Раздел «электрическая стимуляция сердца»

Список литературы

1. Схемотехника радиоизотопных кардиостимуляторов, Белов А. Ф., Леонов А. Ф., М., Энергоатомиздат, 1987 г.

2. Электрокардиотерапия. Технические аспекты, Шальдах М., Санкт-Петербург, «Печатный двор», 1992 г.

3. Программируемая электростимуляция сердца, Бридикис Ю. Ю., Дрогальцев А. Д., Стиртис П. П., «Медицина», 1989 г.

4. Электрокардиограмма при электростимуляции сердца, Григоров С. С., Вотчал Ф. Б., Костылева О. В., «Медицина», Москва, 1990 г.

5. Электромединская аппаратура. Ливенсон А. Р., Медицина, Москва, 1981 г.

6. Электронная аппаратура для стимуляции органов и тканей, Утямисева И., Воны Н., Энергоатомиздат, 1983 г.

 

Раздел «ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ СТИМУЛЯЦИЯ СЕРДЦА»

 Обзор современных методов и средств

Электрической стимуляции сердца

Модель проводящей системы сердца

 

Основные виды электрической стимуляции сердца

Основной задачей электрической стимуляции сердца (ЭСС) является искусственное возбуждение и сокращение сердечной мышцы посредством сформированных электрических импульсов определенной амплитуды, частоты, длительности и формы. Электрическая стимуляция может носить временный характер или быть постоянной.

Существует три вида ЭСС:

- экстренная,

- временная,

- постоянная.

Экстренная ЭСС применяется для купирования фибрилляции желудочков и трепетании предсердий. Для купирования используются два основных метода ЭСС дефибрилляция и кардиоверсия.

Временная ЭСС применяется для восстановления нормального функционирования естественного водителя ритма сердца при различных сердечных заболеваниях и осуществляется путем подключения сердца больного к внешнему (находящемуся вне организма пациента) кардиостимулятору. Для нормализации ритма используется основной метод ЭСС урежающий.

Экстренная ЭСС и Временная ЭСС используются в неотложной интенсивной терапии, часто в условиях скорой помощи, в кардиологических отделениях и в отделениях реанимации.

Постоянная ЭСС используется при хронических нарушениях и проводимости ритма сердца. Для этого оперативным способом в организм больного имплантируется кардиостимулятор (КС) и электроды. Для нормализации ритма используется основной метод ЭСС учащающий.

 

Систематизация средств ЭСС

 

Обозначения П – программируемые (только стандартные параметрыКС), ПП – перепрограммируемые, С – с биоуправлением, Б – без биоуправления, 1 – монофункциональный, 2 – мультифункциональный).

П

ПП

П

ПП

Систематизация средств ЭСС

 

В систематизации выделены признаки деления КС: 

 - по виду ЭСС;

- по конструктивным признакам;

- по наличию программирования;

- по признаку биоуправления;

- по типу выполняемых функций.

Временные наружные КС

Стационарный и переносный КС – это внешний КС, предназначен для предотвращения смертельных случаев. КС устанавливается пациенту доктором-реаниматологом в случае, если у больного резко нарушается ритм сердца.

 

                   Стационарный КС                         Переносной КС

Заболевание сердца может:

§ Препятствовать или задерживать генерацию импульса в СА узле.

§ Препятствовать или задерживать проведение импульса через АВ узел.

§ Препятствовать проведению импульса через ножки пучка Гиса.

 

 

Импульсы у пациентов с заболеванием сердечной ткани могут быть:

ü Прерывистыми.

ü Нерегулярными.

ü Отсутствовать вообще.

ü Иметь неадекватный ритм для соответствия метаболическим потребностям организма.

Показания к имплантации: КС устройства используются при лечении брадикардии и длительных пауз в работе сердца. Из-за этих нарушений сердце не способно удовлетворить потребности организма в кровоснабжении органов и в первую очередь головного мозга, что может выражаться в таких симптомах, как головокружение, слабость, одышка или потеря сознания.

 

 

· однокамерные – кардиостимуляторы, имеющие один активный электрод, который расположен только в одной камере сердца, желудочке или предсердии. Стимуляция камеры сердца происходит вне зависимости от его активности. КС частотно-адаптивные, т. е. автоматически увеличивают частоту импульсов при физической нагрузке или без частотной адаптации (стимуляция сердца происходит с постоянной заданной частотой). Недостатки: предсердия работают в своем ритме и при совпадении их сокращений с желудочками возникает обратный ток крови, приносящий ее в сердце, что может привести к хаотической динамике ритма.

· двухкамерные – кардиостимуляторы, имеющие два электрода – в предсердии и в желудочке. Импульсы, стимулирующие предсердия и желудочки, согласованы и обеспечивают правильный ток крови, а также полноценное заполнение кровеносных сосудов как при здоровом сердце. Так же, как и однокамерные, они могут быть частотно- адаптивными, или без частотной адаптации. При использовании такого КС индивидуально подбирают режим частоты, что улучшает адаптацию пациента к физическим нагрузкам.

· трехкамерные – кардиостимуляторы, имеющие три электрода, за счет которых происходит стимуляция в определенной последовательности трех отделов сердца: предсердий, правого и левого желудочков, обеспечивая физиологическое движение крови по камерам сердца. Одна из самых новых и дорогостоящих разработок.

 

Методика стимуляции имплантированных КС:

Операция по имплантации ЭКС состоит из следующих этапов:

Подготовка к операции:

Начинается с обработки операционного поля и местной анестезии. Обезболивающий препарат вводится в кожные покровы.

2. Установка электродов:

Хирург делает в подключичной области небольшой надрез. Далее электроды под рентгенологическим контролем вводятся последовательно через подключичную вену в необходимую сердечную камеру.

3. Имплантация корпуса КС:

Корпус устройства имплантируется под ключицей, при этом он может быть установлен подкожно или углублён под грудную мышцу.

4. Электроды:

Подсоединяются уже к имплантированному прибору.

5. Программирование устройства:

Производится индивидуально под потребности пациента, с учётом клинической ситуации.

ПРЕЗЕНТАЦИЯ ОПЕРАЦИИ http://serdtse1.ru/bolezni-serdtsa/kardiostimulyator-serdca.html

Принцип работы имплантируемых КС

Электрическая цепь системы электрокардиостимуляции

- Имплантируемый генератор импульсов (ИГИ):

ЭЛ

Батарея.

- Электронная схема.

- Коннекторный блок.

§

ИГИ

Электроды:

-

Анод

Катод (отрицательный электрод).

- Анод (положительный электрод).

§

Катод

Ткань организма.

 

 

ИГИ помещен в герметичный корпус и состоит из трех частей:

КБ

микросхема

источник питания

- источника питания (батарея) - снабжает электрической энергией кардиостимулятор и рассчитана на многолетнюю бесперебойную работу (до 10 лет), при истощении ёмкости батареи производится замена кардиостимулятора на другой,

- электрическая схема (микросхема) - управляет работой кардиостимулятора, а именно проводит исследование активности сердца и генерирует посылаемые к сердцу импульсы, контролируя их синхронизацию.

- коннекторный блок (КБ) - прозрачный блок из пластика находится в верхней части кардиостимулятора, служит точкой соединения электродов и кардиостимулятора.

Функциональная схема КС серии «ЭКС-530», поясняющая принцип работы КС.

 

Функциональная схема ЭКС-530

 

Центральным элементом стимулятора является блок управляющей логики. В нем заданы все программируемые параметры КС. Этот блок также устанавливает связь между электрическими потенциалами, поступающими по электроду от сердца и запрограммированными параметрами. Электрический потенциал сердца улавливается через электрод и регистрируется в схеме КС с помощью резистора на входе, где фильтруются сторонние шумы и помехи, затем усиливается и подается на программируемый амплитудный детектор электрических импульсов, которому задан определенный порог чувствительности. На управляющую логику поступают лишь электрические потенциалы сердца определенной частоты и ограниченные по амплитуде, которая определяется запрограммированным заранее порогом чувствительности. Если при анализе принятых сигналов и запрограммированных параметров частота потенциалов сердца меньше на определенную величину, чем запрограммированные, генератор электрических импульсов будет открыт и начнется стимуляция сердца. По команде электронного блока управляющей логики в выходном каскаде КС генерируется СИ заданной амплитуды, длительности и частоты. С помощью формирователя Vario-функции проводят диагностический режим по измерению фактического порога стимуляции неинвазивным способом. Стабильность всех временных соотношений, необходимых для работы КС и формируемых в блоке управляющей логики обеспечивается кварцевым генератором. При проведении программирования КС управляющая логическая схема анализирует правильность переданного кода той или иной команды. В том случае, если код был передан без ошибок, вырабатывается сообщение о приеме кода и только после этого происходит изменение программируемого параметра. Управляющая логика с помощью блока контроля разряда батареи оценивает степень разряда батареи и вырабатывает сообщение врачу о необходимости замены КС.

Современные электрокардиостимуляторы могут накапливать и сохранять данные о работе сердца. В последующем, врач, с помощью специального компьютерного аппарата — программатора, может считать эти данные и проанализировать ритм сердца, его нарушения. Это помогает назначить адекватное медикаментозное лечение и подобрать адекватные параметры стимуляции.

 

Импульсов

 

Рассмотрим основные параметры КС на примере стимулятора «ЭКС-530».

К основным стандартным параметрам относятся:

- режим СИ - VVI;

- частота СИ 70 имп/мин.;

- амплитуда СИ 5 В;

- длительность СИ 0,75 мс;

- режим Vario – выкл.

Базовая частота стимуляции – это количество импульсов, наносимых стимулятором в минуту. Частота стимуляции рассчитывается по интервалу между двумя последовательно нанесенными импульсами, который называется интервалом стимуляции. Интервал между спонтанным комплексом и последующим нанесенным импульсом называется выскальзывающим интервалом. На рисунке представлен режим VVI стимулятора «ЭКС-530».

 

Режим VVI стимулятора «ЭКС-530»

 

Базовая частота может перепрограммироваться от 30 до 155 уд/мин с шагом 5 имп/мин.

Амплитуда и длительность СИ

Электрический импульс, воздействующий на сердце, характеризуется амплитудой и длительностью, параметры определяют его энергию. Амплитуда импульса – это напряжение, воздействующее на миокард. Длительность импульса – это время воздействия СИ на миокард. Амплитуда импульса измеряется в вольтах [В], длительность в миллисекундах [мс].

В стимуляторе «ЭКС-530» 6 номинальных значений амплитуды: 1 В; 2,5 В; 3,5 В; 5 В; 8 В; 10 В и 4 номинальных значения длительности импульса: 0,25; 0,5; 0,75; 1 мс. Комбинации значений этих параметров позволяют изменять энергию СИ. Чем больше величина этих параметров, тем больше энергия СИ. Однако, чем больше энергия, тем выше энергорасход, следовательно, меньше срок эксплуатации КС.

 Порог стимуляции – это минимальная энергия СИ, на которую сердце отвечает сокращением.

В «ЭКС-530» порог измеряется по амплитуде при определенной длительности импульса. Чем меньше длительность импульса, при которой производилось измерение порога стимуляции, тем большей он должен быть амплитуды, и наоборот.

Неоправданное увеличение амплитуды и длительности импульса приведет к более быстрому истощению источника питания. Программируя различные комбинации амплитуды и длительности импульса с учетом измеренного порога стимуляции, можно получить оптимальное значение энергии и продлить срок службы КС.

Классификация электродов

В клинической практике часто используются эндокардиальные имплантируемые ЭЛ.

 Эндокардиальные имплантируемые ЭЛ делятся на два вида: монополярные и биполярные.

При монополярном варианте отрицательным полюсом является дистальный конец электрода (контактный), а положительным – корпус самого КС. Катод (3) - дистальная часть электрода, анод – корпус КС (2).

При биполярном варианте оба полюса находятся в дистальной части электрода на расстоянии нескольких сантиметров друг от друга, поэтому амплитуда стимула будет меньше, чем при монополярной стимуляции, так как электрическая цепь замыкается между полюсами электрода по более короткому пути. Катод – дистальная часть (6), а анод – проксимальная часть электрода на 20 мм от катода (5).

 

Однополярный и биполярный кардиостимуляторы

 

При монополярном варианте артефакт импульса на ЭКГ виден хорошо. При биполярном – значительно хуже, особенно при запрограммированных малых амплитудах, а) монополярный вариант стимуляции, б) биполярный.

                   а).                                                           б).

а). Артефакт при монополярной стимуляции

                        б). Артефакт при биполярной стимуляции

 

При монополярной стимуляции величина импульса в 3-4 раза больше.

Эндокардиальные имплантируемые ЭЛ

Имплантируемые ЭЛ подразделяются на:

1) Прямой монополярный ЭЛ с аппаратным разъемом 3,2 мм. Предназначен для имплантации в правый желудочек.

2) Монополярный J-образный ЭЛ с аппаратным разъемом 3,2 мм. Предназначен для имплантации в правое предсердие.

1,5 мм

3,33 мм

1,5 мм

3,33 мм

 

3) Прямой биполярный ЭЛ с аппаратным разъемом 3,2 мм. Предназначен для имплантации в правый желудочек.

4) Биполярный J-образный ЭЛ с аппаратным разъемом 3,2 мм, имеющий. Предназначен для имплантации в правое предсердие.

 

2,3 мм

3,33 мм

2,3 мм

3,33 мм

 

Среди монополярных встречаются электроды с разъемом 5,2 мм:

· Аналогичен прямому монополярному с разъемом 3,2 мм. Предназначен для имплантации в правый желудочек.

· Аналогичен монополярному J-образному. Предназначен для имплантации в правое предсердие.

 

В настоящее время ЭЛ с разъемом 5,2 мм редко используются в клинической практике.

    Все электроды представляют собой проводник низкого сопротивления со спиральной намоткой. У биполярного электрода используется два параллельных проводника со спиральными намотками и имеют изоляцию из силиконовой резины медицинского назначения. Наконечник электрода изготовлен у монополярных из титана, а у биполярных – из титана с покрытием оксида иридия.

 

Размер электрода

Размер электрода - важная характеристика, т.к. имплантация осуществляется тарнсвенозно (через подключичную или верхнюю полую вену). Меньший электрод легче провести через вену, такие электроды являются более гибкие ими легче манипулировать.

Ранее биполярные электроды были большие и негибкие. Современные электроды конструктивно отличаются.

 В настоящее время выпускаются биполярные электроды меньших размеров, как и однополярные.

 

Ремонт электрода

Биполярный электрод отремонтировать сложнее, чем однополярный. Два проводника биполярного электрода, каждый из которых изолирован, помещены в общее изоляционное покрытие, защищающее проводники от коррозии. Если такой проводник повреждается, соединить его внутри электрода невозможно. Единственной возможностью является преобразование биполярной системы в монополярную. Если кардиостимулятор имеет возможность перепрограммирования полярности, такая процедура осуществляется неинвазивным путём. Если нет - потребуется хирургическое вмешательство.

У однополярной системы два главных преимущества: больший размер артефакта стимуляции и лёгкость ремонта.

Биполярные системы имеют следующие преимущества: у биполярного электрода в контакте с миокардом оказываются две поверхности, что позволяет продлить срок службы батареи, т.к. порог стимуляции (амплитуда стимулирующих импульсов) снижается за счет понижения расстояния между контактными частями.

Измерения электродов в процессе имплантации

    В процессе имплантации электрода необходимо измерять порог стимуляции. Имплантированные сердечные электроды представляют собой проводник низкого сопротивления электрического тока к миокарду. Контролирующая аппаратура должна работать от батареи. Положение электрода считается правильным при величине пороговой стимуляции, не превышающей 0,5 – 1 В. Амплитуда сигнала на желудочке более 5 мВ, а на предсердии более 2 мВ.

    При несоответствии данных первичных измерений возможно повреждение сердечной мышцы, врач ждет некоторое время и повторяет измерение. Если параметры измерения не стабилизировались, он изменяет положение наконечника электрода.

 

Импортные производители КС:

Кардиостимуляторы Boston Scientific — американский производитель кардиостимуляторов, кардиовертеров-дефибрилляторов и другой медицинской продукции. Компания производит разные модели кардиостимуляторов, в России наиболее популярны Contak TR2 и Altrua 50.

Кардиостимуляторы St. Jude Medical (рус. Сент Джуд Медикал) — один из крупнейших в мире американских производителей медицинского оборудования, выпускает кардиостимуляторы, кардиовертеры-дефибрилляторы.

В России наиболее популярны:

КС двухкамерный с частотной адаптацией Endurity Core DR

КС однокамерный с частотной адаптацией Endurity Core SR

 

Кардиостимуляторы Medtronic американский производитель — один из самых популярных в России производителей КС. В России применяют модели двухкамерных кардиостимуляторов SureScan, Adapta.

 

 

Кардиостимуляторы BIOTRONIK страна Германия – один из крупнейших немецких производителей.

В нашей стране часто применяют такие модели как Effecta

Особенности всех импортных производителей в том, что они выпускают и используют в работе трехкамерные КС.

В настоящее время выпускаются современные миниатюрные КС, которые можно безопасно устанавливать людям с узкой грудной клеткой.

Эти устройства демонстрируют длительность службы и простоту в использовании.

Отечественные производители КС:

1. Производитель «Элестим-Кардио» г. Москва, производство с 1997 года. При операциях часто применяют следующие модели:

ЭКС–450А – DR Двухкамерный электрокардиостимулятор с частотной адаптацией.

ЭКС–454 – DDD Двухкамерный электрокардиостимулятор

 

2. Производитель «Кардиоэлектроника» Московская обл. г. Климовск, производство с 1980 года.

При операциях часто применяют следующие модели:

ЮНИОР DR – Двухкамерный электрокардиостимулятор с частотной адаптацией.

ЮНИОР DС – Двухкамерный электрокардиостимулятор

Особенности российских производителей – срок службы КС до 14 лет, а у современных импортных КС до 8 лет.

 

 

Метод ЭСС – Дефибрилляция

 

Дефибрилляция – это сбой сердечного ритма, который характеризуется хаотичным и нерезультативным сокращением мышцы сердца с высокой частотой (около 300 ударов в минуту и выше).

Фибрилляция желудочков – крайне опасное для жизни состояние, которое требует немедленного вмешательства медицинских работников. Даже своевременно оказанные реанимационные мероприятия от прохожих, выполненных в правильной технике, могут позволить спасти больного.

Методы диагностики:

Диагностируют фибрилляцию желудочков с помощью проведения инструментальных методов обследования. Основным исследованием сердца является электрокардиография. Достоинствами регистрации электрокардиограммы является быстрота обследования и возможность его осуществления в любом месте.

Признаки развития фибрилляции желудочков на ЭКГ:

• Отсутствие комплексов QRS и любых интервалов, и зубцов;

• Регистрация фибрилляционных волн с частотой 300-400 в минуту, хаотичных, вариабельных по протяжённости и амплитуде;

• Отсутствие изоэлектрической линии.

Виды дефибрилляции:

Существует три вида экстренной дефибрилляции.

Механическая

Резкий удар кулаком по грудине пострадавшего с целью сотрясения грудной клетки и передачи механического импульса фибриллирующему сердцу.

Электрическая

Проводится с помощью электрического дефибриллятора. Они могут быть внешние (переносные или стационарные) и имплантируемые.

Электроды у переносных приборов располагаются на груди пациента, а у имплантируемых внутри организма.

Автоматический внешний дефибриллятор измеряет сердечный ритм и посылает электрические разряды для его нормализации.

Медикаментозная

Применяется, когда отсутствует возможность провести электрическую дефибрилляцию сердца. Данный вид заключается во внутрисердечном введении инъекций антиаритмических препаратов. После введения инъекции приступают к выполнению непрямого массажа сердца.

Методика провождения электрической дефибрилляции с помощью дефибриллятора:

Представляет собой кратковременное воздействие током на электрическую активность сердечной мышцы.

Воздействие постоянного тока идет через переднюю грудную стенку на миокард. В результате происходит коррекция нарушений сердечного ритма и сердце начинает работать в правильном режиме – 60-80 ударов в минуту и с регулярной периодичностью.

Мощный разряд угнетает активность аномальных электрических импульсов в миокарде и приводит ритм к нормальному – синусовому.

1.14. Классификация дефибрилляторов:

 Профессиональные дефибрилляторы используются в медицине, как в условиях реанимации, так и стационара. Электроды, которыми оснащен прибор, подходят для многоразового использования.

 

 

 

 Автоматические дефибрилляторы: имеют одноразовые электроды, прибор имеет небольшой вес, поэтому поддается транспортировке. Аппарат автоматически определяет нарушение ритма и подает сигнал, когда следует провести электрический разряд. Дефибрилляторы этого типа используют сотрудники скорой помощи, сотрудники служб спасения, проводники поездов, сотрудники гостиничных комплексов и т.д., и т.п.

 

 

 

 

 Комбинированные дефибрилляторы: могут работать как в автономном режиме, так и существует возможность ручной настройки прибора. Могут использоваться как в больницах, так и в местах повышенного скопления людей.

 

 

 

 Имплантируемые дефибрилляторы: предназначены для восстановления нормального синусового ритма, работают при контакте с миокардом. Данные устройства используют при сложных формах нарушений сердечного ритма.

 

 

По форме дефибриллирующего импульса оборудование делится на:

• Дефибрилляторы с монофазным (монополярный) импульсом.

• Дефибрилляторыс бифазным (биполярный) импульсом.

Бифазный импульс – его воздействия является эффективнее и современнее, чем монофазный, на сегодняшний день дефибрилляторы с монополярным импульсом выпускаются компаниями-производителями редко.

 Самыми яркими представителями дефибрилляторов является немецкий бренд PRIMEDIC и российский бренд АКСИОН.

Аппарат с монополярным импульсом предоставляет возможность осуществлять реанимационные мероприятия в самых разных режимах за счет наличия восьми уровней токовой энергии (минимум 10 Дж, максимум - 360 Дж). После предыдущего разряда следующий достигает своей максимальной отметки в 360 Дж уже через 5 секунд.

Прибор выводит все данные на экран, в том числе и информацию о последних ЭКГ больного.

Достоинством этого прибора считается наличие встроенного во взрослый педиатрического электрода многоразового использования.

 

Пример ЭКГ при фибрилляции желудочков

 

 

Назначение аппарата

 

Портативный комбинированный дефибриллятор – монитор ДКИ–Н–10 «АКСИОН» предназначен для лечебного воздействия на сердце человека одиночным биполярным электрическим импульсом

Дефибриллятор позволяет наблюдать и регистрировать:

 - электрокардиограмму пациента, как от электродов дефибрилляции, так и от отдельных электродов монитора;

- измерение ЧСС;

- построение и регистрацию ритмограммы R-R интервалов,

- обеспечение тревожной сигнализации при выходе параметров за установленные пределы.

 

Технические характеристики:

1. Аппарат состоит из двух частей:

- блок дефибрилляции и монитора со сменной аккумуляторной батареей и электродами для внешней дефибрилляции взрослых и детей;

- зарядное устройство аккумуляторных батарей, позволяющее работать от сети переменного тока (190 — 250) В (50±0,5) Гц и сети постоянного тока (12 — 18) В. Зарядное устройство обеспечивает заряд двух аккумуляторных батарей.

 2. Импульс дефибрилляции – биполярный трапецеидальный с ограниченной длительностью.

Импульс позволяет осуществить эффективную дефибрилляцию в случае фибрилляции по сравнению монополярной формы импульса.

Биполярный импульс обеспечивает высокую выживаемость пациентов после остановки сердца с помощью высокоэффективной пульсовой энергии, обладающей более щадящим воздействием на сердечные ткани.

3. Параметры импульса:

а) на энергиях 250, 300 и 360 Дж длительность каждой полуволны (6 ± 1) мс; на энергиях до 250 Дж длительность положительной полуволны (4±1) мс, отрицательной полуволны (4±0,3) мс.

б) расстояние между импульсами полуволн – (0,3 – 1,0) мс.

4. Время набора энергии: 200 Дж – не более 6 с;

                                       360 Дж – не более 10 с.

5. Диапазон измерения ЧСС – от 30 до 300 ударов в минуту, установка границ тревожной сигнализации ЧСС – от 30 до 240 ударов в минуту.

6. На экран дисплея выводятся значение набираемой энергии, один из каналов ЭКГ, состояние встроенной батареи, номер выбранного отведения, установленная чувствительность канала ЭКГ, границы тревожной сигнализации по ЧСС, текущее значение ЧСС, процесс накопления и хранения энергии, текущее время, выбранный режим пуска регистратора, отданный ток и сопротивление грудной клетки пациента.

ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ

Техническое обслуживание проводит медицинский персонал лечебно–профилактического учреждения.

При техническом обслуживании необходимо проводить следующие работы:

– протереть наружную поверхность аппарата, сетевого шнура, изоляционных частей ручек, электродов и электродных кабелей, а также переднюю панель и внутреннюю поверхность крышки с отсеками для электродов чистой сухой мягкой тканью, не оставляющей ворса, не реже одного раза в неделю;

– протереть контактные поверхности электродов тканью, смоченной 3% раствором перекиси водорода с добавлением раствора моющего средства после каждого применения;

 - проверить кабели и ручки электродов для выявления возможных дефектов. При наличии трещин или сколов пластмассы кабели или электроды подлежат замене;

– включить аппарат в сеть, установить энергию 50 Дж и нажать кнопку «ЗАРЯД». После автоматического сброса энергии повторить процедуру еще два раза на энергиях 50 и 200 Дж. Операцию повторять каждый месяц;

 – проводить заряд аккумуляторной батареи не реже одного раза в 6 месяцев в случае неиспользования аппарата по назначению.

Срок службы встроенной батареи от 3 до 5 лет. В случае выхода батареи из строя, она подлежит замене. После замены батарею необходимо тренировать по следующей методике:

-зарядить батарею;

– набрать энергию 100 Дж и провести разряд на встроенный эквивалент нагрузки. Через 1 – 1,5 минуты повторить набор и разряд энергии 100 Дж. Выполнить 30 таких циклов;

– набрать энергию 200 Дж и провести разряд на встроенный эквивалент нагрузки. Через 1 – 1,5 минуты повторить цикл «набор – разряд» до полного разряда батареи.

При чистке запрещается применять различного вида растворители (ацетон, бензин).

 При работе с электродами категорически запрещается механическое повреждение электродов.

 Запрещается производить чистку при включенном аппарате.

 Устранение любых неисправностей, вплоть до замены предохранителей и аккумуляторной батареи, следует производить только в специализированных предприятиях по ремонту медицинской техники, а до истечения гарантийного срока – на предприятии-изготовителе.

В процессе использования аппарата могут возникнуть неисправности. Для проведения мелкого текущего ремонта предприятие–изготовитель высылает ремонтному предприятию по отдельному договору комплект конструкторской документации.

Перечень возможных неисправностей и рекомендации по их устранению приведены в таблице

Дефибриллятор – аппарат повышенной опасности для оператора и пациента, т.к. содержит узлы высокого напряжения и накопительные емкости с большой энергией. Поэтому ремонт аппарата должен производиться только в специализированных предприятиях медтехники или на заводе-изготовителе.

 

 

МЕТОД ЭСС - Кардиоверсия

 

Дефибрилляцию делают для нормализации ритма желудочков, а кардиоверсия проводится для коррекции ритма предсердий при помощи электрического тока.

Кардиоверсия – этот метод используют для проведения нормализации ритма предсердий, при этом используется меньшая энергия стимуляции одиночными импульсами с энергией примерно (1-5) Дж для перевода потенциально опасных аритмий в нормальный сердечный ритм. Сила напряжения (мощность разряда) составляет 50-200 Дж.

Пример ЭКГ при трепетании предсердий

 

Трепетание предсердий

 

Виды кардиоверсии

Применяют три вида кардиоверсии:

· медикаментозная;

· электрическая;

· гибридная.

 

Гибридная кардиоверсия

Включает оба вышеперечисленных вида кардиоверсии. Сначала идет применение медикаментозных средств, а затем следует проведение электроимпульсной терапии.

Такой подход позволяет повысить результативность электроимпульсной терапии и одновременно свести к минимуму риск возможных рецидивов тахиаритмических состояний.

Методика проведения кардиоверсии аналогичная, как при проведении дефибрилляции!!!

ИМПЛАНТИРУЕМЫЕ КАРДИОВЕРТЕРЫ - ДЕФИБРИЛЛЯТОРЫ У ПАЦИЕНТОВ КАТЕГОРИИ ВЫСОКОГО РИСКА ВНЕЗАПНОЙ СЕРДЕЧНОЙ СМЕРТИ

Основное назначение имплантируемого кардиовертера – дефибриллятора (ИКД) – стимуляция сердца при нарушениях ритма, либо в случае его остановки. Это тот же кардиостимулятор, но, в дополнение к основным функциям стимулирования работы сердечной мышцы, обладает функцией выявления и лечения очень опасного состояния — фибрилляции желудочков сердца, приводящего к его остановке.

Основные функции (ИКД):

- давать мощный электрический разряд, предназначенный именно для купирования жизнеугрожающих аритмии,

- выполнять функцию кардиостимулятора.

-способность генерировать высокоэнергетические импульсы.

Срок работы имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов 7-8 лет.

Показания для имплантации кардиовертера - дефибриллятора

Для того, чтобы определиться, требуется ли операция, врачом-кардиоаритмологом должны быть интерпретированы следующие критерии:

1. Клинические:

· частые приступы тахиаритмий, с частотой желудочковых сокращений более 150 в минуту,

· потери сознания, обусловленные тахиаритмиями,

· имеющаяся в анамнезе у пациента остановка сердца, возникшая вследствие желудочковой тахикардии, после чего сердце удалось «запустить» с помощью наружной дефибрилляции,

Данные ЭКГ

Оценка состояния электрода

Нормально работающий электрод обеспечивает максимально эффективную стимуляцию. Статистика говорит о 80% нарушения в работе системы из-за неудовлетворительного состояния, связанной с электродами. Качественная оценка их состояния, предполагает целостности электродов.

Контроль системы стимуляции

Первичная проверка проводится только в стационаре. Если пациент ушел на выписку, ему индивидуально устанавливаются сроки последующих проверок. В случае, когда не выявляются погрешностей в работе системы стимуляции в стационарных условиях, последующие контрольные мероприятия могут быть спланированы следующим образом:

1. Первая проверка (1,5-3 месяца после имплантации). Этот временной промежуток обусловлен формированием хронического порога стимуляции: именно в это время можно окончательно отрегулировать все энергетические параметры стимуляции. Постоперационная адаптация закончена, что позволяет скорректировать параметры частотн