Закрытый массаж сердца и искусственное дыхание

Закрытый массаж сердца и искусственное дыхание следует немедленно начинать при:

• отсутствии реакции зрачков на свет;
• отсутствии сознания;
• отсутствии дыхания;
• отсутствии сердечной деятельности

ЕСЛИ В ХОДЕ МЕРОПРИЯТИИ НЕ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ 1. Пульс на сонных артериях - 2) Изменение окраски кожных покровов (порозовение). 3) Сужение зрачка:. 4) Восстановление сознания во время проведения реанимации. ГОВОРИМ ОБ неэффективности реанимационных мероприятий: более 10-15 минут можно считать, что все это время больной находился не в состоянии клинической, а скорее всего уже в стадии биологической смерти. Поэтому реанимация может быть прекращена в пределах этого времени, а не после 30 минут, как указывается в некоторых рекомендациях. Отсутствие признаков эффективности в пределах 2-3 минут уже обязывает предпринять более радикальные меры, в том числе и открытый массаж. Но поскольку в большинстве клинических ситуаций этот ответственный и решительный шаг не выполним, то биться в изматывающем ожесточении за жизнь больного обязательно в течение получаса не имеет смысла.

157. Патофизиологические механизмы острого лёгочного сердца Острое легочное сердце — клинический симптомокомплекс, возникающий прежде всего вслед­ствие развития тромбоэмболии легочной арте­рии, а также при ряде заболеваний сердечно­сосудистой и дыхательной систем.

Этиология и патогенезОсновными причинами острого легочного сердца являются:1) массивная тромбоэмболия в системе легочной артерии 2) клапанный пневмоторакс 3) тяжелый затяж­ной приступ бронхиальной астмы 4) распростра­ненная острая пневмония.
К числу факторов, способствующих развитию тромбоэмболии легочной артерии, следует отне­сти легочную гипертензию, застойные явления в малом круге кровообращения, повышение свер­тываемости и угнетение противосвертывающей системы крови, нарушение в системе микро­циркуляции малого круга, атеросклероз и васкулиты в системе легочной артерии, гиподинамию при длительном постельном режиме, оператив­ные вмешательства на венах таза и нижних конечностей.

В патогенезе развития острого легочного сердца имеют значение рефлексы с малого круга кровообращения, приводящие к диффузному су­жению легочных капилляров и бронхолегочных анастомозов, развитию бронхоспазма, падению давления в большом круге кровобращения, нару­шению соотношения вентиляции и газообмена. Указанные выше патофизиологические механиз­мы в конечном итоге способствуют повышению давления в малом круге и перегрузке правых отделов сердца. При этом могут возникать повышение проницаемости легочных капилляров, транссудация жидкости в альвеолы, межуточную ткань с развитием отека легкого.

Острое легочное сердце развивается в течение нескольких часов, дней и, как правило, сопровождается явлениями сердеч­ной декомпенсации. При более медленных темпах развития заболевания наблюдается подострый вариант данного синдрома. Диагноз - острое легочное сердце устанавливают на основании характерной клинической картины (внезапное начало, резкая одышка, цианоз, боли в грудной клетке), данных ЭКГ и рентгенологиче­ского исследования. При постановке диагноза необходимо учитывать наличие в анамнезе тромбофлебита нижних конечностей.