Основные режимы КС при учащающей эсс

 

Для обозначения методов ЭСС используется упрощенный код, принятый в международной практике, или маркировка кардиостимуляторов.

Код состоит из трех букв:

- первая обозначает: стимулируемая часть сердца:

«V»– стимуляция желудочка;

«A» – стимуляция предсердия;

«D» – стимуляция желудочка и предсердия;

- вторая обозначает: часть сердца, от которой отводятся потенциалы спонтанной электрической активности: 

«V» – от желудочка;

«A» – от предсердия;

«D» – от желудочка и предсердия;

- третья обозначает: способ управления:

«I» – выходной сигнал прибора запирается (блокируется) отводимыми потенциалами спонтанной активности;

«T» - выходной сигнал прибора запускается отводимыми потенциалами спонтанной активности.

Если на соответствующей позиции этого трехзначного кода нельзя поставить ни один из перечисленных символов, то на этой позиции используется буква

 «О» - асинхронный режим стимуляции. В последнее время в коде может появляться четвертая буква, которая указывает на наличие частотно-адаптируемой функции КС:

«S» - частотно-адаптируемая функция;

«R» - частотно-адаптируемая функция с меняющейся частотой.

В режимах кардиостимулятора выделены следующие признаки деления:

По количеству стимулируемых камер сердца учащающая ЭСС делится на монофокальную (стимулируется либо желудочек, либо предсердие) и бифокальную (стимулируется и желудочек, и предсердие).

По локализации электрода монофокальная электростимуляция делится на предсердную и желудочковую стимуляцию, а при бифокальной – предсердно-желудочковую стимуляцию.

 

Используется с целью восстановления физиологической регуляции частоты предсердных сокращений (монополярный).

 

Используется с целью восстановления физиологической регуляции частоты желудочковых сокращений (монополярный).

Предсердно – желудочковая ЭСС - возбуждение стимулятором камер сердца в следующей физиологической последовательности: предсердия–желудочки после искусственного интервала А-В (биполярный).

По типу синхронизации учащающаяся ЭСС подразделяется на два класса – биоуправляемые и не биоуправляемые.

- не биоуправляемая (асинхронная);

- биоуправляемая (синхронная).

Не биоуправляемые КС характеризуются асинхронным режимом работы, при котором частота генерируемых стимулирующих импульсов, не зависит от электрической активности сердца. Не биоуправляемые КС имеют один автоколебательный асинхронный режим с постоянной частотой стимуляции f_ст= const.

Для биоуправляемых КС характерны два режима работы: автоколебательный, стимулирующий работу желудочков (предсердий) сердца с установленной базовой частотой при отсутствии естественной электрической активности сердца, и запрещающий (ждущий), при котором блокируется формирование выходного стимулирующего импульса при восстановлении естественной электрической активности желудочков (предсердий) сердца.

К монофокальным относятся следующие режимы КС:

- Асинхронный режим: VОO, AOO;

- R-синхронный режим: VVT, AAT;

- P-синхронный режим: VAT;

- R и Р – синхронный режим: VVI, AAI

К бифокальным относятся:

- асинхронный режим: DОО;

- Р – синхронный   R-запрещающий режим: DVI;

- последовательный предсердно-желудочковый режим со стимуляцией обеих камер сердца: DDI, DDD.

Асинхронная стимуляция VOO (AOO) - изменение частоты сердечных сок­ращений путем подачи на предсердие или желудочек импульсов фик­сированной частоты. Структурная схема такого КС не имеет обратной связи и не предусматривает возможность восстановления собственных сокращений сердца. На схеме звездочкой обозначена стимуляция желудочков, ИГИ – Имплантируемый генератор стимулирующих импульсов.

ИГИ

 

 

Функционирование КС в фиксированном режиме VOO

 

В последние годы асинхронная стимуляция используется мало, т. к. при спонтанном восстановлении нормального синусового рит­ма наблюдается интерференция ритмов КС и сердца, что сопро­вождается вызванной парасистолией и может привести к конкуpен­ции pитмов, к хаосу и развитию опасных для жизни нарушений.

Рассмотрим основные режимы КС, которые наиболее часто используются в клинической практике!!!

R и Р – синхронная стимуляция VVI – (означает «работающий по требованию и «запасной»). При работе КС в этом режиме реализации осуществляется путем искусственного ве­дение ритма с фиксируемой частотой в отсутствии нормальной ак­тивности и переход в режим ожидания при ее наличии.

ИГИ

На схеме: звездочка в кружке обозначает восприятие управляющего сигнала и стимуляцию желудочка, ИГИ – имплантируемый генератор стимулирующих импульсов.

 

                                                                                                       

 

 

Функционирование КС в режиме VVI

 

 

Желудочковая стимуляция в режиме VVI

 

Время между стимулами называется межимпульсным интервалом или интервалом стимуляции.

В результате этого режима исключается возможность развития парасистолии и попада­ния импульсом в уязвимую фазу, что исклю­чает возможность возникновения фибрилляции.

R и Р – синхронная стимуляция (АА I). Схема функционирования КС в режиме ААI аналогичная, как и в режиме VVI. На схеме: звездочка в кружке – восприятие управляющего сигнала и стимуляция предсердия, ИГИ – имплантируемый генератор стимулирующих импульсов.

ИГИ

 

 

 Функционирование КС в режиме ААI

Предсердная стимуляция в режиме ААI

 

Бифокальная стимуляция с R – запрещающим управлением (DDD) – предсердная стимуляция осуществляется на базовой частоте, стимулятор воспринимает сигналы и от предсердий и от желудочков и стимулирует обе камеры сердца.

 

 

 

Бифокальная стимуляция в режиме DDD

 

Преимущество рассмотренных режимов AAI, VVI и DDD - экономное расходование энергоёмкости батарей.