Особенности медико-социальной реабилитации

Детей с особенностями развития

· Организационно-правовые основы деятельности социальных служб для детей с ограниченными возможностями

· Основы медико-социальной реабилитации

Детей-инвалидов

· Модели помощи детям с особенностями развития

В регионах России

 

Организационно-правовые основы деятельности социальных служб для детей с ограниченными возможностями. Становление в России системы социального обслуживания, в том числе, и детей-инвалидов, начало активно формироваться в начале 90-х годов с Указа Президента Российской Федерации "О первоочередных мерах по реализации Всемирной декларации об обеспечении выживания, защиты и развития детей в 90-е годы" от 01.07.1992г. N 543. 4 пунктом Указа Президент постановил: "Органам исполнительной власти республик в составе Российской Федерации, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга:...содействовать созданию и укреплению территориальной сети учреждений нового типа социальной помощи семье и детям". В соответствии с Указом разработана и действует Президентская программа "Дети России", в которую включена целевая программа "Дети-инвалиды".

"Основными направлениями государственной социальной политики по улучшению положения детей в Российской Федерации до 2000 года (национальный план действий в интересах детей)", утвержденными Указом Президента Российской Федерации 14.09.95г. N 942, определено, что одним из приоритетных направлений является "поддержка детей, находящихся в особо трудных обстоятельствах". Цель государственной социальной политики в отношении этой категории детей "... состоит в обеспечении их социализации, полноценной реабилитации, в том числе социальной и психологической, и успешной адаптации в общество". Для достижения этой цели предусмотрено решение задачи по "обеспечению реального права детей с аномалиями в развитии и детей-инвалидов на особую заботу государства, создание условий для их нормальной жизнедеятельности, реализации индивидуальных возможностей", осуществление которой потребует "развитие сети социально-реабилитационных учреждений для детей-инвалидов".

Принятие Федерального закона "Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации" от 10.12.1995г. N 195-ФЗ послужило предпосылкой для развития следующих видов учреждений:

1. комплексные центры социального обслуживания населения;

2. территориальные центры социальной помощи семье и детям;

3. центры социального обслуживания;

4. социально - реабилитационные центры для несовершеннолетних;

5. центры помощи детям, оставшимся без попечения родителей;

6. социальные приюты для детей и подростков;

7. центры психолого-педагогической помощи населению;

8. центры экстренной психологической помощи по телефону;

9. центры (отделения) социальной помощи на дому;

10. дома ночного пребывания;

11. специальные дома для одиноких престарелых;

12. стационарные учреждения социального обслуживания (дома - интернаты для престарелых и инвалидов, психоневрологические интернаты, детские дома - интернаты для умственно отсталых детей, дома - интернаты для детей с физическими недостатками);

13. геронтологические центры;

14. иные учреждения, предоставляющие социальные услуги.

Под "иными учреждениями" могут подразумеваться социальные службы для детей и подростков с ограниченными возможностями.

Сегодня в нашей стране наметилась тенденция отказа семьи, имеющей ребенка-инвалида, воспользоваться существующей интернатной системой, т.к. она уже не в состоянии удовлетворить интересы ребенка и семьи. Это создало предпосылки для возникновения социально-реабилитационных служб помощи детям-инвалидам и их семьям на местном уровне.

Нормативно-правовые основы в области социального обслуживания инвалидов, детей и семей с детьми были созданы с принятием Федеральных законов "О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов" от 02.08.1995г. N 122-ФЗ и "Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации" от 10.12.1995г. N 195-ФЗ. В них применяются следующие основные понятия:

" Социальное обслуживание представляет собой деятельность социальных служб по социальной поддержке, оказанию социально-бытовых, социально-медицинских, психолого-педагогических, социально-правовых услуг и материальной помощи, проведению социальной адаптации и реабилитации граждан, находящихся в трудной жизненной ситуации" (Статья 1);

" Клиент социальной службы - гражданин, находящийся в трудной жизненной ситуации, которому в связи с этим предоставляются социальные услуги" (Статья 3);

" Социальные услуги - действия по оказанию клиенту социальной службы помощи, предусмотренной настоящим Федеральным законом";

" Трудная жизненная ситуация - ситуация, объективно нарушающая жизнедеятельность гражданина (инвалидность...), которую он не может преодолеть самостоятельно".

Важнейшим положением является установление права инвалидов на социальное обслуживание: "...инвалиды (в том числе дети-инвалиды), нуждающиеся в постоянной или временной посторонней помощи в связи с частичной или полной утратой возможности самостоятельно удовлетворять свои основные жизненные потребности вследствие ограничения способности к самообслуживанию и (или) передвижению, имеют право на социальное обслуживание, осуществляемое в государственном, муниципальном и негосударственном секторах системы социального обслуживания" (Статья 5).

Социальное обслуживание граждан осуществляется по основным видам, к которым относятся: материальная помощь, социальное обслуживание на дому, в стационарных учреждениях, срочное и полустационарное социальное обслуживание, предоставление временного приюта, организация дневного пребывания в учреждениях социального обслуживания, консультативная и социально-консультативная помощь, реабилитационные услуги.

Социальное обслуживание инвалидов включает следующие формы:

· организация дневного пребывания (Статья 12); полустационарное социальное обслуживание (Статья 19); консультативная помощь (Статья 13); социально-консультативная помощь (Статья 13); реабилитационные услуги (Статья 14).

"Социальные службы оказывают помощь в профессиональной, социальной, психологической реабилитации инвалидам, лицам с ограниченными возможностями,... другим гражданам, попавшим в трудную жизненную ситуацию и нуждающимся в реабилитационных услугах". Важное значение имеет раздел закона, определяющий ресурсное обеспечение социальных служб (Статья 23).

Наиболее актуальный вопрос для инвалидов - плата за социальное обслуживание. В соответствии со статьей 15, социальное обслуживание осуществляется социальными службами бесплатно и за плату. "Бесплатное социальное обслуживание в государственной системе социальных служб предоставляется гражданам, не способным к самообслуживанию..., …несовершеннолетним детям, находящимся в трудной жизненной ситуации" (Статья 16).

Порядок предоставления бесплатного социального обслуживания и платных социальных услуг определяется:

· Постановлением Правительства Российской Федерации "О федеральном перечне гарантированных государством социальных услуг, предоставляемых гражданам пожилого возраста и инвалидам государственными и муниципальными учреждениями социального обслуживания" от 25 ноября 1995 года № 1151 [4]. Постановление имеет принципиальное значение, т.к. нормы, заложенные в нем, имеют отношение не только к инвалидам. Они также предназначены для регламентации социального обслуживания различных категорий семей и детей. Услуги, предоставляемые в полустационарных условиях (отделениях дневного (ночного) пребывания).

§ Постановлением Правительства Российской Федерации "О предоставлении бесплатного социального обслуживания и платных социальных услуг государственными социальными службами" от 24 июня 1996 года № 739 [3], утверждено Положение, в котором определены: основные виды социальных услуг, предоставляемых инвалидам, категории граждан, которым предоставляется бесплатное социальное обслуживание; условия предоставления социальных услуг и т.д. Положением установлено, что несовершеннолетним детям, находящимся в трудной жизненной ситуации, социальные услуги предоставляются бесплатно, без их письменного заявления и справки о доходах.

Основы социальной реабилитации детей-инвалидов. Развитие и совершенствование медико-социальной реабилитации является одной из важнейших задач любого развитого общества. это связно с ее огромной значимостью для решения проблем улучшения состояния здоровья населения, профилактики инвалидности, сохранения трудовых ресурсов и их рационального использования. для детей-инвалидов медико-социальная реабилитация - один из основных путей интеграции в общество.

Особенности реабилитации детей с ограниченными возможностями заключаются в том, что в процессе реабилитации необходимо предусмотреть не только ликвидацию или коррекцию дефекта, вызванного заболеванием, но и обеспечение развития других функций, формирование которых может быть задержано в связи с болезнью.

Следовательно, реабилитация больного ребенка - это сложный процесс, включающий коррекционно-восстановительное лечение, выявление и развитие задатков, способностей, профессиональную ориентацию, общее и профессиональное обучение. Эффективный результат может быть получен только при условии взаимосвязи и согласованности действий медиков, психологов, педагогов, социальных работников и других специалистов.

В настоящее время из-за отсутствия государственной системы реабилитации детей-инвалидов звенья реабилитационного процесса нескоординированы, ведомственно разобщены между учреждениями органов здравоохранения, образования, социальной защиты. Решая свои узковедомственные задачи, не имея объединяющего начала, единой методологии, эти учреждения не имеют возможности обеспечить комплексность, преемственность взаимосвязи в реабилитационной работе.

Из всех организационных форм, которые бы обеспечили основные методологические требования в проведении процесса реабилитации, наиболее оптимальной является форма Центра реабилитации. Методический подход, реализуемый в Центре, является моделью наиболее научно обоснованного подхода к детям, нуждающимся в реабилитации. Сочетание диагностики, восстановительного лечения, психолого-педагогической реабилитации позволяет добиваться реабилитационного эффекта в оптимальной мере и в более короткие сроки.

Основным правовым документом в этой области является приказ Министерства социальной защиты населения Российской Федерации от 14 декабря 1994 г..№ 249 "Об утверждении примерного положения о реабилитационном Центре для детей и подростков с ограниченными возможностями". Реабилитационный Центр для детей и подростков с ограниченными возможностями является учреждением государственной системы социальной защиты населения, осуществляющим на территории города или района социальную реабилитацию детей и подростков с отклонениями в умственном и физическом развитии в возрасте от рождения до 18 лет, а также семей, в которых дети воспитываются. Центр создается из расчета одно учреждение на 1 тысячу детей с ограниченными возможностями, проживающих в городе или районе и осуществляет свою деятельность под руководством территориальных органов социальной защиты населения и исполнительной власти в пределах их компетенции.

Центр имеет в своей структуре различные подразделения социального обслуживания, в том числе отделение диагностики и разработки программ социальной реабилитации, отделения медико-социальной реабилитации, психолого-педагогической помощи, дневного пребывания, стационарное.

Целью деятельности Центра является оказание детям и подросткам, имеющим отклонения в физическом, или умственном развитии квалифицированной медико-социальной, психолого-социальной и социально-педагогической помощи, обеспечение их максимально полной и своевременной социальной адаптации к жизни в обществе, семье, к обучению и труду.

При оформлении детей и подростков на обслуживание в Центр должны быть представлены документы, подтверждающие состояние их здоровья: история развития ребенка (ф. N 112/у) или амбулаторная карта подростка (ф. № 025/у). Противопоказаниями для направления в отделение дневного пребывания в стационарное отделение Центра являются: все заболевания в острой стадии и хронические заболевания в стадии декомпенсации: злокачественные новообразования в активной фазе; кахексии любого происхождения, острые инфекционные заболевания.

Модели помощи детям с особенностями развития в регионах России. В настоящее время во многих регионах России отмечается большая активность общественных организаций и государственного сектора по созданию и развитию различных моделей учреждений и служб, реализующих инновационные подходы в сфере социальной реабилитации детей-инвалидов.

Красноярская модель помощи понимается как совокупность нескольких составляющих:

· Наличие команды единомышленников.

· Содержательные разработки, программа и непосредственная осмысленная деятельность по оказанию помощи ("пилотные пробы").

· Организационная "упаковка" - формы соорганизации различных учреждений и организаций, включенных в модель; структура работы отдельных "ступеней" (процедуры, расписание и т.п.).

· Ресурсный центр для разработчиков модели и организаций, "пилотирующих" проект-разработку.

· Сеть "внешних" специалистов-единомышленников (координаторов), готовых подхватить развитие системы помощи людям с инвалидностью и расширить ее до масштабов города.

Логика разворачивания основного блока ("ступеней") модели основана на нормальной смене возрастных этапов развивающегося человека и основных форм его социального бытия на этих возрастных этапах:

· от 0 до 3 - 4 лет (ранняя помощь семье и ребенку),

· от 4-5 до 7-8 лет (воспитание в дошкольном учреждении),

· от 7 - 8 лет до 14-16 лет (систематическое обучение),

· от 14 - 16 до 21 - 24 лет (профессиональная подготовка),

· на более старших этапах жизни в норме человек начинает вести более или менее независимую жизнь и получает возможность трудоустроиться и финансово себя обеспечивать.

Документы, регламентирующие основные: формы помощи

· Положение об отделении (кабинете) абилитации, которое является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения, осуществляющим свою деятельность на бесплатной основе в целях выявления детей раннего возраста с отставанием развития и оказания помощи нуждающимся детям и их семьям и направлено на достижение физической, психической и социальной помощи, возможной в рамках существующей болезни. Задачи и функции отделения (кабинета): организация выявления в ЛПУ и выявление детей раннего возраста с отставанием развития, предоставление консультативной, диагностической, лечебной, реабилитационной, медицинской и межведомственной (педагогической, социальной) помощи нуждающимся детям и их семьям.

· Положение об интегративной группе (группе совместного обучения и воспитания детей с особенностями развития и без выраженных особенностей) Интегративная группа является одной из форм воспитания и обучения детей дошкольного возраста и организации коррекционно-развивающего обучения для нуждающихся в нем детей.

Еще одной формой работы является реабилитация детей с проблемами психического развития средствами образования. Специалисты отделения реабилитации несовершеннолетних с проблемами психического и физического развития разработали авторскую программу, позволяющую добиться высокого качества проводимых реабилитационных мероприятий. Сочетание усилий психологов, педагогов и медицинских работников при ставшей активной социальной позиции родителей позволяет провести реабилитацию более эффективно и качественно. В ноябре 2002 г. сотрудники отделения выиграли грант в ходе конкурса проектов по теме: "Региональные модели медико-социальной помощи лицам с особенностями психического развития", проводимого Институтом "Открытое Общество" (Фонд Сороса). Основным и самым значимым в содержании этой программы является раздел "Особая школа". Благодаря разработанной в отделении реабилитации программы систематического обучения детей с нарушениями интеллекта, в настоящее время они могут, хотя бы частично, реализовать свое конституционное право на обучение и получить знания и необходимые навыки для полноценной социальной и бытовой адаптации. В разработке и осуществлении программы принимают участие как педагоги, педагоги-дефектологи, олигофрепопедагоги, психологи, так и врачи, работающие с психопатологией, - психиатр, психотерапевт, медицинский психолог. Кроме того, по мере необходимости, для лечения соматических заболеваний осуществляется дополнительный индивидуальный патронаж каждого ребенка узкими специалистами и педиатром. Со всеми детьми работает мануальный терапевт, врач-инструктор лечебной физкультуры и массажа. Поскольку психологическое здоровье детей во многом определяется психологическим здоровьем его родителей, авторами проекта был разработан ряд мероприятий с целью оздоровления "среды обитания" ребенка-инвалида, так как в семье он проводит практически все свое время. С января 2003 г. занятия в развивающей группе (методика работы с детьми-инвалидами, по которой работали до "Особой школы"), модифицировались в работу "школы" для детей с нарушениями психического развития.

Разработана и предложена для обсуждения программа реабилитации лиц с особенностями психического развития в условиях работы Центра социальной помощи семьи и детям, где клиенты находятся только определенное "рабочее" время (без стационара).

Особенности социально-бытовой реабилитации подростков с нарушениями психического развития состоят в следующем:

· разнообразие и неоднородность диагнозов;

· отсутствие государственных учреждений с неинтернатным режимом посещений, осуществляющих решение задач комплексной социально-психолого-педагогической реабилитации людей с особенностями психического развития при наличии достаточно большого количества медицинских учреждений, оказывающих квалифицированную помощь в лечении и медицинской реабилитации;

· ограничения участия в социальной и культурной деятельности таких людей, возникающие в силу различных причин;

· социальные ограничения, неизбежные в жизни такого человека: иногда он годами проводит время дома в обществе близкого человека, чаше матери;

· необходимость параллельной реабилитационной работы с семьей в целом.

Цель программы: создание условий интеграции подростков и молодых людей с особенностями психического развития и общества через допрофессиональную, психолого-педагогическую реабилитацию, отдых и оздоровление на базе ЦСПСиД "Первомайский".

Состав специалистов, участвующих в реализации программы: педагог-психолог, дефектолог-логопед, врач-психиатр, социальный педагог, специалист по допрофессиональной подготовке.

Реабилитационная работа, структурирована следующим образом: блок двигательной и психомоторной деятельности; психолого-педагогический блок; блок работы с семьей; блок допрофессиональной и творческой подготовки; мероприятия, способствующие процессу интеграции подростков и общества.

Уникальным субъектом Российской Федерации, в котором представлены разнообразные формы работы с семьями с детьми-инвалидами, в том числе инновационные, является Санкт-Петербург, где имеются следующие службы:

· сеть кабинетов раннего вмешательства в детских поликлиниках;

· службы домашнего сопровождения в районах и социальных учреждениях;

· службы первичной помощи семьям, впервые узнавшим о серьезных отклонениях в развитии своего ребенка;

· кризисные службы для семей с детьми-инвалидами;

· службы консультативной помощи семьям, воспитывающим детей-инвалидов;

· службы "Социальное такси";

· службы поддерживаемого проживания молодых инвалидов

и другие уникальные методики медицинской и социальной реабилитации, способствующие интеграции инвалидов в общество.

Начиная с периода планирования родов, семья может осуществить генетическое тестирование на хромосомную совместимость обоих родителей в Медико-генетическом центре. Ежегодно осуществляется массовый скрининг новорожденных на врожденный гипотириоз, адреногенитальный синдром и муковисцидоз, проводится пренатальный скрининг врожденной и наследственной патологии; отрабатываются новые методы и методики скринингового тестирования слуха, зрения, общения и движения детей раннего и дошкольного возраста.

Службы раннего вмешательства, созданные при детских поликлиниках в районах города и курируемые Институтом раннего вмешательства, ежегодно выявляют до 30% детей с отставаниями в развитии различной тяжести от 0 до 3 лет, и осуществляют своевременный комплекс необходимых для них мер абилитациоиного и реабилитационного характера.

В Санкт-Петербурге в системе Комитета по образованию действует Городская межведомственная психолого-медико-педагогическая консультация, которая состоит из двух отделов: клинического, занимающегося диагностикой детей с различной степенью обучаемости и помогающего правильно определиться с выбором типа обучения, и отдела психологической и педагогической коррекции, где сотрудники предоставляют медицинскую, психологическую и педагогическую поддержку детям-инвалидам. Кроме того, имеется информационно-методический центр по оказанию поддержки специалистам, работающим в этой области.

На базе негосударственного учреждения создан Центр социальной реабилитации детей-инвалидов, основными задачами которого являются: оказание психолого-социальной, социально-педагогической, социально-медицинской, социально-бытовой, социально-трудовой реабилитации детей с ограниченными возможностями и молодых инвалидов, а также обучение родителей особенностям их воспитания и методикам реабилитации. Центр является структурным подразделением Санкт-Петербургской ассоциации общественных объединений родителей детей-инвалидов "ГАООРДИ".

Кризисная служба по оказанию помощи семьям, воспитывающим детей-инвалидов в соответствии с целями и направлениями деятельности, осуществляет следующие формы работы:

· социальный патронаж,

· социальная гостиница;

· группа дневного пребывания;

· приемная семья.

Служба домашнего сопровождения и социального патронажа детей-инвалидов является структурным подразделением учреждения, предприятия или организации социального обслуживания, осуществляющим социальную помощь детям-инвалидам, находящимся в детских домах-интернатах и семьям, воспитывающих детей-инвалидов, в виде содействия, поддержки и услуг для преодоления или смягчения жизненных трудностей, поддержания их социального статуса и полноценной жизнедеятельности, адаптации в обществе. Цель деятельности Службы - способствовать реализации права детей-инвалидов, находящихся в детских домах-интернатах и семей, воспитывающих детей-инвалидов на защиту и помощь со стороны государства, содействовать стабильности семьи как социального института, улучшению социально-экономических условий жизни, показателей социального здоровья и благополучия детей-инвалидов и семей, воспитывающих детей-инвалидов, гуманизации связей семьи с обществом и государством, установлению гармоничных внутрисемейных отношений.

ЛЕКЦИЯ 11