Почечные артериальные гипертензии

§ Вазоренальная: атеросклероз почечной артерии, фибромускулярная дисплазия, аортоартериит, васкулиты, эндартериит, тромбоз, эмболия, аневризмы почечной артерии, атрезия и гипоплазия почечных артерий, артериовенозные фистулы, стенозы и тромбозы вен, гематомы, травмы сосудов почек; неоплазмы, сдавливающие почечные артерии ® ишемия почек ® выброс ренина из ЮГА ® активация РААС ® ­АД.

§ Ренопривная: поражение (гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, диабетический гломерулосклероз, амилоидоз, гидронефроз) или удаление паренхимы почек ® дефицит почечных простагландинов А и Е) ® ­АД.

 

Эндокринныеартериальные гипертензии

§ Минералокортикоидные (первичный альдостеронизм или синдром Конна): гиперплазия или опухоль клубочковой зоны коры надпочечников ® повышение продукции альдостерона ® усиление реабсорбции Na⁺ и воды ® увеличение концентрации Na⁺ в плазме ® гиперосмия плазмы ® стимуляция секреции вазопрессина ® рост ОЦК ® ­АД.

увеличение концентрации Na⁺ в плазме ® повышение транспорта ионов Na⁺ через мембраны клеток ® накопление избытка Na⁺ в клетках ® набухание клеток, в том числе и стенок сосудов ® сужение их просвета + увеличение чувствительности к катехоламинам, вазопрессину, АГII ® ­АД.

§ Глюкокортикоидные: гиперплазия или гормонально-активные опухоли пучковой зоны коры надпочечников (синдром Иценко-Кушинга) и базофильных клеток передней доли гипофиза (болезнь Иценко-Кушинга) ® пермиссивное действие глюкокортикоидов на эффект адреналина + слабая минералокортикоидная активность глюкокортикоидов ® ­АД.

§ Катехоламиновые: феохромоцитома (опухоль мозгового вещества надпочечников) ® гиперпродукция адреналина и норадреналина ® ­АД.

§ Гипертиреоидные: тиреотоксикоз гипертиреоидный зоб щитовидной железы и т.п. ® гиперпродукция тироксина и трийодтиронина ® увеличение силы и частоты сердечных сокращений ® увеличение УО ® ­АД.

гиперпродукция тироксина и трийодтиронина ® увеличение чувствительности сердца к катехоламинам ® ­АД.

§ Вазопрессиновые: повышение секреции гипоталамусом вазопрессина (вазопрессинома) ® сужение сосудов + задержка воды с увеличением ОЦК ® ­АД.

 

Нейрогенные артериальные гипертензии (при заболеваниях и поражениях нервной системы)

Органические поражения (сосудистые заболевания и опухоли мозга, воспалительные заболевания ЦНС (энцефалит, менингит, полиомиелит, диэнцефальный синдром), травмы мозга (посткоммоционный и постконтузионный синдром), полиневриты) нервных структур, регулирующих системную гемодинамику (нервы, продолговатый, спинной мозг, гипоталамус, кора больших полушарий) ® преобладание прессорных влияний над депрессорными.

Гемодинамические артериальные гипертензии (при поражении сердца и крупных сосудов)

§ Атеросклероз аорты ® поражение депрессорных зон аорты ® ­АД.

§ Стенозирующее поражение сонных и вертебробазилярных артерий

§ Коарктация аорты ® по закону Анрепа (сила сердечных сокращений пропорциональна давлению (сопротивлению), против которого она работает) ® рост УО ® ­АД.

§ Недостаточность аортальных клапанов ® рост УО по закону Франка-Старлинга (чем больше наполняется сердце во время диастолы, тем сильнее оно сокращается в систолу, т.е. ударный объем возрастает по мере увеличения наполнения сердца) ® ­АД.

§ Полная атриовентрикулярная блокада.

§ Реологическая гипертензия: увеличение вязкости крови (болезнь Вакеза, полицитэмия, эритроцитозы, гиперпротеинэмия) ® ­АД.

§ Васкулиты (аорто-артериит или болезнь Такаясу, васкулиты сосудов среднего и мелкого диаметра) ® уменьшение диаметра сосудов ® ­АД.

 

Особые формы вторичных артериальных гипертензий

§ Солевая и пищевая гипертензия (при чрезмерном употреблении соли, при употреблении веществ, богатых тирамином - некоторые сорта сыра и марки красного вина).

§ Медикаментозные гипертензии (при приеме глюкокортикоидов и минералокортикоидов, контрацептивных препаратов, содержащих прогестерон и эстроген, инфекундина, производных глицирризиновой кислоты (карбеноксолон), симпатических аминов, лакричного порошка, индометацина и др.).

 

 

68. – Артериальные гипотонии. Виды. Этиология. Патогенез.

 

Артериальная гипотония характеризуется снижением артериального давления ниже 100/60 мм рт.ст. (для лиц в возрасте до 25 лет) и ниже 105/65 мм рт.ст. (для лиц старше 30 лет).

 

Гипотензия артериальная ортостатическая - снижение артериального давления систолического в ортостатическом положении на 20 мм рт.ст. и более.

 

I. Физиологическая артериальная гипотония, обусловленная в основном конституциональными и наследственными факторами, встречается нередко у совершенно здоровых людей, выполняющих обычную физическую работу, и не сопровождается какими-либо жалобами и патологическими изменениями в организме. Известна физиологическая гипотония проходящего характера у спортсменов.

 

II. Патологическая артериальная гипотония

1. Гипотоническая болезнь (первичная артериальная гипотония, нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу, нейроциркуляторная гипотония) - заболевание, характеризующееся стойким снижением АД.

В основе первичной артериальной гипотонии лежит повышение тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, нарушение функции высших вегетативных центров вазомоторной регуляции, ведущее к стойкому уменьшению общего периферического сопротивления току крови. Компенсаторное увеличение сердечного выброса в этих случаях оказывается недостаточным для нормализации артериального давления. Скорость кровотока при первичной хронической артериальной гипотонии обычно не изменена. Объём циркулирующей крови находится в пределах нормы или несколько снижен, иногда имеется склонность к нормоволемической полицитемии.

Указанные сдвиги обусловлены, скорее всего, уменьшением глюкокортикоидной активности коры надпочечников при неизменной минералкортикоидной активности.

Основное значение в возникновении гипотонической болезни, по-видимому, принадлежит длительному психоэмоциональному напряжению, в отдельных случаях – психической травме. По современным представлениям, первичная гипотония является особой формой невроза высших сосудодвигательных центров с нарушением регуляции сосудистого тонуса.

 

2. Вторичная (симптоматическая) артериальная гипотония

Выделяют острые и хронические формы.

 

Острые вторичные артериальные гипотензии рассмотрены в разделе «Экстремальные состояния» (шок, коллапс, синкопе).

 

Причины хронической вторичной артериальной гипотензии:

§ Значительно выраженное варикозное расширение вен нижних конечностей.

§ Беременность поздних сроков.

§ Массивный диурез.

§ Хроническая надпочечниковая недостаточность.

§ Длительный постельный режим.

§ Синдром гипербрадикинизма (отсутствуют киназы, расщепляющие брадикинин), наследственно обусловленный и приобретенный (при демпинг синдроме). Ортостатическая гипотензня при гипербрадикинизме возникает после еды, способствующей освобождению кининов из стенки кишечника и поджелудочной железы, и сопровождается ярким покраснением лица вследствие действия кининов на сосуды кожи.

§ Нарушение дуги барорефлекса на различных уровнях (при сухотке спинного мозга, B₁₂-дефицитной анемии, хроническом алкоголизме, сахарном диабете, сирингомиелии, миелите, порфирии, полинейропатии Гийена-Барре).

Прием ганглиоблокаторов, изобарина, лабеталола, прозозина, нитратов.

 

69. – Патология сосудистого тонуса. Роль нервных, гуморальных, метаболических, миогенных факторов. Понятие дисфункций эндотелия и ее роль в механизмах нарушения сосудистого тонуса.

 

Сосудистая компонента – определяется сосудистым тонусом; существенно изменять свой диаметр способны только резистивные сосуды; интегральными показателями сосудистого тонуса являются общее периферическое сопротивление (ОПСС) и удельное периферическое сопротивление (УПСС).

 

Регуляция АД и сосудистого тонуса