Цветовое допплеровское картирование.

Оценка степени трикуспидальной регургитации по глубине проникновения трикуспидальной регургитации в полость правого предсердия.

Полуколичественная оценка по величине потока трикуспидальной регургитации.

Классификация по соотношению площади трикуспидальной регургитации и площади правого предсердия.

Классификация трикуспидальной регургитации:

остро возникшая трикуспидальная регургитация,

хроническая трикуспидальная регургитация.

Оценка степени значимости трикуспидальной регургитации по скорости нарастания давления в правом желудочке (dP / dt).

Постоянно-волновое допплеровское исследование. Определяется максимальная скорость трикуспидальной регургитации и максимальный транстрикуспидальный градиент давления.

 

Ультразвуковая диагностика стеноза трикуспидального клапана.

Этиология трикуспидального стеноза.

· Ревматизм.

· Инфекционный эндокардит.

· Обструкция правого фиброзного атриовентрикулярного кольца опухолью.

· Гемодинамика трикуспидального стеноза

Эхокардиографические критерии трикуспидального стеноза.

Изменение структуры створок трикуспидального клапана (утолщение, уплотнение).

Ограничение открытия створок трикуспидального клапана.

Однонаправленное движение передней и септальной створок трикуспидального клапана.

Высокая степень дилатации правого предсердия, нижней полой и печеночных вен.

Допплер-эхокардиография.

Оценка степени стеноза трикуспидального клапана по максимальному и среднему градиенту давления между правым предсердием и желудочком.

Оценка степени стеноза трикуспидального клапана по времени полуспада градиента давления (Т ½).

Оценка тяжести трикуспидального стеноза по средней скорости трикуспидального потока.

Оценка тяжести трикуспидального стеноза по площади трикуспидального отверстия.

 

Ультразвуковая диагностика стеноза клапана легочной артерии.

Этиология стеноза клапана легочной артерии.

· Врожденный стеноз клапана легочной артерии.

· Приобретенный стеноз клапана легочной артерии.

· Ревматическое поражение створок легочного клапана.

· Инфекционный эндокардит.

· Псевдостеноз клапана легочной артерии.

· Аневризма правого коронарного или левого коронарного синусов Вальсальвы.

· Гемодинамика легочного стеноза

Эхокардиографические признаки стеноза клапана легочной артерии.

Изменения со стороны створок клапана легочной артерии.

Гипертрофия стенки правого желудочка высокой степени.

Дилатация полости правого желудочка и правого предсердия.

Постстенотическая дилатация ствола легочной артерии.

Увеличение глубины волны А при анализе формы движения задней створки клапана легочной артерии в М-режиме.

Наличие ускоренного потока в систолу через клапан легочной артерии.

Оценка тяжести стеноза клапана легочной артерии по максимальной скорости потока через клапан легочной артерии.

Оценка тяжести стеноза клапана легочной артерии по максимальному градиенту давления.

 

Ультразвуковая диагностика недостаточности трикуспидального клапана.

Этиология патологической легочной регургитации.

· Врожденная патология клапана.

· Двухстворчатый клапан легочной артерии.

· Приобретенная легочная регургитация.

· Ревматическое поражение створок клапана легочной артерии.

· Инфекционный эндокардит.

Эхокардиографические критерии наличия легочной регургитации.

Дилатация ствола легочной артерии и полости правого желудочка.

Изменение движения створок клапана легочной артерии.

Легочная регургитация может быть остро возникшей и хронической.

Оценка степени регургитации на клапане легочной артерии в зависимости от глубины проникновения в полость правого предсердия.

Полуколичественная оценка регургитации на клапане легочной артерии.

Оценка тяжести недостаточности клапана легочной артерии по скорости регургитации.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Cardiac Ultrasound. Edited by P. Wilde. London, 1993.

2. Абдулаев Р.Я. с соавт. Атлас ультразвуковой диагностики. Харьков, Том 1,2, 1993.

3. Абдулаев Р.Я., Соболь Ю.С., Шиллер Н.Б., Фостер Э. Современная эхокардиография. Харьков, 1998.

4. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Под редакцией Митькова В.В., Садриковой В.А., М., Т.5.,1999.

5. Фейгенбаум Х. Эхокардиография. М., 1999.

6. Белозеров Ю.М. Детская кардиология / Ю.М. Белозеров. - М.: МЕД-пресс-информ, 2004. - 600 с.

7. Белозеров Ю.М., Болбиков В.В. Ультразвуковая семиотика и диагностика в кардиологии детского возраста. - М.: МЕДпресс, 2001. - 176 с.

8. Дземешкевич С.Л. Болезни аортального клапана: Функция. Диагностика. Лечение / С.Л.Дземешкевич, Л.У.Стивенсон, В.В.Алекси-Месхишвили. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 328 с. - (Сер. "Высокие технологии в медицине").

9. Инструментальные методы исследования в кардиологии: Руководство / Под ред. Г.И. Сидоренко. - Мн., 1994. - 270 с.

10. Маколкин В.И. Приобретенные пороки сердца /В.И.Маколкин. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 216 с.

 

3.3.9.

ТЕМА: Ультразвуковая диагностика некоронарогенных заболеваний миокарда.

(автор – доцент кафедры, к.м.н. Жерко О.М.)

Учебные вопросы:

1. Ультразвуковая диагностика дилатационных кардиомиопатий.

2.Ультразвуковая диагностика гипертрофических кардиомиопатий.

3. Ультразвуковая диагностика рестриктивной кардиомиопатии.

4. Заболевания сердца и инфекционные агенты.

 

Ультразвуковая диагностика дилатационных кардиомиопатий

Этиология:

Врожденная, или генетическая, дилатационная кардиомиопатия.

Этиология приобретенных кардиомиопатий:

1) идиопатические, или неясной этиологии;

2) инфекционные;

3) ишемические (постинфарктные);

4) коллагенозы;

5) эндокринные (тиреотоксические);

6) вызванные электролитным дисбалансом;

7) токсические (Со, Li, алкоголь и др.);

8) инфильтративные (амилоид);

9) гематологические и др.

Диагностика дилатационных кардиомиопатий.

М-режим.

· Дилатация камер сердца;

· снижение сократительной способности миокарда;

· уменьшение экскурсии корня аорты;

· гипокинез межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка и др.

В-режим.

· дилатация всех камер сердца;

· сферическая форма левого желудочка;

· расширение левого желудочка при нормальной или уменьшенной толщине стенок;

· нарушение систолической функции левого и правого желудочков;

· наличие дополнительного количества жидкости в полости перикарда и др.

Допплерэхокардиографические признаки дилатационных кардиомиопатий.

Наличие патологической митральной и трикуспидальной регургитации.

Степень трикуспидальной и легочной регургитации зависит от степени легочной гипертензии.

 

Ультразвуковая диагностика гипертрофических кардиомиопатий.

Виды гипертрофической кардиомиопатии: необструктивная, обструктивная.

Типы гипертрофической кардиомиопатии:

· асимметрическая гипертрофия,

· концентрическая гипертрофия.

Эхокардиографические признаки необструктивной гипертрофической кардиомиопатии.

гипертрофия стенки левого желудочка;

уменьшение полости левого желудочка;

дилатация левого предсердия и др.

Обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия или субаортальный стеноз.

Гемодинамическая классификация:

обструкция выносящего тракта левого желудочка в покое;

внутрижелудочковая обструкция.

Эхокардиографические критерии (идиопатического гипертрофического) субаортального стеноза.

· значительная ассиметричная гипертрофия межжелудочковой перегородки с обструкцией в выходном отделе левого желудочка;

· переднесистолическое движение створок митрального клапана;

· среднесистолическое прикрытие створок аортального клапана;

· увеличение скорости потока в выносящем тракте левого желудочка и систолического градиента давления между левым желудочком и аортой;

· патологическая митральная регургитация и др.

Механизм возникновения динамической обструкции при гипертрофической кардиомиопатии.

Внутрижелудочковый вариант обструктивной гипертрофической кардиомиопатии.

концентрическая выраженная гипертрофия;

гипертрофия папиллярных мышц и др.