Глава 7. Разгрузочно-диетическая терапия ожирения по Ю. С. Николаеву

Разгрузочно-диетическая терапия (РДТ) - это более мягкий метод похудания, чем метод дозированного голодания. Хотя он также включает голодание, которое смягчается лечебным режимом, физио- и психотерапией и другими средствами. Разгрузочно-диетическая терапия является неспецифическим биологическим методом лечения, изменяющим и нормализующим многие физиологические системы организма, обменные и нервные процессы, повышающие общую и иммунологическую реактивность организма, снижающим вес при ожирении. Опишем практически значимые аспекты этого метода похудания.

Подготовительный период

От 1-го до нескольких месяцев назначают пробные короткие 2-3-дневные курсы воздержания от пищи. Они проводятся амбулаторно для выяснения адаптационных способностей организма больных и для уяснения больными методным лечением, а также укрепления уверенности у больных в своих волевых качествах.

Основные признаки состояния больных, не принимающих пищу

1. Снижение веса на 2-3 кг после действия РДТ.

2. Усиление аппетита и чувства голода, особенно При виде и запахе пищи.

3. Раздражительность.

4. Неустойчивость артериального давления и пульса. Иногда усиление симптомов основного заболевания.

5. На 2-3 день язык покрывается серым налетом, изо рта определяется запах ацетона, в моче ацетон (+ или ++).

В эти и другие дни подготовительного периода рекомендуется постепенное снижение медикаментов, которые врач назначает пациенту для лечения сопутствующих заболеваний.

Перед первым днем голодания уменьшить порции обеда и ужина, вечером в 19 часов слабительное (сернокислый магний), 2-3 таблетки крушины, пурген 3-4 шт., два раза в день по 1 кофейной ложке литовита. Запивать 0,5 стакана реликтовой воды. Принимать весь период РДТ.

I стадия пищевого возбуждения

При голодании первые 2-3 дня у пациента наблюдается раздражительность, слюновыделение, урчание в животе, ощущение сосания в эпигастрии, ухудшение сна и настроения, иногда обострение основной болезни. Вес тела в первые сутки снижается от 1 до 3 кг за счет очищения кишечника, во вторые и третьи сутки вес уменьшается по 1 кг в сутки. Пульс (Р) учащается на 5-10 ударов в минуту. Учащается и дыхание. Артериальное давление (АД) понижается (систола на 20-30, диастола на 10-15 единиц). Слабый запах ацетона изо рта, на языке тонкий серый налет, ацетон в моче (+ или ++).

Назначения

Вода 1,5-2 л свежеталая или реликтовая, принимать по 50-100 г в определенные часы или по потребности, подогретую до комнатной температуры. Вечером очистительная клизма (1,5 л воды 36-38 °С, марганцовка слабо розового цвета). После клизмы - душ (37-38 °С) в течение 10-12 минут. Снижается доза медикаментов. Чистить зубы, полоскать полость рта необходимо несколько раз в день.

Режим дня

Подъем, измерение (Р, АД, веса, температуры). Утренний туалет, врачебный обход, физиотерапия и прогулки, дневной сон, прогулка, клизма, душ, вечерние медицинские измерения, отдых, ночной сон.

II стадия нарастающего ацидоза при голодании

Начинается с 4-го дня и длится до 7-8 дня воздержания от пищи. Клинические признаки: АД 140/90-120/80, иногда 130/100. Состояние больных улучшается, прекращаются приступы стенокардии и гипертонические кризы. Начало этих приступов мягко купируется внушением в гипнозе. В процессе дальнейшего лучения приступы не возобновляются, чувство голода понижается. Уменьшается раздражительность, слюновыделение, урчание в животе при виде пищи. В последний день этой стадии у больных отмечается большая слабость, особенно по утрам, одновременно усиливается головная боль, иногда головокружение, наблюдается повышенная лень, неустойчивое настроение, плохой сон. Эти признаки значительно снижаются после прогулок, физических упражнений, физических процедур.

На языке появляется серый налет, часто язык становится белым, изо рта запах ацетона. Однако к 6-7 дню эти признаки становятся наиболее выражены и тогда вынуждают назначать пациенту постельный режим. В эти дни отмечается зябкость, особенно периферических частей тела (нос, губы, уши, кисти рук). Суточная потеря веса 500-800 г, кал, выделяемый с водой, имеет вид темных комков. В моче появляется слизь, соли, увеличение лейкоцитов, ацетона, азота, аммиака до 1,0-1,5 мг и резервной щелочи. Повышается содержание холестерина и других липидов в крови, нормализуется свертывающая способность крови.

Назначения

Вода - щелочная (Боржоми, Днепропетровская, Криворожская и др.). Или в питьевую воду рекомендуется добавлять двууглекислую соду (5-10 г на 1 л воды), отвар шиповника (25%). Рекомендуется пить горячую воду для согревания рук и тела, смазывать губы вазелином или губной помадой, чаще полоскать рот и горло слабым раствором соды, зубного эликсира, одеколона, духов. Физиотерапия, психотерапия, лечебно-активизирующий режим. Медикаментозная терапия, внутримышечные, внутривенные инъекции полностью отменяются. Они даются только в малых дозах при физиотерапевтических процедурах. Очистительная клизма на 5-7-й день назначается два раза в день, иногда ее можно назначить с 25-30% раствором соды. Дыхательные упражнения проводятся во время прогулок, проводится хорошее проветривание палат.

III стадия голодания - "стадия компенсации" или выравнивания

Эта стадия продолжается от 8-10 до 14-20 дней периода голодания. Ее основные симптомы таковы. В течение 1 дня внезапно наблюдается быстрое и значительное улучшение состояния. Такой резкий переход к улучшению в литературе называется, как указывали выше, "ацидотическим кризисом". Исчезают неприятные ощущения в теле, боли в голове, теле, сердце. Появляется бодрость, улучшается сон, цвет кожи становится розовым, уменьшается тяжесть при ходьбе. На языке появляется толстый налет, изо рта - интенсивный запах ацетона, живот втянут, наличие подкожного жирового слоя уменьшается, живот при пальпации мягкий. АД понижается до 100/90 систолическое и 70-65 мм рт. ст. диастолическое. Пульс редкий, 60-65 ударов в минуту, дыхание 13-14 в минуту, тоны сердца более звучные. Суточная потеря веса достигает 200-250 г, кал выделяется в меньшем количестве, удельный вес мочи понижается. Уменьшается количество солей слизи и содержание ацетона в моче. Понижается кислотность в моче. В клиническом анализе крови значительных изменений не происходит. Биохимическое исследование крови указывает на снижение холестерина и липидов, нормализуются показатели свертывающей и противосвертывающей системы крови.

Назначения

Лечебно-активизирующий режим, психотерапия, физиотерапия, очищение медикаменты.

Прием воды, очистительные клизмы, смазывание губ, полоскание рта. Медикаментозная терапия не назначается. Такое состояние продолжается до появления признаков пищевого возбуждения, начало которого зависит от общего состояния и реактивности больного, его настроенности на голодание, состояния сердца, сосудов, психического состояния. Они появляются в течение 1-2 дня, чаще всего на 16-17 день воздержание от пищи. Отмечается сильный аппетит, язык полностью очищается от налета. У больных усиливается астения, появляется снова раздражительность, пульс учащается, иногда повышается АД на 10 мм рт. ст., вес тела к этому времени снижен на 10-15 кг. С этого момента можно начинать питание больных.

Восстановительный период I стадия (астеническая) длится 1-3 дня. Ее основные признаки: увеличение астении. Особенно астения увеличивается после приема пищи. Поэтому прием пищи необходимо производить постепенно, но в тот же день, когда появился выраженный аппетит. Вид пищи, запах пищи вызывают сильное чувство голода, слюнозыделение. После приема небольшой порции сыворотки из-под простокваши или овощного или фруктового сока, разбавленного наполовину водой, больные испытывают сильное насыщение, иногда некоторое отвращение к пище. Через 20-30 минут снова появляется аппетит. Повторный прием пищи уменьшает отрицательные симптомы, но иногда также вызывает повторное быстрое насыщение, рвоту. В этих случаях увеличивается время между приемами пищи. У больных становится неустойчивое настроение, увеличивается раздражительность, иногда усиливаются симптомы заболевания, ухудшается сон. У некоторых больных в животе увеличивается перистальтика, появляются неприятные ощущения, АД остается пониженным (100/70). Пульс на 2-3 день питания учащается до 80 ударов в минуту. Появляется учащенное дыхание. Вес тела на 1-2 день питания продолжает понижаться до 100-200 г. Лабораторные исследования крови обнаруживают повышение сахара до 100-120 мг%. В моче - понижение общего азота, кислотности, исчезновение ацетона. На ЭКГ отмечается низкая электрическая активность во всех отведениях.

Назначения

Постельный или полупостельный режим. Временно отменяются физические процедуры, требующие выхода из отделения.

II стадия (стадия интенсивного восстановления)

длится от 4 до 8 дня питания. В этой стадии у больных повышается аппетит, улучшается самочувствие, нарастает вес тела, исчезают неприятные ощущения, уменьшается астения, пульс становится нормальным, нормализуется АД, отмечается хорошее настроение. При лабораторных исследованиях отмечается нормальное содержание сахара, азота, холестерина, аммиака крови. По данным ЭКГ можно выявить улучшение кровоснабжения мышцы сердца.

Назначения

Режим лечебно-активизированный, психотерапия, физиотерапия, очищение организма.

III стадия (стадия нормализации) начинается с9-10 дня питания. Аппетит у больных становится умеренным, исчезают неприятные ощущения, боли, отмечается хорошее настроение, бодрость, активность, жизнерадостность. АД - нормальное, у некоторых оно повышается до 160/110 мм рт. ст., однако их самочувствие улучшается постепенно и продолжает улучшаться в течение 1-2 месяцев после выписки из санатория или клиники.

Назначения - как и во II стадии интенсивного восстановления. Длительность всего восстановительного периода должна быть такой же, сколько длится разгрузочный период, иногда несколько больше или меньше (в зависимости от состояния больного). Этот период заканчивается в день выписки больного.

Приведем практические советы по диетическому питанию при РДТ.

В восстановительной диете в первые 9 дней должно быть резко ограничено включение поваренной соли. Соль поступает в организм только в том количестве, которое содержится в хлебе и других пищевых продуктах. Ограничение соли объясняется тем, что после голодания повышается гидрофильность тканей и поступление поваренной соли, даже в обычном количестве может вызвать излишнюю задержку воды в организме, внешне выражающуюся в отечности клетчатки лица и других частей тела. К конце восстановительного периода, по мере поступления в организм с пищей других минеральных солей, при приеме поваренной соли задержки воды тканью уже не произойдет. С 10-го дня питания пища должна быть недосоленной.

Не рекомендуется в первые дни восстановительного периода употреблять мясо, мясные и рыбные продукты. В конце восстановительного периода включение указанных пищевых продуктов начинают постепенно, с малых доз. Начиная с 6 дня питания, пища назначается строго индивидуально, с учетом ориентировки на лечебные столы.

В восстановительном периоде больные набирают свой вес до первоначального. У больных, склонных к ожирению, повышение веса сдерживается гипокалорийной диетой, ограничением воды, интенсивностью ЛФК и гидропроцедур.

В данной диете калорийность питания постоянно возрастает, достигая к 14 дню восстановительного питания до 3500-3700 ккал. Диета насыщена витаминами, минеральными солями, характеризуется щелочной валентностью. Однако она не может полностью удовлетворять требования диетического питания после трех недель дозированного голодания больных с различными заболеваниями и различным весом тела.

Диета восстановительного периода должна составляться индивидуально с группировкой больных по весу. В первые дни питания больных в пищу включаются свежие ягоды, фрукты, обязательно цитрусовые (яблоки, мандарины, апельсины, черешня, вишня, смородина, малина, абрикосы, клубника, виноград, арбузы, дыня), которые содержат в себе витамины и минеральные соли. При малом ассортименте свежих фруктов, ягод и овощей пища витаминизируется поливитаминами и нутрицевтинами. Весь ассортимент соков (яблочный, апельсиновый, мандариновый, абрикосовый, виноградный, малиновый, клубничный, арбузовый, морковный, свекольный, капустный, томатный) желательно назначать в пищу свежеприготовленным.

С 5-го дня в меню включаются салаты. Например: помидоры свежие 100 г, огурцы свежие 100 г, капуста 50 г, масло растительное 20 г. При плохой переносимости сырых овощей можно назначать кашу манную на молоке без сахара с добавлением ягод (250 г), что содержит 342 ккал.

Меню 6 дня

8 часов: кефир, творог, орехи, хлеб.

12 часов: фрукты, морковь, кефир, мед, хлеб,

орехи. 16 часов: салат, творог, хлеб, орехи, чай. 19 часов: каша, кефир, морковь, мед, сок, хлеб,

орехи.

7 день

8 часов: творог, кефир, мед, хлеб, компот.

12 часов: салат, каша, морковь, кефир, фрукты,

хлеб, орехи. 16 часов: творог со сметаной, морковь, кефир,

хлеб. 19 часов: кефир, орехи, мед, хлеб, сок.

8 день

8 часов: каша, кефир, чай, хлеб.

12 часов: винегрет, творог, кефир, фрукты,

орехи, хлеб. 16 часов: кефир, фрукты, салат, морковь,

орехи, хлеб. 19 часов: творог со сметаной, кефир, фрукты,

сок, булочка. Состав винегрета: зеленый горошек, капуста свежая и квашеная, морковь, свекла вареные, лук, масло растительное.

9-10 день

8 часов: белковый омлет, картофельное пюре, кефир, морковь, хлеб.

12 часов: суп, каша, творог, овощи, фрукты, хлеб.

16 часов: винегрет, кефир, орехи, мед, хлеб.

19 часов: творог со сметаной, фрукты, булочка, компот.

11-12 день

8 часов: запеканка картофельная с творогом,

салат любительский, фрукты, мед,

чай, хлеб. 12 часов: борщ вегетарианский, морковь тертая

со сметаной, масло, хлеб, компот,

орехи. 16 часов: винегрет, фрукты, кефир, мед, хлеб,

орехи. 19 часов: блинчики с творогом, фрукты, хлеб,

молоко.

13-14 день

8 часов: винегрет, сметана, мед, чай, хлеб.

12 часов: суп овощной с фасолью или горохом, сырники со сметаной, фрукты, компот, хлеб.

16 часов: пудинг манный с фруктами, кефир.

19 часов: суп молочный, голубцы фаршированные овощные, масло, сок, хлеб.

Меню на следующие семь дней питания составляется с постепенным включением мясных и рыбных продуктов.

15 день

8 часов: суп рисовый с овощами, пудинг овощной, фрукты, мед, булочка.

12 часов: рыба отварная, винегрет, сырники с маслом, кефир, хлеб.

16 часов: котлеты картофельные, яйцо, молоко,

хлеб. 19 часов: каша, сметана, соки, хлеб, фрукты.

16 день

8 часов: суп овсяный с овощами, сливочное масло, каша, фрукты, кисель, хлеб. 12 часов: картофельное пюре, орехи, хлеб.

16 часов: борщ мясной, винегрет, кефир,

компот, мед, хлеб. 19 часов: котлеты мясные с гречневой кашей, омлет, фрукты, соки.

17 день

8 часов: суп макаронный (полпорции), суфле

из моркови, сметана, фрукты, мед,

чай. 12 часов: винегрет, кабачки запеченные,

сметана, молоко, мед. 16 часов: борщ вегетарианский, кефир, яйцо,

орехи, хлеб. 19 часов: блинчики с маслом, морковь, сок,

фрукты.

18 день

8 часов: суп картофельный, пудинг, морковь

с творогом, масло, чай. 12 часов: рыба жареная с отварными

макаронами, фрукты. 16 часов: борщ мясной, винегрет, кефир, чай,

мед.

19 часов: каша гречневая, свекла тушеная

с яблоками, соки. 19 день 8 часов: каша овсяная с маслом, молоко,

фрукты, орехи. 12 часов: салат из свежих овощей, желе

лимонное, соки. 16 часов: борщ вегетарианский, творожная

запеканка, фрукты, морковь, мед, хлеб.

19 часов:

20 день

8 часов: 12 часов:

16 часов:

19 часов:

21 день

8 часов: 12 часов:

16 часов:

19 часов:

блинчики с маслом, чай.

суп, омлет овощной, фрукты, чай.

винегрет, суфле из тыквы со

сметаной, мед.

борщ, голубцы овощные, кефир,

орехи.

каша рисовая, морковь, творог, соки.

кефир, творог.

картофельное пюре с маслом, салат,

молоко, фрукты.

суп овощной, винегрет, орехи,

фрукты.

каша гречневая, омлет, соки.

В дальнейшем меню можно повторять по дням недели, ориентируясь на вышеуказанные семь дней.

Указанная диета рекомендуется больным с нормальным весом и с весом, соответствующим ожирению I степени. Калорийность диеты снижается до 2800 ккал для больных III степени ожирения и до 2100 ккал для больных IV степени ожирения.

В зависимости от прибавления или уменьшения веса врач в конце каждой недели решает вопрос о повышении и снижении калорийности пищи.

Ремиссионный период

Начинается на 4-5 неделе диетпитания и продолжается до трех месяцев. Начало его совпадает с выпиской из стационара или санатория. Больные в течение трех месяцев находятся под наблюдением участкового врача или врача санатория. Во всех случаях в выписке из истории болезни даются рекомендации о диетическом питании.

Клинические признаки: отмечается дальнейшее улучшение состояния. Увеличивается активность, бодрость. Больные становятся оптимистами в труде и в быту. Систематически занимаются ЛФК и спортом, аутогенной тренировкой. Настроение у них обычно хорошее. Полное улучшение продолжается до 3-х месяцев.

У 15% больных после окончания срока восстановительного периода иногда отмечаются слабо выраженные симптомы астении. Этим больным после выписки из стационара рекомендуется перевод на 2 недели на более легкую работу, если они заняты тяжелым физическим трудом, или предоставление путевки в санаторий или в дом отдыха за счет очередного отпуска.

Все больные один раз в месяц вызываются в лечебный центр для коллективной психотерапии. Через месяц после выписки больные проходят клинико-лабораторные исследования в своей поликлинике и привозят результаты исследования в лечебный центр, где они лечились. В лабораторных исследованиях отмечается дальнейшая нормализация патологических показателей.

В течение года у некоторых больных появляется тенденция к обострению процесса ожирения. В таких случаях больным рекомендуют проводить предупреждающий обострений 3-дневный курс дозированного голодания. Как правило, такое мероприятие предупреждает обострение процесса ожирения. 3-дневный курс проводят также, как и пробный курс голодания. В ремиссионном периоде не рекомендуют назначать медикаментозную терапию, только в необходимых случаях можно лечить медикаментами. При этом дозы следует снизить наполовину, так как после курса РДТ чувствительность организма к лекарствам повышается. На повторные курсы лечения больные поступают через 8-12 месяцев после лечения в плановом порядке или при начале обострения процесса ожирения.

Физиотерапия

Физиотерапия в разгрузочном периоде.

Задачи: нормализовать функциональное состояние нервной системы, усилить тормозные процессы, улучшить кровообращение и обмен веществ, усилить вымывание из организма шлаков, согревание тела, повысить иммунитет.

Лечение должно быть дифференцированным, в зависимости от состояния больного, периода и стадии РДТ. Рекомендуется назначать следующие процедуры:

1. Очистительная клизма ежедневно.

2. Душ после клизмы.

3. Кислородная палатка 30 минут ежедневно.

4. Кислородные ванны 10-15 минут.

5. Душ циркулярный, веерный (28-38 °С), 3-5 минут через день. Сауна два раза в неделю. Криосауна 1 раз в неделю.

6. ЛФК по специальной методике, ежедневно до начала приема других процедур.

7. Электрофорез общий по Вермелю или Щербаку с бромкофеином, с бромистым натрием, платифиллином, новокаином через день.

8. Массаж в области шеи, плечевого пояса (при головной боли), вдоль позвоночника, живота при ожирении.

9. Аэротерапия: прогулки на свежем воздухе в спортивной одежде с выполнением дыхательных и общеукрепляющих упражнений; прогулки неутомительные; дозированная ходьба, легкие игры и развлечения; легкий дозированный бег.

Физиотерапия назначается в первые дни в больнице или санатории для адаптации к ним больных, в дни ацидотического кризиса. В первый день восстановительного периода назначается очистительная клизма, в последующие дни массаж, электро процедуры, кислородная палатка.

Во второй стадии восстановительного периода увеличивается число прогулок и увеличивается их темп, возрастает расстояние дозированной ходьбы и бега.

Психотерапия

Задачи: устранить неврозоподобные состояния, внушить осознание необходимости борьбы с ожирением организма, с причинами, вызывающими заболевание, всех мер профилактики и лечения болезни, научить приемам самовнушения и аутогенной тренировки для дальнейшего сознательного целенаправленного снижения веса и уменьшения степени ожирения.

Положительное лечебное действие психотерапии в комплексе РДТ можно объяснить следующим механизмом: в коре головного мозга и корковоподкорковых взаимоотношениях доминирует очаг патологического действия, вызывающий ожирение. В процессе РДТ в ЦНС активизируются центры самосохранения, тормозятся центры голода, аппетита. Длительное дозированное голодание устраняет функционально-обратимую патологию на уровне гипоталамуса, лимбической системы и коры, т. е. дезактуализируются возникшие в результате болезненного расстройства патологические установки в коре головного мозга.

Психотерапия проводится в 4 этапа: в подготовительном, разгрузочном, восстановительном, ремиссионном периодах.

В подготовительном периоде назначаются психотерапевтические беседы, в которых разъясняется методика РДТ, почему и при каких заболеваниях ее назначают, в каких случаях она будет эффективна.

Рекомендуется больным беседовать с больными, прошедшими курс РДТ, прочитать популярные статьи о РДТ в газетах, журналах, книгах.

После этого больные по совету врача проводят пробный трехдневный курс РДТ и являются к врачу на осмотр и беседы. Затем больного знакомят с режимом лечения в стационаре и выясняют его желание принять этот курс лечения.

В разгрузочном периоде больным внушается положительное самочувствие, на стадиях пищевого возбуждения, ацидоза и ацидотического криза. Внушается сознательная выработка самонастроенности, образования установки на положительный эффект. В дни пищевого возбуждения врач советует пациенту заняться отвлекающим от пищи делом. Перед усилением явления ацидоза объясняется причина его и меры профилактики неприятных ощущений. В период ацидотического криза внушается надежда на значительное улучшение самочувствия на следующий день.

В стадии компенсации внушается хорошее настроение, самочувствие и надежда на скорое появление признаков окончания разгрузочного периода.

Внушение врача подкрепляется закономерными физиологическими изменениями, происходящими в организме пациента в дни воздержания от пищи, а также частым общением с больными.

В разгрузочном периоде назначается психотерапия индивидуально-групповая, коллективная с внушением в бодрствующем и гипнотическом состоянии. Сеансы гипноза проводят после выявления гипнабельности и формирования группы больных с одинаковыми заболеваниями. Рекомендуется проводить сеансы гипноза в палатах самим врачом или его голосом, который записывается на магнитофон и транслируется по всем палатам. Частота сеансов: 3 раза в неделю, через день, всего 12-15 сеансов.

В восстановительном периоде внушается надежда на скорое дальнейшее улучшение самочувствия в зависимости от стадии голодания и восстановления.

В конце III стадии питания назначается метод активного самовнушения с индивидуальными формами самовнушения успокоения, нормализации работы сердца, сна, бодрости, хорошего настроения, здоровья, способности продолжать профессиональный труд. Всего 8-10 сеансов.

В ремиссионном периоде больные продолжают в течение 5-6 дней самостоятельные занятия по аутогенной тренировке и целенаправленному внушению.

Все больные через месяц после выписки приезжают на сеанс коллективной психотерапии. Врач вносит коррекцию в индивидуальные формы самовнушения. При необходимости больные посещают беседы ежемесячно.

Лечебно-активирующий режим

Задачи: мобилизовать внимание больных на лечащий процесс, отвлечь мысли о болезни, прочитать короткий курс по рациональному питанию. Обучить приемам аутогенной тренировки, регулярному выполнению физической зарядки, прогулкам, спортивным занятиям, режиму дня. Среди больных создается "Совет больных", который набирается из числа больных и состоит из 3-х членов: председателя, ответственного за хозяйственные и бытовые мероприятия. Специально разработаны права и обязанности "Совета больных". Из числа больных ежедневно назначаются дежурные по отделению. Больные помогают персоналу оформлять стенгазеты, убирать в палатах, ухаживать за ослабленными больными, выпускают свой сатирический листок. Организованно выходят на физзарядку, прогулку, различные процедуры. В каждой палате избирается староста, среди больных проводятся соревнования на лучшую палату. Один раз в неделю подводят итоги соревнования и на общем собрании больных вручается переходящий вымпел палате, получившей большее число баллов.

За курс лечения все больные обучаются в "Школе здоровья" по специальное программе. В план занятий включены вопросы рационального питания, профилактики заболеваний, методике РДТ, самовнушения, аутотренировки, воспитания характера и воли, привычки выполнять режим дня и физ. упражнений, о вреде курения и употребления алкоголя.