Анестезия плечевого сплетения

ПОДМЫШЕЧНЫМ ДОСТУПОМ

Рис. 5. Проводниковое обезболивание плечевого сплетения подмышечным способом

Показания: операции на кисти, предплечье и дистальной части плеча.

Противопоказания (относительные):

1. рубцовые изменения в подмышечной области;

2. детский возраст;

3. больные с неустойчивой психикой.

Премедикация: стандартная, но может дополняться введением транквилизаторов, наркотических анальгетиков, барбитуратов в зависимо­сти от конкретной клинической ситуации.

Техника проведения

1. Положение больного на спине, рука отводится под углом 90 гра­дусов и ротируется кнаружи.

2. Обрабатываются руки анестезиолога.

3. Обрабатывается область, где проводится блокада.

4. Пальпируют подмышечную артерию. Точку вкола иглы определяют на верхушке подмышечной ямки по месту пульсации подмышечной артерии, непосредственно над голов­кой плечевой кости.

5. После анестезии кожи иглой без шприца в точке, расположенной между двумя пальцами, находящимися на подмышечной артерии, де­лают вкол перпендикулярно оси плечевой кости. Признаками прокола иглой фасциального влага­лища служит щелчок и "проваливание" иглы. Необходимо получить парес­тезию. После аспирационной пробы анестезирующий раствор объемом не менее 35-40 мл вводят спереди и сзади аксилярной арте­рии.

6. Для обеспечения бо­лее длительной по време­ни анестезии можно ввес­ти катетер в фасциальный нервно-сосудистый фут­ляр и повторно вводить раствор анестетика.

Дозы местных анестетиков: взрослым: 1% лидокаин - до 40 мл с адреналином, 1,5% раствор тримекаина - до 50 мл с адреналином.

Подросткам: с массой тела от 40 до 60 кг те же растворы до 30-40 мл. Детям: 8 - 12 лет при весе от 25 до 35 кг 1% раствор лидокаина 15-20 мл с
адреналином; 4 - 7 лет с массой тела 19 - 25 кг 1% раствор лидокаина 10 - 15 мл с адреналином; 1 года-3 лет с массой тела 8- 18 кг 0,5- 1 % лидокаин 6 - 9 мл без адреналина.

 

АНЕСТЕЗИЯ ДЛИННЫХ ВЕТВЕЙ

ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ

НА УРОВНЕ ЛОКТЕВОГО СГИБА

1. cleft between brachioradialis and biceps tendon 2. puncture site

Рис. 6. Техника проведения анестезии длинных ветвей плечевого сплетения на уровне локтевого сгиба.

Показания:

1. оперативные вмешательства на нижней трети предплечья и ки­сти;

2. случаи, когда нельзя воспользоваться надключичным или под­мышечным способами анестезии (рубцы, опухоли и т. д.);

3. как дополнение обезболивания при неудачах высокой анестезии.

Противопоказания (относительные): какая-либо деформация, меша­ющая выполнить анестезию. Абсолютных противопоказаний нет.

Премедикация: стандартная, но может дополняться введением транквилизаторов, наркотических анальгетиков, барбитуратов в зависимо­сти от конкретной клинической ситуации.

Техника проведения

1. В верхней трети предплечья, над головкой лучевой кос­ти, пальпируют промежуток между плечевой и плечелучевой мышцами, куда и производят вкол тонкой иглой на глубину 1,5-2 см.

2. Осто­рожно перемещая иглу в стороны и по глубине, необходимо получить парестезии.

Дозы местных анестетиков: 20 мл 1,5% раствора тримекаина, 10-15 мл 1% раствора лидокаина.

 

6. АНЕСТЕЗИЯ ДЛИННЫХ ВЕТВЕЙ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ НА УРОВНЕ ЛОКТЕВОГО СГИБА (медиальный нерв)

1. intercondylar line 2. brachial a. 3. puncture site

Рис. 7. Техника анестезии длинных ветвей плечевого сплетения на уровне локтевого сгиба (медиальный нерв).

Техника проведения

1. В верхней трети предплечья, над головкой лучевой кос­ти, пальпируют пульсацию плечевой артерии, медиальный край сухо­жилия двухглавой мышцы плеча.

2. Первоначальный вкол иглы делают медиальнее пульсирующей артерии на 0,5-1см, проходя в глубжележащие ткани, отмечают прохождение фасции(щелчок) и перемеще­нием иглы в различных направлениях стремятся получить парастезии.

Дозы местных анестетиков: тримекаин 1,5%-20мл. Лидокаин 1%- 5-10мл.

 

7. АНЕСТЕЗИЯ ДЛИННЫХ ВЕТВЕЙ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ НА УРОВНЕ ЛОКТЕВОГО СГИБА (локтевой нерв)

1. medial epicondyle of humerus 2. olecranon 3. puncture site

Рис. 8. Техника анестезии длинных ветвей плечевого сплетения на уровне локтевого сгиба (локтевой нерв).

 

Техника проведения

Производят при согнутом предплечье, пальпируя внутрен­ний мыщелок и заднюю медиальную локтевую борозду, осуществляют фиксацию валика локтевого нерва.

Дозы местных анестетиков: тримекаин 1,5%-20мл. Лидокаин 1-2%- 2-5мл