Повышенная эхогенность перипортальной зоны.

· Острый холецистит.

· Хронический холецистит.

· Холангит.

· Восходящий гнойный холангит.

· Инфекционный мононуклеоз.

· Лимфома.

· Гепатоцеллюлярная карцинома.

· Перипоратльный фиброз.

· Холангиокарценома, особенно опухоль Клацкина.

· Фиброзно-кистозная дегенерация.

· Шистосомоз.

· Воздух в желчных протоках (энтеро-биллиарная фистула, сфинктеротомия).

N.В. Схожие проявления могут наблюдаться при генерализованном снижении эхогенности печени, когда перипортальное эхоизображение становится относительно более ярким.

Увеличение перипортальной эхогененности у новорожденных.

· Острый гепатит.

· Цитомегаловирусная инфекция.

· Билиарная атрезия.

· Идиопатическая желтуха новорожденных.

· Недостаточность a₁- антитрипсина.

· Незидеробластоз (инсулома).

 

Причины гепатомегалии у плода.

· Пороки сердца.

· Инфекции.

· Метастазы.

· Первичная опухоль.

· Метаболические дефекты.

· Пищевые расстройства.

· Гепатотоксины.

· Билиарная атрезия.

 

Кальцификаты печени у новорожденных.

· Трансплацентарные инфекции:

цитомегаловирус,

герпес,

токсоплазмоз.

· Первичные и метастатические опухоли:

гемангиома,

гамартома,

гепатоцеллюлярная карцинома,

гепатобластома.

· Сосудистые аномалии:

кальцифированные венозные тромбы (особенно после катетеризации пупочных сосудов),

гематомы.

· Абсцессы.

· Желчные камни.

 

Причины гепатомегалии, определяемой при клиническом обследовании.

· Истинная гематомегалия.

· Доля Риделя.

· Низкое расположение печени, например, при эмфиземе легких, плевральном выпоте, скоплении жидкости в подпеченочном пространстве.

· Образования, которые путают с печенью, например, правая почка, надпочечник, парааортальное образование/лимфоузлы, образование/псевдокиста поджелудочной железы, асцит.

 

Псевдоопухолевые феномены эхографического поражения печени.

· Очаговая жировая инфильтрация. Выглядит как очаговая область повышенной эхогенности с угловатыми краями и переплетается с нормальной печеночной тканью.

· Очаговые участки сниженной эхогенности в воротах печени. Неровные овоидные или сферические области сниженной эхогенности могут вызываться очаговым жировым перерождением.

· Гипоэхогенная хвостатая доля. Это нормальный вариант вследствие акустического затенения фиброзной тканью венозных связок.

· Гипоэхогенная квадратная доля. Признак распространенной

жировой инфильтрации.

· Серповидная связка. Это самая частая причина ложной эходиагностики очагового поражения печени.

· Околопеченочный жир. Нормальные колебания количества внутрибрюшного жира и его распределения по отношению к краям печени могут вызывать неровность поверхности печени, стимулируя очаговые изменения. Наиболее часто это наблюдается между между печенью и правой почкой, а также между левой долей и грудной стенкой.

· Воздух в желчных протоках, после сфинктеротомии. Обычно выглядит как линейные эхогенные образования, которые ошибочно могут быть приняты за кальцификаты или даже за метастазы.

· Листки диафрагмы. Могут выглядеть переплетенными печенью, особенно при широком ультразвуковом луче

· Латеральная часть левой доли печени может лежать близко или точно над медиальным краем селезенки и ошибочно может быть принята за гипоэхогенные образования, такие как абсцесс или гематома.

 

Мультисептальные кистозные поражения печени.

· Метастазы, например из поджелудочной железы, яичников, желудка, толстого кишечника, бронхов. Могут происходить из первичной кистозной опухоли или формироваться вследствие некроза внутри большого метастаза.

· Инфекционные кисты, например, эхинококковые, пиогенные абсцессы; амебные абсцессы.

· Доброкачественные кисты, особенно после внутренних кровотечений или инфекции, поликистоз печени.

· Травматическая или геморрагическая киста.

· Билиарная киста (также после травмы).

· Билиарная цистаденома.

· Печеночная гамартома.

· Мезенхимома.

· Тератома.

· Кавернозная гемангиома.

· Кистозная гепатобластома.

· Гепатит при пурпуре у новорожденных.

 

Анэхогенные/гипоэхогенные внутрипеченочные очаговые изменения.

· - Врожденная киста

· - Посттравматическая киста. Может содержать внутренние эхосигналы

· - Гидатидная киста

· - Метастазы. Паренхима вокруг анэхогенной области может быть изменена

· - Первичная опухоль печени

· - Очаговый гепатит

· - Очаговый некроз печени. Края неровные, может иметь внутренние эхосигналы и измененную окружающую паренхиму

· - Абсцессы

· - Гематома. Анэхогенная во время острого кровотечения и во время растворения тромбов

· - Билома. Может быть посттравматической

· - Болезнь Кароли. Множественные мелкие расширенные желчные протоки

· - Экстрамедуллярный гемопоэз

· - Гипоэхогенные очаги при жировой инфильтрации

Дифференциальный диагноз расширения внутрипеченочных вен.

· Застойная сердечная недостаточность. (Нижняя полая вена также расширена и при этом исчезает изменение просвета при дыхании, имеющееся в норме. Печень может быть увеличенной)

· Атрезия/ стеноз трикуспидального отверстия.

· Опухоль внутри правого предсердия, прорастание опухоли в нижнюю полую или печеночные вены.

· Тромбоз печеночной венозной системы.

· Констриктивный перикардит.

· Стеноз или мембрана нижней полой вены.

Дифференциальный диагноз при расширении печеночной артерии.

· Окклюзия или обрыв воротной вены.

· Хирургический портосистемный анастомоз.

· Ретроградный кровоток в воротной вене.

· Новорожденные, находящиеся на парентеральном питании.

· Врожденная геморрагическая телеангиэктазия.

· Цирроз или заболевания печени, связанные с употреблением алкоголя.

· Сосудистые опухоли печени.

· Расслаивающая аневризма печеночной артерии.

 

Дифференциальный диагноз при расширении воротной вены.

· Портальная гипертензия.

· Спленомегалия и повышенный кровоток в селезенке независимо от причины.

· Острый тромбоз воротной вены.

· Увеличение диаметра воротной вены, связанное с приемом пищи.

 

Атрофия печени с компенсаторной гипертрофией.

· Хирургическая резекция.

· Цирроз печени.

· Обструкция печеночных вен.

· Обструкция внутрипеченочных желчных путей, например, внутрипеченочный холелитиаз.

· Холангиокарцинома.

· Рентгенотерапия.

· Печеночные метастазы, например, из легких, молочных желез, толстого кишечника, желчных протоков, переходноклеточный почечный рак.

· После химиотерапии опухолей печени.

· Синдром Бадди-Киари.

· Агенезия доли печени.

Расширение желчных протоков без желтухи.

· Ранняя стадия обструкции.

· Состояние после ликвидации обструкции.

· Желчные камни либо в желчном пузыре, либо в общем желчном протоке, но без острой обструкции.

· Состояние после холецистэктомии.

· Внутрипротоковые хлопья сладжа, например при сильном гемолизе.

· Обструкция только части биллиарной системы.

· Гельминты / паразиты.

· Возрастной вариант нормы. Размер общего желчного протока увеличивается с возрастом и верхней границей нормы в 75 лет

может быть 0.75 см.

Обструкция желчевыводящих путей без их видимого расширения.

· Внезапная сильная обструкция желчевыводящих путей.

· Билиарный фиброз, например, после склерозирующего холангита, может препятствовать расширению желчных протоков.

· Холангит.

· Мелкие камни.

· Панкреатит.

· Гемобилия.

· Проток заполнен детритом.

· Холангиокарцинома или метастазы при футлярном расположении опухоли.

· Предшествующая операция в этой области (фиброз).

· Технические трудности, ухудшающие визуализацию.

Обструкция желчевыводящих путей у новорожденных.

· Внепеченочная билиарная атрезия.

· Внутрипеченочная билиарная атрезия с/без лимфатического отека.

· Гипоплазия желчного протока.

· Синдром билиарной тампонады.

· Холедохеальная киста.

· Пузырный фиброз.

· Билиарное/ печеночное новообразование.

· Околопротоковый лимфатический отек.