Эхокардиографическая диагностика стеноза митрального клапана.

Этиология митрального стеноза.

· Врожденная аномалия развития створок и приобретенное поражение клапана и подклапанных структур.

· Острая ревматическая лихорадка. Ревматизм.

· Инфекционный эндокардит.

· Дегенеративная кальцификация атриовентрикулярного кольца.

· Хронический вальвулит (системная красная волчанка, амилоидоз, карциноидный синдром и др.).

· Обструкция опухолью левого атриовентрикулярного отверстия в диастолу.

Эхокардиографические признаки митрального стеноза.

Двухмерная ЭхоКГ.

Куполообразное диастолическое выбухание передней створки митрального клапана в полость левого желудочка.

Увеличение размеров левого предсердия.

Уменьшение диастолического расхождения створок клапана и площади митрального отверстия, которое приобретает форму эллипсоида или щели.

Кальциноз створок, фиброзного кольца, хордального аппарата митрального клапана.

Степени кальциноза створок митрального клапана.

Допплерография.

Увеличение максимальной линейной скорости трансмитрального диастолического потока, пиковая скорость во время предсердной систолы также увеличена.

Возрастание диастолического градиента давления между левым предсердием и левым желудочком.

Замедление спада скорости диастолического наполнения.

Значительная турбулентность движения крови.

Оценка гемодинамической значимости митрального стеноза.

Оценка степени значимости митрального стеноза по максимальному и среднему градиенту давления.

Критерии оценки степени митрального стеноза в зависимости от площади митрального отверстия.

Площадь митрального отверстия и способы ее измерения.

Планиметрическое измерение площади митрального отверстия.

Расчет площади митрального отверстия по времени полуспада градиента давления (РНТ).

Расчет площади митрального отверстия с использованием уравнения непрерывности потока.

Важную роль в оценке степени порока играет оценка степени легочной гипертензии у этой категории больных.

Показания к хирургическому лечению.

 

Ультразвуковая диагностика недостаточности митрального клапана.

Две основные формы митральной недостаточности:

Органическая недостаточность митрального клапана.

Относительная митральная недостаточность.

Этиология митральной недостаточности.

Патологическая митральная регургитация может быть врожденной или приобретенной.

Приобретенная митральная регургитация:

Воспалительные поражения створок митрального клапана:

ревматическое поражение,

системная красная волчанка и склеродермия.

Дегенеративные изменения створок:

миксоматозная дегенерация.

миксоматозная дегенерация митрального клапана, осложнившаяся разрывом хорд и молотящей задней створкой,

кальцификация митрального фиброзного атриовентрикулярного кольца.

Инфекционный эндокардит.

Дилатация фиброзного митрального атриовентрикулярного кольца.

Гипертрофическая кардиомиопатия.

Дисфункция папиллярной мышцы.

Поствальвулопластическая митральная регургитация.

Нарушение целостности хордального аппаратаможет явиться следствием травмы сердца, эндокардита, миокардита, инфаркта миокарда и т.д.

Классификация митральной регургитации.

Остро возникшая митральная регургитация.

Хроническая митральная регургитация:

· незначительная хроническая митральная регургитация,

· умеренная хроническая митральная регургитация,

· тяжелая компенсированная хроническая митральная регургитация,

· тяжелая декомпенсированная хроническая митральная регургитация.

Критерии диагностики митральной регургитации:

Эхокардиографические признаки митральной регургитации:

Сепарация створок митрального клапана во время систолы желудочка.

Дилатация левых отделов сердца.

Гипертрофия миокарда левого желудочка.

Патологические изменения со стороны створок митрального клапана.

Нарушение систолической функции левого желудочка и др.

Импульсноволновой допплер.

Оценить степень митральной регургитации можно, условно разделив левое предсердие на четыре ступени и проследив за глубиной ее распространения в левое предсердие.

Непрерывноволновой допплер.

Режим непрерывноволнового допплера позволяет четко зарегистрировать весь поток митральной регургитации, измерить его скорость, с помощью уравнения Бернулли рассчитать разницу давления между камерами в систолу, определить характер регургитации (острая или хроническая) и по интенсивности спектра судить о ее значимости.

Расчет скорости нарастания давления в левом желудочке в начале систолы (dP / dt).

Цветовое допплеровское картирование.

Качественная оценка степени митральной регургитации.

Оценка степени регургитации по глубине проникновения в полость левого предсердия.

Оценка степени митральной регургитации по процентному соотношению площади струи и площади левого предсердия.

Оценка степенимитральной регургитации по площади струи.

Критерии оценки значимости митральной регургитации.

Расчет фракции регургитирующего объема с помощью уравнения непрерывности потока.

Радиус проксимальной зоны регургитации.

Объемная скорость регургитирующей струи.

Площадь просвета регургитации.

Оценка значимости митральной регургитации по перешейку митральной регургитации.

Расчет давления в левом предсердии.

Оценка значимости митральной регургитации по изменению кровотока в легочных венах.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

6. Cardiac Ultrasound. Edited by P. Wilde. London, 1993.

7. Абдуллаев Р.Я. с соавт. Атлас ультразвуковой диагностики. Харьков, Том 1,2, 1993.

8. Абдуллаев Р.Я., Соболь Ю.С., Шиллер Н.Б., Фостер Э. Современная эхокардиография. Харьков, 1998.

9. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Под редакцией Митькова В.В., Садриковой В.А., М., Т.5.,1999.

10. Фейгенбаум Х. Эхокардиография. М., 1999.

11. Амосова Е.Н. Клиническая кардиология: В 2 т. / Е.Н. Амосова. – Киев: Здоровья, Книга-плюс, 1998. – Т.1. – 704 с.

12. Белозеров Ю.М. Детская кардиология / Ю.М. Белозеров. – М.: МЕД-пресс-информ, 2004. – 600 с.

13. Белозеров Ю.М., Болбиков В.В. Ультразвуковая семиотика и диагностика в кардиологии детского возраста. – М.: МЕДпресс, 2001. – 176 с.

14. Дземешкевич С.Л. Болезни аортального клапана: Функция. Диагностика. Лечение / С.Л.Дземешкевич, Л.У.Стивенсон, В.В.Алекси-Месхишвили. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 328 с. – (Сер. «Высокие технологии в медицине»).

15. Инструментальные методы исследования в кардиологии: Руководство / Под ред. Г.И. Сидоренко. – Мн., 1994. – 270 с.

16. Маколкин В.И. Приобретенные пороки сердца /В.И.Маколкин. – 3-е изд., перераб. И доп. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 216 с.

17. Сытый В.П. Сердечно-сосудистые заболевания у пожилых / В.П. Сытый. – Мн., 2003. – 152 с.

 

3.3.4.

ТЕМА: Ультразвуковая диагностика трикуспидального клапана и клапана легочной артерии.

(автор – доцент кафедры, к.м.н. Жерко О.М.)

Учебные вопросы:

1. Ультразвуковая диагностика недостаточности трикуспидального клапана.

2. Ультразвуковая диагностика стеноза трикуспидального клапана.

3. Ультразвуковая диагностика стеноза клапана легочной артерии.

4. Ультразвуковая диагностика недостаточности клапана легочной артерии.

 

Ультразвуковая диагностика недостаточности трикуспидального клапана.

Этиология недостаточности трикуспидального клапана.

· Врожденная трикуспидальная недостаточность, как правило, является следствием врожденной патологии со стороны створок клапана.

· Приобретенная недостаточность трикуспидального клапана.

· Ревматическое поражение створок клапана.

· Инфекционный эндокардит.

· Тромбоэмболия легочной артерии.

· Пролапс трикуспидального клапана.

· Карциноидный синдром.

· Травма сердца.

Признаки трикуспидальной регургитации.

Дилатация и гипертрофия правых камер сердца.

Изолированная дилатация правого предсердия.

Парадоксальное движение межжелудочковой перегородки.