Засоби для інгаляційного та неінгаляційного наркозу. Препараті кожної групи. Механізм дії. Перваги й недоліки в порівнянні з місцевоанестезуючими засобами.

Наркоз — це оборотний стан організму, при якому непритомніє, вимикається чутливість, розслабляється скелетна мускулатура, втрачаються рефлекси, знижуються обмінні процеси, але життєдіяльність життєво важливих центрів зберігається на рівні, необхідному для підтримки життя.

Наркозні речовини, в першу чергу, діють на кору головного мозку, потім на підкірку, спинний мозок і, в останню чергу, на довгастий мозок

Механізм наркозу. Вивчення наркозу і механізму дії наркозних засобів почалося відразу ж після впровадження його і продовжується по теперішній час. Існує немало версій про механізм дії наркозних засобів, але правомочність їх легко береться під сумнів. Складність цього питання пояснюється наступними двома найбільш важливими положеннями:

• наркоз можна викликати речовинами самої раличной хімічної природи — вуглеводнями аліфатичного ряду, стероїдами, гетероциклічними з'єднаннями, інертними газами, фізичними чинниками — електронаркоз;

• не вдається встановити більш менш характерні хімічні зв'язки наркозних речовин з біохімічними системами організму. Разом з тим переконливо показано численними різноманітними дослідженнями, що в основі наркозу лежить відокремлення синаптических зв'язків. Але поки не вдалося встановити яким чином роз'єднуються синаптические зв'язки. Можливо, змінюються физико-хімічні властивості мембран клітин. Між окремими молекулами клітинних елементів синапсу діють сили тяжіння — Ван-дер-ваальсовиє зв'язку. Вони беруть участь в гідрофобних взаємодіях і мають безпосереднє відношення до стабілізації клітинних мембран і їх конформації. Правомірно допустити, що наркозні засоби, шляхом взаємодії з Ван-дер-ваальсовимі силами, змінюють міжмолекулярні зв'язки мембран синапсів, їх конформацію, їх біохімічні і физико-хімічні функції. В результаті порушуються синаптические зв'язки.

ІНГАЛЯЦІЙНІ НАРКОЗНІ ЗАСОБИ

Є газоподібними речовинами або летючими рідинами, які вводяться в організм інгаляційно, в даний час за допомогою спеціальних наркозних апаратів.

Ефір по для наркозу

Прозора, безбарвна рідина зі своєрідним дратівливим запахом і смаком, температурою кипіння 34-35° С. Ефір вогненебезпечний, з повітрям, киснем і закисом азоту можуть утворюватися вибухонебезпечні суміші. Під впливом світла і повітря ефір розкладається з утворенням токсичних продуктів, тому зберігається у флаконах темного скла, добре укупоренных. Перед вживанням ефір повинен перевірятися на чистоту: наносять на фільтрувальний папір 10 мл ефіру, після випаровування його не повинно залишатися плями або якого-небудь запаху.

Ефір при вдиханні дратує дихальні шляхи, викликає неприємні відчуття у хворого, підсилює секрецію бронхіальних залоз, будучи летючим, охолоджує легені. Викликає тривалий, від 10 до 20 хвилин, періоду збудження, володіє великою широтою наркотичної дії: хірургічний наркоз наступає при концентрації ефіру в крові 80 міліграм %, а параліч дихання — 160 міліграм %. Ефір викликає виражене розслаблення скелетної мускулатури, надійне знеболення, практично не робить негативного впливу на серцеву діяльність, печінку, нирки. Після припинення введення його пробудження наступає через 20-40 хвилин.

Ефір, завдяки роздратуванню дихальних шляхів, охолоджуванню легенів, брон-хореи може викликати бронхопневмонії, після операції може бути блювота.

Перед наркотизацією рекомендується введення М-холінолітіков.

Протипоказання: туберкульоз легенів, гострі захворювання дихальних шляхів, підвищений внутрічерепний тиск, діабет, ацидоз, важкі захворювання нирок.

Форма випуску: флакони темного скла по 100 і 150 мл.

Фторотан.

Безбарвна, прозора летюча рідина зі своєрідним пряним запахом, температура кипіння 49-5Г С. Не горить, не вибухонебезпечний, під впливом світла розкладається.

Викликає наркоз швидко, через 3-5 хвилин, без стадії збудження. Дихальні шляхи не дратує, розслабляє бронхіальну мускулатуру, пригноблює секрецію бронхіальних залоз, декілька знижує ПЕКЛО, викликає брадикардію. Під впливом фторотана підвищується чутливість серця до катехоламінів, — небезпека виникнення аритмій. У організмі частково знешкоджується і виводиться нирками. Після закінчення введення фторотана пробудження наступає через 3-5 хвилин.

Побічні ефекти: оскільки після закінчення дії фторотана хворого швидко прокидається, можуть бути післяопераційні болі (потрібно вводити анальгетики), буває озноб, порушення функції печінки.

Перед фторотановым наркозом рекомендується ввести атропін для попередження брадикардії, при гіпотонії вводять мезатон, але не можна вводити адреналін і норадреналін.

Протипоказання: феохромоцитома, гіпертиреоз, гіпотонія, аритмії. Форма випуску: у флаконах темного кольору по 50 і 250 мл.

Ізофлуран.

Прозора, безбарвна рідина зі своєрідним запахом. Наркоз наступає швидко. Слиновиділення, бронхореи не викликає. Артеріальний тиск знижує, ритм серцевих скорочень не змінює, дихання пригноблює. З наркозу вихід відбувається швидко, але залишки неорганічного фтору виявляються в сироватці протягом доби.

Побічні ефекти: аритмії, лейкоцитоз. Протипоказання: підвищення внутрічерепного тиску. Форма випуску: флакони по 100 мл.

Закис азоту.

Безбарвний газ з характерним запахом. Змішай закиси азоту з ефіром, циклопропаном вибухонебезпечні.

При вдиханні концентрації закису азоту 35-45 про.% — наступає анальгезія без втрати свідомості, при 70 про.% — анальгезія і неповна амнезія, при 80 про.% — неглибокий наркоз без розслаблення скелетної мускулатури, вищі кон-ценрации — 90-95 про.% — глибший наркоз, але наступає гіпоксія.

У концентрації 75-80 про.%, коли кисню міститься 20-25 про.%, закис азоту нешкідливий для організму, не робить впливу на дихальні шляхи і паренхіматозні органи. Наркоз наступає швидко, з організму виділяється через 10-15 хвилин після припинення введення в незміненому вигляді.

Застосовується як засіб для комбінованого наркозу, а також як болезаспокійливий засіб при травмах, інфаркті міокарду, стенокардії, допомозі породіллі, в стоматології.

Протипоказання: захворювання ЦНС, алкоголізм.

Форма випуску: у рідкому вигляді в балонах по 5-10 л.

НЕІНГАЛЯЦІЙНІ НАРКОЗНІ ЗАСОБИ

Тіпентал натрію.

Зеленувато-жовта пориста маса, добре розчиняється у воді. Розчини нестійкі готуються перед вживанням. По дії схожий з гексеналом, але діє швидше і сильніше, менш тривало (10-15 хвилин). Внутрішньовенно поволі вводять 2,5% розчин до 40 мл, в пряму кишку 5% до 20 мл. Перед введенням тиопентала необхідно ввести М-холінолітік, оскільки він порушує центр блукаючого нерва.

У організмі він перерозподіляється: з ЦНС виводиться кров'ю і депонується в жировій тканині, тому повторні введення препарату викликають триваліший ефект. Частково виводиться нирками, метаболизируется в печінці.

Протипоказання: захворювання печінки, нирок, бронхіальна астма, заболеваия дихальних шляхів, шок, колапс, діабет, кахексія.

Форма випуску: флакони по 0,5 і 1,0 р.

Гексенал.

Пенообразная білого кольору маса. Добре розчиняється у воді, але розчини нестійкі і готуються перед вживанням.

Для отримання наркозу гексенал вводять внутрішньовенно в 2,5%, 5% і 10% концентраціях в ізотонічних розчинах натрію хлориду або глюкози, у воді для ін'єкцій. Наркоз наступає через 1 -2 хвилини, без стадії збудження, триває 20-30 хвилин.

Гексенал пригноблює дыхательный, в меншій мірі сосудодвигательный центр, тому слід вводити поволі (1 мл в хвилину). Тонізує центр блукаючого нерва — звуження бронхів, підвищення секреції бронхіальних залоз (рекомендується попереднє введення М-холінолітіков). У пряму кишку вводять 20 мл 10% розчину — ефект наступає через 15-20 хвилин і продовжується до 4-6 годин. Метаболізіруєтся в печінці.

Після пробудження у хворого буває короткочасне рухове і психічне збудження. Потім може наступити сон. Гексенал можна використовувати для зняття збудження, усунення судом шляхом в/в або е/м введення 10 мл 10% розчину.

Протипоказання: захворювання печінки, сепсис, діабет, запальні захворювання носоглотки, декомпенсированные пороки серця, кахексія.

Форма випуску: ампули по 1 р.

Поопанідід.

Масляниста рідина, розчиняється в ізотонічному розчині натрію хлориду з додаванням спеціального розчинника. При внутрішньовенному введенні наркоз наступає через 20-40 секунд і триває 3-5 хвилин. Через 20-30 хвилин повністю зникає депресія. Препарат вводять у вену в 5% розчині в дозі 5-10 міліграм/кг, ослабленим хворим і дітям 2,5% розчин 3-4 міліграми/кг.

Застосування: короткочасні хворобливі маніпуляції, операції, інструментальні дослідження в хірургії і стоматології.

Побічні ефекти: рідкісні і короткочасні — задишка, тахікардія, нудота, салівація.

Протипоказання: гемолітична анемія, захворювання печінки, нирок, стенокардія, шок.

Форма випуску: у ампулах по 10 мл 5% розчину.

Кетамін.

Білий кристалічний порошок, добре розчинимо у воді. При введенні у вену в дозі 2 міліграми/кг наркоз наступає через 1-2 хвилини і триває 10-15 хвилин; при в/м введенні в дозі 6-8 міліграм/кг наркоз наступає через 5-8 хвилин, триває 30-40 хвилин. Наркоз неглибокий, тонус скелетних м'язів, рефлекси зберігаються. Виводиться в основному нирками. Анальгезія зберігається після пробудження в течії 6-8 годин.

Застосування: короткочасні хворобливі маніпуляції, операції, що не вимагають розслаблення скелетної мускулатури.

Побічні ефекти: підвищення ПЕКЛО, тахікардія, при пробудженні — психічні розлади.

Протипоказання: порушення мозкового кровообігу, гіпертонія, еклампсія, декомпенсація серцевої діяльності.

Форма випуску: у флаконах по 10 мл 5% розчину і 20 мл 1% розчину.

Натрію оксибутпрат.

Натрієва сіль гамма-оксимасляной кислоти, по хімічній структурі і фармакологічним властивостям схожа з природною біогенною речовиною гаммааминомасляной кислотою, на відміну від якої, легко проникає через гемато-энцефалический бар'єр. Є білим кристалічним порошком, розчинним у воді.

Залежно від дози, надає седативный, снодійний, наркотичний ефект. Пригнічує умовні рефлекси, рухову активність, знижує температуру, підвищує стійкість серця, мозку до гіпоксії. Натрію оксибутират володіє великою широтою терапевтичної дії, не робить пригноблюючого впливу на дихання, серцево-судинну систему, на функцію печінки і нирок.

Для отримання наркозу внутрішньовенно вводять з розрахунку 70-120 міліграм/кг, ефект наступає через 10-20 хвилин; при прийомі всередину 150-200 міліграма/кг — ефект через 30-60 хвилин. Наркоз триває до 4 годин, але анальгезія недостатня. Як заспокійливий засіб, призначають всередину по 0,75 і як снодійне — по 1,5-2 р. Широко використовується як антигипоксанта з ноотропным ефектом.

Побічні ефекти: при швидкому в/у введенні можуть бути судорожні сіпання мови, мускулатури особи, кінцівок, блювота, розлади дихання.

Протипоказання: гіпокаліємія, міастенія.

Форма випуску: порошок, ампули по 10 мл 20% розчину.

Порівнюючи інгаляційні і неінгаляційні наркозні препарати, слід зазначити, що достоїнствами перших є: відносно мала токсичність, достатня широта наркозної дії, керованість наркозом — можна у будь-який момент підсилити дію, ослабити або зовсім припинити, якщо перестати вводити препарат. Проте, вони обмежують операційне поле, можуть завдавати психічної травми хворому, використання їх вимагає складної наркозної апаратури, в цьому полягають деякі їх недоліки.

Неінгаляційні наркозні препарати зручні тим, що не обмежують операційне поле (можна ввести різним шляхом), не викликають збудження, викликають швидку наркозну дію. Але діють короткочасно, недостатньо розслабляють мускулатуру, а, головне, при їх використанні неможливо управляти наркозом.