Техника спинномозговой пункции.

Спинномозговую пункцию следует проводить строго в асептических условиях. Обработав кожу йодом, а затем спиртом, можно произвести мест­ное обезболивание 0,5-1 % раствором новокаина кожи предполагаемого мес­та прокола и межпозвоночного пространства.

Укладываем пациента на бок, на жесткую поверхность таким образом, чтобы спина была максимально выгнута кзади, а голова при этом прижата к коленям. Берут иглу для люмбальной пункции (длина примерно 9 см, с мандреном) и вкалывают непосредственно над IV-V поясничными позвонками. Пункци-онную иглу держат по типу писчего пера. Ход иглы строго перпендикулярно к пунктируемой плоскости. Конец её дол­жен смотреть вверх, а тело иглы скользить по остистому отростку IV позвон­ка. В момент прохождения твёрдой мозговой оболочки ощущается характер­ное сопротивление, а затем ощущение провала, иногда хруста, что указывает на проникновение иглы в субарахноидальное пространство.

При правильном введении иглы извлечение мандрена сопровождается истечением ликвора. Если игла введена слишком глубоко или несколько в сторону от средней линии, то конец её упрётся в тело позвонка, в суставной отросток или в дужку. В таком случае иглу следует извлечь, придать ей пра­вильное положение и вновь ввести на должную глубину, зависящую от тело­сложения и подкожно-жирового слоя больного. После получения жидкости иглу быстро вынимают, место прокола смазывают йодом и заклеивают сте­рильной салфеткой.

Оценка ликвора при различных менингитах.

Показатель	Норма	серозные вирусные менингиты	гнойные бактериальные менингиты
Цвет, прозрачность	Бесцветная, прозрачная	Бесцветная, прозрачная или опалес-цирующая	Мутная
Цитоз	До 0,01	0,2—6,0	1,0— 15,0
Цитограмма
лимфоциты	90—95	80—100	0—60
нейтрофилы	3-5	0—20	40—100
Белок, г/л	0,25—0,33	0,16—1,0	0,66—16,0
Осадочные реакции (Панди, Нонне—Апельта)	Отрицатель- ная	Слабоположи- тельная	Положитель- ная
Фибриновая пленка	Отсутствует	Наблюдается -в3—5 % случаев	Наблюдается постоянно, грубая, чаще в виде осадка
Сахар, ммоль/лм	1/2 от уров-ня в крови (2,0—2,5)	Норма	Снижается

Правила забора и посева крови.

Лучше всего забор крови производить в начальном периоде или в период разгара заболевания. Больной должен сидеть. Кровь обычно берут из локтевой вены, натощак.

Посев крови производится на жидкие питательные среды - сахарный бульон, желчный бульон. Чтобы избежать влияния бактерицидных свойств крови, необхо­димо разводить её небольшим количеством среды, примерно в соотношении 1:10. Обычно берут 10-20 мл крови и засевают в колбу, содержащую 100-200 мл питательной среды.

При посеве крови очень важно соблюдать условия стерильности, не допуская попадания посторонней микрофлоры из воздуха, так как это может привести к ошибочным результатам исследования. При посеве перифериче­ской крови из шприца в колбу с питательной средой необходимо производить над пламенем спиртовки, предварительно сняв иглу. Колба с посевом на­правляется в лабораторию, в вечернее или ночное время помещается в термо­стат. При отсутствии питательной среды кровь собирается в стерильную про­бирку.

Приготовление препаратов – отпечатков и препаратов-мазков для риноцитологического исследования.

Препараты-отпечатки. Небольшой ватный тампон на деревянной палочке, увлажнённый фи­зиологическим раствором, вводится в носовой ход на глубину до 2-3 см, слегка прижимается всеми сторонами к слизистой оболочке нижней носовой раковины, а затем с тампона делаются отпечатки на чистом обезжиренном эфиром предметном стекле. Границы отпечатков обводятся стеклографом, подсушиваются и направляются в лабораторию.

Препараты-отпечатки готовят также на специальных пластинках из стекла или плексигласа. Пластинку вводят в нос на глубину 2-3 см, слегка прижимая к носовой перегородке, затем, быстрым движением отводят в сторону, получая отпечаток слизистой оболочки нижней носовой раковины. Выводят пластинку наружу снова из носовой раковины, ста­раясь не смазать отпечаток. Границы отпечатка отмечают стеклографом.

Препараты-мазки. Небольшой ватный тампон на деревянной палочке, увлажнённый фи­зиологическим раствором, вводится в носовой ход на глубину до 2-3 см, полость тампон и осторожноснимают представляющий интерес подозрительный налёт. Полученный материал с тампона наносится на предметное стекло, обводится стеклографом, подсушивается и направляется в лабораторию.

Приготовление препаратов- отпечатков и препаратов -мазков.

Препараты-отпечатки. Небольшой ватный тампон на деревянной палочке, увлажнённый фи­зиологическим раствором, вводится в носовой ход на глубину до 2-3 см, слегка прижимается всеми сторонами к слизистой оболочке нижней носовой раковины, а затем с тампона делаются отпечатки на чистом обезжиренном эфиром предметном стекле. Границы отпечатков обводятся стеклографом, подсушиваются и направляются в лабораторию.

Препараты-отпечатки готовят также на специальных пластинках из стекла или плексигласа. Пластинку вводят в нос на глубину 2-3 см, слегка прижимая к носовой перегородке, затем, быстрым движением отводят в сторону, получая отпечаток слизистой оболочки нижней носовой раковины. Выводят пластинку наружу снова из носовой раковины, ста­раясь не смазать отпечаток. Границы отпечатка отмечают стеклографом.

Препараты-мазки со слизистых оболочек ротовой полости, зева и нёбных миндалин готовятся для диагностики дифтерии, ангины Симановского- Вен-сона, фибковых поражений и др. заболеваний. Для забора материала исполь­зуются сухие и слегка смоченные физиологическим раствором ватные там­поны, вводим в ротовую полость тампон и осторожноснимаем представляющий интерес подозрительный налёт.Полученный материал с тампона наносится на предметное стекло, обводится стеклографом, подсушивается и направляется в лабораторию.

Готовят препараты- мазки:

1) Тонкий мазок из крови;

2) Мазок из толстой капли;

3) Мазок из культуры бактерий, выращенной на плотной питательной среде

4) Мазок из гноя или мокроты.

Серотерапия.

Использование иммунных сывороток (антител, иммуноглобулинов) с лечебной целью в процессе инфекционных заболеваний носит название серо­терапия. Различают сыворотки и иммуноглобулины гомологичные, получен­ные от переболевших или иммунизированных лиц и гетерологичные, полу­ченные от различных крупных животных, иммунизирован­ных анатоксинами или микробными антигенами.

В нашей стране для серотерапии выпускают три основные группы сы­вороток и гаммаглобулинов: 1) антитоксические (противостолбнячная, противодифте-рийная, противоботулинические, противогангренозные) сыворот­ки, а также противостафилококковый гаммаглобулин,

2) антимикробные (противосибиреязвенный и противолептоспирозный) гаммаглобулины;

3) ан­тивирусные (антирабический, противогриппозный) гаммаглобулины и гамма-глобулин против клещевого энцефалита.

Кроме того, выпускают лечебные сыворотки против яда змей и паука каракурта. Из препаратов более широкого действия, которые можно приме­нять для лечения кори, коклюша, полиомиелита и др. производят иммуног­лобулин нормальный человеческий, полиглобулин человека, гистаглобулин.

Общими принципами серотерапии являются типоспецифичность сы­воротки, возможно раннее применение её в достаточных дозах, метод дроб­ного введения сыворотки. Вводимая антитоксическая сыворотка нейтрализу­ет только свободно циркулирующий в крови токсин и не влияет на ту часть токсина, которая уже связана с клетками и тканями организма.

Промывание кишечника.

Сифонное промывание кишечника или многократное промывание кишечника с использованием принципа сообщающихся сосудов. Одним из них является кишечник, другим - воронка (кружка) на наружном конце вве­дённой в прямую кишку резиновой трубки.

Больного укладывают на левый бок близ края постели с прижатыми к животу ногами, что способствует расслаблению мышц брюшного пресса и тем самым лучшему введению воды в кишечник. Под ягодицы подкладывают клеёнку, а у кровати ставят ведро для слива и кувшин на 5-8 л с дезинфицирую­щей жидкостью (слабый раствор перманганата калия, 2 % раствор гидрокарбаната натрия, кипячёная теллая вода). Конец зонда (общая длина 75-80 см, диаметр 1,5 см) с надетой на наружном конце воронкой, вметающей 0,5 л жидкости, предварительно обработав вазелином, вводят в прямую кишку на глубину 20-30 см. Необходимо следить, чтобы зонд не свернулся в ампуле прямой кишки, контролируя его положение. Воронку следует держать немного ниже тела больного в наклонном положении. Затем её постепенно наполняют жид­костью и приподнимают над телом на расстоянии 1 м. Как только уровень убывающей воды достигнет сужения воронки, последнюю опускают вниз над тазом, не поворачивая до тех пор, пока вода не заполнит воронку.

При таком положении воронки хорошо видны пузырьки воздуха, ко­мочки кала. Затем это содержимое выливают в таз, снова пополняют воронку водой и повторяют эту процедуру несколько раз. Кишечник промывают до тех пор, пока прекратится отхождение газов и в воронку будет поступать чистая вода. На сифонное промывание уходит около 10 л воды. После окончания промывания воронку снимают, а резино­вую трубку оставляют в прямой кишке на 10-20 мин, опустив её наружный конец в таз для стока оставшейся жидкости и отхождения газов.