Универсальный алгоритм действий при внезапной смерти взрослых

(по Guidelines 2000 for CPR and ECC).

1. Основные реанимационные мероприятия (базовая СЛР):

· Убедиться в отсутствии сознания у пострадавшего;

· Восстановить проходимость дыхательных путей;

· Проверить дыхание;

· Выполнить от 2 до 5 вдохов ИВЛ (при необходимости);

· Проверить наличие кровообращения;

· Непрямой массаж сердца (при отсутствии признаков кровообращения).

2. Нанести прекордиальный удар (по показаниям; при невозможности проведения дефибрилляции) или

3. Подсоединить дефибриллятор / монитор.

4. Оценить ритм сердца.

5. В случае ФЖ или желудочковой тахикардии без пульса:

- попытка дефибрилляции (до 3-х попыток, если необходимо);

- возобновить СЛР в течение 1 мин. и вновь оценить ритм сердца;

- повторить попытку дефибрилляции;

- при отсутствии эффекта начать специализированную СЛР (интубация трахеи, венозный доступ, медикаменты).

При отсутствии эффекта проанализировать и устранить возможные причины:

· Гиповолемия;

· Гипоксия;

· Гипер/гипокалиемия;

· Гипотермия;

· Ацидоз;

· Таблетки (наркотики, отравления);

· Тампонада сердца;

· Тромбоз коронарный;

· Тромбоэмболия легочной артерии;

· Пневмоторакс напряженный.

 

 

НОРМЫ ОСНОВНЫХ ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

1. Биохимические исследования крови (плазма, сыворотка)

Показатель	Норма в единицах СИ
Адреналин	1,91-2,46 нмоль/л
Адренокортикотропный гормон	сыворотка: 16,4 – 32,8 нмоль/л
Азот остаточный	14-28 ммоль/л
Аланинаминотрансфераза	0,10 – 0,68 ммоль (ч.л)
Аспартатаминотрансфераза	0,10 – 0,45 ммоль/(ч.л)
Альбумины	35-55 г/л
Альдолаза	0,09 – 0,57 ммоль/ч.л. (1,47-7,82МЕ/л
a-амилаза	16 – 30 г (ч. л.)
Белок общий	65 – 85 г/л
Белковые фракции:(в относит. ед-ах) Общий белок Альбумины Глобулины: - a1 – глобулины - a2 – глобулины - b - глобулины - g - глобулины	100% 56,5 – 66,8 % 33,2 – 43,5% 3,5 – 6,0% 6,9 – 10,5% 7,3 – 12,5% 12,8 – 19,0%
Белковые фракции (в абсолютн. ед-ах) Альбумины Глобулины: - a1 – глобулины - a2 – глобулины - b - глобулины - g- глобулины	38-51 г/л   2-5 г/л 4-7 г/л 5-9 г/л 8-17 г/л
Билирубин: Общий Свободный Связанный	8,55-20,52 мкмоль/л 1,7-17,1 мкмоль/л 0,86-5,3 мкмоль/л
Галактоза	До 0,24 ммоль/л
Гаптоглобин	0,83-2,67 г/л
Гистамин (в цельной крови)	0,18-0,72 мкмоль/л
Глобулины	21-34 г/л
Глюкоза (по Хагедорну-Йенсену) - в цельной крови ортотолуидиновым методом	4,4-6,6 ммоль/л 3,3-5,5 ммоль/л
g-глютамилтранспептидаза - у мужчин - у женщин	0,9-6,36 ммоль (ч.л.) 0,6-3,96 ммоль (ч.л.)
Железо сывороточное: - у мужчин - у женщин	14,32-25,06 мкмоль/л 10,74-21,48 мкмоль/л
Ненасыщенная железосвязывающая способность сыворотки общая (НЖСС, или общий трансферрин)	26, 85-41,17 мкмоль/л
Общая железосвязывающая способность сыворотки крови (ОЖСС)	54-72 мкмоль/л
Желчные кислоты	2,5-6,8 мкмоль/л
Иммуноглобулины: G A M D E	65,6-147,6 мкмоль/л; 8-18 г/л 5,6-27,9 мкмоль/л; 0,9-4,5 г/л 0,6-2,5 г/л 0,26-0,78 мкмоль/л 0,3-30,0 нмоль/л
Индикан	0,87-3,13 мкмоль/л
Калий: - в сыворотке - в плазме - в эритроцитах	3,6-5,4 ммоль/ л 3,4-5,3 ммоль/л 79,4-112,6 ммоль/л
Кальций (в сыворотке крови): - общий - ионизированный	2,0-2,5 ммоль/л 1,0-1,3 ммоль/л
Кетоновые тела в крови	30 мг/л
Кислотно-основное состояние: - рН артериальной крови - рН венозной крови	7,36-7,46 ЕД 7,26-7,36 ЕД
Парциальное давление углекислого газа (рСО2) вкрови: - артериальной - венозной	35-45 мм рт. ст. (4,65-5,98 кПа) 46-57,9 мм рт. ст. (6,1-7,7 кПа)
Парциальное давление кислорода (рО2) в крови: - артериальной - венозной	90-95 мм рт. ст. (12,0-12,6 кПа) 35-45 мм рт. ст. (4,6-6,0 кПа)
Кислоты жирные: - общие - свободные натощак - свободные после приема пищи	9,0-15,0 ммоль/л 0,64-0,88 ммоль/л 0,78-1,18 ммоль/л
Кортикостероиды: - 11-ОКС - 17-ОКС	0,358-0,635 мкмоль/л 0,14-0,56 мкмоль/л
Креатинин: - у женщин - у мужчин	44,0-97 мкмоль/л 44,0-115,0 мкмоль/л
Креатинфосфокиназа (КФК) Лактатдегидрогеназа	0-1,2 ммоль Р/(ч. л.); (0-20 Е/л) 0,8-4,0 ммоль/(ч.л.)
Липиды общие	3,5-8,0 г/л
Литий	0,49-2,02 ммоль/л
Магний	0,70-1,07 ммоль/л
Медь	11-22 мкмоль/л
Молочная кислота - в венозной крови - в артериальной крови	0,56-1,67 ммоль/л 0,33-0,78 ммоль/л
Миоглобин	Не выше 95 нг/мл
Мочевая кислота: - у мужчин - у женщин	0,24-0,50 ммоль/л 0,16-0,44 ммоль/л
Мочевина	2,5-8,3 ммоль/л
Натрий сыворотки	130-157 ммоль/л
Натрий эритроцитов	13,5-22,0 ммоль/л
Норадреналин	3,84-5,31 ммоль/л
Осмоляльность	Сыворотка: 275-295 мосмоль/кг
Пировиноградная кислота в крови	45,6-114,0 мкмоль/л
Протромбин	1,4-2,1 мкмоль/л
Ревматоидный фактор (сыворотка)	Титр 1:20
Ренин (плазма): - у женщин - у мужчин	0,96±0,13 мкг/ч.л. 1,16±0,13 мкг/ч.л.
Серомукоид	0,22-0,28 г/л
Серотонин: - в плазме - в крови	0,25±0,05 мкмоль/л 0,51-1,02 мкмоль/л
Сиаловые кислоты	2,00-2,36 ммоль/л
С-реакт. протеин (СРП)	отрицателен
Тимоловая проба	0-4 ЕД S-H
Тиреотропин	128±28 пмоль/л, меньше 10 мМЕ/л
Трансферрин	35,80-57,28 ммоль/л
Тироксин (Т4)	65-155 Нмоль/л
Триглицериды	0,55-1,65 ммоль/л
Трийодтиронин (Т3)	1,77-2,43 Нмоль/л
Трипсин	60,0-240,0 мкмоль/ (ч./л.)
Тестостерон: - у мужчин - у женщин	19,85±4,68 нмоль/л 1,28±0,35 нмоль/л
Фибриноген	2,00-4,00 г/л; (5,80-11,6 мкмоль/л)
Фосфатаза кислая	0,05-0,13 ммоль/(ч.л.)
Фосфатаза щелочная	0,50-1,30 ммоль/(ч.л.)
Фосфолипиды общие	1,98-4,71 ммоль/л
Фосфор неорганический	0,65-1,29 ммоль/л
Фруктоза (в крови)	2,77-27,75 мкмоль/л
Хлорид-ионы (хлор)	95,0-110,0 ммоль/л
Холестерин (общий)	3,9-5,2, повышенное более 6,5 ммоль/л
Холестерин липопротеинов высокой плотности (a-ХС)	0,9-1,9 ммоль/л
Холинэстераза	160,0-340,0 ммоль/(ч.л.)
Церулоплазмин	150,0-600,0 мг/л

 

ПОКАЗАТЕЛИ СОСТОЯНИЯ СИСТЕМЫ СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ

Показатель	Норма в единицах СИ
Длительность кровотечения: - по Дьюку - по Айви	1-4 мин 1-7 мин
Время свертывания крови: - по Ли-Уайту: в несиликонированной пробирке в силиконированной пробирке	5-10 мин 14-20 мин.
Каолин-кефалиновое время	35-45 сек.
Время рекальцификации	60-150 сек.
Аутокоагулограмма на 10-ой минуте	9-11 сек.
Фибриноген Б	Не выявляется
Этаноловый тест	Отрицат.
Протаминсульфатный тест	Отрицат.
Толерантность плазмы к гепарину по Сиггу	6-13 мин
Фибринолиз: - спонтанный - эуглобулиновый	10-20% 150-260 мин
Фибриназа	50-100 с.
Ретракция кровяного сгустка	60-80%

 

ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ И ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ

ИССЛЕДОВАНИЯ КРОВИ

Показатель	Норма в единицах СИ
При «ручном» методе подсчета	При автоматическом подсчете на аппарате Hemacomp-10
Эритроциты: (RBC) - у женщин - у мужчин	3,8-4,5*10^12/л 4,5-5,0*10^12/л	4,2-5,4*10^12/л 4,6-6,2*10^12/л
Гемоглобин: (Hb) - у женщин - у мужчин	120,0-140,0 г/л 130,0-160,0 г/л	120-140г/л 140-180г/л
Гематокрит: (Hct) - у женщин - у мужчин - у новорожденных	0,36-0,42 0,40-0,52 0,54-0,68	0,37-0,47 0,41-0,53
Цветовой показатель	0,8-1,1	0,8-1,1
Лейкоциты (WBC)	4,0-9,0*10^9/л	4,5-10,5*10^9/л
Палочкоядерные нейтрофилы: в% - в абсолютных числах	1-6 0,004-0,300*10^9/л	1-6
Сегментоядерные нейтрофилы: в % - в абсолютных числах	47-72 2,0-5,5*10^9/л	47-72
Эозинофилы: - в % - в абсолютных числах	0,5-5,0 0,02-0,3*10^9/л	0,0-7
Базофилы - в % - в абсолютных числах	0-1 0-0,065*10^9/л	0,0-1,5
Моноциты: - в % - в абсолютных числах	3-11 1,2-3,0*10^9/л	3,4-9
Лимфоциты: - в % - в абсолютных числах	19-37 1,2-3,0*10^9/л	19-48
СОЭ: - у женщин - у мужчин	2-15 мм/ч 1-10 мм/ч
Тромбоциты	180,0-320,0*10^9/л	150-400*10^9/л
Ретикулоциты	0,8-1,00%
Миелокариоциты	45,0-250,0*10^9/л
Мегакариоциты	0,020-0,100*10^9/л
Средний диаметр эритроцитов	7,2-7,5 мкм
Осмотич. стойкость эритроцитов	Минимальный гемолиз в 0,48-0,46% NaCl Максимальный гемолиз в 0,34-0,32% NaCl
Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците (MCH)	25,4-34,6 пг	27-31 пг
Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (MCHC)	30-38г/л	32-36 г/л

 

МОЧА

Плотность РН	1,012-1,020 кг/л 5,0-7,0 ЕД
Подсчет форменных элементов: по Аддису-Каковскому - лейкоциты - эритроциты - цилиндры по Нечипоренко: - лейкоциты - эритроциты по Амбурже: - лейкоциты - эритроциты	До 2,0*10^6/сут До 1,0*10^6/сут До 0,02*10^6/сут   До 2,0*10^3/мл До 1,0*10^3/мл   До 2,5*10^3/мин До 2,0*10^3/мин
Адреналин	16,4-81,9 нмоль/сут
Альдостерон	2,8-41,6 нмоль/сут
a-амилаза (диастаза)	28,0-160,0 г/(ч.л.)
Ванилил-миндальная кислота	3,53-19,2 мкмоль/сут
Глюкоза	Следы, мкмоль (ммоль)
ДОФА (диоксиофенилаланин)	40,6-562,9 нмоль/сут
Дофамин	731,1-2937,6 нмоль/сут
Калий	38,4-89,5 ммоль/л
17-кетостероиды: - у мужчин - у женщин	32,9-81,1 мкмоль/сут 17,3-62,4 мкмоль/сут
Клиренс креатинина (фильтрация)	1,33-2,0 мл/сек
Реабсорбция	97-99%
Креатин	0,0-4,56 ммоль/сут
Креатинин	4,4-17,6 ммоль/сут
Магний	4,4-7,6 ммоль/сут
Мочевая кислота	2,36-5,90 ммоль/сут
Мочевина	333,0-587,7 ммоль/сут
Норадреналин	59,1-236,4 ммоль/сут
17-ОКС: - свободные - суммарные	0,11-0,77 мкмоль/сут 3,61-20,38мкмоль/сут
Прегнандиол: - у женщин - у мужчин	0,94-46,8 мкмоль/сут 1,18-4,61 мкмоль/сут
Фосфор неорганический	0,026-0,048 ммоль/сут
Эстрогены (общие): - у женщин - у мужчин	77,66-370,65 нмоль/сут 17,65-63,54 нмоль/

 

НОРМАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ СЕКРЕТООБРАЗОВАНИЯ В ЖЕЛУДКЕ

(по Ю.И.Фишзон-Рыссу)

Секреторные показатели	Виды секреции
Базальная	Последующая	Субмаксимальная стимуляция гистамином	Максимальная стимуляция гистамином
Объем сока, мл	50-100	50-110	100-140	180-200
Общая кислотность,ЕД	40-60	40-60	80-100	100-120
Свободная соляная кислота,ЕД	20-40	20-40	65-85	90-110
Связанная соляная кислота, ЕД	10-15	10-15	10-15	10-15
Общая кислотная продукция, дебит час соляной кислоты: -ммоль - мг	1,5-5,5 55-200	1,5-6,0 60-220	8-14 300-500	18-26 650-950
Дебит час свободной соляной кислоты: - ммоль - мг	1-4 40-150	1-4,5 40-160	6,5-12 250-540	16-24 600-900

ИНТРАГАСТРАЛЬНОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ рН (рН-зонд)

ПО Е.Ю.ЛИНАРУ (1968) – 1,7-1,3

( при пониженной кислотности рН выше 1,7,