Статическая, динамическая и тоническая работа.

МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА

Общая миология

Виды мышечной ткани:

1. гладкая (неисчерченная) непроизвольная мышечная ткань;

2. исчерченная (скелетная) или произвольная мышечная ткань;

3. поперечноисчерченная сердечная мышечная ткань (непроизвольная);

4. специализированные виды мышечной ткани (миоэпителиальные клетки потовых, молочных, слюнных желез и т.д.).

Функции скелетных (исчерченных) мышц:

Статическая, динамическая и тоническая работа.

Мышцы как активная часть аппарата движения, осуществляющие свою работу не только при движениях, но и в состоянии покоя (поза).

2).Теплообразовательная функция.

Мышечная ткань является преобразователем от 20 до 40% химической энергии молекул пищевых веществ, например глюкозы, остальная энергия переходит в тепло, которое используется для поддержания температуры тела.

3).Укрепление суставов.

Мышцы можно рассматривать как один из видов непрерывного соединения при помощи скелетной мускулатуры (synsarcosis).

4).Рецепторное поле, т.е. мышцы, содержат специальные нервные образования, благодаря которым человек ощущает положение тела в пространстве, чувствует температуру, механическое давление и т.д.

Участие в осуществлении дыхания, пищеварения, жевания, глотания.

6).Поддерживание естественного положения внутренних органов, т. е. определяют естественное положение внутренних органов, создают опору для них (мышцы таза, живота), обеспечивают внутрибрюшное давление, являются ложем для некоторых внутренних органов.

7).«Перифереческие сердца», т. е. при своем сокращении скелетная мышца обеспечивает обратный ток крови или лимфы от периферии к сердцу по венам и лимфатическим сосудам.

 

Мышца как орган

Поперечноисчерченное (поперечнополосатое) или скелетное мышечное волокно или миоцит, как структурная единица, содержит в цитоплазме от 1 до 2 тысяч миофибрилл, расположенных без строгой ориентации, часть из них группируются в пучки.

Мышечные волокна объединяются в пучки 1 порядка эндомизием. Несколько таких пучков 1 порядка объединяются внутренним перимизием в пучки 2 порядка, и так до 4 порядка. Последнего порядка соединительная ткань окружает активную часть мышцы в целом и называется эпимизием (наружным перимизием). Эндо- и перимизий активной части мышцы переходит на сухожильную часть мышцы и называется перитендинием.

В каждой мышце различают тело (corpus), головку (caput), и хвост (cauda). Проксимальное сухожилие или проксимальная часть мышцы, связанная с костью, называется головкой и является началом мышцы. Дистальное сухожилие или дистальный конец мышцы, прикрепляющийся к другой кости, называется хвостом; это место принято называть прикреплением мышцы. Широкое сухожилие называется апоневрозом.

Структурно-функциональной единицей мышцы является мион - мотонейрон с иннервируемой группой мышечных волокон. Каждое подходящее к мышце нервное волокно ветвится и заканчивается моторными бляшками. Число мышечных волокон, связанных с одной нервной клеткой колеблется от 1 до 350 в плечелучевой мышце и 579 в трехглавой мышце голени. Кровоснабжение мышечной ткани мозаично: в поверхностных областях васкуляризация в 2 раза больше, чем в глубоких.

Таким образом, мышца - это орган, состоящий из нескольких тканей, ведущей из которых является мышечная, имеющий определенную форму, строение и функцию.

Классификация мышц

I.По строению: 1) поперечноисчерченная, скелетная; 2). неисчерченная, гладкая; 3).поперечноисчерченная сердечная; 4).специализированная мышечная ткань.

II.По форме: 1). длинная (веретенообразная): а) однобрюшная (одноглавая), дву-, многобрюшная; б) одно-, дву-, трех-, четырехглавая; 2). широкая, трапециевидная, квадратная, треугольная и т. д.; 3). короткая.

III.По направлению волокон: 1). прямая; 2). косая; 3). поперечная; 4). круговая; 5). перистая (одно-, дву-, многоперистая).

IV.По отношению к суставам: 1). одно-, 2). дву-, 3). многосуставные.

VI.По положению: 1). поверхностные и глубокие; 2). наружные и внутренние; 3). медиальные и латеральные; 4). верхние и нижние; 5). поднимающие и опускающие.

VII.По топографии: 1). туловища (спины, груди, живота); 2). головы; 3). верхних конечностей; 4). нижних конечностей; 5). промежности (тазовая и мочеполовая диафрагмы).

VIII.По развитию: 1). миотомные; 2). жаберные.

IX.По Лесгафту П. Ф.: 1). сильные; 2). ловкие.

Вспомогательные аппараты мышц

I.Фасции - соединительнотканные оболочки, которые покрывают мышцы и образуются за счет соединительной ткани самих мышц. Они отграничивают мышцы друг от друга, разделяют группы мышц, тем самым уменьшают трение между ними; образуют футляры для сосудисто-нервных пучков; создают условия для направленного сокращения мышц. Классификация фасций: подкожная и собственная (поверхностная и глубокая).

II.Костно-фиброзный (фиброзный) канал – канал, располагающийся между костями и удерживателями сухожилий мышц. Они пропускают сухожилия мышц, устраняя их боковое смещение, и способствуют более точному направлению мышечной тяги.

III.Синовиальное влагалище сухожилия выстилает стенку фиброзного (костно-фиброзного) канала, заворачиваясь по концам канала на сухожилие мышцы, облегчает скольжение сухожилия. Синовиальное влагалище представлено висцеральным и париетальным листками, между которыми располагается небольшое количество синовиальной жидкости, являющейся смазкой. В месте удвоения обеих листков (при переходе одного листка в другой), называемым брыжейкой сухожилия (mesotendineum), проходят сосуды и нервы сухожилия.

IV.Синовиальная сумка – замкнутая полость с синовиальной выстилкой и жидкостью, расположенный между мышцей и костью или сухожилием в местах наибольшей подвижности. Уменьшают трение и увеличивают объем движений.

V.Блок мышцы – костный выступ в виде желобка, покрытого хрящом.

VI.Сесамовидная кость – формируется из синовиальной оболочки сустава и располагается в толще сухожилия. Выполняя такую же функцию, как и блок.

VII Удерживатели мышц (retinacula) – утолщение связки или участка фасции, перебрасывающиеся между костными возвышениями над сухожилиями мышц.

Развитие скелетных мышц

Источником развития поперечно-исчерченной ткани является средний зародышевый листок – мезодерма, из которой формируются сомиты (40-42 пары: 3 предушных, 4 затылочных, 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 кресцовых, 3-5 копчиковых). Затем происходит дифференцировка сомитов на дерма-склеро- миотом. Миотомы, разрастаясь в вентральном и дорзальном направлениях дают начало скелетной мускулатуре. Происходит преобразование сомитов: отклонение от первоначального краниально-каудального направления; расщепление сомитов; срастание сомитов; дегенерация миотомов; миграция миотомов; перемещение одного конца мышцы с конечности на туловище– трункопетальные или трункофугальные – с туловища на конечность.

Основы биомеханики

1. Сила мышц зависит от величины угла прикрепления мышц и прямо пропорциональна:

- величине анатомического и физиологического поперечников;

- площади прикрепления на костях;

- величине расстояния между местом прикрепления и суставом.

2. Работа мышц: статическая – обеспечивает положение тела в пространстве (сильные, красные); динамическая – перемещение тела в пространстве (ловкие, белые); тоническая – тонус мышц.

Аппарат движения построен по принципу живых рычагов, позволяющих совершать движения отдельных частей тела в организме.

Различают рычаги 3 родов:

Рычаг 1 рода (рычаг равновесия) характеризуется тем, что точка опоры лежит между точкой приложения силы и точкой сопротивления. Пример - соединение черепа с позвоночником.

Рычаг 2 рода (рычаг силы) - точка сопротивления находится между точкой опоры и точкой приложения силы. Пример - стопа в момент, когда человек отделяет её от земли.

Рычаг 3 рода (рычаг скорости) - точка приложения силы лежит между точкой опоры и точкой сопротивления. Пример - локтевой сустав.

ЧАСТНАЯ МИОЛОГИЯ

 

МЫШЦЫ СПИНЫ

Фасции и топография спины

1. Поверхностная фасция спины (fascia superficialis) представляет собой продолжение общей поверхностной (подкожной) фасции.

2. Cобственная фасция спины (fascia thoracolumbalis). Делится на два листка: поверхностный листок тянется от таза до головы, медиально он срастается с остистыми отростками позвонков; глубокий листок начинается от поперечных отростков поясничных позвонков и располагается только на протяжении между 12-м ребром и гребнем подвздошной кости. Направляясь кнаружи по латеральному краю m. erector spinae, он сливается с поверхностным листком. Таким образом, глубокие аутохтонные мышцы выше 12-ого ребра оказываются заложенными в замкнутом костно-фиброзном футляре, а ниже 12-ого ребра - фиброзно-фиброзном футляре.

Позади заднего края наружной косой мышцы живота между ним и нижним краем m. latissimus dorsi образуется небольшой промежуток, ограниченный снизу гребнем подвздошной кости - поясничный треугольник, (trigonum lumbale, Пти) - место образования поясничных грыж. Дном этого треугольника является внутренняя косая мышца живота.

МЫШЦЫ ГРУДИ

II. Аутохтонные мышцы груди

l. mm.intercostales externi - наружные межреберные мышцы. Начало: нижние края вышележащих ребер. Прикрепление: верхние края нижележащих ребер. Функция: поднимают ребра и расширяют грудную клетку.

2. mm. intercostales interni -внутренние межреберные мышцы. Начало: верхние края нижележащих ребер. Прикрепление: нижние края вышележащих ребер. Функция: опускают ребра.

3. mm. subcoctales - подреберные мышцы. Начало: 10 - 12 ребра возле их углов. Прикрепление: внутренняя поверхность вышележащих ребер. Функция: опускают ребра.

4. m. transversus thoracicis - поперечная мышца груди. Начало: внутренняя поверхность мечевидного отростка. Прикрепление: внутренняя поверхность 3 - 4-ого ребер. Функция: та же.

Фасций груди

1. Поверхностная фасция (fascia superficialis) представляет собой продолжение общей поверхностной (подкожной) фасции, образует футляр для молочной железы.

2. Грудная фасция (fascia pectoralis) состоит из 2-х листков: а) поверхностного и б) глубокого. Поверхностный листок (lamina superficialis) образует футляр для большой грудной мышцы (m. pectoralis major). Глубокий листок (lamina profunda) охватывает малую груд­ную мышцу (m. pectoralis minor) и подключичную мышцу (m. subclavius). Грудная фасция продолжается в подмышечную фасцию (fascia axillaris).

3. Внутригрудная фасция (fascia endothoracica) покрывает внутренние межреберные мышцы (mm. intercostales intemi), поперечную мышцу груди (m. transversus thoracis), подреберные мышцы (mm. subcostales) и диафрагму (diaphragma).

 

ДИАФРАГМА

Грудо-брюшная преграда, диафрагма (diaphragma) представляет собой тонкую выпуклую мышечную пластинку (m. phrenicus), которая покрыта серозными оболочками (париетальной плеврой, fascia endothoracica, fascia subserosa и париетальной брюшиной). Диафрагмальная мышца состоит из частей: 1 - поясничной; 2 - реберной; 3 - грудинной.

Поясничная часть (pars lumbalis) имеет 2 ножки: правую (crus dextrum) и левую (crus sinistrum), каждая из которых берет начало от передне-боковых поверхностей тел 1-4 поясничных позвонков. Между ножками имеются 2 отверстия: 1 – аортальное отверстие (hiatus aorticus) для аорты и грудного (лимфатического) протока; 2 – пищеводное (hiatus esophageus) – для пищевода и блуждающих стволов.

Реберная часть (pars costalis) начинается от внутренней поверхности 6-ти нижних ребер.

Грудинная часть (pars sternalis) начинается от задней поверхности грудины.

Все 3 части диафрагмальной мышцы соединяются в широкую сухожильную пластинку – сухожильный центр (centrum tendineum), в котором имеется отвертие нижней полой вены (foramen venae cavae inferioris).

Между частями имеется треугольники (слабые места), где отсутствует мышца и имеются только вышеперечисленные серозные оболочки: правый и левый пояснично-реберные треугольники (trigonum lumbocostale dextrum et sinistrum, Ларрея), правый и левый грудино-реберные треугольники (trigonum sternocostale dextrum et sinistrum, Богдалека).

Функция диафрагмы: разделяет брюшную и грудную полости; является дыхательной мышцей.

Рис. Строение грудо-брюшной преграды (диафрагмы)

МЫШЦЫ ЖИВОТА

I. Боковые мышцы живота

l.m. obliquus externus abdomlnis - наружная косая мышца живота. Начало: наружная поверхность 5 - 12-ого ребер. Прикрепление: задние (мышечные) пучки - подвздошный гребень; апоневроз - белая линия живота, лобковый бугорок и передняя верхняя ость подвздошной кости (паховая связка). Функция: поворачивает туловище в противоположную сторону. При двустороннем сокращении опускает ребра и сгибает позвоночник.

2. m. obliquus Interims abdominis -внутренняя косая мышца живота. Начало: подвздошный гребень, латеральные 2/3 паховой связки, грудо-поясничная фасция. Прикрепление: хрящи 10 - 12-ых ребер, белая линия живота. Функция: поворачивает туловище в свою сторону. При двустороннем сокращении опускает ребра и сгибает позвоночник.

3. m. transversus abdominis -поперечная мышца живота. Начало: внутренние поверхности 6-12-ого ребер, внутренняя губа подвздошного гребня, грудо-поясничная фасция, латеральные 2/3 паховой связки. Прикрепление: белая линия живота. Функция: при двустороннем сокращении уменьшаются размеры брюшной полости (основная мышца брюшного пресса).

 

II. Передние мышцы живота

l. m. rectus abdominis - прямая мышца живота. Начало: хрящи 5 - 7-ого ребер, мечевидный отросток грудины. Прикрепление: между лобковым гребнем и лобковым симфизом. Функция: тянет ребра вниз, сгибает позвоночник. При фиксированной грудной клетке поднимает таз.

2. m. pyramidalis - пирамидальная мышца. Начало: лобковый гребень. Прикрепление: вплетается в белую линию живота. Функция: натягивает белую линию живота.

III. Задние мышцы живота

l. m. quadratus lumborum -квадратная мышца поясницы. Начало: подвздошный гребень, поперечные отростки нижних поясничных позвонков, подвздошно-поясничная связка Прикрепление: 12-е ребро, поперечные отростки 1 – 4-ого поясничных позвонков. Функция: при одностороннем сокращении наклоняет позвоночник в свою сторону, при двустороннем - удерживает позвоночник в вертикальном положении.

Фасции живота

1. Поверхностная фасция (fascia superficialis) - продолжение общей поверхностной (подкожной) фасции туловища.

2. Собственная фасция (fascia propria) разделяется на несколько пластинок и покрывает все мышцы живота.

3. Поперечная фасция (fascia transversalis) - продолжение общей подбрюшинной фасции (fascia subperitonealis), покрывает все мышцы, образующие стенки живота, изнутри.

Топографо-анатомические образования мышц живота

1. Белая линия (linea alba) - плотная соединительнотканная (фиброзная) пластинка между мечевидным отростком и лобковым симфизом, образована переплетением сухожильных волокон по срединной линии апоневрозов всех мышц боковых стенок брюшной полости. Белая линия содержит мало сосудов. Выше пупка она шире, но тоньше, имеет отверстия; ниже пупка - уже, но толще (в сагиттальной плоскости).

2. Влагалище прямой мышцы живота (vagina m. recti abdominis) - это сухожильный футляр прямой мышцы живота, образованный апоневрозами мышц боковых стенок брюшной полости.

Передняя и задняя стенки влагалища прямой мышцы живота выше пупка имеют следующее строение: передняя стенка состоит из апоневроза наружной косой мышцы живота и переднего листка разделившегося апоневроза внутренней косой мышцы живота; задняя стенка влагалища прямой мышцы живота состоит из апоневроза поперечной мышцы живота и заднего листка разделившегося апоневроза внутренней косой мышцы живота, поперечной фасцией (fascia transversalis) и париетальной брюшины.

Рис. Строение влагалища прямой мышцы живота выше (а) и ниже (б) пупка

Ниже пупка белая линия живота имеет следующее строение: передняя стенка состоит из апоневрозов всех 3-х мышц боковой стенки брюшной полости; задняя стенка представлена поперечной фасцией (fascia transversalis) и париетальной брюшиной.

3. На внутренней поверхности передней брюшной стенкиимеются следующие складки и ямки (рис.)

Рис. Складки и ямки внутренней поверхности передней брюшной стенки

4. Паховый канал (canalis inguinalis) занимает щель (промежуток) между медиальной третью паховой связки и нижним краем внутренней косой и поперечной мышц живота. В этом канале у мужчин проходит семенной канатик (funiculus spermaticus), у женщин - круглая связка матки (ligamentum teres uteri). Паховый канал имеет 4 стенки и 2 кольца.

Стенки пахового канала:

1. Передняя стенка - апоневроз наружной косой мышцы живота (aponeurosis m. extemi abdominis).

2. Задняя стенка - поперечная фасция (fascia transversalis).

3. Верхняя стенка - свободные (нижние) края внутренней косой мышцы живота (т. obliquus abdominis internus) и поперечной мышцы живота (m. transversus abdominis).

4. Нижняя стенка - паховая связка (ligamentum inguinale).

Паховый канал имеет 2 кольца: наружное и внутреннее.

1. Поверхностное кольцо пахового канала (anulus inguinalis superficialis) находится в передней стенке пахового канала над лобковым бугорком и ограничено: сверху - медиальной ножкой (crus mediale) паховой связки; снизу - латеральной ножкой (crus laterale) паховой связки; латерально - межножковыми волокнами (fibrae intercrurales); медиально - загнутой связкой (ligamentum reflexum) (продолжение латеральной ножки паховой связки).

2. Глубокое паховое кольцо (anulus inguinalis profundus) располагается в задней стенке пахового канала в виде углубления поперечной фасции кнаружи от латеральной паховой складки.

МЫШЦЫ ГОЛОВЫ

I. Жевательные мышцы

1. m. masseter - жевательная мышца. Начало: нижний край скуловой кости, скуловая дуга. Прикрепление: жевательная бугристость нижней челюсти. Функция: поднимает нижнюю челюсть.

2. m. temporalis - височная мышца. Начало: височная поверхность лобной кости, теменная кость, чешуя височной кости, большое крыло Прикрепление: клиновидной кости, височная фасция, венечный отросток нижней челюсти. Функция: поднимает нижнюю челюсть ("кусаюшая" мышца) задние пучки тянут челюсть назад.

3. m. pterigoideus medialis -медиальная крыловидная мышца. Начало: крыловидная ямка крыловидного отростка клиновидной кости. Прикрепление: крыловидная бугристость нижней челюсти. Функция: поднимает нижнюю челюсть.

4. m. pterigoideus lateralis - латеральная крыловидная мышца. Начало: подвисочный гребень большого крыла клиновидной кости, наружная поверхность. Прикрепление: латеральная пластин­ка крыловидного отростка, шейка нижней челюсти, внутрисуставной диск и капсула височно-нижнечелюстного сустава. Функция: при одностороннем сокращении смещает нижнюю челюсть в противоположную сторону, при двустороннем - нижняя челюсть выдвигается вперед.

II. Мимические мышцы

1. m. corrugator supercilii – мышца сморщивающая бровь. Начало: надбровная дуга лоб­ной кости. Прикрепление: кожа брови. Функция: сближает брови, вызывает образование вертикальных морщин над переносьем.

2. m. procerus -мышца гордецов. Начало: носовая кость. Прикрепление: кожа между бровями. Функция: образует поперечные морщины над переносьем.

3. m. orbicularis осuli - круговая мышца глаза состоит из трех частей: а) pars orbitalis - глазничная часть. Начинается: от костного края глазницы (медиально), прикрепляется к костному краю глазницы (латерально), зажмуривает глаз; б) pars palpebralis - вековая часть. Начинается: от медиальной связки века, прикрепляется к латеральной связке века, смыкает веки; в) pars lacrimalis - часть слезная. Начинается: от слезной кости, прикрепляется к стенке слезного мешка, расширяет слезный мешок.

4. m. nasalis -носовая мышца представлена: a) pars transversa - поперечная часть и б) pars alaris - крыльная часть. При своем сокращении эти части суживают ноздри и опускают крылья носа.

5. m. depressor septi nasi -мышца, опускающая перегородку носа. Начало: верхняя челюсть над медиальным резцом. Прикрепление: хрящевая часть перегородки носа. Функция: опускает перегородку носа.

6. m. orbicularis oris -круговая мышца рта: a) pars marginalis - краевая часть; б) pars labialis - губная часть. Закрывает ротовое отверстие (губная часть), стягивает и выдвигает вперед губы (краевая часть).

7. m. levator labii superior - мышца, поднимающая верхнюю губу. Начало: нижнеглазничный край верхней челюсти. Прикрепление: кожа верхней губы. Функция: поднимает верхнюю губу.

8. m. levator anguli oris – мышца, поднимающая угол рта. Начало: клыковая ямка верхней челюсти. Прикрепление: угол рта. Функция: поднимает угол рта.

9. mm. zygomaticus major et minor – большая и малая скуловые мышцы. Начало: скуловая кость. Прикрепление: угол рта. Функция: поднимают угол рта, углубляют носогубную складку.

10. m. risorius -мышца смеха. Начало: фасция жевательной мышцы. Прикрепление: угол рта. Функция: растягивает рот, образуя ямочку на щеке.

11. m. buccinator - щечная мышца. Начало: верхняя и нижняя челюсти. Прикрепление: круговая мышца рта. Функция: напрягает (укрепляет) щеку, тянет угол рта назад (мышца "трубачей").

12. m. depressor anguli oris - мышца, опускающая угол рта. Начало: нижний край нижней челюсти. Прикрепление: кожа угла рта. Функция: тянет угол рта книзу.

13. m. depressor labii inferior – мышца, опускающая нижнюю губу. Начало: то же. Прикрепление: кожа и слизистая оболочка нижней губы. Функция: тянет нижнюю губу книзу.

14. m. mentalis -подбородочная мышца. Начало: стенка альвеол нижних резцов. Прикрепление: кожа подбородка. Функция: поднимает кожу подбородка.

 

III. Мышцы свода черепа

l. m. epicranius - надчерепная мышца: a) venter occipitalis -затылочное брюшко; б) venter frontalls - лобное брюшко. Тянет сухожильное растяжение кзади и поднимает брови кверху - поперечные складки кожи лба.

2. mm. auriculares anterior, superir, posterior - передняя, верхняя, задняя ушные мышцы - рудиментарная мышца.

Фасции головы

Поверхностная фасция (fascia superficialis) на голове не развита. Мышцы лица (ми­мические мышцы) собственной фасции не имеют, за исклю­чением m. buccinator, которая покрыта щечно-глоточной фасцией (fascia buccopharyngea).

Жевательные мышцы имеют хорошо развитые собственные фасции:

1) височную фасцию (fascia temporalis), которая разделяется на поверхностную пластинку {lamina superficialis) и глубокую пластинку (lamina profunda), которые прикрепляются соответственно к переднему и заднему краю скуловой дуги;

2) жевательную фасцию (fascia masseterica);

3) крыловидную фасцию медиальную (fascia pterygoidea medialis);

4) крыловидную фасцию латеральную (fascia pterygoidea lateralis).

В области лица различают фасцию околоушной железы (fascia parotidea).

МЬШЦЫ ШЕИ

I. Поверхностные мышцы шеи

1. m. platysma - подкожная мышца шеи. Начало: грудная фасция, дельтовидная фасция на уровне 2-ого ребра. Прикрепление: жевательная фасция, край нижней челюсти, угол рта. Функция: тянет угол рта книзу, оттягивает кожу шеи, препятствуя сдавливанию подкожных вен.

2. m. sternocleidomastoldeus - грудиноключично-сосцевидная мышца. Начало: рукоятка грудины, медиальная треть ключицы. Прикрепление: сосцевидный отросток височной кости, верхняя выйная линия. Функция: при одностороннем сокращении наклоняет голову в свою сторону и одновременно поднимает голову с поворотом; при двустороннем - удерживает голову в вертикальном положении.

II. Средние мышцы шеи

а) мышцы, лежащие выше подъязычной кости

1. m. digastricus - двубрюшная мышца. Начало: сосцевидная вырезка височной кости (заднее брюшко). Прикрепление: двубрюшная ямка нижней челюсти (сухожилие, соединяющее переднее и заднее брюшко, прикрепляется к телу и большому рожку подъязычной кости при помощи сухожильной петли). Функция: тянет вверх подъязычную кость. При фиксированной подъязычной кости опускает нижнюю челюсть.

2. m. stylohyoideus - шило-подъязычная мышца. Начало: шиловидный отросток височной кости. Прикрепление: тело подъязычной кости. Функция: тянет вверх подъязычную кость.

3. m. mylohyoideus – челюстно-подъязычная мышца. Начало: внутренняя поверхность тела нижней челюсти. Прикрепление: срастается с противоположной мышцей. Функция: та же.

4. m. genlohyoideus – подборoдочно-подъязычная мышца. Начало: подбородочная ость нижней челюсти. Прикрепление: тело подъязычной кости. Функция: тянет вверх подъязычную кость, при укрепленной кости опускает нижнюю челюсть.

б) мышцы, лежащие ниже подъязычной кости

l. m. sternohyoideus - грудиноподьязычная мышца. Начало: задняя поверхность рукоятки грудины, грудинный конец ключицы. Прикрепление: тело подъязычной кости. Функция: тянет подъязычную кость вниз.

2.m. sternothyroideus -грудино-щитовидная мышца. Начало: задняя поверхность рукоятки грудины, хрящ 1 ребра. Прикрепление: боковая поверхность щитовидного хряща. Функция: опускает гортань вниз.

3. m. omohyoideus - лопаточноподъязычная мышца. Начало: верхний край лопатки медиальнее ее вырезки (нижнее брюшко). Прикрепление: тело подъязычной кости (верхнее брюшко). Оба брюшка соединены промежуточным сухожилием. Функция: тянет вниз подъязычную кость, натягивает глубокий листок собственной фасции шеи, тем самым способствуя расширению крупных вен шеи.

4. m. thyrohyoideus - шито-подъязычная мышца. Начало: косая линия щитовидного хряща. Прикрепление: тело, большой рог подъзычной кости. Функция: при фиксированной подъязычной кости поднимает гортань.

II. Глубокие мышцы шеи

а) боковые мышцы шеи, прикрепляющиеся к ребрам

1. m. scalenus anterior - передняя лестничная мышца. Начало: поперечные отростки З-6 шейных позвонков. Прикрепление: бугорок передней лестничной мышцы на 1 ребре. Функция: поднимает 1,2 ребра, участвуя в акте вдоха. При фиксирован-ных ребрах, сокращаясь на обеих сторонах, сгибают шейный отдел позвоночника кпереди, а при одностороннем сокращении наклоняют его в свою сторону.

2. m. scalenus medius - средняя лестничная мышца. Начало: поперечные отростки 2-7 шейных позвонков. Прикрепление: 1 ребро, сзади от борозды подключичной артерии. Функция: та же.

3. m. scalenus posterior - задняя лестничная мышца. Начало: поперечные отростки 4-6 шейных позвонков. Прикрепление: верхний край 2 ребра. Функция: та же.

б) предпозвоночные мышцы шеи

l. m. longus colli - длинная мышца шеи. Начало: передняя поверхность тел и поперечных отростков 3-7 шейных, 1-3 грудных позвонков. Прикрепление: тела и поперечные отростки верхних 5 шейных позвонков, передний бугорок атланта. Функция: при двустороннем сокращении наклоняет шейный отдел позвоночника вперед; при одностороннем - в свою сторону.

2. m. longus capitis – длинная мышца головы. Начало: поперечные отростки 3-6 шейных позвонков. Прикрепление: нижняя поверхность базилярной части затылочной кости. Функция: наклоняет голову вперед.

3. m. rectus capitis anterior – передняя прямая мышца головы. Начало: передняя поверхность латеральной массы атланта. Прикрепление: то же. Функция: та же.

4. m. rectus capitis lateralis - латеральная прямая мышца головы. Прикрепление: нижняя поверхность яремного отростка затылочной кости. Функция: наклоняет голову в свою сторону.

Фасции шеи

По Парижской анатомической номенклатуре (PNA) фасция шеи (fascia cervicalis) разделяется на 3 пластинки: 1 - поверхностную пластинку (lamina superficialis); 2 - предтрахеальную пластинку (lamina pretrachealis); 3 - предпозвоночную пластинку (lamina prevertebralis).

Используется описание фасций по В.Н. Шевкуненко. Согласно этой схеме, выделяют 5 фасций шеи: 1 - поверхностную фасцию (fascia superficialis colli); 2 - поверхност­ный листок собственной фасции шеи (lamina superficialis fasciae colli propriae); 3 - глубокий листок собственной фасции шеи (lamina profunda fasciae colli propriae); 4 - внутренностную фасцию шеи (fascia endocervicalis); 5 - предпозвоночную фасцию (fascia prevertebralis).

Поверхностная фасция (fascia superficialis colli) - часть общей подкожной фасции тела. На шее эта фасция образует футляр для подкожной мышцы (m. platysma).

Поверхностный листок собственной фасции шеи (lamina superficialis fasciae colli propriae) окружает всю шею, образует футляры для грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц, капсулу для подчелюстной слюнной железы, а также покрывает группу мышц, расположенных выше подъязычной кости.

Глубокий листок собственной фасции шеи (lamina profunda fasciae colli propriae) занимает пространство между подъязычной костью (сверху), грудиной и ключицами (снизу) и лопаточно-подъязычными мышцами с боков. Глубокий листок образует влагалище для мышц, расположенных ниже подъязычной кости. Поверхностный и глубокий листки собственной фасции шеи срастаются по средней линии шеи, образуя белую линию шеи (linea alba colli).

Внутренностная фасция шеи (fascia endocervicalis) окружает органы шеи и сосудисто-нервный пучок. Различают 2 листка этой фасции: 1 - висцеральный (окружает каждый орган шеи); 2 - париетальный (образует общий футляр для всех органов шеи).

Предпозвоночная фасция (fascia prevertebralis) образует футляры для глубоких мышц шеи.

Вторая фасция по В.Н. Шевкуненко соответствует поверхностной пластинке (lamina superficialis) по Парижской анатомической номенклатуре (PNA), третья фасция - предтрахеальной пластинке (lamina pretrachealis) (PNA) и пятая фасция - предпозвоночной пластинке (lamina prevertebralis) собственной фасции шеи по PNA.

Рис. Фасции шеи по В.Н. Шевкуненко

 

Топография шеи

В передней области шеи выделяют ряд треугольников: 1) поднижнечелюстной треугольник (trigonum submandibulare); 2) сонный треугольник (trigonum caroticum); 3) лопаточно-трахеальньый треугольник (trigonum omotracheale).

Поднижнечелюстной треугольник (trigonum submandibulare) ограничен: сверху - основанием нижней челюсти; спереди - передним брюшком (venter anterior), сзади - задним брюшком (venter posterior) двубрюшной мышцы (m. digastricus). В поднижнечелюстном треугольнике располагается поднижнечелюстная железа (glandula submandibularis).

Сонный треугольник (trigonum caroticum) имеет границы: сзади - передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы (m. stemocleidomastoideus); спереди и сверху - заднее брюшко двубрюшной мышцы (venter posterior m. digastricus); спереди и снизу - верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы (venter superior m. omohyoidei). В этом треугольнике находится сосудисто-нервный пучок шеи (общая сонная артерия, яремная вена, блуждающий нерв).

Лопаточно-трахеальный треугольник (trigonum omotracheale) ограничен сверху и латерально верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы (venter superior m. omohyoideus); снизу и латерально - передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы (m. stemocleidomastoideus); медиально - срединной линией шеи. В этом треугольнике проецируются крупные сосуды (общая сонная артерия, позвоночная артерия, нижние щитовидные артерия и вены, блуждающий нерв).

В боковой области выделяют 2 треугольника: а) лопаточно-трапециевидный (trigonum omotrapezoideum), б) лопаточно-ключичный (trigonum оmoclaviculare).

Лопаточно-трапециевидный треугольник (trigonum omotrapezoideum) спере­ди ограничен задним краем - m. stemocleidomastoideus, сзади - передним краем - m. trapezius и снизу - venter inferior m. omohyoidei. В этом треугольнике располагаются кожные ветви шейного сплетения.

Лопаточно-ключичный треугольник (trigonum omoclaviculare) ограничен: спереди задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, сзади - нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, снизу - ключицей. Лопаточно-ключичный треугольник соответствует большой надключичной ямке (fossa supraclavicularis major). В этой области проецируются подключичные артерия и вена, ветви плечевого сплетения.

Рис. Области и треугольники шеи

Пространства шеи

Различают следующие пространства шеи: 1 - надгрудинное межапоневротическое пространство (spatium interaponevroticum suprasternale); 2 - предвисцеральное про­странство (spatium previscerale); 3 - позадивисцеральное пространство (spatium retroviscerale); 4 - межлестничное пространство (spatium interscalenum); 5 - предлестничное пространство (spatium antescalenum).

1. Надгрудинное межапоневротическое пространство (spatium interaponeuroticum suprasternale) располагается между поверхностной (lamina superficialis) и глубокой (lamina profunda fasciae colli propriae) пластинками собственной шейной фасции над грудиной. С боков это пространство продолжается в боковые карманы (recessus laterales). В надгрудинном межапоневротическом пространстве располагаются соединительнотканная клетчатка, передние яремные вены (venae jugulares anteriores) и их анастомоз (соединение) - венозная яремная дуга (arcus venosus juguli).

2. Предвисцеральное (предтрахеальное) пространство (spatium previscerale (pretracheale)) располагается между париетальным и висцеральным листками внутренностной фасции шеи (fascia endocervicalis ). Внизу предвисцеральное пространство соединяется с передним средостением. В этом пространстве находятся соединительнотканная клетчатка, сосуды, перешеек щитовидной железы, верхняя часть вилочковой железы (у детей).

3. Позадиглоточное пространство (spatium retropharingeale) находится между париетальным листком внутренностной фасции шеи (fascia endocervicalis ) и предпозвоночной фасцией (fascia prevertebralis) шеи. Оно заполнено рыхлой соединительной тканью и продолжается в заднее средостение.

4. Межлестничное пространство (spatium interscalenum) располагается между передней и средней лестничными мышцами (mm. scaleni anterior et medius) над первым ребром. В этом пространстве находятся подключичная артерия и плечевое сплетение.

5. Предлестничное пространство (spatium antescalenum) находится между грудино-ключично-сосцевидной мышцей (m. stemocleidomastoideus) (спереди) и передней лестничной мышцей (m. scalenus anterior) (сзади). В этом пространстве проходит подключичная вена.

МЫШЦЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Мышцы плеча

а) передняя группа

l. m. biceps brachii - двуглавая мышца. Начало: надсустав