Глава 8. Некоторые возможные осложнения при голодании, их профилактика и лечение

Как правило, в период лечебного голодания довольно редко присоединяются какие-либо инфекционные заболевания, в том числе и простудного характера. Этого нельзя сказать в отношении катаральной ангины, которая иногда возникает у больных, часто болевших ею ранее. Обострение тонзиллита при голодании объясняется, по-видимому, отсутствием очистки миндалин проходящей пищей.

С профилактической целью больным рекомендуется во время голодания ежедневно полоскать горло слабым раствором марганцовокислого калия или содой.

Маниакальное стремление похудеть порой приводит к ненужному самоистязанию: статистика гласит, что каждая вторая женщина между 18-ю и 29-ю годами пытается сбросить вес даже в том случае, если ей вовсе незачем это делать.

Следствием неконтролируемого похудания и боязни пополнеть бывает Апогехіа пегуоаа - заболевание, заключающееся в утрате аппетита и наступлении депрессивного состояния; когда такого человека насильно заставляют есть, у него начинаются судороги и рвота. Анорексией болеют около одного процента взрослых, желающих похудеть. Нердко пациенты с анорексией умирают.

Противоположность анорексии - Виїітіа пегуоза -неконтролируемое обжорство, заканчивающееся конвульсиями (организм не в состоянии все это переварить), промыванием желудка в больнице, в крайних случаях - затяжными заболеваниями пищеварительного тракта. Этим страдают около одного процента взрослых американцев, причем из каждых десятерых больных - девять женщин.

Цикл "анорексия - булимия - голодание -обжорство" имеет обыкновение повторяться. При Нью-йоркском центре исследований анорексии и булимии действуют (наподобие Общества анонимных алкоголиков) группы взаимопомощи Оуегеа?ег8 Апопутоив (ОА), то есть Анонимных обжор. Они помогают булимикам, которые хотят преодолеть свою страсть, не позволяя им оставаться наедине с холодильником, набитым продуктами.

В стадии нарастающего ацидоза у больных иногда возникает тошнота и рвота. В этом случае рекомендуется больше пить щелочных вод (Боржом) или принимать реликтовую воду по 0,5 чайной ложки через час, делать повторную очистительную клизму, участить прогулки, давать дышать кислородом. В случае неукротимой рвоты, продолжающейся 2-3 дня, иногда приходится прерывать голодание.

В редких случаях у больных при длительном голодании (30-40 суток), обычно после многократной рвоты, возникают тонические судороги. Обычно вначале сводит пальцы рук, появляются судороги икроножных мышц, затем судороги могут распространяться на все мышцы конечностей и жевательную мускулатуру. Эти судороги обуславливаются обезвоживанием организма и дефицитом хлористого натрия.

Профилактической мерой здесь являются: прием минеральных вод (Боржом), при появлении рвоты -гипервентиляция. При появлении повторяющихся и распространяющихся тонических судорог показан прием поваренной соли концентрации физиологического раствора. Раствор соли дается в теплом виде по стакану через 1-2-3 часа 4-5 раз в день. Обычно судороги прекращаются вскоре после того, как больной выпивает первый стакан раствора соли.

Если судороги в дальнейшем возникают снова, рекомендуется прервать голодание и постепенно перевести больного на питание (начиная с фруктовых соков), при резком похудании и продолжающейся рвоте во время начала питания рекомендуется в течение двух дней 4-5 раз в день давать больному сыворотку из-под простокваши или нормально посоленный овощной бульон, после чего переходить на ахлодительное питание по установленной схеме, начиная с соков.

Бывают случаи, когда больные, несмотря на строгое запрещение курения табака во время голодания, тайком курят. В этих случаях может возникнуть коллапс с резкой бледностью и падением сердечной деятельности или расстройство сознания с двигательными возбуждениями. Профилактика: надзор за больными, исключающий возможность курения. Лечение: следует в случае коллапса горизонтальное положение больного, свежий воздух, кислород, при необходимости - кофеин, камфара (половина одноразовой терапевтической дозы). Нами разработан комплексный метод профилактики и лечения табакокурения (49).

При быстрой перемене положения из горизонтального в вертикальное у больных может возникнуть ортостатический коллапс. Профилактика: медленно вставать с постели и особенно из ванны. Лечение: свежий воздух, горизонтальное положение, кислород.

Головная боль, боль в области сердца, тошнота, чувство общей слабости, возникающее обычно у полных больных, особенно по утрам, объясняется ацидозом и гипоксией. Профилактика: свежий воздух, вентиляция помещения, прием щелочных вод. Лечение: свежий воздух, кислород, прогулка, гипервентиляция. Повторная очистительная клизма вечером, прием боржома.

Язвенное кровотечение может возникнуть у больного с язвенной болезнью желудка или 12-й кишки во время ацидотического криза или вначале восстановительного периода. Профилактика: во время ацидоза - все вышеуказанные мероприятия, снижающие ацидоз (гипервентиляция, кислород, прогулки и пр.). Лечение обычное при язвенных кровотечениях (покой, холод на живот, внутрь желатина, хлористый кальций и пр.). Обострение хронического аппендицита, при необходимости - хирургическое вмешательство.

У больных с почечно-каменной болезнью во время ацидотического криза могут возникнуть почечные колики, обусловленные прохождением камня или песка. Профилактика: все вышеуказанные мероприятия, снижающие ацидоз. Лечение: покой, обильное (питание) питье щелочных вод, раствора соды, сердечные, обезболивающие средства. При необходимости хирургическое вмешательство.

Преждевременно прерывать голодание вследствие различных соматических осложнений приходится довольно редко, например, при нарастающей аритмии сердечной деятельности с соответствующими изменениями в ЭКГ, нарастающей желтухе, прогрессирующем ацидозе, сопровождающимся рвотами, который не компенсируется, несмотря на назначение дополнительного промывания желудочно-кишечного тракта, усиление легочной вентиляции и питье щелочных вод. Обычно весь период Л Г переносится довольно легко.

Чаще наблюдаются осложнения в восстановительном периоде. Они возникают, главным образом, в связи с нарушением диеты и режима питания. Здесь прежде всего приходится говорить о случаях переедания. Последнее обычно возникает на 5-10 день питания, с начала употребление белковой пищи, что клинически проявляется в виде поноса, болей в животе, иногда отрыжки "тухлыми яйцами", потерей аппетита.

Профилактическая мера здесь ясна - не переедать. Там, где имеется эта опасность, необходимо строго дозировать пищу. Важное значение имеет воспитательная работа с больными: рекомендации не переедать, прекращение приема пищи до наступления чувства полного насыщения. Лечение: в случае переедания как можно раньше и по возможности более полно освободить желудочно-кишечный тракт от пищи. Прежде всего вызывается рвота (с этой целью больной сам себе раздражает двумя пальцами заднюю стенку глотки), затем дается слабительная соль, после чего больной воздерживается от приема пищи в течение одних суток, обычно этих мероприятий бывает достаточно, чтобы наладить пищеварение и хороший аппетит.

Питание необходимо возобновлять осторожно, вновь начиная с тертых яблок, моркови и кефира или овощного супа с сухарями и каши-размазни без соли. Характер питания зависит от того этапа восстановительного периода, на котором произошло нарушение диеты.

В случае стойких явлений нарушения пищеварения можно прибегнуть к обычным терапевтическим мерам, рекомендуемым в подобных случаях, однако при этом желательно по возможности, обходиться без сильно действующих медикаментозных средств или применять их очень осторожно.

В некоторых случаях у больных, главным образом с подострым течением шизофрении, обычно на 5-7 день питания с началом употребления белковой пищи возникает обострение психотической симптоматики. Профилактическим мероприятием, уменьшающим возможность таких обострений, является более осторожный и постепенный переход к белковой пище.

При появлении начальных симптомов психомоторного возбуждения в виде повышенной возбудимости, эффектной напряженности, ухудшения сна рекомендуется назначать больным бромиды, снотворные, малые дозы нейролептических средств.

Обычно эти состояния обострения психотической симптоматики обходятся через 5-7 дней. В случае более затяжного обострения возникает необходимость прибегать к более высоким дозам нейролептических средств или к инсулиновой терапии, сочетая ее с аминизимом.

При этом важно следить, чтобы больные в достаточном количестве принимали пищу и пили. При необходимости приходится прибегать к подкожному вливанию физиологического раствора хлористого натрия и пр.

К осложнениям надо отнести и нарушения, вызываемые преждевременным употреблением поваренной соли, в результате чего возникает отечность, главным образом подкожной сетчатки, особенно в подглазничных впадинах. Нарушение диеты может выражаться не только в употреблении больным поваренной соли, как таковой, но и при чрезмерном ее введении с пищей (черный хлеб, сыр, соленое масло и пр.). Субъективно такая отечность ощущается больными, как чувство тяжести в голове, вялости, иногда головные боли и плохого настроения. Эти отеки обычно исчезают в течение суток при назначении ахлорйдной диеты и при достаточном употреблении воды. Назначение слабительной соли ускоряет исчезновение отеков.

Примечание: Отеки подкожной соединительной ткани, возникающие в результате нарушения солевого обмена, необходимо отличать от полостных отеков, наблюдающихся при алиментарной дистрофии. Полостные отеки при лечении голоданием не наблюдаются.

На фоне астении и гипотонии при РДТ иногда наблюдаются явления ортостатического синдрома. Во время выполнения физзарядки, приема процедур, быстрого движения может появиться внезапная слабость. Больной бледнеет, покрывается потом, пошатывается, начинает падать, держится за предметы. Такое состояние может возникнуть только в дни кризов, в последние дни голодания при длительном воздержании от пищи и в первые дни голодания.

Первая помощь следующая. Поддержать больного, не допускать его падения. Посадить или положить на кушетку, подвести к раскрытому окну, дать питьевой воды. Сам больной должен вдыхать свежий воздух глубокими вдохами, выполнять дыхательные упражнения, затем отдохнуть от физических упражнений или процедур 15-20 минут. Через 3-4 минуты от начала такого состояния самочувствие улучшается. Если состояние не улучшается в эти сроки, надо принять меры по доставке больного в отделение и оказания ему помощи.

Профилактика рецидивов и обострений заболевания после курса РДТ.

Помимо общепринятых профилактических мероприятий, какими являются правильный режим дня, исключение переутомления, полное изъятие из употребления возбуждающих средств (алкоголь, во всех его видах, включая пиво, табак и пр.), больным, особенно шизофренией, прошедшим курс лечения дозированным голоданием, рекомендуется после выписки соблюдать растительно-молочную диету, особенно избегать экстрактивных мясных блюд, мясных наваров, больше употреблять овощей и фруктов в сыром виде.

- Стараться, по возможности, больше быть на свежем воздухе.

- Заниматься легким физическим трудом или спортом, ежедневно проводить утреннюю физзарядку, водные процедуры, следить за очищением кишечника, при задержке стула принимать слабительное.

В зависимости от вида заболевания и общего состояния больных рекомендуется проводить 1-2-3 разгрузочные дня в месяц, во время которых после очищения кишечника с помощью слабительной соли и клизмы употреблять только минеральные воды или фруктовые соки, после чего переходить на растительно-молочное питание с ограничением поваренной соли в первые два дня. Практический опыт показал, что эти рекомендации себя оправдывают.

У больных, которые следуют этим рекомендациям, рецидивы заболевания возникают реже и ремиссии носят более стойкий и длительный характер.

Примечание: 1) Лечение длительным голоданием может проводиться в условиях стационара под наблюдением врача-специалиста, хорошо знающего методику голодания и др. Данное лечение амбулаторно и в домашних условиях допустимо только под контролем со стажем длительных лечебных голоданий (не менееь 3-5 лет).

2) Повторный полный курс ЛГ может быть проведен не ранее чем через 5-6 месяцев после предыдущего курса.