I. Мышца пояса верхней конечности

а) задняя группа

1. m. deltoideus -дельтовидная мышца. Начало: акромиальный конец ключицы, акромион, ость лопатки. Прикрепление: дельтовидная бугристость плечевой кости. Функция: при сокращении всех пучков отводит руку от туловища до горизонтального уровня; передняя часть сгибает плечо, задняя - разгибает.

2. m. supraspinatus - надостная мышца. Начало: надостная ямка лопатки, надостная фасция. Прикрепление: большой бугорок плечевой кости, капсула плечевого сустава. Функция: отводит плечо, является синергистом дельтовидной мышцы.

3. m. infraspinatus - подостная мышца. Начало: подостная ямка, подостная фасция. Прикрепление: большой бугорок плечевой кости. Функция: супинирует плечо.

4. m. teres minor - малая круглая мышца. Начало: латеральный край лопатки, подостная фасция. Прикрепление: большой бугорок плечевой кости. Функция: супинирует плечо.

5. m.teres major - большая круглая мышца. Начало: нижний угол лопатки, подостная фасция. Прикрепление: гребень малого бугорка плечевой кости. Функция: тянет руку кзади, книзу и пронирует.

6. m. subscapularis - подлопаточная мышца. Начало: реберная поверхность лопатки. Прикрепление: малый бугорок плечевой кости. Функция: вращает плечо внутрь и приводит его к туловищу.

7. m. latissimus dorsi - широчайшая мышца спины (см. мышцы спины).

б) передняя группа

l. m. pectoralis major - большая грудная мышца (см. мышцы спины).

2. m. pectoralis minor - малая грудная мышца (см. мышцы спины).

3. m. coracobrachialis -клювовидно-плечевая мышца. Начало: клювовидный отросток лопатки. Прикрепление: ниже гребня малого бугорка плечевой кости. Функция: сгибает плечо в плечевом суставе и приводит его.

II. Мышцы свободной верхней конечности

Мышцы плеча

а) передняя группа

l. m. biceps brachii - двуглавая мышца. Начало: надсуставной бугорок лопатки (длинная головка), клювовидный отросток лопатки (короткая головка). Прикрепление: бугристость лучевой кости. Функция: сгибает плечо в плечевом суставе, сгибает и супинирует предплечье в локтевом суставе.

2. m. brachialis - плечевая мышца. Начало: плечевая кость дистальнее дельтовидной бугристости. Прикрепление: бугристость локтевой кости. Функция: сгибатель предплечья.

б) задняя группа

1. m. triceps brachii -трехглавая мышца плеча. Начало: подсуставной бугорок лопатки (длинная головка), задняя поверхность тела плечевой кости (медиальная и латеральная головки). Прикрепление: локтевой отросток локтевой кости. Функция: разгибает предплечье в локтевом суставе. Длинная голов­ка разгибает и приводит плечо в плечевом суставе.

2. m. anconeus - локтевая мышца. Начало: латеральный надмыщелок плечевой кости. Прикрепление: локтевой отросток и задняя поверхность локтевой кости. Функция: разгибает предплечье в локтевом суставе.

 

Фасции пояса верхней конечности и плеча

На верхней конечности различают поверхностную фасцию (fascia superficialis) и собственную фасцию (fascia propria).

Поверхностная фасция (fascia superficialis) - тонкая соединительнотканная пластинка, расположенная под кожей. Собственная фасция (fascia propria) образует футляры для отдельных мышц или групп мышц. В зависимости от области верхней конечности выделяют фасции того же названия.

Фасция плеча (fascia brachii) образует футляры для мышц плеча. Вверху фасция плеча продолжается в дельтовидную фасцию и в подмышечную фасцию, внизу фасция плеча переходит в фасцию предплечья.

Между передней и задней группами мышц фасция плеча образует 2 межмышечные перегородки: а) медиальную межмышечную перегородку плеча (septum intermusculare brachii mediate); б) латеральную межмышечную перегородку плеча (septum intermusculare brachii laterale).

Топография пояса верхней конечности и плеча

На верхней конечности имеются ямки, борозды, каналы, отверстия, знание которых необходимо для клинической практики.

Подмышечная ямка (fossa axillaris) в виде углубления располагается между лате­ральной поверхностью груди и медиальной поверхностью верхней трети плеча; ее граница спереди - складка кожи, соответствующая нижнему краю большой грудной мышцы, сзади - складка кожи, соответствующая нижнему краю широчайшей мышцы спины.

Подмышечная полость (cavitas axillaris) образуется после удаления кожи, жировой клетчатки и лимфатических узлов в области подмышечной ямки. Подмышечная полость имеет 4 стенки и 2 отверстия.

Стенки подмышечной полости:

1 - передняя стенка образована большой грудной мышцей (m. pectoralis major) и малой грудной мышцей (m. pectoralis minor);

2 - задняя стенка образована широчайшей мышцей спины (m. latissimus dorsi), большой круглой мышцей (m. teres major) и подлопаточной мышцей (m. subscapularis);

3 - медиальная стенка образована передней зубчатой мышцей (m. serratus anterior);

4 - латеральная стенка образована плечевой костью, покрытой короткой головкой двуглавой мышцы плеча (m. biceps brachii) и клювовидно-плечевой мышцей (m. coracobrachialis).

На передней стенке подмышечной полости различают 3 треугольника:

1 - ключично-грудной треугольник (trigonum clavipectorale) (между ключицей и верхним краем малой грудной мышцы);

2 - грудной треугольник (trigonum pectorale) (соответствует проекции малой грудной мышцы);

3 - подгрудной треугольник (trigonum subpectorale ) (между нижним краем малой грудной мышцы и нижним краем большой грудной мышцы).

На задней стенке подмышечной полости располагаются 2 отверстия: 1 - трехстороннее отверстие (foramen trilaterum), 2 - четырехстороннее отверстие (foramen quadrilaterum).

Трехстороннее отверстие (foramen trilaterum) расположено медиально и ограничено: вверху - нижним краем подлопаточной мышцы (вид сзади - m. teres minor); снизу - большой круглой мышцей; латерально - длинной голов­кой трехглавой мышцы плеча.

Четырехстороннее отверстие (foramen quadrilaterum) ограничено медиально - длинной головкой трехглавой мышцы плеча, латерально - хирургической шейкой плеча, сверху - нижним краем подлопаточной мышцы (малой круглой - вид сзади), снизу - боль­шой круглой мышцей.

 

В области плеча различают следующие топографические образования:

1. Канал лучевого нерва или плечемышечный канал или спиральный канал (canalis nervi radialis, seu canalis humeromuscularis, seu canalis spiralis). Этот канал располагается между плечевой костью (бороздой лучевого нерва (sulcus nervi radialis)) и трехглавой мышцей. В канале проходят лучевой нерв (nervus radialis) и глубокая артерия плеча (arteria profunda brachii).

2. Медиальная двуглавая борозда (sulcus bicipitalis medialis) располагается медиально от двуглавой мышцы плеча, разделяя переднюю и заднюю группы мышц плеча. В этой борозде лежат плечевая артерия и вена, срединный, локтевой и медиальный кожный нервы предплечья.

3. Латеральная двуглавая борозда (sulcus bicipitalis lateralis) располагается латерально от двуглавой мышцы плеча между передней и задней группами мышц, в ней располагается головная вена.

 

II. Мышцы предплечья

Передняя группа

а) поверхностный слой

1. m. pronator teres - круглый пронатор. Начало: медиальный надмыщелок плечевой кости, бугристость локтевой кости. Прикрепление: латеральная поверхность лучевой кости. Функция: пронирует и сгибает предплечье.

2. m. flexor carpi radialis -лучевой сгибатель запястья. Начало: медиальный надмыщелок плечевой кости. Прикрепление: ладонная поверхность основания 2-ой пястной кости. Функция: сгибает кисть и отводит ее (вместе с лучевым разгибателем кисти).

3. m. palmaris longus -длинная ладонная мышца. Начало: медиальный надмыщелок плечевой кости. Прикрепление: ладонный апоневроз. Функция: натягивает ладонный апоневроз, сгибает кисть.

4. m. flexor carpi ulnaris -локтевой сгибатель запястья. Начало: медиальный надмыщелок плечевой кости, локтевой отросток. Прикрепление: гороховидная и крючковидная кости, основание 5 пястной кости. Функция: сгибает кисть и приводит ее (вместе с локтевым разгибателем запястья).

5. m. flexor digitorum superficialis -поверхностный сгибатель пальцев. Начало: медиальный надмыщелок плечевой кости, венечный отросток локтевой кости, передний край лучевой кости. Прикрепление: четыре сухожилия прикрепляются к ладонной поверхности средних фаланг 2-5 пальцев. Функция: сгибает проксимальные и средние фаланги 2-5 пальцев, сгибает кисть.

 

б) глубокий слой

1. m. flexor digitorum profundus - глубокий сгибатель пальцев. Начало: передняя поверхность локтевой кости, межкостная перепонка предплечья. Прикрепление: четыре сухожилия прикрепляются к дистальным фалангам 2-5 пальцев. Функция: сгибает средние и дистальные фаланги 2-5 пальцев и кисть.

2. m. flexor pollicis longus -длинный сгибатель большого пальца. Начало: передняя поверхность лучевой кости, медиальный надмыщелок плеча. Прикрепление: основание дистальной фаланги 1 пальца. Функция: сгибает ногтевую фалангу большого пальца и кисть.

3. m. pronator quadratus - круглый пронатор. Начало: ладонная поверхность локтевой кости. Прикрепление: ладонная поверхность лучевой кости. Функция: пронирует предплечье и кисть.