Анестезиология- наука об управлении жизненными функциями организма больного в связи с оперативным вмешательством или агрессивной диагностической процедурой.

Реаниматология наука, изучающая механизмы развития критических состояний (в том числе терминального) и разрабатывающая методы их предупреждения и лечения.

первое обезболивание провели в США более 150 лет назад с применения эфира и закиси азота. Факторы, спосб развитию А и Р: быстропрогресструющие развитие фармококинетики и фармакодинимики; многочисленные работы ученых в области анестезиологии и реаниматологии; массивное применение обезболивание практически во всех сферах медицины;(акушерство и гинекология, стоматология, все виды хирургических вмешательств на поликлиническом и госпитальном этапах, при проведении диагностических процедур).

2. Основные функции миокарда: а)F автоматизма заключается в способности сердца ритмически возбуждаться и сокращаться без всякой стимуляции извне, под влиянием импульсов, возникающих в нем самом. Эта функция осуществляется автоматическими волокнами, составляющими узлы автоматизма: Синусно-предсердный узел (синоатриальный узел, узел Кейт-Флака), расположенный в стенке правого предсердия в месте впадения половых вен. 60-80 имп./мин.

атриовентрикулярный узел- (узел Ашоффа-Товара), расположенный в нижней части сердечной перегородки на границе предсердий и желудочков, 40-50 в мин.

Пучок Гиса, который берет свое начало от предсердно-желудочкового узла, проходит по верхней части межжелудочковой перегородки, затем разделяется на две ножки, одна из которых идет к правому, другая – к левому желудочку. 20-40 имп/мин.

Волокна Пуркинье – являются продолжением ножек Гиса, которые в области верхушки сердца загибаются вверх и переходят в сеть тонких волокон Пуркинье, непосредственно контактирующих с клетками рабочего миокарда. б) проводимость- свойство клеток миокарда и проводящей системы сердца распространять импульс возбуждения на окружающие их клетки, после возникновения импульса в СА узле он проводится по проводящей системе к миокарду предсердий и желудочков. Соответственно на ЭКГ возникают зубец Р и комплекс QRS. Скорость проведения в различных структурах сердца в норме такова: предсердия-1-2 м/с; АВ узел -0,05 м/с; система Гиса-Пуркинье-1,5-4 м/с; желудочки-0,3 м/с.

в) возбудимость - свойство миокарда отвечать на различные внешние и внутренние раздражения переходом из состояния покоя к состоянию активной деятельности. В рефрактерном периоде различают две фазы - абсолютную рефрактерную, когда сердце не отвечает даже на самое сильное раздражение, и относительную, когда сокращение можно вызвать раздражением повышенной силы. Абсолютный рефрактерный период длится не более 0,1 с и совпадает по времени с комплексом QRS ЭКГ. Продолжительность абсолютного и относительного рефрактерных периодов составляет около 0,4 с- соответствует длительности электрической систолы. г) Сократимость - способность сердца сокращаться под влиянием импульсов и обеспечивать функцию насоса, она обеспечивается электрическими импульсами, возникающими в синусовом узле. Эти импульсы возникают без внешнего воздействия, то есть автоматически. Затем они проводятся по проводящей системе и возбуждают мышечные клетки, вызывая их сокращение.                                                                                                                             3. Печень - самая крупная железа человека, масса ее достигает 1,5-2 кг. Основной ее F -защитная, зак-ся в обезвреживании инфекционных и токсических агентов. в печени обезвреживаются азотистые вещества, которые образуются в результате обмена белков и вместе с кровью попадают в печень. Здесь же синтезируется мочевина, которая выводится из организма почками. Помимо этого, в печени превращаются в гликоген моносахариды, поступающие туда с кровью. При снижении концентрации в крови глюкозы она образуется из гликогена печени.В печени синтезируются важнейшие белки плазмы крови (альбумины, некоторые фракции глобулинов, фибриноген, протромбин, фактор VII, или проконвертин и др.), липиды и желчь, которая, поступая в кишки, способствует эмульгированию жиров и всасыванию продуктов их распада в кровь и лимфу. Печень принимает участие в обмене холестерина и витаминов, а в эмбриональном периоде выполняет функцию кроветворного органа.

Печень покрыта серозной оболочкой, под которой находятся подсерозная основа и фиброзная оболочка, которая на нижней поверхности печени вместе с воротной веной и печеночной артерией погружается внутрь органа. Внутри печени соединительная ткань образует строму органа, разделяющую паренхиму печени на небольшие дольки, количество которых в печени человека достигает 500000. Это структурно-функц. ед. печени. Они имеют форму шестигранных призм. Междольковая соединительная ткань, в которой проходят кровеносные сосуды и желчные проточки, развита слабо, в результате этого дольки печени плохо отграничены друг от друга. Более выраженное развитие соединительной ткани в печени приводит к развитию тяжелого заболевания — цирроза печени. Дольки печени образованы печеночными пластинками (балками) и внутридольковыми синусоидными сосудами. Печеночные пластинки представляют собой тяжи гепатоцитов (печеночных клеток), расположенные в радиальном направлении. Микро: Гепатоциты-неправильной многоугольной формы, диаметром 20—25 мкм. Ядра таких клеток округлые, размером 6—8 мкм, содержат одно или два небольших ядрышка., Звездчатые ретикулоэндотелиоциты удлиненной, вытянутой по полюсам формы, размером от 15 до 40 мкм, имеют довольно крупное ядро с ядрышками и светлую базофильную цитоплазму.                                                  4.Пострадавшего уложить на твердую поверхность, ножной конец приподнять на 30 градусов освободить грудную клетку от одежды. Очистить ротовую полость от инородных тел: протезы, частицы пищи. Далее приступать к СЛР.

5. НС делят на центральную и периферическую. ЦНС составляют головной мозг и спинной мозг. Нервные структуры, находящиеся вне ЦНС, относятся к периферической нервной системе. Головной и спинной мозг окружены тремя мозговыми оболочками: твёрдой, паутинной и сосудистой. Твёрдая -наружная, соединительнотканная, выстилает внутреннюю полость черепа и позвоночного канала. Паутинная расположена под твёрдой — это тонкая оболочка с небольшим количеством нервов и сосудов. Сосудистая оболочка сращена с мозгом, заходит в борозды и содержит много кровеносных сосудов. Г. мозг расположен в мозговом отделе черепа асса 1300—1400 г. Состоит он из 5-ти отделов: переднего, промежуточного, среднего, заднего и продолговатого мозга. Внутри головного мозга находятся 4 сообщающиеся между собой полости — мозговые желудочки. Они заполнены спинномозговой жидкостью. Филогенетически более древняя часть — ствол головного мозга. Ствол включает продолговатый мозг, варолиев мост, средний и промежуточный мозг. 12 пар черепных нервов лежат в стволе мозга. Стволовая часть мозга прикрыта полушариями головного мозга. Продолговатый мозг — продолжение спинного мозга и повторяет его строение; Он состоит из белого вещества, где рассеяны скопления серого вещества — ядра, от которых берут начало черепные нервы — с 9 по 12-ю пару.Задний мозг включает варолиев мост и мозжечок. Мозжечок расположен сзади моста и продолговатого мозга. Средний мозг расположен впереди варолиева моста, он представлен четверохолмием и ножками мозга. Промежуточный мозг занимает самое высокое положение и лежит спереди ножек мозга. Состоит из зрительных бугров, надбугорной, подбугорной области и коленчатых тел. По периферии промежуточного мозга находится белое вещество. Передний мозг состоит из сильно развитых полушарий и соединяющей их срединной части. Борозды делят поверхность полушарий на доли; в каждом полушарии различают 4 доли: лобную, теменную, височную и затылочную.

6. Д.С- обеспечивает газообмен между атмосферным воздухом и легкими, в результате которого кислород из легких поступает в кровь и переносится кровью к тканям организма, а углекислый газ транспортируется от тканей в противоположном направлении. Местом газообмена между организмом человека и внешней средой являются альвеолы легких. Недыхательные функции системы обусловлены такими процессами, как синтез (сурфактанта, гепарина, лейкотриенов, простагландинов), активация (ангиотензина II) и инактивация (серотонина, простагландинов, норадреналина) БАВ, при участии альвеолоцитов, тучных клеток и эндотелия капилляров легких (метаболическая функция). Эпителий слизистой оболочки дыхательных путей содержит иммунокомпетентные клетки (Т- и В-лимфоциты, макрофаги) и тучные клетки (синтез гистамина), обеспечивающие защитную функцию организма. Через легкие из организма выводятся с выдыхаемым воздухом пары воды и молекулы летучих веществ (выделительная функция), а также незначительная часть тепла из организма (терморегулирующая функция). Дыхательные мышцы грудной клетки участвуют в поддержании положения тела в пространстве (позно-тоническая функция). Наконец, нервный аппарат дыхательной системы, мышцы голосовой щели и верхних дыхательных путей, а также мышцы грудной клетки участвуют в речевой деятельности человека (функция речеобразования). Основная дыхательная функция системы дыхания реализуется в процессах внешнего дыхания, которые представляют собой обмен газов (02, С02 и N2) между альвеолами и внешней средой, диффузию газов (02 и С02) между альвеолами легких и кровью (газообмен). Наряду с внешним дыханием в организме осуществляется транспорт дыхательных газов кровью, а также газообмен 02 и С02 между кровью и тканями, который называется нередко внутренним (тканевым) дыханием.

7. Гемостаз - это физиологическая реакция организма, направленная на поддержание жидкого состояние крови, а также на предотвращение и остановку кровотечения при нарушении целостности сосудистой стенки. Нарушения в системе гемостаза могут привести к кровотечению (геморрагии) или повышенной свертываемости крови (тромбозу).

Гемостаз включает в себя:- первичный гемостаз:

1) локальное сужения просвета кровеносных сосудов - вазоконстрикция (для уменьшения притока крови к месту повреждения)2) образование тромбоцитарной «пробки»

- вторичный или плазменный гемостаз, представляющий собой взаимодействие между многочисленными факторами и ингибиторами свертывания.

- фибринолиз: процесс, в результате которого происходит растворение сгустка после того, как восстановлена целостность стенки поврежденного сосуда.

В свёртывающую систему крови входят ферментные и неферментные белки плазмы, тканей и форменных элементов крови (прежде всего тромбоцитов), надмолекулярные образования (фрагменты клеточных мембран) и ионизированный кальций. Свёртывание крови- цепной каскадный ферментативный процесс, в ходе которого происходит взаимодействие и последовательная активация ряда сериновых протеиназ на фосфолипидных матрица, заканчивающийся превращением растворимого фибриногена в нерастворимый фибрин.
Время свёртывания крови составляет 5–7 минут.
Выделяют три фазы гемокоагуляции и посткоагуляционную фазу.
Первая фаза — образование протромбиназы.(4 мин 50 с – 6 мин 50 с).
Вторая фаза — образование тромбина (2–5 с).
Третья фаза — образование фибрина (2–5 с).
Четвертая (посткоагуляционная) фаза — ретракция тромба, то есть образование гемостатически полноценного тромба (55–85 мин).
8. тройной прием Сафара, состоящий из разгибания головы, выдвижения нижней челюсти вперед и открывания рта. Для его выполнения кладут одну руку на лоб-но-теменную область пострадавшего и откидывают голову назад до отказа, одновременно другой рукой поднимая подбородок - выдвигают нижнюю челюсть и открывают рот. Если есть подозрение на травму шейного отдела позвоночника, то ограничиваются только выдвижением нижней челюсти вперед и открытием рта. При выполнении этих приемов запавший язык приподнимается, и воздух снова может поступать в легкие.

9. почитайте и сами сделайте выводы, так как в инете нет конкретной информации!

10. центр регуляции сердечной деятельности находится в продолговатом мозге и осуществляется эфферентными ветвями блуждающего и симпатического нервов. Возбуждение симпатических нервов увеличивает силу сокращений сердца (+ инотропное действие), частоту (+ хронотропное действие), возбудимость (+ батмотропное действие) и проводимость (+ дромотропное действие) сердечной мышцы. Блуждающий нерв оказывает на сердце отриц. ино-, хроно-, батмо- и дромотропное действия. Сердце находится под тонусом блуждающего нерва (постоянное тормозное влияние на сердце). Гуморальная регуляция работы сердца: АДР, НА и дофамин оказывают на сердце положительные ино-, хроно-, батмо- и дромотропное действия; ацетилхолин - отрицательные ино-, хроно-, батмо- и дромотропное влияния; тироксин – полож. Хроно.эффект; глюкагон – полож. ино- и хронотропное действия; кортикостероиды и ангиотензин – положительное инотропное действие. Ионы кальция – полож. батмо- и инотропное влияния, передозировка вызывает остановку сердца в систоле; ионы калия (большие дозы) –отрицательные батмо- и дромотропное действия и остановку сердца в диастоле.

11. К печени кровь притекает по печеночной артерии (25-30%) и воротной вене (70-75%). По прохождении капиллярной сети кровь дренируется в систему печеночных вен, которые впадают в нижнюю полую вену. В печени наличие большого количества анастомозов между сосудами систем воротной вены, печеночной артерии и печеночных вен. При повышении давления в системе портальной вены, вызванном затруднениями венозного оттока из печени, кровь шунтируется через много­численные коллатерали в систему нижней и верхней полых вен. Важную роль в поддержании постоянства кровотока через печень играют артерио-портальные взаимоотношения, характеризующиеся чет­ко выраженной реципрокностью. При усилении кровотока в воротной вене (при функциональной гиперемии желудочно-кишечного тракта в процессе пищеварения) кровоток в печеночной артерии уменьшается и, напротив, снижение объемной скорости кровотока в портальной системе приводит к увеличению артериальной перфузии печени. Отток венозной крови от печени происходит ритмически, его колебания связаны с фазами дыхательного цикла. Во время вдоха происходит механическое сдавление сосудистого ложа желу­дочно-кишечного тракта, что увеличивает приток крови по пор­тальной вене, кроме того, наличие отрицательного давления в груд­ной клетке оказывает присасывающее действие, усиливая кровоток в печеночных венах и нижней полой вене; оба указанных фактора обеспечивают значительный рост венозного оттока из печени при вдохе. Во время выдоха имеют место обратные отношения.

12. тройной прием Сафара - состоит в одномоментном запрокидывании головы, выведении нижней челюсти и открывании рта. После выполнения «тройного» приема необходимо очистить полость рта от инородных тел, слизи, рвотных масс. Если нет аппаратуры для очищения полости рта и глотки, это можно сделать пальцем, обернутым марлей или бинтом. Мокроту, которая обычно накапливается в ретрофарингеальном пространстве, легко удалить отсосом, проведя катетер к глотке через рот или нос. Поддержание проходимости дыхательных путей может осуществляться также применением интубации трахеи, постановкой воздуховода, ларингеальной маски и других устройств.

13. Водно-солевой обмен — совокупность процессов поступления воды и солей (электролитов) в организм, их всасывания, распределения во внутренних средах и выделения. Сут. потребление человеком воды составляет 2,5 л, из них 1 л он получает с пищей, ²/₃ количества воды приходится на внутриклеточную жидкость и ¹/₃ — на внеклеточную. Вода и электролиты выводятся из организма тремя основными путями: с мочой, с калом, путем испарения через легкие и кожу. Потери жидкости через кожу, легкие и с мочой составляют обязательные потери и представляют собой min объем жидкости, который должен потреблять человек для поддержания водного баланса.

факторам поддержания водного баланса: осмотическое и онкотическое давление жидкостей водных пространств; гидростатическое и гидродинамическое давление крови; проницаемость гистогематических барьеров и других мембран; активный транспорт электролитов и неэлектролитов;

нейроэндокринные механизмы регуляции деятельности почек и других органов выделения;

питьевое поведение и жажда.

Осмотическое давление зависит от концентрация натрия в крови, и регулируется специальным гормоном, останавливающим процесс образования и выделения мочи. Гормон находится под управлением специальных центров в гипотоламусе.

При изменении концентрации Na начинается регуляция, и возбуждается гипоталамический центр жажды. Т. о. при гипернатриемии повышается потребление воды и понижается выделение мочи. И наоборот, при гипонатриемии выделение мочи повышается, а ощущение жажды уменьшается и снижается потребление жидкости. Эти процессы продолжаются до тех пор, пока не установится физиологическая концентрация натрия, о чем рецепторы получают информацию.

Волюморегуляция: Уменьшение количества крови, притекающей к сердцу, вызывает снижение образования и выделения мочи, уменьшает выделения натрия. И наоборот. Раздражение специальных рецепторов правого предсердия усиливает выделение натрия. Раздражение рецепторов левого предсердия наоборот.

14.реинфузия крови-Обратное переливание пострадавшему собственной крови, излившейся в результате ранения сосудов в серозные полости, возвращая собственные клеточные элементы и иммунные тела, является наиболее физиологичным методом восполнения кровопотери.

Преимущества реинфузии крови заключаются в следущем: • аутокровь - абсолютно совместимая трансфузионная среда, готовая к немедленному использованию; • нет необходимости определения групповой и индивидуальной совместимости; • отсутствует риск реакций непереносимости и переноса вирусных заболеваний; • эритроциты аутокрови циркулируют в сосудистом русле в 1,5-2 раза дольше донорских эритроцитов и сразу включаются в кровоток, в отличие от донорских эритроцитов, для которых характерно депонирование; кровь, собранная из серозных полостей, характерно полное отсутствие фибриногена на фоне высокой фибринолитической и тромбопластической активности, повышенное содержание свободного гемоглобина и ионов калия, что при реинфузии трех и более литров крови может повлиять на показатели гемостаза циркулирующей крови и на полноценность клубочковой фильтрации, особенно при нестабильной гемодинамике. Показанием к реинфузии является наличие 500 мл и более жидкой крови в плевральных или брюшной полостях. реинфузия противопоказана при повреждении полых органов брюшной полости или крупных бронхов, при длительном (свыше суток) нахождении крови в серозной полости и при выраженном гемолизе.

15. Если пациент в состоянии предагонального, агонального состояния или в состоянии клинической смерти.

Противопоказ: имеющим травмы, несовместимые с жизнью;

находящимся в терминальной стадии неизлечимой болезни;онкологическим больным с метастазами.

Следует сказать, что сроки могут колебаться в значительных пределах, от десятков минут до нескольких часов. Многое зависит от причины смерти, продолжительности клинической смерти и эффективности действий реаниматологов.

Циклом реанимации наз-т комплекс последовательных реанимационных мероприятий, которые выполняются на протяжении 4-5 минут.

Реанимационное пособие прекращают, если в течение подряд проведенных 3-5 циклов ни разу не было получено хотя бы кратковременное появление сердечной деятельности.

Если было получено появление сердечной деятельности, то реанимационные мероприятия проводятся либо до полного восстановления работы сердца, либо до получения подряд 3-5 полностью неэффективных циклов.

16. Для проведения искусственной вентиляции легких методом «рот в рот» необходимо, удерживая голову пострадавшего запрокинутой, сделать глубокий вдох, зажать пальцами нос пострадавшего, плотно прислониться своими губами к его рту и сделать выдох.

17. Анестезиология и реаниматология— важная научно-практическая дисциплина, основными аспектами которой являются изучение и разработка методов обезболивания, механизмов наркоза, а также восстановления функций жизненно важных систем и органов.

Современные направления направления А и Р: осуществление комплекса мероприятий по подготовке и проведению анестезиологического пособия больным с патологией ЦНС, позвоночника, органов опоры и движения, при операциях с применением микрохирургической техники, артроскопических операциях.

осуществление лечебных и диагностических процедур, а также проведение реинфузии крови в операционных и ПИТ.

повышение уровня теоретических знаний и обучение медицинского персонала практическим навыкам в области анестезиологии и реаниматологии. профилактика и лечение боли.

продленное обезболивание в послеоперационном периоде. обучение методам регионарной анестезии, ординаторов, врачей анестезиологов, в том числе с УЗИ навигацией.

18. Систолический объём — ударный пульсовой объём — тот объём крови, который поступает из желудочка за 1 систолу. Величина УО зависит от пола, возраста человека, функционального состояния организма, в спокойном состоянии у взрослого мужчины УО равен 65-70 мл, у женщины - 50-60 мл. За счет подключения резервных возможностей сердца УО может быть увеличен примерно в 2 раза. Минутный объём — объём крови, который поступает из сердца за 1 минуту. МО = УО х ЧСС. У взрослого МО = 5-7 л, у тренированного - 10 - 12 л. ЧССмакс = 220 - В, где В - возраст (лет).

Факторы, влияющине на СО и МО:

масса тела, которой пропорциональна масса сердца. При массе тела 50-70 кг - объём сердца 70 - 120 мл;  количество крови, поступающей к сердцу (венозный возврат крови) - чем больше венозный возврат, тем больше УО и МО;

сила сердечных сокращений влияет на УО, а частота - на МО.

УО и МО определяются 3-мя методами: формула Старра: УО и МО рассчитывается с помощью: массы тела, массы крови, давления крови. Очень приблизительный метод.

Концентрационный метод - зная концентрацию любого вещества в крови и его объём -рассчитывают МО. Метод Фика -определяется количество поступившего в организм за 1 минуту О₂ (необходимо знать артериовенозную разницу по О₂).

19. функции печени в обмене белка. 1. Дезаминирование аминокислот. 2. Образование мочевины и извлечение аммиака из жидких сред организма. 3. Образование белков плазмы крови. 4. Взаимное превращение различных аминокислот и синтез из аминокислот других соединений. Дез-ние аминокислот необходимо для их использования при получении энергии и преобразования в углеводы и жиры. Образование мочевины в печени помогает извлечению аммиака из жидких сред организма. Много аммиака образуется в процессе дезаминирования ами-т, дополнительное его количество постоянно образуется бактериями в кишечнике и абсорбируется в кровь. В связи с этим если в печени мочевина не образуется, то концентрация аммиака в плазме крови начинает быстро нарастать, что приводит к печеночной коме и смерти. Даже в случае резкого снижения кровотока через печень, что иногда происходит вследствие формирования шунта между воротной и полой венами, содержание аммиака в крови резко повышается с созданием условий для токсикоза. Все основные белки плазмы крови, за исключением некоторых гамма-глобулинов, образуются клетками печени. Их количество составляет приблизительно 90% всех белков плазмы. Max скорость образования белков печенью составляет 15-50 г/сут, поэтому если организм теряет около половины белков плазмы, их количество может быть восстановлено в течение 1-2 нед. При хр.заб. печени уровень белков в крови, особенно альбуминов, может падать до низких значений, что является причиной появления отеков и асцита. К функциям печени относится ее способность синтезировать некоторые аминокислоты наряду с химическими соединениями, в состав которых включены аминокислоты, т.е.в печени синтезируются так называемые заменимые аминокислоты.

20. Если пульс на сонной артерии есть, а дыхание отсутствует, немедленно приступают к ИВЛ. Сначала обеспечивают восстановление проходимости ДП. Для этого пострадавшего укладывают на спину, голову максимально опрокидывают назад и, захватывая пальцами за углы нижней челюсти, выдвигают ее вперед так, чтобы зубы нижней челюсти располагались впереди верхних. Проверяют и очищают ротовую полость от инородных тел. Для соблюдения мер безопасности можно использовать бинт, салфетку, носовой платок, намотанные на указательный палец. При спазме жевательных мышц открывать рот можно каким-либо плоским тупым предметом, например шпателем или черенком ложки. Для сохранения рта пострадавшего открытым можно между челюстями вставить свернутый бинт, При ИВЛ легких методом «рот в нос» воздух вдувают в нос пострадавшего,закрывая при этом ладонью его рот. Частота вдуваний должна составлять 12-18/мин, то есть на каждый цикл нужно тратить 4-5 сек. Эффективность процесса можно оценить по поднятию грудной клетки пострадавшего при заполнении его легких вдуваемым воздухом.

21. Сон- физиологическое состояние, которое характеризуется потерей активных психических связей субъекта с окружающим его миром. Сон является жизненно необходимым для высших животных и человека.

Виды сна: периодический сут. сон; периодический сезонный сон (зимняя или летняя спячка животных); наркотический сон, вызываемый различными химическими или физическими агентами;

гипнотический сон; патологический сон. В физ. сне человека различают 2фазы, обозначаемые:фаза медленного сна (ФМС) и фаза быстрого сна (ФБС). Структура сна может быть выражена так: Бодрствование - ФМС(60-90 мин) - ФБС(5-10 мин) - ФМС(60-90 мин) - ФБС 10-15 мин) - ФМС(60-90 мин) - ФБС(15-20 мин) - ФМС(60-90 мин) - ФБС(20-25 мин) - ФМС(60-90 мин) - ФБС(25-30 мин) – Изменения органов во время физ.сна: замедление дыхания с периодами дыхательной аритмии. ССС: Урежение пульса, снижение АД, замедление кровотока. Во время ФБС в ССС происходят: учащенный, аритмичным, пульс, повышается АД, увеличивается МОК. Температура мозгапри ФМС она снижается, во время ФБС повышается. Зрачок сужен в ФМС, зрачок расширяется ФБС. Моторика ЖКТ снижается в ФМС и повышается в ФБС.

Гипноз- искусственный сон, он отличается от естественного сна тем, что в коре головного мозга сохраняется один возбужденный участок мозга, посредством которого существует контакт гипнотизированного с врачом ("раппорт"),и в гипнозе не наблюдается парадоксального сна. Нервные центры мышечной системы во время гипнотического сна могут находиться как в состоянии крайнего угнетения, заторможенности, так и в состоянии возбуждения.

К патологическим снам относят: летаргия, человек заснуть на нес-ко лет, при этом рефлексы практически отсутствуют, органы работают в замедленном темпе, при энцефалите Экономо, когда поражается зона Гессе.

Кома- это угрожающее жизни состояние между жизнью и смертью, характеризующееся потерей сознания, резким ослаблением или отсутствием реакции на внешние раздражения, угасанием рефлексов до полного их исчезновения, нарушением глубины и частоты дыхания, изменением сосудистого тонуса, учащением или замедлением пульса, нарушением температурной регуляции.

В основе комы лежат 2механизма: двустороннее диффузное поражение коры головного мозга;

первичное или вторичное поражение ствола мозга с расположенной в нем ретикулярной формацией. Ретикулярная формация поддерживает тонус и активное состояние коры больших полушарий. При «выключении» ретикулярной формации развивается глубокое торможение в коре головного мозга.

Кома I степени-Ее называют подкорковой, потому что на этой стадии происходит торможение деятельности коры головного мозга и растормаживание глубже лежащих отделов мозга, именуемых подкорковыми образованиями.

Кома II степени-На этой стадии деятельность подкорковых образований затормаживается. Нарушения опускаются до передних отделов ствола мозга.

Кома III степени-Патологические процессы достигают продолговатого мозга. Риск для жизни возрастает, а прогноз для восстановления ухудшается.

Кома IV степени-На этой стадии признаки деятельности головного мозга отсутствуют.

22. Д.С- обеспечивает газообмен между атмосферным воздухом и легкими, в результате которого кислород из легких поступает в кровь и переносится кровью к тканям организма, а углекислый газ транспортируется от тканей в противоположном направлении. Процесс дыхания состоит из 3-х звеньев-внешнего дыхания, транспорта газов кровью, внутреннего дыхания. Внешнее дыхание осуществляется с помощью 2-х процессов-легочного дыхания и дыхания через кожу.
Легочное дыхание заключается в обмене газов между альвеолярным воздухом и окружающей средой и между альвеолярным воздухом и капиллярами. Кислород поступает из атмосферного воздуха в альвеолярный, а углекислый газ выделяется в обратном направлении.иТранспорт газов кровью осуществляется в виде комплексов: кислород образует соединение с гемоглобином; в виде физического растворения транспортируется 15–20 мл кислорода; углекислый газ переносится в форме бикарбонатов Na и K; углекислый газ транспортируется вместе с молекулой гемоглобина.
Внутреннее дыхание состоит из обмена газов между капиллярами БКК и тканью и внутритканевого дыхания. В результате происходит утилизация кислорода для окислительных процессов.
Аппарат внешнего дыхания включает 3 компонента – ДП, легкие, грудную клетку вместе с мышцами. ДП нач-ся носовыми ходами, продолжаются в гортань, трахею, бронхи. Дыхательные пути имеют хорошо разветвленную систему кровоснабжения, благодаря которой воздух согревается и увлажняется. Легкие состоят из альвеол, к которым прилегают капилляры. Между тканью легкого и капилляром существует аэрогематический барьер.Легкие выполняют функции: удаляют углекислый газ и воду в виде паров; нормализуют обмен воды в организме;являются депо крови второго порядка;принимают участие в липидном обмене в процессе образования сурфактанта;
участвуют в образовании различных факторов свертывания крови. Грудная клетка вместе с мышцами образует мешок для легких. Существует группа инспираторных и экспираторных мышц.

23.В интактном организме факторы свертывания находятся в неактивном состоянии. При повреждении сосуда вытекающая из него кровь начинает сворачиваться, образуя через 3 – 4 минуты плотный сгусток. Процесс свертывания крови протекает с участием веществ, находящихся в плазме крови (плазменные факторы), а также тромбоцитарных, тканевых и лейкоцитарных (клеточные) факторов.Плазменные факторы – это проферменты, которые синтезируются в печени или эндотелии сосудов и входят в глобулиновую фракцию белков плазмы. В активную форму они переходят в процессе свертывания крови. Клеточные факторы находятся в тромбоцитах и клетках эндотелия и лейкоцитов. Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз наблюдается в мелких сосудах с низким кровяным давлением. При этом механизме в месте повреждения сосуда наблюдается I этап гемостаза, на котором происходит активация тромбоцитов и выделение ими в плазму клеточных факторов свертывания. Эти факторы, склеиваясь, образуют рыхлую пробку, которая затем уплотняется, превращаясь в тромб, закрепляющийся в поврежденном сосуде. Выделяющийся из тромбоцитов серотонин способствует спазму сосуда, и таким образом заканчивается кровотечение. Коагуляционный гемостаз имеет место в более крупных сосудах, при этом включается II этап – ферментативного свертывания крови, который состоит из 3 фаз. I фаза – образование сложного комплекса – так называемой протромбиназы, из разрушенных форменных элементов крови. Важнейшим фактором, инициирующим запуск гемостаза, является-тканевой фактор, представляющий собой трансмембранный гликопротеин, который после выхода из цитоплазмы на поверхность клеток активирует клетки крови, вызывая их слипание и агрегацию, активирует плазменные факторы свертывания крови (начиная c XII и до IY) и способствует образованию протромбиназы.

II фаза – тромбинообразование, происходит под влиянием протромбиназы и заключается в образовании активного тромбина из протромбина. III фаза – фибринообразование, под влиянием тромбина и приводит к переходу растворимого белка фибриногена в нерастворимый фибрин, образующий фибриновую сеть, в которой задерживаются тромбоциты, лейкоциты, эритроциты и белки плазмы, образуя тромб. Тромб – это сгусток, состоящий из нитей фибрина и осевших в них форменных элементов. Затем происходит ретракция сгустка, тромб плотнее закупоривает сосуд и сближает края раны. Далее фибринолиз-постепенное ферментативное растворение образовавшегося фибрина под влиянием фибринолизина, который в норме находится в плазме в неактивном состоянии.

Противосвертывающая система-кровь в организме находится в жидком состоянии, хотя в ней есть все компоненты для свертывания. Это объясняется наличием специальных противосвертывающих механизмов. Антикоагулянты,– это вещества, которые растворяют тромбы или препятствуют свертыванию крови.Подразделяются на:первичные АК, самостоятельно синтезируемые в организме: антитромбин, гепарин (содержащийся в базофилах и тучных клетках), протеин С; вторичные АК, образующиеся в процессе свертывания крови и фибринолиза: фибрин и продукты деградации фибриногена и фибрина; Неповрежденный эндотелий сосудов действует как мощная АК система, препятствующая свертыванию крови.

В здоровом организме все три системы – гемокоагуляции, фибринолиза и эндогенных АК – находятся в тесной функциональной взаимосвязи и уравновешивают друг друга, образуя единую систему регуляции агрегатного состояния крови – РАСК, которая находится под контролем нервных и гуморальных механизмов.

24. Вентиляция методом рот — s-образный воздуховод или рот — маска. Для проведения искусствен­ного дыхания существуют специальные резиновые 5-образные воздуховоды, которые вставляют в рот постра­давшего, и через них вдувают воздух. Воздуховод может быть присоединен к аппарату для искусственной венти­ляции. Маску накладывают на рот и нос пострадавшего. Двумя руками ее плотно прижимают к лицу. Голова пострадавшего должна быть запрокинута.

Вентиляция при помощи мешка и маски(мешок Амбу). Маску накладывают на рот и нос пострадавшего и одной рукой плотно прижимают к лицу. Голову отгибают назад. Другой рукой сдавливают мешок до появления раздува­ния грудной клетки, после чего мешок отпускают, чтобы мог произойти пассивный выдох. Для проведения венти­ляции при помощи мешка и маски необходимы опреде­ленные навыки, иначе вентиляция будет неэффективной.

ИВЛ при помощи аппаратов. Для проведения срочной ИВЛ у неинтубированных пострадавших дыхание при по­мощи аппаратов не должно применяться, так как оно неэффективно в связи с тем, что аппараты должны рабо­тать при герметичной системе, а при наличии маски такую систему создать невозможно. Аппараты приме­няются для длительной вентиляции легких, в постреани­мационном периоде у интубированных или трахеосто-мированных пострадавших с лечебной целью.

25. Водно-электролитным обменом называется совокупность процессов поступления воды и электролитов в организм, распределения их во внутренней среде и выделения из организма. У взрослых мужчин массой 70 кг 53 -55 % воды, а у женщин 43 -46 %. Из этого количества на внутриклеточную воду = 25 - 30 % у мужчин и 18-20% у женщин, а на внеклеточную у тех и других = 25 %. В свою очередь внеклеточная вода складывается из интерстициальной (около 15 %), плазменной (4 -5%) и трансцеллюлярной (1- 2%). К трансцеллюлярной жидкости относится камерная влага глаз, спинномозговая, суставная, или синовиальная, жидкость, содержимое почечных канальцев, пищеварительные соки. По мере старения организма общее количество воды уменьшается до 50% от массы тела у мужчин и 42-44 % у женщин. При этом количество внутриклеточной воды уменьшается, а внеклеточной -увеличивается. В течение суток у взрослого обменивается до 15% внеклеточной воды. За сутки в организм взрослого человека должно поступать около 2,5-2,7 л воды (около 1.3-1,5 л с питьем, около 1 л с пищей, 0,2-0,4 л воды образуется эндогенно в результате метаболизма). Для сохранения водного баланса и гомеостаза суточное выделение воды из организма должно соответствовать поступлению, т.е. составлять 2,5-2,7 л. При этом около 1,4-1,6 л воды выделяется с мочой, около 0,5-0,7 л выводится через легкие; 0,5-0,7 л через кож:у и около 0,05- 0,1 л с калом. Поступление воды регулирует ЦНС (центр ж:ажды).

У здорового человека в оптимальных условиях (температура, влажность и т.д.) через легкие, кожу и кишечник выделяется постоянное количество воды, а сохранение водного баланса обеспечивается в основном выделительной функцией почек, в регуляции которой важнейшую роль играют: антидиуретичеекий гормон гипофиза (АДГ, вазопрессин), ренин — ангиотензин — альдостероновая система, предсердный натрийуретический фактор (ПНФ), простагландины, катехоламины, глюкокортикоиды.

26. Для полноценной работы миокарда необходимо достаточное поступление кислорода, которое обеспечивают коронарные артерии. Они начинаются у основания дуги аорты. Правая коронарная артерия кровоснабжает большую часть правого желудочка, межжелудочковую перегородку, заднюю стенку левого желудочка, остальные отделы снабжает левая коронарная артерия. Коронарные артерии располагаются в борозде между предсердием и желудочком и образуют многочисленные ответвления. Артерии сопровождаются коронарными венами, впадающими в венозный синус.
Особенности коронарного кровотока: высокая интенсивность;способность к экстракции кислорода из крови; наличие большого количества анастомозов; высокий тонус гладкомышечных клеток во время сокращения; значительная величина кровяного давления.
За счет наличия анастомозов артерии и вены соединяются между собой в обход капиллярам.
Коронарный кровоток характеризуется относительно высокой величиной кровяного давления.
Во время систолы к сердцу поступает до 15 % крови, а во время диастолы – до 85 %. Это связано с тем, что во время систолы сокращающиеся мышечные волокна сдавливают коронарные артерии. В результате происходит порционный выброс крови из сердца, что отражается на величине кровяного давления. Ауторегуляция осуществляться 2 способами – метаболическим и миогенным. Метаболический способ регуляции связан с изменением просвета коронарных сосудов за счет веществ, образовавшихся в результате обмена. Расширение коронарных сосудов происходит под действием факторов: недостаток кислорода приводит к повышению интенсивности кровотока; избыток углекислого газа вызывает ускоренный отток метаболитов; аденозил способствует расширению коронарный артерий и повышению кровотока.
Слабый сосудосуживающий эффект возникает при избытке пирувата и лактата.
Миогенный эффект Остроумова—Бейлиса заключается в том, что гладкомышечные клетки начинают реагировать сокращением на растяжение при повышении кровяного давления и расслабляются при понижении. Нервная регуляция коронарного кровотока осуществляется в основном симпатическим отделом вегетативной нервной системы и включается при повышении интенсивности коронарного кровотока.
27. Смерть мозга является клиническим состоянием, при котором констатируют значительные и необратимые разрушения всего мозга, в том числе ствола мозга; физиологически эквивалентность этого понятия сердечно-легочной смерти определяется разрушением дыхательных центров. При этом заключение о смерти мозга приходится делать на основании мозговых симптомов, так как больной находится на ИВЛ. Клиническими признаками смерти мозга являются отсутствие сознательных или бессознательных движений (за исключением спинальных рефлексов), отсутствие рефлексов ствола мозга (например, появление апноэ на фоне повышенного напряжения С02 в артериальной крови при временном отключении респиратора), не реагирующие на свет и дилатированные зрачки, отсутствие реакции на звуковые раздражители, а также феномен «глаза куклы». Определив смерть мозга, врач констатирует смерть больного, после чего прекращаются всякие мероприятия по поддержанию жизненно важных функций.  

28. Непрямой массаж сердца следует проводить на ровной жесткой поверхности. Основание правой ладони следует расположить немного выше мечевидного отростка, на уровне средней трети грудины. При этом большой палец должен быть направлен в сторону подбородка или живота потерпевшего. НМС выполняют прямыми руками. При выполнении НМС нельзя сгибать руки в локтевых суставах. Эффективность выполняемого массажа проявляется в появлении пульса. Для оказания первой помощи реанимационные мероприятия выполняют на протяжении 30 минут, только по истечению этого времени проявляются отчетливые признаки биологической смерти. В минуту необходимо выполнять от 60 до 100 надавливаний на грудную клетку пострадавшего.

НМС детям выполняют одной рукой, новорожденным – двумя пальцами. Компрессия грудной клетки должна выполняться на глубину не меньше 3 – 5 см. Все зависит от упругости грудной клетки. При выполнении этого вида реанимации, оказывающий помощь не должен отрывать свою руку от груди пострадавшего. Выполнять надавливание на грудную клетку следует выполнять только после возвращения последней в исходное положение. Когда у пострадавшего перелом ребер, прекращать непрямой массаж сердца не следует. Разрешено только реже выполнять надавливания, при этом глубина компрессии должна оставаться прежней. Соотношение выполняемых надавливаний на грудную клетку и ИВЛ – 30:2. Надавливание на грудную клетку провоцирует активный выдох, возвращение грудной клетки в исходное положение вызывает пассивный вдох. Таким образом легкие насыщаются кислородом. Важно помнить, что в процессе проведения реанимации, необходимо больше внимания уделять выполнению непрямого массажа сердца, а не выполнению вдохов ИВЛ.

29. Новые тенденции в реаниматологии, безусловно, связаны с ее стремительным техническим перевооружением. На данное время имеется вся аппаратура для контроля состояния больного, которая может отображать данные функций всех жизненно важных органов и систем. Есть возможность одновременного просмотра, как текущих показателей, так и динамики их изменения за прошедший период. Реализована система обработки первичной информации и установки тревожной сигнализации по всем показателям с автоматической записью событий в память.
Появились новые аппараты для ИВЛ, в том числе и у недоношенных новорожденных. Аппараты ИВЛ сегодня стали интеллектуальными - они сами вычисляют, когда нужно увеличить или уменьшить подачу кислорода, увеличить частоту и т.д. Надо отметить и появляющиеся новые возможности в трансфузиологии для проведения искусственного питания, которые хорошо показали себя на результатах лечения тяжелобольных пациентов, которые по разным причинам не могут принимать пищу. Новые аппараты для подачи наркоза созданы и в анестезтологии, эти аппарты регистрирует и регулирует многие параметры, полностью герметична, совершенно бесшумна в работе, дает возможность точно контролировать количество поступающих к пациенту газов, снижает расход анестетиков и стоимость наркоза. Внешний вид такой техники напоминает современный планшетный компьютер. Огромное значение в перспективе развития А и Р имеет место фармакология с ее кинетикой и динамикой, так как основной риск осложнений приводит как раз таки лекарственные средства, применяемые для наркоза. Многие фарм компании с каждым годом усовершенствуют препараты, с наименьшим числом побочных эффектов!

30. Метаболизм-обмен веществ - полный процесс превращения химических веществ в организме, обеспечивающих его рост, развитие, деятельность и жизнь в целом. Метаболизм представляет собой комплекс биохимических и энергетических процессов, обеспечивающих использование пищевых веществ для нужд организма и удовлетворения его потребностей в пластических и энергетических веществах. Нарушение метаболизмаможет происходить при изменениях в работе щитовидной железы, гипофиза, надпочечников, половых желез и при общем голодании. Он нарушается и при неправильном питании - избыточном, недостаточном или качественно неполноценном. В этих случаях идет сбой в тонкой регуляции метаболизма нервной системой. При этом изменяется тонус отдельных центров мозга, и, скорее всего, конкретно гипоталамуса. Это он регулирует и скорость выработки энергии, и строительные, накопительные процессы в организме. Болезнь Гирке. Это врожденное нарушение метаболизма, характеризующееся накоплением избыточного количества гликогена в тканях организма. Фенилкетонурия – наследственная задержка психического развития, обусловленная недостаточностью единственного фермента – фенилаланингидроксилазы. Алкаптонурия- заболевание вызывается генетически обусловленной недостаточностью фермента, участвующего в метаболизме гомогентизиновой кислоты – промежуточного продукта обмена фенилаланина и тирозина. Подагра и подагрический артрит – хронические заболевания, вызываемые нарушением обмена эндогенной (образующейся в организме) мочевой кислоты; ее соли (ураты) откладываются главным образом в хрящах, особенно суставных, и в почках, обусловливая болезненные воспалительные отеки. Коррекция зависит от причины! Правильное, сбалансированное питание, физ-й сон, избегание стрессовых ситуаций- залог правильного функционирования обмена в/в организма!

31. Дезаминирование аминокислот. 2. Образование мочевины и извлечение аммиака из жидких сред организма. 3. Образование белков плазмы крови. 4. Взаимное превращение различных аминокислот и синтез из аминокислот других соединений. Дез-ние аминокислот необходимо для их использования при получении энергии и преобразования в углеводы и жиры. Образование мочевины в печени помогает извлечению аммиака из жидких сред организма. Много аммиака образуется в процессе дезаминирования ами-т, дополнительное его количество постоянно образуется бактериями в кишечнике и абсорбируется в кровь. В связи с этим если в печени мочевина не образуется, то концентрация аммиака в плазме крови начинает быстро нарастать, что приводит к печеночной коме и смерти. Даже в случае резкого снижения кровотока через печень, что иногда происходит вследствие формирования шунта между воротной и полой венами, содержание аммиака в крови резко повышается с созданием условий для токсикоза. Все основные белки плазмы крови, за исключением некоторых гамма-глобулинов, образуются клетками печени. Их количество составляет приблизительно 90% всех белков плазмы. Max скорость образования белков печенью составляет 15-50 г/сут, поэтому если организм теряет около половины белков плазмы, их количество может быть восстановлено в течение 1-2 нед. При хр.заб. печени уровень белков в крови, особенно альбуминов, может падать до низких значений, что является причиной появления отеков и асцита. К функциям печени относится ее способность синтезировать некоторые аминокислоты наряду с химическими соединениями, в состав которых включены аминокислоты, т.е.в печени синтезируются так называемые заменимые аминокислоты. Обезвреживающая функция печени в организме состоит в том, что в ее клетках происходит деактивация (биотрансформация) токсических веществ. Они синтезируются организмом или поступают извне, например, лекарственные вещества, чужеродные телу человека химические соединения – ксенобиотики. Печень принимает участие в реакции инактивации ряда биологически активных соединений: эстрогенов, андрогенов, стероидов, гормонов поджелудочной железы. В ней происходит связывание аммиака за счет образования мочевины и креатинина. Кроме того, на этом органе лежит задача по переработке ядовитых веществ (индол, скатол, крезол, фенол), образовывающихся в процессе работы кишечной микрофлоры. Они преобразуются в безвредные соединения путем реакции конъюгации. Это нужно для того, чтобы вывести продукты обмена из организма. Защитная функция печени выражается также и в фагоцитозе болезнетворных микроорганизмов.

32.Основание правой ладони следует расположить немного выше мечевидного отростка, на уровне средней трети грудины. При этом большой палец должен быть направлен в сторону подбородка или живота потерпевшего. НМС выполняют прямыми руками. При выполнении НМС нельзя сгибать руки в локтевых суставах.

33. Ясное сознание — полная его сохранность, адекватная реакция на окружающую обстановку, полная ориентация, бодрствование. Умеренное оглушение — умеренная сонливость, частичная дезориентация, задержка ответов на вопросы (часто требуется повторение), замедленное выполнение команд. Глубокое оглушение — глубокая сонливость, дезориентация, почти полное сонное состояние, ограничение и затруднение речевого контакта, односложные ответы на повторные вопросы, выполнение лишь простых команд. Сопор (беспамятство, крепкий сон) — почти полное отсутствие сознания, сохранение целенаправленных, координированных защитных движений, открывание глаз на болевые и звуковые раздражители, эпизодически односложные ответы на многократные повторения вопроса, неподвижность или автоматизированные стереотипные движения, потеря контроля за тазовыми функциями. Умеренная кома (I) — неразбудимость, хаотические некоординированные защитные движения на болевые раздражители, отсутствие открывания глаз на раздражители и контроля за тазовыми функциями, возможны легкие нарушения дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. Глубокая кома (II) — неразбудимость, отсутствие защитных движений, нарушение мышечного тонуса, угнетение сухожильных рефлексов, грубое нарушение дыхания, сердечно-сосудистая декомпенсация. Запредельная (терминальная) кома (III) — атональное состояние, атония, арефлексия, витальные функции поддерживаются дыхательными аппаратами и сердечно-сосудистыми препаратами.

Оценку глубины нарушения сознания в экстренных ситуациях у взрослого человека можно проводить по шкале Глазго, где каждому ответу соответствует определенный балл , а у новорожденных — по шкале Апгар. Шкала Глазго I. Открывание глаз: • отсутствует 1 • на боль 2 • на речь 3 • спонтанное 4 II. Ответ на болевой стимул: • отсутствует 1 • сгибательная реакция 2 • разгибательная реакция 3 • отдергивание 4 • локализация раздражения 5 • выполнение команды 6 III. Вербальный ответ: • отсутствует 1 • нечленораздельные звуки 2 • непонятные слова 3 • спутанная речь 4 • ориентированность полная 5 ; Оценка состояния сознания производится путем суммарного подсчета баллов из каждой подгруппы. 15 баллов соответствуют состоянию ясного сознания, 13-14 -оглушению, 9-12 -сопору, 4-8-коме, 3 балла-смерти мозга.

34. Первый этап -внешнее дыхание -это обмен воздуха между атмосферой и лёгочными альвео­лами (лёгочная вентиляция). К этому процессу относятся дыхательные движения — вдох и выдох, направленные на поступление воздуха в дыхательные пу­ти, а из них — к лёгким и в обратном направлении. Второй этап — переход (путём диф­фузии) кислорода из лёгких в кровь и углекислого газа в обратном направ­лении. Третий этап- транспортировка га­зов кровью — заключается в перенесе­нии кислорода к клеткам всего организ­ма, а углекислого газа, образующегося в клетках, к лёгким. Четвёртый этап — газообмен между кровью и клетками. Кровь отдаёт клет­кам кислород в результате его диффу­зии из капилляров в межклеточную жидкость, а оттуда — к клеткам. Кисло­род проникает сквозь тоненькую стенку капилляра, потому что в межклеточной жидкости его концентрация меньше. Из межклеточной жидкости в клетку кис­лород попадает так же, потому что в клетках его концентрация ещё более низкая. Венозная кровь забирает углекис­лый газ путём диффузии. Клетка, в процессе жизнедеятельности которой на­копилось много С0₂, отдаёт его в межклеточную жидкость, где его меньше, а оттуда — в капилляры. Пятый этап- тканевое дыхание (внутреннее дыхание) – потребление О2 клетками и тканями в метаболическом отношении.

 

35. Активированное частичное тромбопластиновое время- его удлинение дает представление о дефиците какого-либо из факторов свертывания, а также позволяет мониторировать АК терапию [лечение гепарином].Протромбиновое время -его увеличение дает представление о дефиците тех факторов свертывания, синтез которых зависит от витамина К[это Х, VIIиV факторы]. Причиной увеличения ПВ может стать нарушение функции печени, а также применение препаратов-антагонистов витамина К, например, варфарин. Тромбиновое время-его увеличение дает информацию о нарушении последнего этапа свертывающего каскада -образовании фибрина. Причины увеличения ТВ: недостаточное количество, патологическое повышение активности фибринолитической системы, терапия гепарином или активаторами фибринолиза. Фибриноген-белок, синтезируемый, в основном в печени. В крови фибриноген находится в растворенном состоянии, но в результате ферментативного процесса превращается в нерастворимый фибрин. Концентрация фибриногена может повышаться при тромбообразовании, при ИМ, инсульте, после хирургических операций, при острых воспалительных процессах, опухолях. Снижение концентрации фибриногена характерно для выраженных нарушений функции печени. Растворимые комплексы фибрин-мономера-повышены при активации свертывающей системы. Д-димер-выявление в плазме крови повышенной концентрации Д-димера является одним из главных маркеров активации свертывающей и фибринолитической систем, поскольку отражает как образование фибрина, так и его разрушение. Антитромбин III-основной компонент противосвертывающей системы, снижает активность ряда факторов свертывания, препятствуя тромбообразованию. Вырабатывается в основном печенью, и снижается пропорционально тяжести поражения печени [хронические гепатиты, циррозы]. Лечение и профилактика тромботических состояний гепарином оказывается неэффективной при дефиците антитромбина III. В процессе гепаринотерапии желательно проводить контроль уровня антитромбина III. Фибринолитическая активность-показатель, дающий представление об активности фибринолитической системы в целом. Повышение фибринолитической активности происходит при оперативных вмешательствах и воспалительных процессах в органах, богатых активаторами фибринолиза. Это -легкие, предстательная железа, поджелудочная железа, печень. Фактор Виллебранда-белок, образующийся в клетках сосудистой стенки и в тромбоцитах. При его недостатке[болезнь Виллебранда] снижается свертывающая способность крови, что может привести к спонтанному образованию синяков на коже, носовым кровотечениям, длительным менструальным кровотечениям.

36.Руки при НМС располагаются на уровне средней трети грудины.

 

371.АД- интегральная величина, состоит из:объемная скорость кровотока (Q) и со­противление (R) сосудов. СистемноеАД = Сердечный Выброс x ОПСС . САД- зависит от силы сокращения сердца, сопротивления, которое оказывают стенки кровеносных сосудов, и числа сокращений в единицу времени. ДАД отражает сопротивление периф. сосудов ЦВД — давление крови в правом предсердии(ПП). Низкое-при несоответствии объема крови емкости сосудистого русла. Высокое- при гиперволемии (избыточная трансфузия) и при несостоятельности сердца как насоса (ОСН илиХСН.Измеряют аппаратом Вальдмана-манометр СреднееАД = 70-100;ДАД = 60-80;САД =100-150;ОПСС = 800-1 500дин/с*см2ЦВД = 6-12 мм рт. ст

38-. Печень поддерживает концентрацию глюкозы в крови.Активный синтезгликогена происходит после приема пищи, когда концентрация глюкозы в крови воротной вены достигает 20 ммоль/л. Запасы гликогена 30-100 г. При голодании- гликогенолиз, в случае длительного голодания глюконеогенезиз аминокислот и глицерина.-Пигменты: превращение гидрофобного билирубина в гидрофильную форму и секреция его в желчь.Пигментный обмен играет важную роль в обмене железа. -Жир:участие желчи в кишечном переваривании жиров, задержка нейтр. жира и липоидов, поступающих через воротную вену.Печеночный жир находится в легко окисляемой и более лабильной форме-обмен витаминов А, группы В, С, К.

39. Водно-электролитный обмен- совокупность процессов поступления воды и электролитов в орг-м, распределения их во внутр. среде и выделения из орг-ма Два главных водных сектора: внутриклеточный, вода30—40% массы тела (28 л у М при массе 70 кг), и внеклеточный -20% массы тела (около 14 л). Внеклеточный объем воды распределяется м/у интерстициальной водой (15—16% массы тела, или 10,5 л), в к-ю входит также вода связок и хрящей, плазмой (около 4—5%, или 2,8 л), лимфой и трансцеллюлярной водой (цереброспинальная и внутрисуставная жидкости, содержимое ЖКТ), не принимающей активного участия в метаболических процессах.

40. Надавливание следует производить быстрым толчком так, чтобы продвинуть нижнюю часть грудины вниз в сторону позвоночника на 3 – 4 см, а у полных людей – на 5 – 6 см. Усилие при надавливании следует концентрировать на нижнюю часть грудины, которая благодаря прикреплению ее к хря-щевым окончаниям нижних ребер является подвижной.

41 Кровоток мозгаподвергается жесткой авторегуляции, и на него мало влияют колебания АД, пока оно не падает ниже 60 мм рт. ст. Когда АД становится ниже 60 мм рт. ст., мозг. кровоток пропорционально уменьшается.Поскольку средняя метаболическая активность тканей мозга изменяется незначительно, то и мозг. кровоток яв-ся постоянным почти в любых условиях.Кровь поступает в мозг по 4 крупным магистральным аа: двум внутр. сонным и двум позвоночным. В основании ствола мозга позвон.аа сливаются в одну, базилярную. Уникальность мозг. капилляров заключается в том, что они в гораздо меньшей степени проницаемы, чем в других органах, - ГЭБ.

42. К патол. типам дыханияотносят?периодическое, терминальное, диссоциированное.Типы периодического дыхания: дыхание Чейна-Стокса, Биота, волнообразное. Все они характеризуются чередованием дых. Движений(ДД) и пауз – апноэ.В основе-расстройства системы автоматического регулирования дыхания. Чейна-Стокса:паузы чередуются с ДД, к-е сначала нарастают по глубине, затем убывают.Биота:паузы чередуются сДД норм. частоты и глубины Волнообразное: ДД постепенно нарастающие и убывающие по амплитуде. Вместо периода апноэ регистрируюся низкоамплитудные дых.волны. Терминальные: Куссмауля (большое дых), апнейстическое дых., гаспинг дых.. Они сопровождаются грубыми нар.ритмогенеза. Куссмауля: глуб. вдох и форсированный удлин. выдох. Это шумное, глубокое дыхание. Апнейстическое-продолжительный судорожный усиленный вдох, изредка прерывающийся выдохом. Гаспинг д.–единичные, глуб., редкие, убывающие по силе вздохи. Виды диссоциированного дых. относят:Парадоксальные движения диафрагмы, ассимитрии движения левой и правой половины грудной кл.

43Коагулопатия-патол. состояние орг-ма, обусловленное нар. свёртываемости кровина разл. этапах.(Первичный этап свертывания - при участии сосуд. стенки и тромбоцитов.5 мин и завершается тромбоцитарным сгустком.Вторичный,за счет действия плазменных факторов сверт. крови и тромбоцит. фактора. 5-10 мин и завершается обр-ем фибрина, к-й скрепляет тромб.Последний- фибринолитическая активность, растворяющая тромб) Виды: наслед (генетически обусловленное снижения или извращения компонентов гемостаза- гемофилия А, В, С, афибриногенемия.) и приобрет.(инфекц.заб, б. печени, тяжелых энтеропатий, злокач. опухолей )Коагулопатия вторичная обусловлена комплексными нарушениями в системе свертывания крови.Гемодилюционные коагулопатии - при острой значительной массивной кровопотере из-за резкого падения белка и форменных элементов крови. Также есть иммунного генеза на фоне АФС.

44Противопоказания к непрямому массажу сердца.Открытая проникающая рана грудной кл,Ранение сердца,Множест.переломы ребер.,хрон. больные, к-е находятся в терминальных стад. различных хрон. Заб..тем пострадавшим, у к-х прошло уже более 30 мин после остановки сердца.

45. • Гипертензивные состояния- повышение АД выше нормы:гипертензивные реакции и АГ.

• Гипотензивные сост. -снижение АД ниже нормы: гипотензивные реакции и арт. гипотензии. Гипер- или гипотензивная реакция — адаптивная и преходящая (временная) реакция ССС (после неё АД нормализуется в связи с прекращением действия агента, вызвавшего реакцию), регулируемая физиол. механизмами; - Артериальная гипер- или гипотензия носит стойкий характер, обычно не устраняется после прекращения действия причинного фактора и сопровождаются повреждением органов и тканей, а также снижением адаптивных возможностей организма. • При отсутствии явной причины гипертензии она называется первичной, эссенциальной, идиопатической, ГБ • Изолированная систол. АГ –САД выше 140 и Д АД ниже 90.Злокачест.если ДАД выше 120 мм рт.ст.

46Функциональная (физиолог.) система детоксикации (ФСД)- легкие, печень, кишечник, почки и др.органы, обеспечивающие разведение и мобилизацию токсинов, их биотрансформацию и элиминацию в обычных условиях и с различной степенью эффективности в условиях патологии. ФСД-комплекс биохим. и биофиз. реакций орг-ма, к-е направлены на поддержание хим. гомеостаз. Детоксикация осуществляется в рез-те совместной деят-ти ряда систем: иммун, печеноч(ферментные микросомальные и немикросомальные системы), экскретор(почечная элиминация и внепочечная элиминация — пищеварительный тракт, органы дыхания, покровы тела и др.)Осн.процессы биотрансформации осуществляются макрофагально-лимфоцитарной системой, ответственной за детоксикацию и временное депонирование (в результате фиксации) крупномолекулярных веществ — вирусов, бактериальных токсинов, биополимеров и др., и печенью, обезвреживающей средне- и низкомолекулярные соединения

47Дегидратация - это обезвоживание орг-ма,причины: ограничение поступления воды или нар. ее распределения в самом орг-ме.степени :лег. (потеря 5..6% жидкости или 1..2 л);сред(5..10% или 2..4 л);тяж(более 10% или более 4 л);острая (потеря 20 л и более воды-смертВиды изотонич.(солевой состав крови норм.);гипертонич. (повышенная конц-я солей крови);гипотонич. (сниженная конц-я солей крови).причины – диарея, многократная рвота, лихорадка или интенсивное потоотделение при нагрузках.Особенно у детей, пожилых людей и тяжелобольных. Клиника Жажда. • Сухость во рту, кожи. • Уменьшенное выделение мочи. • Недостаток слезной жидкости. • Сонливость и заторможенность. • Головокр. • Гол. боль. • Запор. Раздражительность и спутанность сознания. • Запавшие глаза. • Недостаточное потоотделение. • Запавший родничок у младенцев. • Низкое АДи др.Лечения -замещение потерянной жидкости и электролитов. Конкретная схема лечения будет зависеть от возраста, причины, тяжести обезвоживания.

48В/в. в периферическую вену, но после каждого болюсного введения- поднимать руку больного для ускорения доставки ЛП к сердцу, сопровождая болюс введением некоторого количества жидкости (для его проталкивания). С целью обеспечения доступа в центр. вену предпочтительно катетеризировать подключ. или внутр. яремную Эндотрахеальный. Если интубация трахеи произведена раньше, чем обеспечен венозный доступ, то атропин, адреналин, лидокаин можно вводить зондом в трахею. При этом ЛП разводят на 10 мл ф.р., и его доза должна быть в 2–2,5 раза больше, чем при в/в. Конец зонда должен находиться ниже конца интубац. трубки; после введения препарата необходимо выполнить 2—3 вдоха (прекратив при этом НМС) для распределения ЛП по бронх. дереву.Внутрисердечный. «Путь отчаяния» Следует воздерживаться от этого т.к. при использовании этого способа в 40% случаев повреждаются крупные коронарные аа.

49.ГЭБ- физиол. барьер м/у кровеносной системой и ЦНС,поддерживает гомеостаз мозга;защищает нервную ткань от циркулирующих в крови микроорганизмов, токсинов, клеточных и гуморальных факторов иммунной сист., к-е воспринимают ткань мозга как чужеродную; высокоселективный фильтр, через к-й из артер. русла в мозг поступают питательные, биоактивные вещества; в направлении венозного русла с лимфатическим потоком выводятся продукты жизнедеятельности нервной ткани Но,затрудняет лечение многих заб. ЦНС, т.к. не пропускает целый ряд ЛС. Состав:эндотелиальные клетки, перици́ты и астроци́ты Особенность церебр.сосудов-наличие плотных контактов между эндотелиальными клетками.

 50Коагулопатия потребления- К., обусловленная резким снижением уровня в крови факторов I, II, V, VII, VIII, XIII и кол-ва тромб.,после массивной кровопотери, при шоке, ожоговой б., внутрисосудистом гемолизе и др..Эти состояния яв-ся причиной высвобождения веществ, обладающих тромбопластическими св-ми, к-е способствуют обр. тромбина и потреблению факторов сверт. крови. Еше могут приводить к развитию тромбоцитопении. ДВС –приобрет. нар. гемостаза, хар-ся диффузной активацией свертывающей системы крови, приводящей к накоплению фибрина в МКЦР, агрегации тромбоцитов и тромбозам.. Клинически наличие ДВС следует подозревать у пациентов с генерализованной коагулопатией, кровоточивостью при наличии у них провоцирующего фактора или заболевания, которое может привести к развитию ДВС. Обычно у пациентов отмечается снижение уровня тромбоцитов и удлинение ПВ/АЧТВ.

51Механизмы регуляции КЩС в орг-ме .Три осн. группы мех-в:буферная с-ма крови; легочная с-ма;почечная с-ма.Буферная:Бикарбонатный буфер снижает ацидоз путем присоединения ионов Н- к НСО3-, получившаяся в результате кислота быстро распадается на Н2О и СО2, который выводится легкимиГемоглобиновый буфер меняет КЩС, путем восстановления калиевой соли гемоглобина крови.Фосфатный буфер действует по принципу бикарбонатного.Белковый буфер связан со способностью аминокислот к образованию ионов.Легочная система путем изменения содержания СО2 и О2 вкрови (бикарбонатный и гемоглобиновый буфер). Ацидоз вызывает возбуждение дых. центра и гипервентиляцию легких. Поэтому при нар.КЩС нередко требуется терапия кислородом или ИВЛ.Почки изменяют КЩС, выводя избыток ионов с мочой, поэтому показатели РН мочи также нередко меняются и по ним можно определить баланс в организме.

52Критерии эффекта СЛР 1) Пульс на сонных аа 2) Изменение окраски кожных покровов (порозовение). 3) Сужение зрачка4) Высокие "артефакт-комплексы" на кардиоскопе/кардиограмме . Чаще всего это сопровождается пульсовым толчком на сонной а. 5) Капнометрия. Конц-я рС02 в выдыхаемом воздухе лучше всего коррелирует с сердечным выбросом и перфузионным давлением миокарда. 6) Восстановление сознания во время проведения реанимации.

53Факторы обусл.транскапиллярный обмен-это: Проницаемость стенки капилляра. (Р г/кр - Р г/межтк. жидк).Разность конц. разл.веществ. Наличие вещ-в переносчиков.Транскапиллярный обмен — обмен веществ м/у кровью капилляров и органами, тканями. Фильтрация — пассивный транспорт,за счёт разности давлений, т.о.происходит движение воды и растворённых в ней вещ-в.Реабсорбция:обратное всасывание воды и растворённых в ней веществ из ультрафильтрата плазмы крови, или первичного секрета, поступающего в почки и железыДиффузия — пассивный транспорт вещ-в ч/з стенку по градиенту концентрации; ионы, минер в-ва, в-ва растворимые в воде. Пиноцитоз-микровезикулярный транспорт. Внутри эндотелиоцитов есть везикулы, которые захватывают вещество у наружной поверхности клетки и транспортируют их к внутренней поверхности.

54.Процесс образования б.: Нв расщепляется до глобина, поступающего в общий фонд белков, и гема, превращающегося в билирубин(б.) после удаления Fe.Это Fe используется повторно. 80 % всей массы б. образуется в рез-те процессов разрушения в ретикулоэндотелиальной с-ме. К числу др источников относятся распад незрелых эритр. в тканях костного мозга и таких химически родственных Нв соединений, как миоглобин и цитохромы.Этот неконъюгированный б. (т. е.к, которому еще не была придана водорастворимость в результате конъюгации с глюкуронатом в печени) поступает в печень связанным с альбумином и у взрослых здоровых составляет обнаруживаемый в плазме крови б.. Поскольку он связан с белком, такой б. не может проникать ни через почечные клубочки в мочу, ни через биомембраны мозга. Несвязанный (свободный), неконъюгированный б., хотя и нерастворим в воде, растворим в липидах.