Грипп. Этиология, эпидемиология, патогенез и пат. анатомия.

Грипп -острое инфекционное заболевание дыхательных путей, вызываемое вирусом гриппа. Входит в группу острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ).

Этиология. Вирусы гриппа относятся к группе пневмотропных РНК –содержащих вирусов. Эпидемическое значение для людей имеют вирусы, содержащие три подтипа HA (H1,H2,H3) и два подтипа NA (N1, N2).

Эпидемиология. Источником инфекции является больной человек с явной или стёртой формой болезни, выделяющий вирус с кашлем, чиханьем и т. д. Больной заразен с первых часов заболевания и до 3—5-х суток болезни. Характеризуется аэрозольным (вдыхание мельчайших капель слюны, слизи, которые содержат вирус гриппа) механизмом передачи и чрезвычайно быстрым распространением в виде эпидемий и пандемий. Эпидемии гриппа, вызванные серотипом А, возникают примерно каждые 2—3 года, а вызванные серотипом В — каждые 4—6 лет. Серотип С не вызывает эпидемий, только единичные вспышки у детей и ослабленных людей. В виде эпидемий встречается чаще в осенне-зимний период.

Патогенез. Входными воротами для вируса гриппа являются клетки мерцательного эпителия верхних дыхательных путей — носа, трахеи, бронхов. В этих клетках вирус размножается и приводит к их разрушению и гибели. Этим объясняется раздраже-ние верхних дыхательных путей кашель, чихание, заложенность носа. Проникая в кровь и вызывая виремию, вирус оказывает непосредственное, токсическое действие, проявляющееся в виде повышения температуры, озноба, миалгий, головной боли. Кроме того, вирус повышает сосудистую проницаемость, вызывает развитие стазов, и плазмогеморрагий. Может вызывать и угнетение защитных систем организма, что обуславливает присоединение вторичной инфекции и осложнения.

Пат. анатомия. На протяжении всего трахео-бронхиального дерева наблюдается отслоение эпителия, образование аркадооб-разных структур эпителия трахеи и бронхов вследствие неравно-мерного отёка и вакуолизации цитоплазмы и признаки экссуда-тивного воспаления. Частый характерный признак - это геморрагический трахеобронхит различной степени выражен-ности. В очагах гриппозной пневмонии альвеолы содержат серозный экссудат, эритроциты, лейкоциты, альвеолоциты. В очагах воспаления нередки тромбозы сосудов и некрозы.

Кишечный иерсиниоз.

Кишечный иерсиниоз – острая инфекционная болезнь, с фекально-оральным механизмом передачи инфекции. Поражает ЖКТ, печень, опорно-двигатель-ный аппарат.

Возбудитель иерсиния энтероколитика. Характерной особенностью иерсиний является устойчивость к антибиотикам группы пенициллина. Иерсинии устойчивы к воздействию окружающей среды и способны сохраняться в ней долгое время.

Заражение происходит при употреблении инфицированной пищи и воды или контактным путем. Минуя желудок возбудитель локализуется в тонкой кишке, чаще — в месте перехода тонкой кишки в слепую, где и развивается воспалительный процесс, носящий катаральный или язвенно-некротический характер. Микробы проникают через эпителиальный покров в ретикулоэндо-телиальную ткань и в лимф. узлы, увеличивающиеся в размерах за счет гиперплазии лимфоидной ткани и образования в них очажков некроза и микроабсцессов.

Клиника. Инкубационный период при иерсиниозе составляет от 3 до 20 дней, Заболевание начинается остро. В первые дни (3—10-й день болезни) у больного выявляются симптомы:

1) поражения ЖКТ, он жалуется на боли в животе, которые обычно носят разлитой характер, урчание, особенно при пальпации, живот при этом бывает вздут. Развивается диарея — ведущий симптом иерсиниоза (стул кашицеобразный, с небольшим количеством слизи, с частотой 3—6 раз в сутки). У больного отмечается потеря аппетита, больных тошнит, бывает и рвота, чаще однократная, в тяжелых случаях - многократная. Язык больного обложен налетом бело-желтого цвета, в первые дни особенно отмечается сухость слизистой оболочки ротовой полости;

2) головной боли, лихорадки.

3) экзантемы — мелкоточечной сыпи, обычно располагающейся в подмышечных впадинах, на груди.

4) увеличения размеров печени к концу первой недели, в некоторых случаях печень болезненна при пальпации. Лимфатические узлы увеличиваются. отмечено возникновение артралгии и артритов. В остром периоде болезни со стороны ССС у больного выявляются тахикардия, гипотония, глухость сердечных тонов.

Лечение. Назначается диета. Медикаментозная терапия включает назначение фуразолидона. При неэффективности лечения назначают ампициллин, амоксициллин, гентамицин парентерально. Проводят симптоматическое лечение, дезинтоксикационную терапию с применением кристаллоидных и коллоидных растворов. Назначают регидрон, цитроглюкосолан, квартасоль, 5% раствор глюкозы, гемодез, реополиглюкин, плазму, витамины групп С и В.
При артритах и узловатой эритеме процесс купируют антиревматическими препаратами и кортикостероидными гормонами.

Профилактика иерсиниоза:
- Тщательно обрабатывайте овощи, предназначенные для приготовления салатов;
- Не храните очищенные овощи в воде, особенно в холодильниках;
- Тщательно мойте фрукты, в т.ч. и цитрусовые;
- Строго соблюдайте правила хранения продуктов в холодильнике. Дети, посещающие дошкольные организации, детские дома, школы, школы-интернаты, переболевшие кишечным иерсиниозом, подлежат клиническому наблюдению с контролем температуры тела в течение 3-х недель.

Практические вопросы.

Определить показания к RRS.

Подготовка к RRS.

Техника RRS.

Техника спинномозговой пункции.

Оценка ликвора при различных менингитах.

Правила забора и посева крови.

Приготовление препаратов – отпечатков и препаратов-мазков для риноцитологического исследования.

Приготовление препаратов- отпечатков и препаратов -мазков.

Серотерапия.

Промывание кишечника.

Сифонное промывание толстого кишечника.

Забор материала для бактериологического исследования из зева

Оценка ликвора при серозном, гнойном и субарахноидальном кровоизлиянии.

Правила забора и посева каловых масс.

Техника проверки менингиальных знаков.

Забор материала на яйца глист.

Промывание желудка.

Промывание желудка и кишечника.

Постановка реакции Видаля.

Внутрикожное введение вакцин при бруцеллезе.

Посев испражнений, мочи и желчи.

Правила забора и посева промывных вод желудка.

Проведение текущей дезинфекции.

Иммуноглобулинотерапия в клинике инф. болезней

Работа в очаге чумы.

Постановка в/к пробы.

Забор материала при холере.

Определить показания к RRS(ректороманоскопии).

1)Боли в области заднего прохода, выделения из него крови, слизи или гноя.

2) Нарушения стула (запоры, поносы), подозрение на заболевание прямой и сигмовидной кишки.

3) В качестве профилактической меры по ранней диагностике злокачественных новообразований прямой кишки, людям после 40 лет рекомендуется проводить ректороманоскопию один раз в год.

 

 

Подготовка к RRS.

Подготовка: освобождение дистального отдела толстой кишки от ка­ловых масс. Обычно это достигается одной-двумя очистительными клизма­ми. При этом вторая клизма проводится за 2 ч перед ректоскопией. При нор­мальном регуляторном стуле ректоскопию можно произвести без специаль­ной подготовки - непосредственно после самостоятельной дефекации. Все части ректороманоскопа, кроме окуляра, ручки держателя и световода стери­лизуют путём кипячения или парами формалина.

Техника RRS.

Техника ректороманоскопии. Наиболее удобным для введения тубу­са ректороманоскопа является коленно-локтевое и коленно-плечевое поло-

жение, при котором происходит спонтанное расширение ампулы прямой кишки, некоторое сглаживание изгиба между ней и ректальным коленом сигмовидной кишки, что значительно облегчает введение тубуса ректорома-носкопа и осмотр слизистой оболочки.

После того, как больной примет соответствующую позу, тщательно осматривают анальную и перианальную области и пальцем исследуют пря­мую кишку. Палец вводят в прямую кишку, что позволяет определить тонус ректальных сфинктеров, наличие геморроидаль­ных узлов, опухолей, инфильтрацию стенок, глубокие язвы, болезненность кишки, что является важным ориентиром последующей ректороманоскопии.

Ввиду большой чувствительности анального сфинктера, ректороманоскоп перед введением следует слегка подогреть, а конец смазать вазелином. Ректоскоп нужно вводить медленно, осторожно, поворачивая его вокруг про­дольной оси. При введении аппарата необходимо повторять изгибы прямой кишки. Вначале трубку вводят в анальный канал на 4-5 см в горизонтальном направлении. После этого из тубуса вынимают обтуратор (стержень с оли­вой), наружное отверстие закрывают окуляром. Дальнейшее продвижение и осмотр осуществляется под визуальным контролем. Для осмотра ампулы прямой кишки ректоскоп продвигают вперёд и несколько кверху и по мере приближения к сигмовидной кишке постепенно переводят в почти горизон­тальное положение. Введение аппарата в сигмовидную кишку нередко за­труднено, так как вход в неё часто сразу не обнаруживается. Для его выявле­ния концом трубки производят осторожные движения в разные стороны или вводят небольшое количество воздуха, что помогает в раскрытии входа в сигмовидную кишку. Ректороманоскоп продвигают в ней под углом и не­сколько влево. Максимальная возможная глубина введения ректороманоскопа составляет 30-35 см от ануса до места перегиба нижней части сигмовид­ной кишки.