Тема 42. Клініко-інструментальне дослідження хворих на хронічні ґастрити

(Варіант І)

1-A, 2-A, 3-A, 4-E, 5-D, 6-D, 7-E, 8-A, 9-A, 10-D

Тема 43. Клініко-інструментальні дослідження хворих на пепсичну виразку шлунку і 12-палої кишки (варіант 1І)

 

1.-A, 2-A, 3-B, 4-C, 5-A, 6-D, 7-A, 8-A, 9-C, 10-A

 

У хворого 52 років важкий напад експіраційної задишки, супроводжується важким сухим кашлем з дистанційними хрипами, серцебиттям. Який препарат найдоцільніше ввести при невідкладній допомозі?

A. Строфантин.

B. Лазолван.

C. Преднізолон.

D. Сальбутамол.

E. Атровент.

Хворий 60 років скаржиться на задишку. Впродовж багатьох років хворіє хронічним бронхітом. Об'єктивно: виражений дифузний ціаноз. Ожиріння. AT - 180/110 мм. рт. ст. В легенях - розсіяні сухі хрипи. Пальпуються збільшені печінка та селезінка. Нb - 180 г/л, ер. - 6,6 × 10¹²/л, лейк. - 12 × 10⁹/л, тромб. - 5,2 × 10¹²/л, ШОЕ - 2 мм/год. Який найбільш імовірний діагноз?

А. Гіпертонічна хвороба. Симптоматичний еритроцитоз.

B. Хронічний бронхіт. Симптоматичний еритроцитоз.

C. Еритремія. Хронічний бронхіт.

D.Хронічний мієлолейкоз. Хронічний бронхіт.

E. Синдром Піквіка. Симптоматичний еритроцитоз.

Хлопчик 3-х місяців потрапив у клініку на 4-й день захворювання у важкому стані. Температура тіла 38,5°С, ЧСС - 138/хв. При клініко-рентгенологічному обстеженні встановлено діагноз гострого бронхіоліту. Чим найбільш імовірно обумовлена важкість стану дитини?

A. Інтоксикацією.

B. Обструкцією дихальних шляхів.

C. Гіпертермією.

D. Нейротоксикозом.

E. Серцевою недостатністю.

У чоловіка 27 років, що хворіє на поліноз, 2 роки тому з'явилися напади експіраторної задишки. Приймає тайлед 4 рази на добу. При нападах задишки, що виникають 3-4 рази на тиждень додатково використовує сальбутамол. Який оптимальний варіант подальшого лікування хворого?

A. Замінити тайлед інталом.

B. Призначити інгаляційні кортикостероїди.

C. Призначити кортикостероїди перорально.

D. Розпочати специфічну імунотерапію.

E. Продовжити ту ж саму терапію.

У чоловіка 59 років, хворого на хронічний обструктивний бронхіт, емфізему легень, з дихальною недостатністю ІІ-ІІІ ступеня, є скарги на періодичні болі в ділянці серця. AT - 150/100 мм. рт. ст. На ЕКГ зареєстровано різке відхилення електричної осі вправо з S_I = 6 мм і R_III = 8 мм, QRS - 0,09 с, депресією ST_II-III = 1,5 мм і інверсією Т_ІI-III = 1,5 мм, а також Р _II-III = 3 мм. Оцініть дані ЕКГ?

A. Гіпертрофія лівого шлуночка і лівого передсердя.

B. Гіпертрофія правого шлуночка і правого передсердя.

C. Блокада правої ніжки пучка Гіса.

D. Блокада лівої ніжки пучка Гіса.

E. Гіпетрофія правого і лівого шлуночка.

У дівчинки 3-х років спостерігаються підвищення температури тіла до 38°С, що триває другу добу, нежить, сухий поверхневий кашель, кволість, зниження апетиту. Пальпаторних змін над легенями не виявлено. Перкуторний звук з коробковим відтінком, аускультативно - пуерильне дихання, хрипів немає. В крові - лейкопенія, лімфоцитоз, прискорене ШОЕ. Який найбільш вірогідний діагноз?

A. Гостра двобічна дрібновогнищева пневмонія.

B. Рецидивуючий бронхіт, фаза загострення.

C. Гострий простий трахеїт.

D. Гострий обструктивний бронхіт.

Е. Гострий простий бронхіт

Робітники рибних промислів підпадають під вплив низьких температур оточуючого повітря від - 5°С до - 15°С. Захворювання яких органів і систем частіше зустрічаються у робітників цих виробництв?

A. Шлунково-кишкового тракту.

B. Крові.

C. Серцево-судинної.

D. Печінки.

E. Дихальної системи.

Дитина 5 років протягом 3-х діб хворіє на ГРВІ. Раптово вночі стала неспокійною; дихання часте, гучне, з нападами «гавкаючого» кашлю. Дитина кидається у пошуках полегшення дихання. Який попередній діагноз?

A. Астматичний бронхіт.

B. Дифтерія.

C. Алергічний набряк горлянки.

D. Стороннє тіло горлянки.

E. Гострий стенозуючий ларинготрахео-бронхіт.

Жінка 37 років протягом 15 років хворіє бронхіальною астмою. В останній час напади ядухи виникають 4-5 разів на тиждень, нічні напади - 2-3 рази на місяць. Для купірування нападів використовує сальбутамол. Об'єктивно: стан відносно задовільний. ЧД- 20 дих/хв. ЧСС - 76/хв., AT - 120/80 мм. рт. ст. В легенях дихання везикулярне. Тони серця приглушені, ритм правильний. Який препарат необхідно
призначити для профілактики приступів бронхіальної астми на першому етапі?

A. Кромоглікат натрію.

B. Регулярне приймання сальбутамолу.

C. Кортикостероїди інгаляційні.

D. Кортикостероїди таблетовані.

E. Кортикостероїди ін'єкційні.

Хворий 49 років скаржиться на ядуху, кашель. Харкотиння не виділяє. Неодноразово застосовував сальбутамол, інтал, але без ефекту. Об'єктивно: сидить, спираючись на стіл. Ціаноз обличчя, акроціаноз. Периферичних набряків немає. Дихання поверхневе, затруднене, місцями не вислуховується; розсіяні хрипи, значно подовжений видих. Тони серця приглушені, тахікардія. Ps - 112/хв., AT - 110/70 мм. рт. ст. Печінка біля краю реберної дуги. Який попередній діагноз?

A. Астматичний статус.

B. Бронхіальна астма, помірної важкості.

C. Аспірація стороннього тіла.

D. Серцева астма.

E. Хронічний обструктивний бронхіт.

Дитина впродовж 3 років хворіє на бронхіальну астму. На фоні ГРВІ у дитини розвинувся напад задишки. Які медикаменти в першу чергу слід призначити для зняття нападу?

A. Муколітики.

B. Антибіотики.

C. Кортикостероїди.

D. Бета-2 агоністи.

E. Антигістамінні.

У хворого 35 років відзначаються нечасті (2 рази на місяць) напади задишки, які легко знімаються інгаляцією бета2-симпатоміметиків короткочасної дії. У період нападу в легенях вислуховуються сухі свистячі хрипи, у проміжках між нападами задишки ОФВ1 більше 80% від належної. Який найбільш імовірний діагноз?

A. Легка персистуюча астма.

B. Важка персистуюча астма.

C. Персистуюча астма середньої важкості.

D. Інтермітуюча бронхіальна астма.

E. Даної інформації недостатня для визначення ступеня важкості бронхіальної астми.

Хворий 56 років скаржиться на задишку з утрудненням видиху, виділення харкотиння вранці протягом 22 років. Викурює 1 пачку цигарок вдень з 18-річного віку. Під час проведення проби на ФЗД оборотність обструкції становить 10%. Початкова лікувальна тактика при даному захворюванні полягає в призначенні:.

A. Інгаляційних холінолітиків (атровент).

B. Антибіотикотерапії.

C. Інгаляційних симпатоміметиків (беротек).

D. Інгаляційних глюкокортикостероїдів.

E. Мембраностабілізаторів (інтал, тайлед).

Хворий 68 років скаржиться на задишку, сухий кашель, частіше вранці, ниючий біль у правому підребер'ї. Хворіє 20 років на хронічний бронхіт. Об'єктивно: дифузний ціаноз обличчя, набухання вен шиї, набряк ніг, асцит. Систолічний шум над мечоподібним відростком, у легенях дихання послаблене, з обох боків вологі різнокаліберні хрипи. ЕКГ: правограма, гіпертрофія правого шлунка. Який найбільш імовірний діагноз?

A. Хронічне легеневе серце.

B. Псевдоцироз Піка.

C. Рак легень з метастазами в печінку та черевну порожнину.

D. Ексудативний перикардит.

E. Ішемічна хвороба серця.

Жінка 40 років надійшла до лікарні у важкому стані. Положення вимушене, ортопное. Відзначаються виражена задишка, поверхневе дихання. Шийні вени набухлі, шкіра блідо-сіра, волога. Грудна клітка бочкоподібна, міжреберні проміжки згладжені. Ps 140/хв. AT 90/60 мм рт.ст. Тони серця глухі. Над легенями не прослуховуються дихальні шуми. Який найбільш імовірний діагноз?

A. Напад бронхіальної астми.

B. Набряк легень.

C. Астматичний статус.

D. Серцева астма.

E. Трахеобронхіальна дисфункція.

У хворого важкий напад бронхіальної астми триває більше 1 години незважаючи на застосування β-адреноміметиків інгаляційно та внутрішньовенно, еуфіліну та антихолінергічних засобів. Якими медикаментами необхідно доповнити невідкладну терапію?

A. β-адреноблокатори внутрішньовенно.

B. Нестероїдні протизапальні препарати.

C. Антигістамінні засоби.

D. Кортикостероїди інгаляційно.

E. Кортикостероїди внутрішньовенно.

У дівчинки 3-х років спостерігаються підвищення температури тіла до 38°С, що триває другу добу, нежить, сухий поверхневий кашель, кволість, зниження апетиту. Пальпаторних змін над легенями не виявлено. Перкуторний звук з коробковим відтінком, аускультативно - пуерильне дихання, хрипів немає. В крові - лейкопенія, лімфоцитоз, прискорене ШОЕ. Який найбільш вірогідний діагноз?

A. Гострий обструктивний бронхіт.

B. Гострий простий бронхіт.

C. Гострий простий трахеїт.

D. Двобічна дрібновогнищева пневмонія.

E. Рецидивуючий бронхіт, фаза загострення

У чоловіка 52 років спостерігаються прогресуюча задишка та кашель з гнійним харкотинням протягом 2 днів. Він палить по пачці цигарок на день протягом 30 років. Температура 37,2°С. Дихання послаблене, з поодинокими сухими та свистячими хрипами. У крові: лейк. 9 × 10⁹/л, формула не змінена. Мазок харкотиння за Грамом показує велику кількість нейтрофілів та грамнегативних диплококів. На рентгенограмі грудної клітини підвищення повітряності легень. Який діагноз найбільш вірогідний?

A. Бронхоектатична хвороба.

B. Бронхіт.

C. Емболія легеневої артерії.

D. Стрептококова інфекція.

E. Астма.

Хворий 54 років скаржиться на задишку під час незначного фізичного навантаження, кашель з харкотинням, що важко відділяється. Об'єктивно: дифузний ціаноз. Грудна клітка бочкоподібної форми, У легенях ослаблене везикулярне дихання з подовженим видихом, сухі свистячі хрипи. AT - 140/80 мм. рт. ст., Ps - 92 уд/хв., ритмічний. Спірографія: ЖЄЛ/ДЖЄЛ - 65%, ОФВ₁/ФЖЄЛ - 50%. Визначте тип дихальної недостатності (ДН) у хворого:

A. Дихальної недостатності немає.

B. Змішаний тип ДН з переважанням рестрикції.

C. Рестриктивний тип ДН.