Гигиена в современной России

90-е годы минувшего века ознаменовались качественными изменениями санитарно-эпидемиологического обеспечения населения, имеющими позитивный характер:

1) Создана полноценная, совместимая с международными стандартами правовая база обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, которая, в частности, включала:

- Конституцию Российской Федерации (1992), в которой отражены права человека в области охраны здоровья и обеспечения благоприятной окружающей среды;

- Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (редакции 1991 и 1999 годов);

- ряд Федеральных законов, отражающих основные гигиенические требования к отдельным объектам санитарной охраны;

- правовые акты, четко определяющие виды и меры ответственности за нарушение санитарного законодательства (Уголовный кодекс Российской Федерации, Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях, Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»).

2) Создана стройная система Государственного санитарно-эпидемиологического нормирования, обеспечивающая полноценный правовой базис Государственного санитарно-эпидемиологического надзора и других форм деятельности санитарно-эпидемиологической службы.

3) Сменившие в 1991 году санитарно-эпидемиологические станции (СЭС) Центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора (ЦГСЭН) получили возможность оказания платных услуг, перечень которых был строго регламентирован; данное нововведение в значительной степени способствовало укреплению материальной базы ЦГСЭН.

4) По проблемам обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения налажено эффективное международное сотрудничество, в частности, по сложным вопросам гигиенического нормирования, расхождения в которых в разных странах являлись ранее тормозом в развитии международных экономических связей, а значит в экономическом развитии страны.

5) С учетом мирового опыта и рекомендаций ВОЗ началось поэтапное внедрение социально-гигиенического мониторинга (1994) – одного из важнейших средств обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения в современных условиях.

6) В систему санитарно-эпидемиологической службы внедрены современные информационные системы, проведена повсеместная компьютеризация органов и учреждений санитарно-эпидемиологической службы, созданы автоматизированные системы управления санитарно-эпидемиологической ситуацией.

7) Определены и внедрены оптимальные формы взаимодействия образовательных учреждений и органов санитарно-эпидемиологической службы в подготовке специалистов.

По сути, в 90-е годы, точнее в период начала 90-х годов в Российской Федерации проведено реформирование санитарно-эпидемиологической службы, идеологом которого являлся ее руководитель Е.Н. Беляев (см. персоналии). Созданная им в процессе реформирования новая организационная система обеспечения санитарно-эпидемиологического населения получила высокую оценку международных экспертов.

Первое десятилетие XXI века привнесло в систему обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения свои коррективы. Так, в 2004 году, в рамках Административной реформы коренным преобразованиям подверглась структура санитарно-эпидемиологической службы. В составе Министерства здравоохранения РФ была выделена Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор). В системе Роспотребнадзора в свою очередь были выделены органы и организации с правом принятия управленческих решений (управления Роспотребнадзора со штатом государственных служащих) и Центры гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, основной функцией которых определено обеспечение управлений Роспотребнадзора объективными данными, характеризующими санитарно-эпидемиологическую ситуацию на территориях, объектах, по отдельным факторам среды обитания, для принятия управленческих решений.

В рамках реформы произошло укрупнение подразделений системы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения; ликвидировано районное звено. Этот период характеризуется развитием и совершенствованием деятельности лабораторного звена, которое было оснащено самыми современными приборами и оборудованием, что способствовало повышению качества и эффективности Государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

К сожалению, положительные аспекты результатов реформы и по сей день неочевидны. Многие специалисты справедливо считают, что разделение органов Государственного санитарно-эпидемиологического надзора негативно влияет на его качество и эффективность. Чиновники управлений Роспотребнадзора, принимающие управленческие решения, за которые несут ответственность, как правило, абстрагированы от сущности решаемых проблем. В свою очередь, Центры гигиены и эпидемиологии не несут должной ответственности за качество, в частности, объективность результатов своей работы.

Обсуждаемый период характеризуется снижением эффективности научного обеспечения Государственного санитарно-эпидемиологического надзора, и других средств обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Так, например, практически сошла на нет экспериментальная база научных исследований, в частности, ликвидированы многие биологические лаборатории. Свернуты работы по экспериментальному обоснованию регламентов загрязнения среды обитания человека.

У опытных специалистов образовательных учреждений имеет место обоснованное критическое отношение к содержанию нового Федерального государственного образовательного стандарта (ФГОС) по специальности 060105 – медико-профилактическое дело. Так, например, в ФГОС не предусматриваются лабораторные работы, выполнение которых в процессе обучения обеспечивало ранее высокую мотивацию у студентов к освоению дидактического материала. Не очевидны положительные аспекты предлагаемых новых форм обучения, отсутствуют доказательства их эффективности. Сущность компетенций – основы ФГОС, недостаточно четко отражает современные проблемы профилактики в целом, гигиены в частности.

По мнению автора, качество подготовки специалистов по регламентам нового ФГОС не обеспечит современный заказ практики. Сравнивая качество подготовки специалистов в 30-60-е годы минувшего столетия с качеством современной подготовки, можно с уверенностью утверждать, что в советский период развития страны оно было значительно выше.

Оценивая современное состояние профилактики в целом, имеются все основания для определения его, как кризисного. В чем же суть кризиса? А суть в следующих положениях:

1) Система санитарного законодательства не эффективна, хотя сама по себе и достаточно совершенна, несмотря на ряд изъянов. Как можно говорить об эффективности этой системы, когда «привычно» нарушаются права человека в области охраны здоровья, обозначенные в Конституции РФ?. «Привычные» нарушения гигиенических требований к объектам санитарной охраны, заложенные в системе российского санитарного законодательства, стало обычным явлением. Пожалуй, сегодня нельзя выделить какой-либо объект, в котором бы не нарушались, зачастую грубо, требования нормативных актов Государственного санитарно-эпидемиологического надзора, практически невозможно.

2) Национальный проект «Здоровье» ориентирован, прежде всего, на повышение качества медицинской помощи населению. Проигнорирован основной принцип эффективной системы советского здравоохранения – приоритет профилактического направления в обеспечении высокого уровня здоровья населения. Не случайно эффективность реализации указанного национального проекта ничтожна. К сожалению, профилактика только декларируется, но практических мер для ее реализации не принимается. Как здесь не вспомнить высказывание академика Н.М. Амосова: «Если нас спросят – на словах мы все за профилактику. Однако дальше деклараций дело не идет».

Вместе с тем, международный авторитет отечественной гигиенической науки и практики по инерции остается высоким, представителями которых мы по праву можем гордиться.

Представляем персоналии.

Евгений Николаевич Беляев (1933) - д.м.н., профессор, член-корреспондент РАМН, заместитель главного врача Федерального центра гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора. Долгое время возглавлял санитарно-эпидемиологическую службу РФ. Показал себя на этой должности как эффективный менеджер-реформатор, реализующий свои инновации на научных основах.

Геннадий Григорьевич Онищенко (1950) - руководитель Роспотребнадзора, Главный государственный санитарный врач Российской Федерации, доктор медицинских наук, академик РАМН, Заслуженный врач РФ, профессор.

Александр Иванович Верещагин (1969) - Главный врач Федерального центра гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, кандидат медицинских наук, доцент кафедры социальной гигиены и организации санэпидслужбы с курсом клинической лабораторной диагностики медико-профилактического факультета последипломного профессионального образования ММУ им. И.М. Сеченова.

Евгения Александровна Беюл (1919) - выдающийся специалист в области диетологии, доктор медицинских наук, профессор, автор ряда монографий и справочников по актуальным проблемам диетологии, гигиены питания, внутренних болезней. Стояла у истоков разработки научно обоснованных принципов и методов лечения ожирения и сопутствующих ему заболеваний.

Вадим Георгиевич Высоцкий (1930) - выдающийся специалист в области нутрициологии, доктор медицинских наук, профессор, лауреат Государственной премии СССР. Разработал основы создания специализированных продуктов питания и инициировал их широкое внедрение в производство и в питание населения. Эксперт ООН и ВОЗ по проблемам пищевого белка.

Минкаил Гаджиевич Гаппаров (1940) - д.м.н., профессор, член-корреспондент РАМН, крупный российский ученый в области науки о питании, заместитель директора НИИ питания РАМН по научной работе, возглавляет в институте лабораторию по изучению новых и генетически модифицированных источников пищи. Автор основополагающих научных трудов в данной области.

Гурий Николаевич Красовский (1929) - ведущий специалист России в области водно-санитарной токсикологии, долгое время возглавлял соответствующую лабораторию НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды РАМН. Разработал основополагающие аспекты обеспечения безопасности водного фактора и государственного санитарно-эпидемиологического надзора в данной области.

Игорь Михайлович Скурихин (1929) - один из ведущих специалистов России по оценке пищевой и биологической ценности питания. Признанный лидер в этой области. Автор огромного количества научных и научно-популярных изданий по проблемам здорового питания. Без его справочных изданий немыслимы изучение и контроль состояния питания различных групп населения.

Рифат Самуилович Гильденскиольд (1930) - один из ведущих специалистов России в области гигиены населенных мест. Долго возглавлял, а в настоящее время является консультантом соответствующего отдела Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана Роспотребнадзора. Внес весомый вклад в развитие предсаннадозра, в решение проблем санитарной охраны атмосферного воздуха.

Николай Федотович Измеров (1930) - выдающийся специалист в области медицины труда и промышленной экологии, академик РАМН, Заслуженный деятель науки РФ, директор научно-исследовательского института медицины труда РАМН. Под его руководством разработана научно обоснованная система охраны здоровья работающих на предприятиях различных отраслей промышленности.

Анатолий Иванович Потапов (1935) - академик РАМН, Заслуженный деятель науки РФ, руководитель Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана Роспотребнадзора. Под его руководством выполнены важнейшие для обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения России фундаментальные и прикладные научные исследования.

Мигмар Александрович Пинигин (1933) - д.м.н., профессор, Заслуженный деятель науки РФ, руководитель лаборатории гигиены атмосферного воздуха НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н. Сысина Минздрава РФ. Под его руководством решаются приоритетные для России научные и практические проблемы санитарной охраны атмосферного воздуха.

Сергей Михайлович Новиков (1936) - д.м.н., профессор, эксперт ВОЗ, главный эксперт Роспотребнадзора, руководитель лаборатории оценки риска и ущербов здоровью населения НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н. Сысина Минздрава РФ. Разработал основы применения концепции риска в России, активно осуществляет методическое обеспечение ее реализации.

Юрий Анатольевич Рахманин (1937) - выдающийся российский гигиенист, академик РАМН, директор НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды Минздрава РФ. Разработал теоретические и прикладные аспекты обеспечения безопасности и качества водного фактора. Автор основополагающих научных трудов в области гигиены воды и водоснабжения населенных мест.

Виктор Александрович Тутельян (1941) - ведущий нутрициолог России, ученый с мировым именем, директор Института питания РАМН. Разработал стратегические направления оптимизации питания населения, концепцию государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения. Автор многочисленных основополагающих научных трудов по проблемам питания.

Валерий Николаевич Ракитский (1950) - д.м.н., профессор, академик РАМН, Заслуженный деятель науки РФ, директор Института гигиены, токсикологии пестицидов и химической безопасности, заместитель директора Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана Роспотребнадзора. Автор основополагающих научных разработок, обеспечивающих химическую безопасность в России.

Николай Васильевич Русаков (1939) - академик РАМН, Заслуженный деятель науки РФ, руководитель лаборатории эколого-гигиенической оценки отходов НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н. Сысина Минздрава РФ. Под его руководством разработаны основополагающие проблемы обращения с отходами производства и потребления в России.

Андрей Михайлович Лакшин (1940) - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей гигиены Московского государственного медицинского университета. Под его руководством осуществлены классические исследования по гигиеническому обеспечению стоматологической помощи населению. Замечательный методист, автор высококачественных учебных изданий.

Юрий Дмитриевич Губернский (1941) - д.м.н., профессор, Заслуженный деятель науки и техники РФ, руководитель лаборатории экологии и гигиены жилой среды НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н. Сысина Минздрава РФ. Под его руководством активно разрабатываются и внедряются в практику новые гигиенические принципы оптимизации жилой среды.

Сергей Иванович Иванов (1949) - д.м.н., профессор, руководитель лаборатории сравнительного анализа и управления рисками НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н. Сысина Минздрава РФ. Возглавляемые им фундаментальные и прикладные научные разработки являются базисом организации и проведения социально-гигиенического мониторинга в Российской Федерации.

Борис Петрович Суханов (1946) - один из корифеев отечественной нутрициологии, автор оригинальных научных разработок по проблемам здорового питания, имеющих стратегическое значение для оптимизации питания населения. Ведущий методист России в области подготовки специалистов в области гигиены питания. Профессор ММУ им. И.М. Сеченова и Института питания РАМН.

Вера Митрофановна Коденцова (1949) - руководитель лаборатории витаминов и минеральных веществ НИИ питания РАМН. Признанный лидер в своей области. Под ее руководством развиваются теоретические основы и осуществляются практические мероприятия по ликвидации актуального в современных условиях дефицита в питания населения России витаминов и минералов.

Владимир Кимович Мазо (1947) - один из ведущих российских специалистов в области физиологии и биохимии пищеварения, доктор медицинских наук, профессор, заведующий лабораторией Института питания РАМН. Разработал ряд теоретических фундаментальных проблем пищеварения, имеющих важнейшее значение для оптимизации питания населения.

Руфина Иринарховна Михайлова (1952) - д.м.н., профессор, Лауреат премии СМ СССР, руководитель лаборатории гигиены питьевого водоснабжения и санитарной охраны водоемов НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н. Сысина Минздрава РФ. Научные разработки, выполненные под ее руководством, являются базисными для обеспечения безопасности водного фактора в России.

Дмитрий Борисович Никитюк (1951) - д.м.н., профессор, руководитель лаборатории спортивного питания с группой алиментарной патологии НИИ питания РАМН. Под его руководством выполняются фундаментальные и прикладные научные исследования, являющиеся базисом обеспечения организации оптимального питания спортсменов, достижения выдающихся спортивных результатов.

Сергей Анатольевич Хотимченко (1947) - д.м.н., профессор, руководитель лаборатории пищевой токсикологии с группой оценки безопасности наноматериалов НИИ питания РАМН. Является ведущим специалистом России в области обеспечения безопасности питания. Основатель нового весьма актуального направления пищевой токсикологии – токсикологии наноматериалов.

Заключение

Рассмотрение исторических аспектов развития гигиены позволяет проникнуться оптимизмом. Разум, творческие резервы человечества во все времена обеспечивали выход из самых сложных ситуаций, несмотря на различного рода препоны. Показательны в данном плане эпоха Возрождения, период становления и развития советского здравоохранения и др. Изучая человеческий опыт, проникаешься верой в то, что негативные стороны охраны здоровья, состояния профилактики в нашей стране будут учтены и устранены. Однако, для этого необходимы воля, глубокое понимание сущности и великой роли профилактики для обеспечения благополучия нации, ее устойчивого развития, руководителями государства, всеми ветвями власти.

 

Тема 3

Основы организации деятельности Федеральной службы