Классификация опухолей сердца.

Доброкачественные опухоли:

миксома, липома, папиллярная фиброэластома, гемангиома, мезотелиома атриовентрикулярного узла, фиброма, тератома, гранулезоклеточная опухоль, нейрофиброма, рабдомиома.

Злокачественные опухоли:

ангиосаркома, рабдомиосаркома, мезотелиома, фибросаркома, лимфосаркома, остеосаркома, титома, нейрогенная саркома, лимфомиосаркома, липосаркома, синовиальная саркома.

· первичные (интракардиальные);

· вторичные (экстракардиальные).

 

Ультразвуковая диагностика миксом сердца.

Правило Харкена или привило 75.

Двухмерная ЭхоКГ позволяет определить

· расположение,

· размеры,

· форму,

· подвижность опухолей, их соотношение с клапанным аппаратом сердца,

· оценить функциональное состояние клапанного аппарата, возможные осложнения.

Допплер-эхокардиография выявляет степень гемодинамических нарушений, вызываемых опухолью.

Эхокардиографическая диагностика миксомы левого предсердия:

дилатация левого предсердия при локализации там миксомы;

оценка размеров, подвижности и степени обструкции полости;

Классификация миксом левого предсердия.

 

Ультразвуковая диагностика опухолей правого желудочка.

· Непосредственная визуализация объемного образования в полости правого желудочка,

· оценка его размеров, подвижности,

· степени обструкции полости,

· прорастания в миокард.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Cardiac Ultrasound. Edited by P. Wilde. London, 1993.

2. Абдулаев Р.Я. с соавт. Атлас ультразвуковой диагностики. Харьков, Том 1,2, 1993.

3. Абдулаев Р.Я., Соболь Ю.С., Шиллер Н.Б., Фостер Э. Современная эхокардиография. Харьков, 1998.

4. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Под редакцией Митькова В.В., Садриковой В.А., М., Т.5.,1999.

5. Фейгенбаум Х. Эхокардиография. М., 1999.

6. Амосов Е.Н. Кардиомиопатии. - Киев: Книга плюс, 1999. - 421 с.

7. Амосова Е.Н. Клиническая кардиология: В 2 т. / Е.Н. Амосова. - Киев: Здоровья, Книга-плюс, 1998. - Т.1. - 704 с.

8. Амосова Е.Н. Клиническая кардиология: В 2 т. / Е.Н. Амосова. – Киев: Здоровья, 2002. - Т.2. – 989 с.

9. Белозеров Ю.М. Детская кардиология / Ю.М. Белозеров. - М.: МЕД-пресс-информ, 2004. - 600 с.

10. Белозеров Ю.М., Болбиков В.В. Ультразвуковая семиотика и диагностика в кардиологии детского возраста. - М.: МЕДпресс, 2001. - 176 с.

11. Гуревич М.А. Хроническая ишемическая (коронарная) болезнь сердца: Руководства для врачей. - М.: Берег, 1999. - 160 с.

12. Гуревич М.А. Хроническая сердечная недостаточность: Руководство для врачей. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Берег, 2000. - 184 с.

13. Дземешкевич С.Л. Болезни аортального клапана: Функция. Диагностика. Лечение / С.Л.Дземешкевич, Л.У.Стивенсон, В.В.Алекси-Месхишвили. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 328 с. - (Сер. "Высокие технологии в медицине").

14. Ильницкий А.Н. Хроническая сердечная недостаточность: Лечение и реабилитация в амбулаторной практике / А.Н.Ильницкий, К.И.Прощаев. - Мн.: Доктор Дизайн, 2004. - 88 с.

15. Инструментальные методы исследования в кардиологии: Руководство / Под ред. Г.И. Сидоренко. - Мн., 1994. - 270 с.

16. Кардиомиопатии и миокардиты / П.Х.Джанашия, В.А.Круглов, В.А.Назаренко, С.А.Николенко. - М.: РГМУ, 2000. - 112 с.

17. Констант Дж. Клиническая диагностика заболеваний сердца: Кардиолог у постели больного / Дж. Констант; Пер. с англ. под ред. А.Л. Сыркина. - М.: БИНОМ, 2004. - 448 с.

 

 

3.3.13.

ТЕМА: Ультразвуковая диагностика ишемической болезни сердца.

(автор – доцент кафедры, к.м.н. Жерко О.М.)

Учебные вопросы:

1.Основные области применения эхокардиографии в диагностике ИБС и ее осложнений.

2.Оценка локальной сократимости.

3.Варианты стенокардии и инфаркта миокарда и их ультразвуковая диагностика.

4.Осложнения инфаркта миокарда и их ультразвуковая диагностика.

5.Инфаркт миокарда правого желудочка и его ультразвуковая диагностика.

 

1. Основные области применения эхокардиографии в диагностике ИБС и ее осложнений:

· оценка глобальной сократимости миокарда левого и правого желудочков;

· оценка локальной сократимости миокарда;

· оценка диастолической функции левого желудочка;

· диагностика осложнений ИБС.

 

Оценка локальной сократимости.

Варианты сократимости:

нормокинез, гипокинез (диффузный и локальный), акинез, дискинез, асинергия.

Парадоксальное движение межжелудочковой перегородки.

Ограничение движения стенки миокарда является критерием ишемии.

Изменение систолического утолщения миокарда.

Несколько вариантов деления миокарда на сегменты.

Диаграмма типа «мишень».

Левый тип кровоснабжения.

Правый тип кровоснабжения.

Промежуточный тип кровоснабжения.

Индекс нарушения локальной сократимости.

 

Варианты стенокардии и инфаркта миокарда и их ультразвуковая диагностика.

Стенокардия напряжения.

Нестабильная стенокардия.

Мелкоочаговый инфаркт миокарда.

Интрамуральный или субэндокардиальный распространенный инфаркт миокарда.

Крупноочаговый нераспространенный инфаркт миокарда.

Крупноочаговый распространенный инфаркт миокарда.

 

4. Осложнения инфаркта миокарда:

Формирование аневризмы

Истинная аневризма.

Ложная аневризма.

Тромбоз полости левого желудочка при инфаркте миокарда.

Синдром Дресслера.

Разрыв межжелудочковой перегородки.

Митральная регургитация.

 

Инфаркт миокарда правого желудочка и его ультразвуковая диагностика.

· дилатация правого желудочка;

· наличие зоны нарушения локальной сократимости стенки правого желудочка;

· уменьшение подвижности основания правого желудочка;

· парадоксальное движение межжелудочковой перегородки;

· дилатация нижней полой вены и ее полнокровие и др.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Cardiac Ultrasound. Edited by P. Wilde. London, 1993.

2. Абдулаев Р.Я. с соавт. Атлас ультразвуковой диагностики. Харьков, Том 1,2, 1993.

3. Абдулаев Р.Я., Соболь Ю.С., Шиллер Н.Б., Фостер Э. Современная эхокардиография. Харьков, 1998.

4. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Под редакцией Митькова В.В., Садриковой В.А., М., Т.5.,1999.

5. Фейгенбаум Х. Эхокардиография. М., 1999.

6. Гуревич М.А. Хроническая ишемическая (коронарная) болезнь сердца: Руководства для врачей. - М.: Берег, 1999. - 160 с.

7. Гуревич М.А. Хроническая сердечная недостаточность: Руководство для врачей. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Берег, 2000. - 184 с.

8. Инструментальные методы исследования в кардиологии: Руководство / Под ред. Г.И. Сидоренко. - Мн., 1994. - 270 с.

9. Инькова А.Н. Ишемическая болезнь сердца. - Росстов-на-Дону: Феникс, 2000. -96 с. - (Сер. "Медицина для вас").

10. Кардиомиопатии и миокардиты / П.Х.Джанашия, В.А.Круглов, В.А.Назаренко, С.А.Николенко. - М.: РГМУ, 2000. - 112 с.

11. Моисеев В.С., Сумароков А.В. Болезни сердца: Руководство для врачей. - М.: Универсум Паблишинг, 2001. - 463 с.

12. Полонецкий Л.З., Мирончик В.В., Полонецкий И.Л. Инфаркт миокарда: Диагностика и лечение: Пособие для врачей. - Мн.: Парадокс, 1999. - 61 с.

13. Руководство по кардиологии / Под ред. Н.А. Манака. - Мн.: Беларусь, 2003. - 624 с.

14. Сытый В.П. Сердечно-сосудистые заболевания у пожилых / В.П. Сытый. - Мн., 2003. - 152 с.

 

 

3.3.14.

ТЕМА: Ультразвуковая диагностика патологии аорты.

(автор – доцент кафедры, к.м.н. Жерко О.М.)

Учебные вопросы:

1. Аневризмы грудной аорты.

2. Расслаивающая аневризма аорты (РАА) и ее ультразвуковая диагностика.

3. Ультразвуковая диагностика аневризмы брюшного отдела аорты.

 

Аневризмы грудной аорты.

Классификация аневризм грудной аорты:

По этиологии аневризмы делятся на

· невоспалительные;

· воспалительные;

· врожденные.

По форме, исключая расслаивающую аневризму, различают:

веретенообразную и мешковидную аневризмы.

По виду аневризмы делят на

· истинные,

· ложные и

· расслаивающие.

Ультразвуковые признаки аневризм грудной аорты:

· расширение аорты;

· утолщение, уплотнение стенок аорты;

· обнаружение атеросклеротических бляшек;

· у некоторых пациентов визуализируются тромбы др.

 

2. Расслаивающая аневризма аорты (РАА) и ее ультразвуковая диагностика. Основной этиологической причиной РАА является атеросклеротические изменения стенки аорты (78%), часто сопровождающиеся сопутствующей артериальной гипертензией.

Основные этапы вероятного механизма расслоения:

· разрыв или надрыв внутренней оболочки с формированием внутристеночной гематомы;

· расслоение по дегенеративно измененной средней оболочке,

· сдавливание или отрыв многочисленных ветвей аорты.

Ряд типичных вариантов РАА при патологоанатомическом исследовании.

Стенфордская классификация РАА.

De Bakey Classification.

Основные закономерности РАА.

Основные периоды РАА:

· острый;

· подострый период;

· хронический период.

Прямые ультразвуковые признаки расслаивающей аневризмы аорты:

· Наличие в просвете аорты дополнительной, делящей аорту на истинный и ложный каналы, подвижной линейной эхо-структуры — «интимального лоскута» (мембраны).

· Визуализация интрамурального эксцентричного утолщения стенки аорты.

· Визуализация разрыва или «лоскутного» надрыва стенки аорты.

· Наличие турбулентного кровотока при допплеровской оценке в ложном канале.

· Обнаружение тромбов в ложном канале расслоенной аорты и др.

Косвенные ультразвуковые признаки расслаивающей аневризмы аорты:

· Наличие или появление перикардиального выпота.

· Регистрация увеличивающейся аортальной регургитации.

· Наличие внезапной объемной перегрузки камер сердц и др.

Варианты течения расслоения стенки аорты.

Использование ультразвукового исследования при РАА в пред- и послеоперационый период.

Динамическое ультразвуковое наблюдение за лицами с РАА.