Рентгенологические исследования с применением контрастных веществ

 

При рентгенологическом исследовании различных участков тела у животного, где наряду с мягкими тканями имеется костная ткань, создается естественная дифференцированная теневая картина рентгеновского рисунка данной области.

Кости дают плотную тень, так как поглощают значительное количество проходящих через нее рентгеновских лучей. Мягкие же ткани поглощают меньшее количество лучей и создают тени меньшей плотности. Поэтому на фоне тени мягких тканей тень кости хорошо выделяется. В силу этого для обнаружения костной патологии нет необходимости прибегать к созданию искусственной контрастности.

При исследовании же участков тела, где все окружающие ткани и органы имеют примерно одинаковую плотность, практически невозможно различать границы одних органов от других и обнаружить в них изменения. В частности, это относится ко всем органам брюшной полости (печень, желудок, кишечник, дочки, мочевой пузырь и др.).

В поисках средств для преодоления этого препятствия, зародилась мысль о создании искусственной контрастности отдельных исследуемых органов, т. е. возникла мысль об использовании в рентгенологической практике различных веществ, создающих искусственно значительную разницу в плотности между исследуемыми и окружающими их тканями и органами.

В настоящее время широко применяют для исследования различных органов самые разнообразные искусственные контрастные вещества. Все они могут быть подразделены на две группы: на контрастные вещества с малым атомным весом и на контрастные вещества с большим атомным весом.

Создание контрастности веществами с малым атомным весом основано на оттеснении или расправлении отдельных органов. За счет этого суммарная толщина всех тканей на участке, где располагается такое контрастное вещество, будет меньше по сравнению с окружающими тканями. Рентгеновские лучи в этом участке будут поглощаться в меньшей степени, и это место будет резче выделяться (более светлые участки).

Контрастные вещества с большим атомным весом наоборот создают контрастное изображение органа или отдельных частей органа за счет значительно большей способности их поглощать рентгеновские лучи, чем окружающие ткани. В результате этого те органы и ткани, в которых находятся такие контрастные вещества, будут выделяться на общем фоне окружающих тканей (более темные участки).

 

К контрастным веществам первой группы относятся: воздух, кислород. Эти контрастные вещества обычно вводят в естественные полости для расправления их или же для оттеснения мешающих исследованию тканей.

В практике рентгенодиагностики у собак эти контрастные вещества применяют для исследования: 1) печени путем введения определенного количества воздуха в желудок; 2) почек, селезенки, печени путем введения воздуха или кислорода в брюшную полость, а при исследовании почек путем введения воздуха или кислорода в околопочечпую паренхиму.

Методика дозированной ппевматизации желудка для исследования печени заключается в следующем: после 12-часовой голодной диеты в желудок вводят пищеводный зонд, на переднем конце которого укреплен при помощи нитки или резинового клея тонкий резиновый пузырь, к противоположному концу зонда присоединяют резиновую грушу для нагнетания воздуха.

Накачивание воздуха в желудок производят под контролем на просвечивающем экране. В момент, когда баллон с воздухом полностью заполнит желудок и тень печени будет выделяться четко на очень светлом фоне растянутого желудка сзади и на светлом легочном поле спереди, дальнейшее нагнетание воздуха прекращают и вентиль груши закрывают (рис. 167).

 

Рис. 167. Пневмоперитониум у собаки

 

В случае беспокойства животного, вызванного чрезмерным растяжением желудка, необходимо часть воздуха выпустить через вентиль. Таким образом, можно установить дозу воздуха, спокойно переносимую животным.

Такой методикой исследования можно обнаружить увеличение печени, изменение конфигурации задней поверхности печени в результате целого ряда патологических процессов, опухоли печени и диафрагмы.

Метод введения газообразного контрастного вещества в брюшную полость для исследования отдельных ее органов или пневмоперитонеум заключается в следующем:

За 1–2 дня собаке снижают рацион и дают слабительное. В день исследования не кормят и делают глубокую клизму. Наиболее удобным местом для прокола брюшной стенки с целью введения воздуха или кислорода является голодная ямка. Место прокола подготовляют по всем правилам хирургии (удаление шерсти, дезинфекция кожи). Дезинфицировать кожу лучше спирт-формалином.

При проколе берут иглу для взятия крови, резиновую трубку длиной 60–80 см с вмонтированным в середине фильтром (стеклянный баллончик со стерильной ватой), нагнетательный насос. Простерилизованную иглу соединяют с одного конца резиновой трубки с фильтром. Насос присоединяют к другому ее концу.

Собаку фиксируют в боковом положении и делают прокол брюшной стенки иглой. При проколе необходимо следить за моментом входа конца иглы в брюшную полость. Этот момент определяется по нежному характерному хрусту, ощутимому рукой при проколе. Слишком глубоко вводить иглу не следует во избежание прокола стенки кишечника.

Затем приступают к накачиванию воздуха насосом плавными движениями. Накачиваемый воздух идет в брюшную полость без большого сопротивления. Степень наполнения брюшной полости определяют по заполнению голодной ямки. Как только стенка голодной ямки при надавливании начинает несколько пружинить, количество воздуха обычно достаточно для оттеснения кишечника. Окончательную проверку степени отжатия кишечника в них производят под экраном при просвечивании. Для этого, не вытаскивая иглы, собаку поднимают на ноги и ставят под экраном. При просвечивании сразу видно, достаточно ли введено воздуха. Если мало, то еще подкачивают. После этого иглу удаляют, а место прокола обрабатывают настойкой йода. Вместо воздуха можно ввести в брюшную полость кислород. Для этой цели используют кислородные приборы, предназначенные для ингаляции или подкожного введения кислорода. В этом случае, отрегулировав медленное поступление кислорода из аппарата, соединяют выходную канюлю кислородного прибора с резиновой трубкой с фильтром вместо нагнетательного насоса. Введенный воздух в течение нескольких дней полностью рассасывается из брюшной полости.

Пневмопсритонеум позволяет установить целый ряд патологических изменений в почках, в брюшной аорте, в печени, в селезенке, в диафрагме.

Противопоказанием к применению пневмоперитонеума являются: перитонит, слабость сердечной деятельности, стойкий метеоризм.

Методика рентгеновского исследования с введением газообразного контрастного вещества в околопочечную жировую клетчатку или пневморен заключается в следующем: предварительная подготовка животного здесь не требуется; воздух или кислород вводят в околоиочсчную клетчатку со стороны спины слева или справа от позвоночника в зависимости от исследуемой почки.

Для введения воздуха пользуются таким же приспособлением, как и для накачивания воздуха в брюшную полость. Иглу для прокола берут инъекционную с большим диаметром и длиной не менее 7–8 см.

Место прокола соответствующим образом подготавливают (удаление шерсти, дезинфекция).

Для исследования левой почки укол делают на уровне конца поперечного отростка второго поясничного позвонка, а для исследования правой — на уровне конца поперечного отростка первого поясничного позвонка, на 3–5 см в сторону от срединной линии поясницы.

Иглу вводят в перпендикулярном направлении до кости, затем ее смещают с поперечного отростка и продвигают дальше на 0,5–1 см.

Вдувание воздуха производят обязательно под экраном, чтобы следить за правильным попаданием воздуха в околопочечную область и за количеством введенного воздуха или кислорода.

Необходимо указать, что введение собакам фильтрованного воздуха как в брюшную полость, так и в околопочечную область до сих пор не вызывало каких-либо осложнений. Поэтому какого-либо большого преимущества кислород в этом отношении не имеет. Пневморен применяют для установления опухоли в почке, почечных камней, особенно при наличии мочекислых и цистиновых, которые слабо поглощают рентгеновские лучи и при обычном просвечивании или снимке не видны.

Противопоказано применение пнсвморена при гнойных процессах в области поясницы, при пионефрозах и гидронефрозах.

 

К контрастным веществам второй группы относится целый ряд различных химических соединений, в которые входят вещества с тяжелым атомным весом, причем эти контрастные вещества не являются универсальными. Каждое из них предназначено для исследования или нескольких органов или даже только одного. Для исследования собак более часто применяют следующие.

Сернокислый барий. Для рентгеновских исследований выпускают в специальной упаковке по 100 г химически чистый, совершенно безвредный, нерастворимый белый порошок без запаха и вкуса. Применяется для исследования органов пищеварения (пищевода, желудка и кишечника). Косвенно при исследовании желудка и кишечника можно определить наличие внутрибрюшных опухолей (по смещению тени желудка или кишечника со своего обычного места) (рис. 168 и 169).

 

Рис. 168. Рентгенограмма с желудка собаки с сернокислым барием

 

Количество сернокислого бария, необходимое на одно исследование собаки, колеблется от 25 до 100–150 граммов в зависимости от величины собаки и пели исследования. Если, например, у большой собаки требуется исследовать проходимость пищевода, то достаточно 25–50 г.

 

Рис. 169. Рентгенограмма с кишечника собаки с контрастным веществом

 

Для исследования же желудка и кишечника для большой собаки требуется 100–150 г.

При исследовании желудка и задних отделов кишечника необходима предварительная подготовка собаки, причем при исследовании желудка достаточно 10–12-часовая голодная диета, а при исследовании кишечника, кроме этого, ставят очистительную клизму накануне и в день исследования (рис. 161).

Навеску бария смешивают с молоком или простоквашей в количество 250–500 мл в зависимости от величины собаки и цели исследования. Приготовленную взвесь дают собаке. Обычно собака охотно поедает такую порцию бариевой взвеси. При отказе принять этот корм бариевую взвесь заливают ложкой в щечное пространство.

Йодолипол — йодированное масло, прозрачная маслянистая жидкость буровато-желтого цвета. Химическое соединение йода с подсолнечным маслом. Содержит 30 % йода. В соединении с маслом йод теряет свое прижигающее свойство и всасывается незначительно. Йодолипол выпускают в стерильных запаянных ампулах желтого стекла по 10 и 20 мл и во флаконах по 100 мл. Применяют для исследования бронхов и исследования свищевых ходов.

Методика исследования бронхов (по Кашинцеву) — бронхография заключается в следующем. Для освобождения просвета бронхов от патологического секрета внутри-трахеально вводится атропин 1: 1000 в дозе 1–3 мл, затем для анестезии дыхательных путей внутритрахеально вводят морфин 1: 1000 в дозе 0,5–1 мл на 1 кг живого веса и 5 % раствор новокаина (5–10 мл на одну собаку). Вводить надо небольшими порциями медленно (анестезия держится 15–20 минут), контрастное вещество вводят через зонд — (лучший способ введения зонда в трахею) — через носовое отверстие.

Перед введением зонда слизистую носоглотки анестезируют закапыванием в носовую полость 5 % раствора новокаина в количестве до 2 мл. После этого зонд (4-миллиметровую резиновую трубку) на 40–50 см вводят в одну из носовых полостей до гортани (кашель, струя выдыхаемого воздуха). Через зонд вливают до 5 мл 5% раствора новокаина для обезболивания трахеи. Затем под контролем экрана зонд продвигают дальше, и, придавая животному правое или левое боковое положение, конец зонда вводят в соответствующий бронх. Контрастное вещество из шприца через зонд вводят в бронхи, периодически контролируя под экраном заполнение их. Вместо йодолипола Кашинцев предложил применять 50 % взвесь сернокислого бария.

Контрастным методом исследования можно установить целый ряд морфологических и функциональных изменений бронхов (бронхоэктазия, бронхоспазм, стриктуры, ослабление деятельности мерцательного эпителия и др.), которые при обычном просвечивании и снимке не видны.

Методика исследования свищевых ходов — фистулография. Собаку укладывают на стол для рентгенографии. Производят обработку кожи в области свища (выстригание шерсти, удаление корочек и т. д.). По возможности полней удаляют содержимое свищевого хода.

Заполнение свищевого хода йодолиполом следует производить в таком положении животного, чтобы контрастное вещество не выливалось из свища. Контрастное вещество вводят в свищевой ход из шприца, соединенного тонким эластическим катетером, который опускают до дна свищевого хода. По мере заполнения свищевого канала катетер постепенно вытаскивают, а наружное отверстие свища заклеивают липким пластырем. После этого производят рентгенографию этой области (рис. 170).

 

Рис. 170. Фистулография с сернокислым барием

 

По такой же методике для фистулографии можно использовать бариевую смесь с маслом.

Сергозин — монойодметансульфокислый натрий. Белый кристаллический порошок, без запаха. Содержит не менее 50 % йода. Растворяется в двух частях воды, в 40 частях спирта. Водный раствор нейтральной реакции. Выдерживает стерилизацию.

Сергозин применяют при исследовании почечных лоханок, мочеточников, мочевого пузыря и исследования сосудов. Доза сухого вещества для мелких собак 8–10 г, для крупных — 15–18 г. Обычно для внутривенного введения берут 30–40 % раствор (внутривенная пиелография), а для исследования моченого пузыря и уретры 10–20 % раствор (цисто- и уретрография). Раствор приготовляют в день применения (незадолго до применения).

Методика внутривенной пиэлографии. Предварительная подготовка пациента заключается в удалении мочи из моченого пузыря перед исследованием и постановке очистительной клизмы за 1–2 часа. Навеску в 20 г порошка сергозина разводят в 50 мл подогретого физиологического раствора. Жидкость дважды фильтруют через фильтровальную бумагу. Затем кипятят в течение 20 минут в водяной бане и охлаждают до температуры тела. Полученный раствор вводят в вену медленно (3–4 минуты). Через 7–10 минут начинают производить просвечивание, а при необходимости производят снимок. В дальнейшем через каждые 10–15 минут применяют повторные исследования, чтобы видеть динамику поступления контрастного вещества из кровяного русла в почечную лоханку и движение его по мочеточникам в мочевой пузырь.

Обычно через 35–45 минут на снимке можно видеть ясно выступающие контуры лоханок, мочеточников и даже мочевого пузыря.

Выделительная пиэлография дает возможность установить врожденные аномалии, смещение почек, гидро- и пионефроз, опухоли почек, камни почек. Метод выделительной (внутривенной) пиэлографии дает возможность распознавать не только перечисленные макроскопические изменения, но одновременно выявлять функциональное состояние каждой почки в отдельности.

Лоханка больной почки с пониженной функцией заполняется контрастной массой позже и менее интенсивно по сравнению со здоровой. Если же через 15 минут после введения сергозина на рентгенограмме нет тени лоханки, это указывает на потерю почкой способности выводить шлаки.

Преимущество внутривенной пиэлографии заключается в том, что, кроме почек, одновременно выявляется картина состояния мочеточников и даже мочевого пузыря.

Методика исследования мочевого пузыря. Предварительная подготовка животного та же, что и для внутривенной пиэлографии. Приготавливают 10–20 % водный раствор сергозина и из шприца через мочевой катетер контрастное вещество вводят в мочевой пузырь.

Этим путем можно установить изменение величины и формы мочевого пузыря, смещение его от сдавливания опухолью или органом матки с плодами, наличие опухоли мочевого пузыря или камней. При подозрении на мочевые камни или наличие опухоли необходимо повторно исследовать после опорожнения мочевого пузыря от контрастной массы. Дело в том, что контрастная масса откладывается на поверхности опухоли или впитывается мочевыми камнями малой плотности, а поэтому после удаления контрастной массы из мочевого пузыря как опухоль, так и камни выделяются лучше. Особенно хорошо их можно обнаружить, если после удаления из мочевого пузыря сергозина ввести туда газ (фильтрованный воздух или кислород) для расправления мочевого пузыря.

Методика исследования сосудов — вазография. В практике возникает необходимость исследовать контрастным методом периферические сосуды собак.

Для исследования вен и артерий применяют 40 % раствор сергозина. В просвет сосуда раствор, приготовленный по вышеописанной методике, вводят соответствующего диаметра иглой из шприца. При артериографии контрастное вещество вводят в просвет артерии выше больного участка, а при венографии — ниже.

Вазография дает возможность установить наличие и степень нарушения кровообращения в больном участке, наличие тромбозов, развитие каллатералей. Этот метод исследования периферических сосудов в практике пока применяют мало.