Слабые места стенок брюшной полости

Слабые места стенок брюшной полости - это истонченные участки, где отсутствует мышечный слой. Эти места могут служить воротами при выходе грыж.

Слабые места верхней стенки брюшной полости это 2 парных треугольника диафрагмы: 1 - пояснично-реберный треугольник (trigonum lumbocostale); 2 - грудино-реберный треугольник (trigonum sternocostale).

Слабые места передней стенки имеются в области белой линии (linea alba) (выше пупка); пупочное кольцо (anulus umbilicalis); поверхностное и глубокое кольца пахового канала (anuli inguinales externus et internus).

Слабое место на задней брюшной стенке соответствует поясничному треугольнику (trigonum lumbale).

 

 

МЫШЦЫ ГОЛОВЫ

I. Жевательные мышцы

1. m. masseter - жевательная мышца. Начало: нижний край скуловой кости, скуловая дуга. Прикрепление: жевательная бугристость нижней челюсти. Функция: поднимает нижнюю челюсть.

2. m. temporalis - височная мышца. Начало: височная поверхность лобной кости, теменная кость, чешуя височной кости, большое крыло Прикрепление: клиновидной кости, височная фасция, венечный отросток нижней челюсти. Функция: поднимает нижнюю челюсть ("кусаюшая" мышца) задние пучки тянут челюсть назад.

3. m. pterigoideus medialis -медиальная крыловидная мышца. Начало: крыловидная ямка крыловидного отростка клиновидной кости. Прикрепление: крыловидная бугристость нижней челюсти. Функция: поднимает нижнюю челюсть.

4. m. pterigoideus lateralis - латеральная крыловидная мышца. Начало: подвисочный гребень большого крыла клиновидной кости, наружная поверхность. Прикрепление: латеральная пластин­ка крыловидного отростка, шейка нижней челюсти, внутрисуставной диск и капсула височно-нижнечелюстного сустава. Функция: при одностороннем сокращении смещает нижнюю челюсть в противоположную сторону, при двустороннем - нижняя челюсть выдвигается вперед.

II. Мимические мышцы

1. m. corrugator supercilii – мышца сморщивающая бровь. Начало: надбровная дуга лоб­ной кости. Прикрепление: кожа брови. Функция: сближает брови, вызывает образование вертикальных морщин над переносьем.

2. m. procerus -мышца гордецов. Начало: носовая кость. Прикрепление: кожа между бровями. Функция: образует поперечные морщины над переносьем.

3. m. orbicularis осuli - круговая мышца глаза состоит из трех частей: а) pars orbitalis - глазничная часть. Начинается: от костного края глазницы (медиально), прикрепляется к костному краю глазницы (латерально), зажмуривает глаз; б) pars palpebralis - вековая часть. Начинается: от медиальной связки века, прикрепляется к латеральной связке века, смыкает веки; в) pars lacrimalis - часть слезная. Начинается: от слезной кости, прикрепляется к стенке слезного мешка, расширяет слезный мешок.

4. m. nasalis -носовая мышца представлена: a) pars transversa - поперечная часть и б) pars alaris - крыльная часть. При своем сокращении эти части суживают ноздри и опускают крылья носа.

5. m. depressor septi nasi -мышца, опускающая перегородку носа. Начало: верхняя челюсть над медиальным резцом. Прикрепление: хрящевая часть перегородки носа. Функция: опускает перегородку носа.

6. m. orbicularis oris -круговая мышца рта: a) pars marginalis - краевая часть; б) pars labialis - губная часть. Закрывает ротовое отверстие (губная часть), стягивает и выдвигает вперед губы (краевая часть).

7. m. levator labii superior - мышца, поднимающая верхнюю губу. Начало: нижнеглазничный край верхней челюсти. Прикрепление: кожа верхней губы. Функция: поднимает верхнюю губу.

8. m. levator anguli oris – мышца, поднимающая угол рта. Начало: клыковая ямка верхней челюсти. Прикрепление: угол рта. Функция: поднимает угол рта.

9. mm. zygomaticus major et minor – большая и малая скуловые мышцы. Начало: скуловая кость. Прикрепление: угол рта. Функция: поднимают угол рта, углубляют носогубную складку.

10. m. risorius -мышца смеха. Начало: фасция жевательной мышцы. Прикрепление: угол рта. Функция: растягивает рот, образуя ямочку на щеке.

11. m. buccinator - щечная мышца. Начало: верхняя и нижняя челюсти. Прикрепление: круговая мышца рта. Функция: напрягает (укрепляет) щеку, тянет угол рта назад (мышца "трубачей").

12. m. depressor anguli oris - мышца, опускающая угол рта. Начало: нижний край нижней челюсти. Прикрепление: кожа угла рта. Функция: тянет угол рта книзу.

13. m. depressor labii inferior – мышца, опускающая нижнюю губу. Начало: то же. Прикрепление: кожа и слизистая оболочка нижней губы. Функция: тянет нижнюю губу книзу.

14. m. mentalis -подбородочная мышца. Начало: стенка альвеол нижних резцов. Прикрепление: кожа подбородка. Функция: поднимает кожу подбородка.

 

III. Мышцы свода черепа

l. m. epicranius - надчерепная мышца: a) venter occipitalis -затылочное брюшко; б) venter frontalls - лобное брюшко. Тянет сухожильное растяжение кзади и поднимает брови кверху - поперечные складки кожи лба.

2. mm. auriculares anterior, superir, posterior - передняя, верхняя, задняя ушные мышцы - рудиментарная мышца.

Фасции головы

Поверхностная фасция (fascia superficialis) на голове не развита. Мышцы лица (ми­мические мышцы) собственной фасции не имеют, за исклю­чением m. buccinator, которая покрыта щечно-глоточной фасцией (fascia buccopharyngea).

Жевательные мышцы имеют хорошо развитые собственные фасции:

1) височную фасцию (fascia temporalis), которая разделяется на поверхностную пластинку {lamina superficialis) и глубокую пластинку (lamina profunda), которые прикрепляются соответственно к переднему и заднему краю скуловой дуги;

2) жевательную фасцию (fascia masseterica);

3) крыловидную фасцию медиальную (fascia pterygoidea medialis);

4) крыловидную фасцию латеральную (fascia pterygoidea lateralis).

В области лица различают фасцию околоушной железы (fascia parotidea).

МЬШЦЫ ШЕИ

I. Поверхностные мышцы шеи

1. m. platysma - подкожная мышца шеи. Начало: грудная фасция, дельтовидная фасция на уровне 2-ого ребра. Прикрепление: жевательная фасция, край нижней челюсти, угол рта. Функция: тянет угол рта книзу, оттягивает кожу шеи, препятствуя сдавливанию подкожных вен.

2. m. sternocleidomastoldeus - грудиноключично-сосцевидная мышца. Начало: рукоятка грудины, медиальная треть ключицы. Прикрепление: сосцевидный отросток височной кости, верхняя выйная линия. Функция: при одностороннем сокращении наклоняет голову в свою сторону и одновременно поднимает голову с поворотом; при двустороннем - удерживает голову в вертикальном положении.

II. Средние мышцы шеи

а) мышцы, лежащие выше подъязычной кости

1. m. digastricus - двубрюшная мышца. Начало: сосцевидная вырезка височной кости (заднее брюшко). Прикрепление: двубрюшная ямка нижней челюсти (сухожилие, соединяющее переднее и заднее брюшко, прикрепляется к телу и большому рожку подъязычной кости при помощи сухожильной петли). Функция: тянет вверх подъязычную кость. При фиксированной подъязычной кости опускает нижнюю челюсть.

2. m. stylohyoideus - шило-подъязычная мышца. Начало: шиловидный отросток височной кости. Прикрепление: тело подъязычной кости. Функция: тянет вверх подъязычную кость.

3. m. mylohyoideus – челюстно-подъязычная мышца. Начало: внутренняя поверхность тела нижней челюсти. Прикрепление: срастается с противоположной мышцей. Функция: та же.

4. m. genlohyoideus – подборoдочно-подъязычная мышца. Начало: подбородочная ость нижней челюсти. Прикрепление: тело подъязычной кости. Функция: тянет вверх подъязычную кость, при укрепленной кости опускает нижнюю челюсть.

б) мышцы, лежащие ниже подъязычной кости

l. m. sternohyoideus - грудиноподьязычная мышца. Начало: задняя поверхность рукоятки грудины, грудинный конец ключицы. Прикрепление: тело подъязычной кости. Функция: тянет подъязычную кость вниз.

2.m. sternothyroideus -грудино-щитовидная мышца. Начало: задняя поверхность рукоятки грудины, хрящ 1 ребра. Прикрепление: боковая поверхность щитовидного хряща. Функция: опускает гортань вниз.

3. m. omohyoideus - лопаточноподъязычная мышца. Начало: верхний край лопатки медиальнее ее вырезки (нижнее брюшко). Прикрепление: тело подъязычной кости (верхнее брюшко). Оба брюшка соединены промежуточным сухожилием. Функция: тянет вниз подъязычную кость, натягивает глубокий листок собственной фасции шеи, тем самым способствуя расширению крупных вен шеи.

4. m. thyrohyoideus - шито-подъязычная мышца. Начало: косая линия щитовидного хряща. Прикрепление: тело, большой рог подъзычной кости. Функция: при фиксированной подъязычной кости поднимает гортань.

II. Глубокие мышцы шеи

а) боковые мышцы шеи, прикрепляющиеся к ребрам

1. m. scalenus anterior - передняя лестничная мышца. Начало: поперечные отростки З-6 шейных позвонков. Прикрепление: бугорок передней лестничной мышцы на 1 ребре. Функция: поднимает 1,2 ребра, участвуя в акте вдоха. При фиксирован-ных ребрах, сокращаясь на обеих сторонах, сгибают шейный отдел позвоночника кпереди, а при одностороннем сокращении наклоняют его в свою сторону.

2. m. scalenus medius - средняя лестничная мышца. Начало: поперечные отростки 2-7 шейных позвонков. Прикрепление: 1 ребро, сзади от борозды подключичной артерии. Функция: та же.

3. m. scalenus posterior - задняя лестничная мышца. Начало: поперечные отростки 4-6 шейных позвонков. Прикрепление: верхний край 2 ребра. Функция: та же.

б) предпозвоночные мышцы шеи

l. m. longus colli - длинная мышца шеи. Начало: передняя поверхность тел и поперечных отростков 3-7 шейных, 1-3 грудных позвонков. Прикрепление: тела и поперечные отростки верхних 5 шейных позвонков, передний бугорок атланта. Функция: при двустороннем сокращении наклоняет шейный отдел позвоночника вперед; при одностороннем - в свою сторону.

2. m. longus capitis – длинная мышца головы. Начало: поперечные отростки 3-6 шейных позвонков. Прикрепление: нижняя поверхность базилярной части затылочной кости. Функция: наклоняет голову вперед.

3. m. rectus capitis anterior – передняя прямая мышца головы. Начало: передняя поверхность латеральной массы атланта. Прикрепление: то же. Функция: та же.

4. m. rectus capitis lateralis - латеральная прямая мышца головы. Прикрепление: нижняя поверхность яремного отростка затылочной кости. Функция: наклоняет голову в свою сторону.

Фасции шеи

По Парижской анатомической номенклатуре (PNA) фасция шеи (fascia cervicalis) разделяется на 3 пластинки: 1 - поверхностную пластинку (lamina superficialis); 2 - предтрахеальную пластинку (lamina pretrachealis); 3 - предпозвоночную пластинку (lamina prevertebralis).

Используется описание фасций по В.Н. Шевкуненко. Согласно этой схеме, выделяют 5 фасций шеи: 1 - поверхностную фасцию (fascia superficialis colli); 2 - поверхност­ный листок собственной фасции шеи (lamina superficialis fasciae colli propriae); 3 - глубокий листок собственной фасции шеи (lamina profunda fasciae colli propriae); 4 - внутренностную фасцию шеи (fascia endocervicalis); 5 - предпозвоночную фасцию (fascia prevertebralis).

Поверхностная фасция (fascia superficialis colli) - часть общей подкожной фасции тела. На шее эта фасция образует футляр для подкожной мышцы (m. platysma).

Поверхностный листок собственной фасции шеи (lamina superficialis fasciae colli propriae) окружает всю шею, образует футляры для грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц, капсулу для подчелюстной слюнной железы, а также покрывает группу мышц, расположенных выше подъязычной кости.

Глубокий листок собственной фасции шеи (lamina profunda fasciae colli propriae) занимает пространство между подъязычной костью (сверху), грудиной и ключицами (снизу) и лопаточно-подъязычными мышцами с боков. Глубокий листок образует влагалище для мышц, расположенных ниже подъязычной кости. Поверхностный и глубокий листки собственной фасции шеи срастаются по средней линии шеи, образуя белую линию шеи (linea alba colli).

Внутренностная фасция шеи (fascia endocervicalis) окружает органы шеи и сосудисто-нервный пучок. Различают 2 листка этой фасции: 1 - висцеральный (окружает каждый орган шеи); 2 - париетальный (образует общий футляр для всех органов шеи).

Предпозвоночная фасция (fascia prevertebralis) образует футляры для глубоких мышц шеи.

Вторая фасция по В.Н. Шевкуненко соответствует поверхностной пластинке (lamina superficialis) по Парижской анатомической номенклатуре (PNA), третья фасция - предтрахеальной пластинке (lamina pretrachealis) (PNA) и пятая фасция - предпозвоночной пластинке (lamina prevertebralis) собственной фасции шеи по PNA.

Рис. Фасции шеи по В.Н. Шевкуненко

 

Топография шеи

В передней области шеи выделяют ряд треугольников: 1) поднижнечелюстной треугольник (trigonum submandibulare); 2) сонный треугольник (trigonum caroticum); 3) лопаточно-трахеальньый треугольник (trigonum omotracheale).

Поднижнечелюстной треугольник (trigonum submandibulare) ограничен: сверху - основанием нижней челюсти; спереди - передним брюшком (venter anterior), сзади - задним брюшком (venter posterior) двубрюшной мышцы (m. digastricus). В поднижнечелюстном треугольнике располагается поднижнечелюстная железа (glandula submandibularis).

Сонный треугольник (trigonum caroticum) имеет границы: сзади - передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы (m. stemocleidomastoideus); спереди и сверху - заднее брюшко двубрюшной мышцы (venter posterior m. digastricus); спереди и снизу - верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы (venter superior m. omohyoidei). В этом треугольнике находится сосудисто-нервный пучок шеи (общая сонная артерия, яремная вена, блуждающий нерв).

Лопаточно-трахеальный треугольник (trigonum omotracheale) ограничен сверху и латерально верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы (venter superior m. omohyoideus); снизу и латерально - передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы (m. stemocleidomastoideus); медиально - срединной линией шеи. В этом треугольнике проецируются крупные сосуды (общая сонная артерия, позвоночная артерия, нижние щитовидные артерия и вены, блуждающий нерв).

В боковой области выделяют 2 треугольника: а) лопаточно-трапециевидный (trigonum omotrapezoideum), б) лопаточно-ключичный (trigonum оmoclaviculare).

Лопаточно-трапециевидный треугольник (trigonum omotrapezoideum) спере­ди ограничен задним краем - m. stemocleidomastoideus, сзади - передним краем - m. trapezius и снизу - venter inferior m. omohyoidei. В этом треугольнике располагаются кожные ветви шейного сплетения.

Лопаточно-ключичный треугольник (trigonum omoclaviculare) ограничен: спереди задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, сзади - нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, снизу - ключицей. Лопаточно-ключичный треугольник соответствует большой надключичной ямке (fossa supraclavicularis major). В этой области проецируются подключичные артерия и вена, ветви плечевого сплетения.

Рис. Области и треугольники шеи

Пространства шеи

Различают следующие пространства шеи: 1 - надгрудинное межапоневротическое пространство (spatium interaponevroticum suprasternale); 2 - предвисцеральное про­странство (spatium previscerale); 3 - позадивисцеральное пространство (spatium retroviscerale); 4 - межлестничное пространство (spatium interscalenum); 5 - предлестничное пространство (spatium antescalenum).

1. Надгрудинное межапоневротическое пространство (spatium interaponeuroticum suprasternale) располагается между поверхностной (lamina superficialis) и глубокой (lamina profunda fasciae colli propriae) пластинками собственной шейной фасции над грудиной. С боков это пространство продолжается в боковые карманы (recessus laterales). В надгрудинном межапоневротическом пространстве располагаются соединительнотканная клетчатка, передние яремные вены (venae jugulares anteriores) и их анастомоз (соединение) - венозная яремная дуга (arcus venosus juguli).

2. Предвисцеральное (предтрахеальное) пространство (spatium previscerale (pretracheale)) располагается между париетальным и висцеральным листками внутренностной фасции шеи (fascia endocervicalis ). Внизу предвисцеральное пространство соединяется с передним средостением. В этом пространстве находятся соединительнотканная клетчатка, сосуды, перешеек щитовидной железы, верхняя часть вилочковой железы (у детей).

3. Позадиглоточное пространство (spatium retropharingeale) находится между париетальным листком внутренностной фасции шеи (fascia endocervicalis ) и предпозвоночной фасцией (fascia prevertebralis) шеи. Оно заполнено рыхлой соединительной тканью и продолжается в заднее средостение.

4. Межлестничное пространство (spatium interscalenum) располагается между передней и средней лестничными мышцами (mm. scaleni anterior et medius) над первым ребром. В этом пространстве находятся подключичная артерия и плечевое сплетение.

5. Предлестничное пространство (spatium antescalenum) находится между грудино-ключично-сосцевидной мышцей (m. stemocleidomastoideus) (спереди) и передней лестничной мышцей (m. scalenus anterior) (сзади). В этом пространстве проходит подключичная вена.

МЫШЦЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ