Побічна дія наркотичних анальгетиків. Гостре та хронічне отруєння морфіном, допомога.

Гостре отруєння морфіном

Виникає найчастіше у наркоманів або при нещасних випадках. Отруєння виникає при введенні доз, що перевищують 120 міліграм. Смертельною дозою для людини (не морфініста) є 0,2-0,4 р. Важкі форми отруєння виявляються глибокою комою. Падає АТ, розвивається брадикардія і пригноблення дихання (часто неправильного ритму). При цьому має місце підвищення спинальных рефлексів (колінного), що є диференціальною ознакою від отруєння барбітуратами. Другою диференціальною ознакою отруєння морфіном є різке звуження зіниць, можуть мати місце сіпання скелетної мускулатури.

Допомога:

1) багатократне промивання шлунку 0,05% розчином Кмпо4, здатного окисляти морфін. Можна використовувати суспензію активованого вугілля;

2) в/в або в/м ввести 0,4-0,8 міліграм (1-2 мл) розчину Налоксону (антагоніста опиатов);

3) нормалізувати кисневий режим, підвищити збудливість дихального центру — інгаляція 02 або карбогену (суміш 5-7% С02 + кисень), ввести дихальні аналептики — бемегрид, кордіамін, этимизол; при необхідності підключити апарат искуственного дихання; п/к 0,5-1 мл 0,1% розчину атропіну для зняття вагусних ефектів.

При тривалій комі пострадавшего слід зігріти грілками, розтирати йому шкіру, провести катетеризацію сечового міхура.

Успіх лікування залежить від того, наскільки швидко і енергійно воно почате. У разі одужання можуть наголошуватися важкі ускладнення: втрата мови, зір, паралічі, порушення діяльності кишечника і ін.

Прогноз гострого морфінного отруєння залежить від тривалості коми і повинен бути вельми обережний. Іноді після значного поліпшення стану пострадавшего раптово наступає набряк легенів із смертельним результатом.

Морфінізм — хронічне отруєння морфіном.

Пристрасть до наркотичних анальгетиків потенційно можливо у кожної людини при тривалому застосуванні препаратів. Найчастіше пристрасть розвивається після 4-8 ін'єкцій наркотика.

Наркоманія швидше виникає у осіб, у яких морфін або інший наркотик при перших же прийомах викликає ейфорію і приємні відчуття. Навпаки, у осіб з негативною реакцією на препарат (нудота, блювота, запаморочення і ін.) морфінізм виникає рідко.

Спочатку морфіністи зазвичай зберігають працездатність і практично ведуть здоровий спосіб життя. У міру прогресу хвороби психіка різко міняється. Морфіністи стають нервовими і дратівливими, воля слабіє, втрачається ініціатива, відчуття довга і власної гідності. Хворі стають млявими. Круг їх інтересів обмежується лише добуванням морфіну. Фізичні сили виснажуються, працездатність падає, порушується сон. Наголошується розлад шкірної чутливості, посилення потовиділення, тахікардія і інші вегетативні зрушення.

Втрата апетиту і диспепсичні розлади ведуть до швидкого схуднення (морфінна кахексія).

У основі морфінізму лежить виникаюча психічна, фізична залежність і толерантність. Для відтворення ейфорії і всіх супроводжуючих її приємних відчуттів морфіністові доводиться з часом постійно збільшувати дозу препарату, бо до первинних доз розвивається толерантність. Ці дози стають в десятки разів більше первинною. Описані випадки, коли морфініст в добу приймав 10-14 г чистого морфіну (при середній смертельній дозі 0.3).

Характерною особливістю морфіністів-наркоманів є украй виражена і болісна для хворого фаза абстиненції (стриманість). Позбавлення наркомана звичного наркотика викликає важкі зміни психіки і функцій внутрішніх органів. Хворі різко збуджені, стогнуть, кричать, намагаються будь-яким способом дістати морфін або його замінники. Іноді у фазі абстиненції виникає колапс. Ін'єкція морфіну негайно ж знімає симптоми абстиненції. Таким чином, якщо спочатку наркоман-морфініст приймав наркотик ради досягнення ейфорії, то надалі головною метою ухвалення морфіну стає зняття синдрому абстинента.

Пристрасть до морфіну може задовольнятися будь-яким препаратом з групи наркотичних анальгетиків. Найнебезпечнішим в цьому відношенні є героїн, тому його виробництво і застосування в наший країні заборонено законом. Лікування морфінізму проводиться в наркологічних відділеннях закритого типу.

Морфінізм погано піддається лікуванню, оскільки до кінця невідомий механізм зго розвитку. Зазвичай таким хворим поступово обмежують кількість морфіну і проводять загальнозміцнюючу терапію. Повного лікування від наркоманії, як правило, не наступає, спостерігається рецидив.

 

Ненаркотічні аналгетики. Класифікація. Механізм аналгетичгного та жарознижуючого ефектів. Показі до застосування.

Препаратам даної групи властиві 3 основних властивості — анальгетическое, протизапальне і жарознижуюче. У зв'язку з цим вони використовуються, головним чином, для лікування запальних процесів і больових синдромів, супроводжуючих їх.

В протилежність наркотичним анальгетикам (морфін, промедол) ненаркотичні не викликають пристрасті (наркоманію) при тривалому застосуванні, по, очевидно, обумовлено у них відсутністю властивості викликати ейфорію. У відмінності від наркотичних дані препарати не пригноблюють кашлевий і дихальний центри (дихання можуть навіть порушувати). У зв'язку з тим, що ряду препаратів даної групи властиво переважно болезаспокійлива і жарознижуюча властивості, всі НПВС ділять на 2 групи:

1. Анальгетики — антипіретики: • похідні піразолону: анальгін, амідопірин;

• похідні аніліну (пари-амінофенолу): парацетамол. 2. Власне нестероїдні протизапальні препарати: • салицилаты: натрію саліцилат, кислота ацетилсаліцилова (АСЬК, аспірин), салициламид, метилсалицилат; • похідні піразолону: бутадион (фенілбутазон), перклюзон, трибузон (бе-нетазон); • похідні пропіонової кислоти: ібупрофен (бруфен), напроксен (напросим), кетопрофен; • похідні индолуксусной кислоти: індометацин (Метиндол); • похідні антранілової кислоти: кислота, мефенамовая; • похідні фенілоцетової кислоти: ортофен (вольтарен, диклофенак-нат-рий); • оксикамы: пироксикам; • препарати інших хімічних груп: сулиндак (клинорил), доналгин (кислота нифлумовая), мелоксикам (мовалис), нимесулид, целебрекс (целекоксиб) і ін. По здатності инактивировать циклооксигеназу НПВС ділять на:

• Неселективні інгібітори ЦОГ (тобто інгібітори і ЦОГ-1, і ЦОГ-2) — салицилаты, пиразолоны, індометацин, диклофенак-натрій і ін. • Селективні інгібітори ЦОГ-2: мелоксикам (мовалис), нимесулид, целебрекс (целекоксиб), рофекоксиб і ін. Центральний компонент болезаспокійливого ефекту препаратів полягає в їх здатності роз'єднувати міжнейронну передачу імпульсів в ЦНС (головним чином на рівні таламуса і гіпоталамуса). Вважають, що в механізмі анальгезії ведучим є периферичний компонент. Протизапальний і аналыезирующий ефекти НПВС слід розглядати як взаємозв'язаний процес: протизапальна дія полегшує больову реакцію, а зниження болю сприяє ослабленню вираженості запалення. Жарознижуюча дія НПВС реалізується декількома шляхами. По-перше, за допомогою інгібірування синтезу і метаболізму ПГ, що є могутніми пирогенами. Вступаючи в конкурентний антагонізм з ПГ на рівні терморецепторів гіпоталамуса, НПВС викликають гальмування теплопродукции в організмі. З іншого боку, під впливом НПВС посилюється тепловіддача за рахунок розширення периферичних судин і підвищення потовиділення, що у результаті приводить до нормалізації температури тіла. Це особливо помітно після прийому аспірину. Загальні показання до застосування НПВС: 1) Колагенози — ревматизм, ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак, хвороба Бехтерева, склеродермія і ін. НПВС часто використовуються тут в комбінації із стероїдними препаратами (преднізолон і ін.); 2) Болі запального генезу в м'язах (міозити), суглобах, центральній і периферичній нервовій системі; 3) Запальні процеси і болі в органах грудної клітки (легені, бронхи, серце) і органах малого тазу. При болях в органах черевної порожнини ненаркотичні анальгетики мало ефективні. На такий біль добре діють наркотичні анальгетики. 4) Головний і зубний біль.

5) Як антиагрегантов (аспірин, індометацин).

6) При гарячкових станах.