ТРИМЕКАИН (Mezocaini hydrochloride).

Белый или белый со слабым желтоватым оттенком порошок. Очень легко растворим в воде, легко в спирте. Растворы стерилизуют при температуре 100° в течение 30 мин. Применяется для проводниковой и инфильтрационной анестезии, более активен и оказывает более про­должительное действие, чем новокаин. Малотоксичен и не вызывает местного раздражения тканей. Хорошо переносится больными. В от­дельных случаях при повышенной чувствительности наблюдается го­ловная боль, тошнота, чувство жжения или зуда в ране. Для провод­никовой анестезии применяют 1-2% растворы соответственно по 100 и 20 мл.

Форма выпуска: порошок.

ЛИДОКАИНА ГИДРОХЛОРИД (Ligokaini hydrochloridum).

Белый или слегка желтоватый порошок горького вкуса. Легко ра­створим в воде и спирте. Гигроскопичен. Сильное местно-анестезирующее средство, действует значительно сильнее и продолжительнее новокаина. Малотоксичен. Токсичность увеличивается пропорциональ­но повышению концентрации раствора. Препарат применяют также при аритмиях, при операциях на сердце, зондировании полостей сер­дца и ангиографии. В терапевтических дозах лидокаин оказывает сла­бое вазоплегическое действие, снижает давление, незначительно уменьшает сократительную способность миокарда. Препарат вводят внутривенно по 2,5-5 мл 2% раствора в 5% глюкозы медленно в течение 1-2 мин. Продолжительность действия 15-20 мин. Для проводниковой анестезии вводят 0,5-1% или 2% раствор не более 50 мл.

Форма выпуска: ампулы по 2 мл 2% раствора.

УЛЬТРАКАИН (Ultracain).

Активное вещество артикаина гидрохлорид. Оказывает местно-анестезирующее действие. Показания: инфильтрационная и провод­никовая анестезия. Возможно введение 1% раствора до 40 мл, 2% раствора до 20 мл. Побочное действие: головная боль, судороги, тошнота, рво­та, брадикардия, аритмия, аллергические реакции (возможно разви­тие анафилактического шока). Противопоказания: повышенная чувствительность к препарату, вы­раженные нарушения ритма, декомпенсированная сердечная недоста­точность.

Форма выпуска: 1% и 2% - 5 мл; с адреналином 1% - до 50 мл, 2% - до 30 мл. Действие наступает через 1-3 мин. Действует 45-70 мин.

БУПИВАКАИНА ГИДРОХЛОРИД (Bupivacaine hydrochloride).

Местный анестетик амидного типа. Действие наступает через 5-10 мин. и продолжается 3-7 часов. Анальгетическое действие продолжается после прекращения анестезии. Максимальная разовая доза составляет 150-175 мг (или 2 мг/кг). Повторное введение возмож­но через 3-6 часов. Максимальная суточная доза - 400 мг. Особые ука­зания: не рекомендуется применять у детей до 12 лет. Необходим ин­дивидуальный подбор дозы пожилым пациентам, пациентам с откло­нениями в умственном развитии, больным с артериальной гипотони­ей, внутрисердечными блокадами и хронической сердечной недоста­точностью. Осторожно применять при почечно-печеночной недоста­точности, особенно при повторном введении. После открытия пузырь­ка использовать незамедлительно. Нельзя смешивать со щелочными веществами и допускать длительный контакт с металлами (игла шприца). Применяется для проводниковой анестезии 0,5% раствор.

Форма выпуска: флаконы 20 мл - 100 мг

АНЕСТЕЗИН (Benzocaine).

Плохо растворим в воде, поэтому используется только для поверхностной анестезии невоспаленных тканей (например, слизистой ротовой полости и глотки).

МЕПИВАКАИН (Mepivacaine).

Местный анестетик средней продолжительности действия группы амидов. Вызывает обратимую блокаду нервной проводимости за счет уменьшения проницаемости мембран нейронов для ионов натрия. По сравнению с лидокаином, мепивакаин вызывает менее выраженную вазодилатацию и имеет более быстрое начало и большую продолжительность действия. Системная абсорбция мепивакаина зависит от дозы, концентрации, способа применения, степени васкуляризации ткани, степени вазодилатации. При анестезии зубов верхней и нижней челюсти эффект развивается через 0,5–2 и 1–4 мин соответственно. Анестезия пульпы зуба сохраняется в течение 10–17 мин, анестезия мягких тканей у взрослых сохраняется 60 - 100 мин.

ЦИТАНЕСТ (Citanest)

Местный анестетик амидного типа, с быстрым началом и средней продолжительностью действия, чуть большей по сравнению с лидокаином, существенно менее токсичен. Действующее вещество – прилокаин. Менее выражено вазодилатирующее действие, поэтому может применяться без вазоконстрикторов. Применяется для инфильтрационной, проводниковой, внутривенной, эпидуральной, спинальной и терминальной анестезий. В дозе свыше 600 мг у взрослых и 8 мг/кг у детей может вызывать метгемоглобинемию, в связи с чем не пригоден для применения у детей до 3 мес, у беременных, а также для продленной инфузии. Используется в виде 0,5-2% раствора. Широко применяется в стоматологии.

АРТИКАИНА ГИДРОХЛОРИД (Articaine hydrochloride).

Действующее вещество - артикаина гидрохлорид. Выпускают раствор для инъекций 1 и 2% в ампулах по 5 и 20 мл (1 мл раствора содержит 10 мг артикаина гидрохлорида) - 5 шт. в упаковке. Лечебные свойства: обладает местно-анестезирующим действием. Оказывает быстро наступающее анальгезирующее действие. Продолжительность анестезии составляет 60–225 мин.

 

ГЛАВА II

ПРОВОДНИКОВОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ВЕРХНИХ

КОНЕЧНОСТЯХ

Рис. 1. Проводниковое обезболивание при операциях на верхних конечностях. Анестезия в области плечевого сплетения.

 

Плечевое сплетение образовано передними ветвями 5-8-го шей­ных и 1-го грудного нервов. По выходе из межпозвоночных отверстий в межлестничном промежутке эти ветви объединяются в три ствола: верх­ний, средний и нижний. Последние между ключицей и 1-м ребром направляются в подкрыльцовую область. Стволы сплетения на 1-м реб­ре полностью или реже частично располагаются латеральнее подклю­чичной артерии. Проекция сплетения на ключицу вариабельна, оно может располагаться на 0,7 см латеральнее или на 2,2 см медиальнее ее середины. Внутри фасциального влагалища, окутывающего сплете­ние, имеются соединительнотканные перемычки с отверстиями по месту анастомозов между нервными стволами. Экспериментально до­казано, что для хорошего омывания последних необходимо введение 40-50 мл раствора из одного укола либо 30-40 мл из нескольких. Та­кие объемы раствора, инъецированные в фациальное влагалище, мо­гут достигать позвоночника, где анестетик контактирует с диафрагмальным нервом и симпатическими ганглиями.

НАДКЛЮЧИЧНЫЙ ДОСТУП