Инородные тела глотки, гортани и пищевода (Corpora aliena pharyngis, laryngis et oesophagi)

 

Инородными телами глотки у собак могут быть кости, иглы, крючки, булавки, концы проволоки.

Заболевание проявляется слюнотечением, трением по щеке лапой, нарушением акта глотания, позывами к рвоте.

Для постановки диагноза прежде всего необходимо исключить бешенство. При осмотре полости рот широко раскрывают бинтовыми петлями, наложенными на ту и другую челюсти. Язык придавливают шпаделем или вытягивают вперед. При затруднительном диагностировании прибегают к рентгеноскопии. Удаляют инородные предметы при помощи корнцанга.

Инородными телами гортани, кроме указанных выше, могут быть куски хрящей, дерева, резины и другие предметы.

Основными клиническими признаками заболевания будут: затрудненное дыхание, мучительный кашель, удушье и пенистое истечение из носа.

При явлениях удушья необходимо срочно произвести трахеотомию. Эту операцию в ряде случаев невольно приходится проводить без обезболивания. Местом рассечения тканей, покрывающих трахею, является верхняя треть шеи. Разрез делают на вентральной поверхности строго на срединной линии длиной в 2–4 см. При неотложной трахеотомии обычно производят одномоментный разрез всех тканей, покрывающих трахею. В этом же направлении затем рассекают 2–3 трахеальыых кольца. Инородное тело удаляют через разрез трахеи, если этого сделать нельзя — вскрывают (также по срединной линии) гортань. Если при удалении инородного тела в слизистой оболочке гортани уже развились воспалительные процессы, которые могут затруднять прохождение по дыхательным путям воздуха, необходимо ввести в трахею трахеотубус и оставить его до исчезновения воспалительных явлений.

Ветеринарная промышленность трахеотубусов для собак не изготовляет, поэтому пользуются медицинскими. При отсутствии трахеотубуса придают разрезу трахеи поперечно-овальное или круглое отверстие, через которое вытягивают слизистую оболочку трахеи и пришивают к раневым краям кожи несколькими стежками узлового шва.

При застревании инородных тел в пищеводе у животного проявляется беспокойство, слюнотечение, вытягивание шеи, частые глотательные движения и позывы к рвоте. Иногда острое инородное тело, выходя через стенку пищевода, вызывает флегмону или абсцесс.

Диагноз ставится на основе клинических явлений и осмотра животного. При осмотре применяют пальпацию области пищевода, где выявляют место болезненности (от внедрения острого предмета). Решающие показатели дает рентгеноскопия.

При подозрении на наличие инородного тела в пищеводе необходимо учитывать возможность заболевания животного бешенством и анамнестическим сведениям не всегда можно верить.

Лечение. При застревании инородных тел с гладкой поверхностью животному дают рвотные средства (апоморфин). Инородное тело нетрудно извлечь, пользуясь медицинским эзофагоскопом. При локализации инородных тел (чаще костей) в шейной части пищевода и невозможности их удаления обычным (бескровным) путем прибегают к оперативному вмешательству — вскрытию пищевода.

Операцию проводят при спинном положении животного под местным обезболиванием. Разрез кожи длиной 5–8 см делают на вентральной поверхности шеи по срединной линии на уровне расположения инородного тела. Затем тупым путем отделяют один от другого парные грудинно-подъязычные мускулы, покрывающие трахею. В глубине раны, на левой поверхности трахеи, отыскивают пищевод и на поверхность раны извлекают участок его, содержащий инородное тело. Изолируют этот участок марлевыми салфетками и рассекают продольно стенку пищевода над инородным телом, соответственно величине последнего. Инородное тело извлекают пинцетом или пальцами. При отсутствии в стенке пищевода больших воспалительных явлений рану закрывают непрерывным двухэтажным швом, для чего желательно использовать кетгутовые нити. Первый этаж накладывают на слизистую оболочку; второй (по типу кишечного шва) — на мышечноадвентициальный слой. Кожную рану закрывают узловым швом из шелка.

В послеоперационный период строго соблюдают диету. В первые сутки после операции собаку лишают воды и пищи. Начиная со вторых суток и по седьмые — o мясной бульон, молоко. Позднее — мелкие кусочки вареного мяса, жидкую кашу, хлеб в молоке. Обычный корм дают с 10-го дня.

 

Зоб (Struma)

 

Это заболевание выражается в увеличении щитовидной железы за счет гиперплазии, не связанной с воспалительными процессами.

Наблюдается оно главным образом у собак.

Хотя и считают, что развитие зоба происходит вследствие недостатка йода в пище и воде, однако полностью причины этого заболевания не изучены.

По патологоанатомическим изменениям различают несколько форм зоба.

Паренхиматозный зоб характеризуется мягкой консистенцией, при нем происходит гиперплазия эпителиальных клеток железы.

Фиброзный зоб образуется за счет разрастания межфолликулярной соединительной ткани. Консистенция его плотная.

Сосудистый зоб образуется вследствие сильного разрастания кровеносных сосудов щитовидной железы. Консистенция мягкая.

Коллоидный зоб образуется за счет увеличения коллоидного вещества в фолликулах, которые, расширяясь, разрываются, образуя общие полости. Консистенция зоба тестоватая, размеры железы значительно увеличены.

Клинически зоб характеризуется наличием ограниченной, безболезненной припухлости (рис. 88), располагающейся на вентральной поверхности шеи. Размер ее у собак может достигать величины кулака взрослого человека и более.

 

Рис. 88. Зоб

 

Лечение должно состоять из регулярного приема внутрь малых доз йода (по 0,01 в сутки в течение 7-ми дней). Затем делают такой же интервал, после которого курс лечения повторяют. Иод дают в жидкой пище в форме спиртового раствора. Йодные препараты можно применять и местно в виде втирания йодисто-калиевой мази, йодипина, йод-вазогена, гальванизации с ионами йода. Неплохие результаты получают от приема внутрь препаратов щитовидной железы — тиреокрина или тиреоидина.

Лучшие лечебные результаты дает оперативное вмешательство, состоящее в экстирпации пораженной железы.

 

Проникающие раны грудной стенки (Vulnera thoracis perforanta)

 

Они могут быть огнестрельного происхождения (чаще возникают во время охоты) или от действия острыми предметами. Ранящие предметы могут повреждать не только плевру и легкие, но и сердце, аорту, пищевод, диафрагму. В виде осложнений при ренепиях могут развиться пневмоторакс (вхождение воздуха в плевральную полость, сопровождающееся спадением легкого и расстройством дыхания) или гемоторакс (кровоизлияние в закрытую плевральную полость).

Пневмоторакс может быть открытым (когда воздух втягивается через рану в плевральную полость в момент вдоха и выталкивается наружу в момент выдоха); закрытым (когда некоторое количество воздуха проникает в плевральную полость в момент ранения, но затем вследствие закрытия раны сгустком крови или сместившимися мягкими тканями поступление прекращается) и клапанным (когда воздух свободно входит через рану грудной клетки в плевральную полость, а выходить обратно не может).

Клинические явления зависят от места и величины раны, степени повреждения внутренних органов, наличия или отсутствия осложнений (пневмоторакса или гемоторакса) и индивидуальной устойчивости животного.

Признаки пневмоторакса выражаются в учащенном поверхностном дыхании, одышке, наличии шума воздуха, проходящего через раневое отверстие в плевральную полость, и обратно. Вследствие раздражения плевральной поверхности развиваются шоковые явления, выражающиеся в мышечной дрожи, шаткости, одышке; падении артериального давления.

Собаки переносят пневмоторакс весьма мучительно. Особенно тяжелые явления бывают при двустороннем пневмотораксе, который у собак развивается при одностороннем ранении грудной стенки, так как левая и правая половины плевральной полости между собой сообщаются.

При развитии гемоторакса появляются признаки острой анемии выражающейся: в бледности слизистых оболочек, частом и слабом пульсе, одышке, похолодании периферических участков тела (лап, ушных раковин), мышечной дрожи, шаткости. Перкуссией обнаруживают горизонтальную линию притупления в нижней части грудной стенки. Уточнить диагноз можно пробным проколом плевральной полости, ниже границы притупления.

При проникновении в плевральную полость инфекции может развиться гнойный плеврит. В этом участке у животного проявляется депрессия, при надавливании в межреберных пространствах выявляется болевая реакция. В сомнительных случаях можно прибегать к пробному проколу.

Лечение при проникающих ранениях груди (без пневмоторакса) сводится к остановке внутреннего кровотечения и профилактике раневой инфекции.

С целью остановки кровотечения применяют: одно из средств, рекомендованных при внутренних кровотечениях (см. раздел «Раны»), кроме адреналина, который усиливает кровотечение из легких.

В целях профилактики раневой инфекции применяют хирургическую обработку наружной раны грудной стенки и проводят курс пенициллиновой терапии.

При развитии пневмоторакса в задачу лечения входит закрытие раневого отверстия с целью прекращения поступления новых порций воздуха в плевральную полость. Для этого при оказании помощи вне лечебного учреждения рану закрывают плотной повязкой, не допускающей поступления воздуха в плевральную полость. Такую повязку фиксируют бинтом, ремнем вокруг груди. При острой анемии применяют соответствующие лечебные мероприятия (описанные в разделе ран), а затем проводят хирургическую обработку раны, после чего мышечно-фасциальные края соединяют узловым швом (во время обработки и наложения на рану шва просвет ее должен быть прикрыт стерильным тампоном). Кожную рану зашивают частично.

Воздух из плевральных полостей удаляют (с целью расправления легких) при помощи толстой иглы и большого шприца, соединенных между собой резиновой трубкой. Иглу вводят в 8-е или 9-е межреберье, отступив книзу от срединной линии спины на 1/4 высоты грудной стенки. Когда конец иглы будет находиться в плевральной полости, поршень шприца оттягивают до отказа. Просвет резиновой трубки сжимают пальцами, отъединяют шприц, освобождают его от воздуха, затем снова надевают на его конец резиновую трубку и так повторяют несколько раз.

У собак удаляют из плевральной полости 0,5–2,0 л воздуха. Затем через эту же иглу туда вводят 5,0–10,0 мл 4% раствора грамицина. В течение 3–4-х дней проводят курс пенициллииовой терапии.

В задачу лечения при гемотораксе входят: прекращение кровотечения в плевральную полость и борьба с явлениями острой анемии.

Для решения первой задачи применяют хлористый кальций внутрь в 10 % растворе, который дают 3 раза в день маленьким собачкам по чайной ложечке, средним — по десертной, а крупным — по столовой. Хорошим кровоостанавливающим средством также является викасол, дозы его внутрь и внутримышечно 0,01–0,03 2–3 раза в день.

Для решения второй задачи можно сделать реинфузию излившейся крови, для чего в 8-м межреберье слева или в 6-м, 7-м справа делают пункцию плевральной полости кровопускательной иглой (Боброва или Сайковича). Собирают вытекающую кровь в стерильный сосуд, в который предварительно наливают 5 % раствор лимоннокислого натрия из расчета 1:10. Собранную кровь фильтруют и сразу же вливают в яремную или бедренную вену животного. При необходимости можно взять кровь для переливания от другого животного (описанную технику см. в разделе «Раны»).

При развитии гнойного плеврита кровопускательной иглой делают прокол плевральной полости, которую после удаления эксудата орошают одним из антисептических растворов. При наличии в гнойном эксудате фибринозных хлопьев (мешающих выведению гноя) необходимо прибегнуть к разрезу.

 

Проникающие раны живота (Vulnera abdominis регforantа)

 

Проникающие раны живота возникают при воздействии колющих, режущих предметов, пуль, дроби и нередко сопровождаются повреждением внутренних органов. При ранах больших размеров внутренние органы (кишечник, сальник) могут выпадать наружу. Смерть при проникающих ранениях живота возникает вследствие внутреннего кровотечения, шока или развития перитонита.

Клинические признаки зависят от формы предмета, которым нанесено ранение, характера и степени повреждения того или иного органа брюшной полости.

При проникающих ранениях общими признаками будут шоковые явления и острое малокровие (которое особенно бывает сильно выражено при ранении селезенки, печени, почек и крупных кровеносных сосудов). Шоковые явления выражаются тяжелой депрессией животного, одышкой, похолоданием периферических участков тела (ушных раковин, дистальных частей конечностей), мышечной дрожью.

Острое малокровие выражается бледностью слизистых оболочек, стучащим толчком сердца, учащением и ослаблением пульса, притуплением перкуторного звука в нижней части брюшной стенки.

При ранении желудка отмечается рвота, выделенные массы содержат кровь. При инфицировании брюшины (что чаще бывает при ранении желудка или кишок), как правило, через 8–10 часов развивается перитонит, признаками которого будут являться: напряженность и болезненность брюшной стенки при пальпации, грудной тип дыхания.

При выпадении кишок наружу наступает их ущемление (в просвете раны), а затем и омертвение. Беспокойные собаки выпавшую часть кишечника могут повредить.

Признаком ранений почек является появление в моче крови.

При значительных ранениях печени или селезенки развиваются явления острого малокровия.

В затруднительных случаях для уточнения диагноза необходимо сделать пробный прокол брюшной стенки (позади пупка). По характеру полученного пунктата из брюшной полости можно говорить о повреждении того или иного органа. Так, при наличии в пунктате пищевых масс и фекалий можно быть уверенным в повреждении желудка или кишечника; наличие крови указывает на внутренние кровоизлияния в брюшную полость; уремический запах подтверждает ранение мочевого пузыря; примеси желчи бывают при нарушении целости печени. Хорошие диагностические показатели (особенно при слепых огнестрельных ранениях) дает у собак рентгеноскопия.

Более точные сведения о характере и степени повреждения органов брюшной полости можно получить при диагностической лапаротомии.

При проникающих ранениях без повреждений органов брюшной полости прогноз благоприятный.

При ранении внутренних органов прогноз зависит от степени повреждения и может быть сомнительным, а иногда и неблагоприятным.

Лечение. Первая помощь при проникающих ранениях заключается в хирургической обработке (выстригание волос, смазывание кожи йодной настойкой) окружности раны и наложения защитной повязки. Затем проводят противошоковые лечебные мероприятия (переливание крови или введение изотонического раствора — при острой анемии и подкожное введение камфарного масла — для поддержания сердечной деятельности). После этого проводят частичное иссечение краев раны, закончив наложением узлового шва.

При ранениях, сопровождающихся выпадением сальника, последний (после обработки окружности раны) перевязывают кетгутом или шелком, после чего периферическую часть отрезают, культю смазывают йодной настойкой, вправляют в брюшную полость. Мышечные края раны зашивают наглухо, а кожные — частично.

При выпадении через рану неповрежденной петли кишки последнюю обмывают теплым стерильным раствором риваноля 1:500, а затем вправляют в брюшную полость, куда вводят пенициллин 200–300 тыс. Е. Д. в 20 мл 0,25–0,5 % раствора новокаина. Рану зашивают, как указано выше. Если петля кишки подверглась ущемлению, вследствие чего наступил некроз, производят резекцию поврежденной части кишки.

Эту операцию проводят в лежачем положении животного под общим наркозом. Просвет раны расширяют пуговчатым скальпелем. Пораженную петлю освобождают от содержимого, оттесняя его пальцами, затем в пределах здоровой ткани сдавливают с обоих концов эластичными кишечными жомами. Сосуды, идущие к резецируемому участку брыжейки, перевязывают (каждый в двух местах). Брыжейку перерезают между наложенными лигатурами. Пораженную петлю кишки вырезают между жомами косыми разрезами, чтобы свободный от брыжейки участок был удален на большем протяжении. Такие разрезы предотвращают сужение просвета кишки и обеспечивают лучшее ее кровоснабжение. Для восстановления непрерывности кишки концы последней соединяют «конец в конец» или «бок в бок». Чаще приходится пользоваться первым способом. К соединению «бок в бок» прибегают только у маленьких собачек. Сшивание кишки «конец в конец» производят следующим образом. Концы кишки сближают один с другим боковыми поверхностями и соединяют швами (рис. 89). На расстоянии 5 мм от концов кишки накладывают задний непрерывный серозно-мышечный шов (рис. 89, 1). Далее следует круговой шов, проникающий через все слои кишечной стенки (рис. 89, 2). В заключение накладывают передний серозно-мышечный шов, который начинают и заканчивают, заходя за пределы заднего (рис. 89, 3). Края разреза брыжейки соединяют отдельным непрерывным швом.

 

Рис. 89. Соединение кишки «конец в конец» в три приема (объяснение в тексте)

 

Если резекцию петли производят на тонком отделе кишки маленькой собаки, то концы соединяют «бок в бок». Для этого тот и другой конец кишки закрывают кисетным серозно-мышечным швом. Затем боковые поверхности отрезков кишки соединяют серозно-мышечным швом, и параллельно ему на расстоянии 0,5 см вскрывают с той и другой стороны полости кишки. Длина разрезов должна быть более диаметра кишки. На края разрезов накладывают такие же швы, какими соединяли концы щипок в описанном выше способе. По окончании сшивания кишку обмывают теплым раствором риваноля и вправляют в брюшную полость. Затем раневые края мышц брюшной стенки соединяют при помощи кетгута непрерывным швом. Кожную рану закрывают узловым швом. На рану накладывают защитную антисептическую повязку, а сверху прикрывают попонкой (рис. 90).

 

Рис. 90. Защитная попонка

 

Если проникающее ранение сопровождается повреждением внутренних органов, необходимо произвести лапаротомию, после чего на травмированный участок (на кишку или желудок) накладывают шов — серозно-мышечный. Рану печени закрывают скорняжным швом, применяя кетгут и круглые или тупоконечные плоские иглы; линию шва желательно прикрыть кусочком сальника, фиксируя его двумя-тремя стежками. Травмированную селезенку удаляют после предварительной перевязки идущих к ней сосудов. На поврежденную почку накладывают шов, а при размозжении ее — удаляют. В заключение, поверхность органов брюшной полости промывают теплым раствором риваноля, затем, в брюшную полость вводят раствор пенициллина в дозе 200000–500000 Е. Д. Края раны брюшной стенки соединяют швом (как указано было выше), закрывают повязкой, прикрывая последнюю попонкой.

В послеоперационный период животному предоставляют полный покой, теплое помещение, в течение 24–36 часов держат на голодной диете. При необходимости назначают сердечные средства и переливание крови (или введение изотонического раствора). Для предупреждения развития гнойного перитонита применяют надплевральную блокаду чревных нервов, по В. В. Мосину, или пенициллинотерапию.

 

Инородные тела в желудке и кишках (Corpora aliena)

 

Инородные тела (иголки, булавки, металлические биллиардные шары, резиновые мячики и пробки, кости, тряпки и др.) в желудочно-кишечный тракт собак попадают не так редко. Иногда инородные тела удаляются из организма вместе с рвотной массой или фекалиями (нами наблюдалось несколько случаев прохождения через пищеварительный тракт собак и выхождения с фекалиями игл). Но не всегда бывают такие исходы. Инородное тело, особенно с острыми краями, находясь в желудке, раздражает слизистую оболочку его, а иногда и перфорирует стенку. У животного наблюдается рвота, жажда, боль при надавливании на область желудка (сзади мечевидного отростка). При прохождении инородного тела в кишечник и развитии непроходимости, кроме рвоты и жажды (что бывает и при нахождении инородного тела в желудке), добавляются клинические признаки, выражающиеся в снижении аппетита или полном отказе от пищи; уменьшении, а затем и прекращении акта дефекации, рвоте после приема воды. Вздутие живота в большинстве случаев отсутствует. При диагносцировании наличия инородных тел в желудке или кишках, кроме учета перечисленных выше клинических признаков, необходимо через брюшные стенки пропальпировать желудок и кишечник. Инородные тела (кроме очень маленьких) глубокой пальпацией в большинстве случаев удается обнаружить в виде легкосмещаемых плотных образований. Металлические и резиновые предметы легко обнаруживаются при рентгеновском исследовании (см. рис. 55, 56).

Постоянным признаком кишечной непроходимости, выявляемой при рентгеновском исследовании, является наличие жидкого содержимого в желудке с небольшим воздушным пузырем над ним. Прогноз зависит от формы, величины, местоположения инородного тела и давности его нахождения в пищеварительном тракте. Лечение. Для удаления инородных тел с гладкой поверхностью из желудка назначают рвотные средства (апоморфин 0,005–0,01). Если предмет имеет острые края (нож мясорубки, кость и др.), то его можно удалить только путем вскрытия желудка.

Операцию проводят в спинном положении животного под общим наркозом или местным обезболиванием. Разрез брюшной стенки делают параллельно белой линии с отодвиганием прямой брюшной мышцы (этим сохраняем ее целостность), позади мечевидного хряща, на протяжении 8–12 см. Вскрыв брюшную полость, находят поверхность желудка (рис. 91), прощупывают инородное тело и выводят его со стенкой желудка через рану брюшной стенки наружу. Если инородный предмет в виду значительной тяжести будет находиться внизу и достать его через стенку желудка не удается, необходимо извлечь часть желудка наружу без инородного тела, изолировать марлевыми салфетками и разрезать стенку желудка параллельно большой кривизне, выбирая место, не имеющее крупных сосудов. Инородное тело отыскивают и извлекают двумя пальцами, введенными через разрез в желудок. Разрез стенки желудка закрывают непрерывным двухэтажным швом (шов первого этажа накладывают на все слои стенки, второго только на серозно-мышечный (рис. 92), а брюшную стенку, как указано было выше. В первые сутки после операции животное выдерживают на голодной диете, затем в течение 2–3 дней дают только жидкую пищу (бульон, молоко). На обычную диету переводят на 4–5-й день. Рану закрывают асептической повязкой, сверху которой надевают попонку. Инъекции растворов пенициллина производят в течение первых трех суток после операции.

 

Рис. 91. Расположение органов брюшной полости собаки, прилегающих к белой линии

 

I — печень; II — желудок; III — селезенка; IV — тонкий отдел кишечника; V — мечевидный отросток

 

Рис. 92. Наложение двухэтажного шва на желудок

 

первый на все слои, второй — серозно-мышечный

 

Если инородное тело продвинется в тонкий отдел кишечника, где, застряну в, вызовет механическую непроходимость, необходимо прибегнуть к срочному оперативному вмешательству. Дача касторового масла и других сильнодействующих слабительных в этих случаях недопустима, так как обычно ведет к инвагинации приводящего участка кишечника, резко ухудшая состояние больного животного. Операционным доступом к кишечнику будет являться также лапаротомия. После вскрытия брюшной полости петлю кишки, в которой застрял инородный предмет, извлекают наружу и изолируют марлевыми салфетками. Отодвинув пальцами содержимое кишки, накладывают эластичные жомы на приводящий и отводящие отрезки (по обеим сторонам инородного тела). Во избежание послеоперационного сужения разрезу кишки придают поперечное направление и делают его над инородным телом на стороне, противоположной брыжейке. После удаления инородного тела осматривают слизистую оболочку кишки на месте застревания, и, если там будет изъязвление или омертвение, пораженный участок иссекают. Рану кишки закрывают двухэтажным (у больших собак) или одноэтажным швом (у маленьких собак). Двухэтажный шов такой же, каким зашивают стенку желудка (см. выше), только направление его будет поперечным (рис. 93).

 

Рис. 93. Наложение шва на рану кишки

 

1 — на все слои; 2 — серозно-мышечный

 

Одноэтажным швом является серозно-мышечный (т. е. при накладывании его слизистую оболочку иглой не прокалывают).

Если в пораженной петле кишечника будут обнаружены патологические изменения (сильная инфильтрация, надрывы, некроз) на большом протяжении (что особенно бывает сильно выражено при инвагинации), необходимо произвести резекцию. Длина резецированного участка обычно бывает от 10 до 50 см, но может быть и больше. В запущенных случаях непроходимости кишечника после оперативного вмешательства может развиться тяжелое (или безнадежное) состояние. В целях предупреждения этого необходимо применить надплевральную или паранефральную новокаиновую блокаду.

В послеоперационный период животное необходимо содержать на жидких супах, а на 3–4-й день переводить на обычную диету. Своевременное оперативное вмешательство при непроходимости кишечника всегда приводит к выздоровлению.

В запущенных случаях смерть животного наступает вследствие развития перитонита и сильной интоксикации.