегчить страдания пострадавшего, проведением доступных мероприятий; 4) организовать транспортировку по назначению
Доврачебная помощь	на фельдшерско-акушерском пункте средним медицинским персоналом	те же, что перечислены выше, а также, проведение контроля правильности выполненных мероприятий
Первая врачебная помощь	в участковой больнице врачом общего профиля	1) провести медицинскую сортировку (оценка состояния по схеме И.С. Колесникова, ЦИТО), 2) оказать полный объем первой врачебной помощи, определяемый состоянием и количеством пострадавших, 3) решить вопросы эвако-транспортной сортировки
Квалифицированная помощь	в ЦРБ хирургом	1) провести медицинскую сортировку (оценка состояния по схеме И.С. Колесникова, ЦИТО), 2) оказать полный объем квалифицированной помощи, определяемый состоянием и количеством пострадавших, 3) произвести экстренные оперативные вмешательства, 4) решить вопросы эвако-транспортной сортировки пострадавших, нуждающихся в лечении на следующих этапах
Специализированная помощь	в ЦРБ, травматологом – ортопедом	1) выполнив медицинскую сортировку, оказать ургентным больным помощь в полном объёме 2) выполнить ургентные оперативные вмешательства 3) произвести плановые оперативные вмешательства плановых больных, нуждающихся в сложных оперативных вмешательствах 4) направить на этап высоко специализированной помощи
Высоко специализированная помощь	в травматологических отделениях краевых (областных) больниц, клиниках мед. вузов, НИИ	оказать высоко специализированную помощь, в том числе, выполняя и сложные реконструктивные операции

 

ПЯТЬ ГРУПП ПЕРЕЛОМОВ

По виду смещения отломков различают	Открытые переломы
без смещения отломков	под углом	со смещением по длине (с захождением)	с расхождением отломков
Тактика лечения
наложить гипсовую повязку	произвести одномоментную репозицию давлением на угол, и наложить гипсовую повязку	наложить скелетное вытяжение	произвести открытую репозицию, остеосинтез	оперативное лечение с учетом таблицы Каплан-Марковой

 

ДИАГНОСТИКА ПЕРЕЛОМОВ

Абсолютные симптомы переломов: - явно костная деформация, возникшая непосредственно после травмы - патологическая подвижность, возникшая непосредственно после травмы - крепитация костных отломков

Характерные симптомы переломов: - локальная боль и болезненность - припухлость, сглаженность контуров - боль при нагрузке через заведомо неповрежденные ткани - нарушение функции

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ СРАЩЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ

1. Наличие живой, делящейся костной клетки, которая образует регенерат

2. Сохранность или восстановление кровоснабжения костной ткани

3. Щель между отломками должна быть отграничена от окружающих тканей

 

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ

По количеству повреждений:

- одиночные

- множественные

По сопутствующим повреждениям:

- не осложненные

- осложненные

- комбинированные

- сочетанные

По механизму:

- от прямого действия (перелом в месте приложения силы)

- от непрямого действия (повреждение возникает на удалении от места приложения силы)

По наличию раневого канала:

- закрытые

- открытые (рана сообщается с областью перелома)

По плоскости излома:

- опорные (плоскость расположена поперек или под небольшим углом)

- неопорные (такие, после сопоставления которых даже незначительная нагрузка по оси вызывает смещение)

По месту перелома длинных трубчатых костей:

- метафизарные

- диафизарные

- эпифизарные

По отношению к суставам:

- внекапсульные

- внутрикапсульные (околосуставные, внутрисуставные)

По смещению отломков:

- под углом по ширине (I степень – менее толщины кортикального слоя, II степень – на толщину кортикального слоя, III степень – более половины кости)

- по длине (с захождением, с расхождением – надколенник, локтевой отросток, пяточная кость)

- ротационное

- вколоченный перелом

По направлению плоскости перелома:

- поперечные

- поперечно-зубчатые

- косо-поперечные

- косые

- винтообразные

- оскольчатые

- многооскольчатые

По степени повреждении:

- полный

-неполный (по типу «зеленой веточки»)

ВИДЫ ПЕРЕЛОМОВ

А – поперечный

Б – косой (одна плоскость излома)

В – винтообразный (две плоскости излома)

Г – крупнооскольчатый перелом

Д – мелкооскольчатый перелом

 

 

 

ВИДЫ СМЕЩЕНИЯ ОТЛОМКОВ

А – перелом без смещения

Б – смещение отломков по ширине

В – смещение по ширине и по длине

Г – ротационное смещение

Д – смещение под углом