Современные представления о субстрате и природе автоматии сердца. Анализ проведения возбуждения по сердцу. Опыт Станниуса.

Автоматия - это способность сердца к самопроизвольным сокращениям. В различных участках миокарда предсердий и желудочков обнаружены своеобразные скопления мышечных клеток, которые назвали атипическими. Скопления образованы Р-клетками (клетками Пуркинье). Кроме того, в них имеются также переходные клетки. Они занимают промежуточное положение между сократительными и пейсмекерными кардиомиоцитами и служат для передачи возбуждения. Такие 2 типа клеток образуют проводящую систему сердца. В ней выделяют следующие узлы и пути:

·1.Синоатриальный узел (Кис-Фляка). Он расположен в устье полых вен, т.е. венозных синусах.

·2.Межузловые и межпредсердные проводящие пути Бахмана, Венкенбаха и Торелля. Проходят по миокарду предсердий и межпредсердной перегородке.

·3.Атриовентрикулярный узел (Ашоффа-Тавара). Находится в нижней части межпредсердной перегородки под эндокардом правого предсердия.

·4.Атриовентрикулярный пучок (Гиса). Идет от атриовентрикулярного узла по верхней части межжелуд. перегородке. Затем делится на две ножки - правую и левую. Они образуют ветви в миокарде желудочков.

·5.Волокна Пуркинье. Это концевые разветвления ветвей ножек пучка Гиса.

Закон градиента автоматии В. Гаскелла: степень автоматии тем выше, чем ближе расположен участок проводящей системы к С-А-узлу

Частота спонтанной генерации ПД:

1. С-А-узел – 60-80 имп/мин

2. А-В-узел – 40-50 имп/мин

3. Пучок Гиса – 30-40 имп/мин

4. Волокна Пуркинье – 20 имп/мин

 

Опыт Станниуса:

 

Лигатура №1. Наложение между венозным синусом и водителем ритма I порядка

Наложение 1 лигатуры нарушает проведение возбуждения от С-А-узла к А-В-узлу, т.е возбуждение не распространяется на предсердия и желудочки. Они не сокращаются (анатомическая и физиологическая целостность узла нарушается)

 

Лигатура №2. На «талии» сердца (раздражающая)

Вторая лигатура изолирует А-В-узел, который самостоятельно задает режим сокращения (в 2 раза реже и имеет меньшую амплитуду для желудочков, предсердия не сокращаются из-за первой лигатуры, А-В-узел является водителем ритма II порядка.

 

Лигатура №3. На верхушке сердца

Третья лигатура изолирует часть сократительного миокарда, препятствуя проведению к нему возбуждения. При это изолированная часть сократительного миокарда желудочков продолжает сокращаться под влиянием возбудителей ритма II порядка (А-В-узел). В верхушке сердца находятся рабочие клетки, не обладающие автоматией.

Результат опыта:

· Наличие автоматии

· Взаимодействие водителей ритма

· Наличие градиента автоматии (закон Гаскелла)

Опыт Станниуса показал, что главный водитель ритма находится в С-А-узле, проводящая система сердца обеспечивает последовательное проведение возбуждения по миокарду.

Изобразите графически колебания артериального давления при прямом способе его измерения, обозначьте уровень систолического, диастолического, пульсового и среднего давления, перечислите факторы, которые определяют эти показатели.

 

 

Факторами, определяющими ве­личину АД, являются объемная скорость кровотока и величина общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС)**

Величина артериального давления в значительной мере определяет адекватность кровоснабжения органов и тканей. Его значения, в свою очередь, зависят от количества крови, поступающей из сердца в аорту в минуту (сердечный выброс), и сопротивления, оказываемого кровотоку в артериальных сосудах, преимущественно в артериолах и мелких артериях (общее периферическое сосудистое сопротивление).

Рис. 1. Факторы, определяющие уровень артериального давления. СП - сердечный выброс, ОПСС - общее периферическое сопротивление, ОЦК -объем циркулирующей крови.

Значительное влияние на уровень артериального давления оказывает масса циркулирующей крови, принимая участие в формировании величин сердечного выброса (рис. 1). Изменения любого из этих параметров при отсутствии адаптационных изменений двух других закономерно приводят к изменениям уровня артериального давления. В физиологических условиях все эти три параметра тесно взаимосвязаны, что и определяет относительное постоянство АД. Относительное постоянство АД в покое и его закономерные изменения при различных нагрузках свидетельствуют о наличии достаточно сложной регуляции артериального давления.