Геморрагические лихорадки. Общая характеристика

Геморрагические лихорадки (ГЛ), группа передающихся от животных человеку природноочаговых вирусных заболеваний, объединённых общими клиническими признаками — повышением температуры (лихорадка), подкожными и внутренними кровоизлияниями.

Эпидемиология. Геморрагические лихорадки - природноочаговые инфекции, при которых основным резервуаром и источниками болезни являются различные виды животных, а переносчиками при значительной части из них - членистоногие (клещи, комары).

Патогенез ГЛ имеет много общих черт, что обусловлено высоким тропизмом их возбудителей к эндотелию сосудов. Из мест внедрения вирус проникает в кровь, затем в эндотелий сосудов. Вирусная репликация в эндотелии капилляров является одним из механизмов развития геморрагического капилляротоксикоза. Возникновение на этой основе иммунокомплексной патологии и ДВС-синдрома приводит к развитию универсального геморрагического васкулита и полиорганным поражениям. Клиника. Для большинства ГЛ характерна одна и та же стадийность течения болезни, отражающая основные фазы патогенеза этих инфекций. Инкубационный период ГЛ составляет в среднем 1-3 нед. Начальный период болезни имеет продолжи-тельность от 2 до 7 дней. Он характеризуется общетоксическими явлениями - лихорадкой, головной болью, миалгией и артралгией, признаками капилляротоксикоза - гиперемией лица, шеи, инъек-цией сосудов склер и гиперемией конъюнктив («кроличьи глаза»), геморрагической энантемой на мягком небе, положительными эндотелиальными симптомами, нередко - брадикардией и гипотонией, изменениями в периферической крови (лейкопения до 3-4-го дня болезни, нарастающий нейтрофильный сдвиг влево,тромбоцитопения). Период разгара ГЛ продолжается 1-2 нед. Он развивается часто после кратковременного понижения температуры тела и сопровождается резким нарастанием интоксикации, гемодинамических нарушений, геморрагического синдрома и характерными для той или иной нозологической формы органными поражениями. В этом периоде часто возникают тяжелые (нередко смертельные) осложнения: инфекционно-токсический шок, острая почечная недостаточность, мозговая кома и др. Период реконвалесценции продолжается несколько недель и характеризуется длительно сохраняющимся астено-вегетативным синдромом и медленным восстановлением нарушенных функций различных органов. Диагностика. Базируется на клинико-эпидемиологических и лабораторных данных. В специфической диагностике использу-ются серологические (РСК, РНИФ и др.), иммунохимические (ИФА), молекулярно-биологические (ПЦР, гибридизация), иногда вирусологический методы.

Лечение симптоматическое: поддержание сердечной деятельности и борьба с кровоточивостью. При аргентинской и ГЛ с почечным синдромом — борьба с обезвоживанием (введение больших доз нормальной плазмы крови, электролитов; гормональные препараты — кортикостероиды). При крымской ГЛ положительные результаты даёт введение специфической сыворотки.

Профилактика: уничтожение клещей и грызунов; применение средств, отпугивающих насекомых (акарицидные репелленты). Против омской ГЛ применяют специальную вакцину, обеспечивающую длительный и прочный иммунитет.

 

Рожа.

Рожа - инфекционное заболевание с общей интоксикацией организма и воспалительным поражением кожи. Возбудитель - рожистый стрептококк, устойчив вне организма человека, хорошо переносит высушивание и низкую температуру, погибает при нагревании до 56 0С в течение 30 мин. Источником заболевания является больной и носитель. Контагиозность (заразность) незначительная.Заболевание регистрируется в виде отдельных случаев. Заражение происходит в основном при нарушении целости кожи загрязненными предметами, инструментами или руками.

По характеру поражения различают:
1) эритематозную форму в виде покраснения и отечности кожи;
2) геморрагическую форму с явлениями проницаемости кровеносных сосудов и их кровоточивости;
3) буллезную форму с пузырями на воспаленной коже, наполненными серозным экссудатом.

По степени интоксикации выделяют: 1) легкую, 2) среднетяжелую,
3) тяжелую.

По кратности: 1) первичную,2) рецидивирующую,3) повторную.

По распространенности местных проявлений:
1) локализованную (нос, лицо, голова, спина и т.д.),
2) блуждающую (переходящую с одного места на другое),
3) метастатическую.

Клиника. Инкубационный период от 3 до 5 дней. Начало болезни острое, внезапное. В первые сутки более выражены симптомы общей интоксикации (сильная головная боль, озноб, общая слабость, возможна тошнота, рвота, повышение температуры до 39-40 0С).

Эритематозная форма. Через 6-12 часов от начала заболевания появляется чувство жжения, боль распирающего характера, на коже - покраснение (эритема) и отек в месте воспаления. Пораженный рожей участок четко отделяется от здорового возвышенным резко болезненным валиком. Кожа в области очага горячая на ощупь, напряжена. Если есть мелкоточечные кровоизлияния, то говорят об эритематозно - геморрагической форме рожи. При буллезной роже на фоне эритемы в различные сроки после ее появления образуются буллезные элементы - пузыри, содержащие светлую и прозрачную жидкость. Позднее они спадают, образуя плотные бурые корки, отторгающиеся через 2-3 недели. На месте пузырей могут образоваться эрозии и трофические язвы. Все формы рожи сопровождаются поражением лимфатической системы - лимфаденитом, лимфангитом.

Первичная рожа чаще локализуется на лице, рецидивирующая - на нижних конечностях. Различают ранние рецидивы (до 6 месяцев) и поздние (свыше 6 месяцев). Развитию их способствуют сопутствующие заболевания. Длительность заболевания, местные проявления эритематозной рожи проходят к 5-8 дню болезни, при других формах могут держаться более 10-14 дней. Остаточные проявления рожи - пигментация, шелушение, пастозность кожи, наличие сухих плотных корок на месте буллезных элементов. Возможно развитие лимфостаза, приводящее к слоновости конечностей.

Лечение. Зависит от формы болезни, ее кратности, степени интоксикации, наличия осложнений. Этиотропная терапия: антибиотики пенициллинового ряда (пенициллин, тетрациклин, эритромицин или олеандомицин, олететрин и др.). Менее эффективны препараты сульфаниламидов, комбинированные химиопрепараты (бактрим, септин, бисептол). Курс лечения составляет обычно 8-10 дней. При частых упорных рецидивах рекомендуют цепорин, оксациллин, ампициллин и метициллин. Желательно проведение двух курсов антибиотикотерапии со сменой препаратов (интервалы между курсами 7-10 дней). При часто рецидивирующей роже применяют кортикостероиды в суточной дозировке 30 мг. При стойкой инфильтрации показаны нестероидные противовоспалительные средства - хлотазол, бутадион, реопирин. Целесо-образно назначение аскорбиновой кислоты, рутина, витаминов группы В. Хорошие результаты дает аутогемотерапия. В остром периоде болезни на очаг воспаления показано назначение УФО, УВЧ с последующим применением озокерита (парафина) или нафталана. Местное лечение неосложненной рожи проводят лишь при ее буллезной форме: надрезают буллу у одного из краев и на очаг воспаления прикладывают повязки с раствором риванола, фурацилина. В последующем назначают повязки с эктерицином, бальзамом Шостаковского, а также марганцево-вазелиновые повязки. Местное лечение чередуется с физиотерапевтическими процедурами.

Сибирская язва.

Сибирская язва это острое зоонозное бактериальное заболевание, протекающее с образованием карбункулов на коже (кожная форма) или в виде сепсиса.

Этиология и патогенез - возбудитель — Bacillus anthracis, способный выделять сильно действующий экзотоксин, внедряется в организм через кожные покровы или слизистые оболочки. На месте внедрения образуется карбункул серозно-геморрагического характера с участком некроза в центре, располагающийся на сильно отечной подкожной клетчатке. Возбудитель заносится в регионарные лимф. узлы, вызывая лимфаденит. При его прорыве в кровь развивается септический процесс. Он возникает чаще при проникновении возбудителя через дыхательные пути или желудочно-кишечный тракт и очень редко — при кожной форме.

Эпидемиология - источником инфекции является домашний скот, у которого заболевание протекает в септической форме. Наиболее частый путь распространения — контактный, но возможны воздушно-пылевой и алиментарный пути. В отдельных случаях заболевание возникает при контакте с изделиями из меха или шерсти, так как возбудитель может длительно сохраняться на них в виде спор.

Клиника. Инкубационный период длится при кожной форме заболевания 2-14 дней, при септической - 6-8 дней. При кожной форме сибирской язвы спустя 2-3 дня после внедрения микроор-ганизма в месте внедрения возникает пятно, превращающееся затем в папулу, везикулу, пустулу и, наконец, в язву. Содержимое язвы благодаря примеси крови приобретает темный цвет, при мацерации образуется черная («угольная») корочка. Вокруг язвы появляются новые везикулы, которые в дальнейшем проходят те же стадии развития. На месте язвы образуется выраженный отек подкожной клетчатки, обычно значительно распространяющийся по периферии. Высыпания сопровождаются зудом и сильным жжением. В большинстве случаев область карбункула безболез-ненна, вплоть до полной потери чувствительности. Образование карбункула сопровождается выраженной интоксикацией — высокой температурой, головной болью, адинамией, ломотой в пояснице. При септической форме начало заболевания острое, температура повышается до максимальных цифр, что сопровож-дается ознобом. Больные жалуются на боли в груди, кашель с обильным выделением кровянистой мокроты в виде «вишневого» желе. В легких прослушивается большое количество хрипов, возможно образование обширных зон притупления перкуторного звука. Рентгенологически выявляется плеврит (геморрагический выпот в плевру). При первичном поражении ЖКТ больного беспокоят сильные, режущие боли в животе, тошнота, рвота, жидкий стул с примесью крови. Течение заболевания тяжелое, прогноз не всегда благоприятный.

Лабораторная диагностика. Для подтверждения диагноза используют бактериологические и бактериоскопические методы. При кожной форме сибирской язвы предметом исследования является отделяемое язв, при септических формах — кровь. Исследования проводят в специальных лабораториях. Применяют внутрикожную пробу с антраксином.

. Лечение. П ри кожной форме наиболее эффективным этиотропным средством является пенициллин, который назначают до исчезновения клинических признаков интоксикации. При септической форме применяют гентамицин, левомицетинсукци-нат и цефалоспорины. Иммунотерапия заключается во введении противосибиреязвенного иммуноглобулина -при легкой форме 20 мл, при тяжелых и среднетяжелых формах - по 40-80 мл. Профилактика Сибирской язвы сводится к выявлению и уничтожению больных животных. По эпидемиологическим показаниям возможна вакцинация людей с помощью сухой живой вакцины.