Противопоказания для раннего прикладывания ребенка к груди матери

 

Здоровый новорожденный ребенок имеет хороший сосательный рефлекс сразу же после рождения, поэтому рекомендуется, как сказано выше, максимально раннее прикладывание его к груди матери.

Противопоказания для этого ограничены.

Со стороны матери к ним относятся: нефропатия средней и тяжелой степени, оперативное родоразрешение, большая кровопотеря в родах, разрывы промежности II степени, гнойно-воспалительные заболевания матери, резус-конфликт, особенно при наличии титра антител в крови, ВИЧ-инфицирование, а также некоторые тяжелые экстрагенитальные заболевания (гипертоническая болезнь 2-й степени, пороки сердца, сахарный диабет, пиелонефрит в стадии обострения, тяжелая анемия).

Противопоказания со стороны ребенка: оценка по шкале Апгар ниже 7 баллов, асфиксия, родовая травма, гемолитическая болезнь новорожденного, пороки развития, недоношенность, респираторный дистресс-синдром.

Противопоказания к кормлению молоком матери.

 

1. Болезни обмена веществ (фенилкетонурия, галактоземия). Ребенку необходимо лечебное питание.

2. Прием матерью цитостатиков. Рекомендуется кормление ребенка донорским молоком или адаптированной смесью.

 

 

Кормление ребенка после выписки из родильного дома.

 

После выписки из родильного дома кормить ребенка рекомендуется по его требованию, до 10-12 раз в сутки, без ночного перерыва. Ко второму месяцу жизни у ребенка вырабатывается индивидуальный режим кормления 6–8 раз в сутки.

Здоровый ребенок, находящийся на естественном вскармливании при хорошем физическом развитии, не нуждается в дополнительном введении жидкости.

Лактация имеет цикличный характер с лактационными кризами через 1,5–2 месяца. При временном снижении лактации необходимо чаще давать грудь ребенку, в том числе и ночью: частое сосание груди является мощным стимулятором выработки молока.

Длительность каждого кормления составляет 15–20 минут. Лучше, если в каждое кормление ребенок будет сосать только одну грудь, получая «заднее» (богатое жиром) молоко. Если же малыш, опорожнив грудь не насытился, ему можно дать вторую. Сцеживать молоко после кормления не рекомендуется.

 

 

Определение достаточности грудного молока.

 

Если матери кажется, что грудного молока недостаточно, не следует спешить с введением докорма. Важно отличить действительные признаки недополучения ребенком материнского молока от психологических трудностей, связанных с кормлением.

 

Признаки неадекватного питания ребенка.

1. Достоверные признаки:

а) плохая прибавка в массе. Норма прибавки массы тела ребенка, находящегося на исключительно грудном вскармливании до 6 месяцев (без допаивания водой, добавления соков, желтка), по данным ВОЗ, составляет 500 г в месяц (колеблется в пределах 500–700 г в месяц), или 125 г в неделю. Определение прибавки ребенка в массе следует проводить за неделю. Прибавка веса менее указанных величин свидетельствует о недостаточном получении молока.

б) Выделение небольшого количества концентрированной мочи. Ребенок, находящийся на грудном вскармливании и не получающий дополнительно воду, мочится 6-8 раз в сутки. При более редких мочеиспусканиях и выделении концентрированной с резким запахом мочи можно судить о недостаточном питании ребенка.

2. Вероятные признаки недостаточного ребенку количества молока (для подтверждения связи этих признаков с кормлением необходимо найти достоверные признаки):

а) ребенок часто плачет,

б) очень частые кормления грудью,

в) плотный, сухой, редкий стул,

г) при сцеживании после кормления ребенка у матери нет молока (при хорошей прибавке в массе и удовлетворительном самочувствии ребенка является благоприятным признаком, что говорит о хорошей сбалансированности потребностей ребенка и лактации матери),

д) молоко «не прибыло» после родов. При раннем прикладывании ребенка к груди и кормлении по требованию прибытие молока не сопровождается нагрубанием молочных желез и болезненными ощущениями. Мать также может беспокоить внешний вид молока; при этом матери необходимо объяснить, что «переднее» молоко содержит большое количество жидкости и поэтому имеет голубоватый оттенок.

 

Причины недостаточного получения ребенком молока.

1. Факторы, связанные с кормлением грудью:

а) задержка начала кормления грудью. Первое прикладывание к груди должно происходить не позднее 30 минут после родов;

б) редкие кормления ребенка, кормление «по часам». Оптимальное количество кормлений в течение первого месяца – 8 раз в сутки, по требованию ребенка;

в) отсутствие ночного кормления;

г) нарушение техники прикладывания к груди;

д) использование для кормления бутылочки или пустышки, что приводит к формированию неправильного стереотипа сосания, а также способствует снижению потребности ребенка в сосании;

е) введение дополнительных продуктов питания или жидкостей. Здоровые дети до 6 месяцев не нуждаются в дополнительном допаивании водой, глюкозой, соками.

2. Психологические факторы у матери:

а) недостаток уверенности;

б) стрессовое состояние;

в) усталость;

г) влияние других членов семьи (мужа, матери, свекрови), приводящее к отмене ночных кормлений, более редкому прикладыванию ребенка к груди, кормлению по часам, сомнениям матери в правильности своих действий.

Необходимо выявлять психологические факторы и помогать матери в их устранении.

3. Состояние матери:

а) алкоголизм, курение;

б) прием эстроген - содержащих контрацептивов;

в) беременность;

г) задержка кусочка плаценты в матке (редко);

д) болезнь матери (в случае, если она находится в тяжелом состоянии).

4. Состояние ребенка:

а) болезнь;

б) аномалии развития.

Наиболее частыми являются первые две группы причин получения ребенком недостаточного количества молока.

 

Для увеличения количества молока у матери следует:

1. Посоветовать членам семьи освободить мать от любой работы по дому, кроме ухаживания за ребенком.

2. Помочь матери избавиться от сомнений в отношении способности кормить грудью.

3. Посоветовать матери чаще брать ребенка на руки, контактировать с ним «кожа к коже».

Ориентировочная частота кормлений ребёнка до 3 месяцев составляет 7 раз в сутки, в 3-5 месяцев – 6 раз, старше 6 месяцев – 5 раз в сутки.

Способы расчёта суточного объёма питания для ребёнка первых 10 дней жизни.

1. Количество молока за сутки (мл)= возраст (в днях) х 70 (80) (70 – если масса при рождении до 3200 г и 80, если более 3200 г) – способ Финкельштейна.

2. Количество молока за сутки (мл)=2% от массы тела х n, где n – число дней жизни ребёнка – способ Зайцевой Г.И. Например, ребёнку 7 дней с массой 3500 г требуется 490 мл молока.

3. Количество молока 1 кормление (мл)=10 х n, где n – число дней жизни ребёнка. Например, ребёнку в возрасте 5 дней необходимо 50 мл на одно кормление.

Для расчёта ориентировочного количества молока для вскармливания ребёнка старше 10 дней жизни используются другие способы.

 

Способы расчёта суточного объёма питания для ребёнка первого года жизни

1. Объёмный метод

2. Калорийный метод

3. Расчет по методу Шкарина

 

Объёмный метод

 

Возраст	Суточный объём молока, мл
10 дней – 2 месяца	1/5 массы тела
2-4 месяца	1/6 массы тела
4-6 месяцев	1/7 массы тела
6-9 месяцев	1/8 массы тела
9-12 месяцев	1/9-1/10 массы тела

 

Например, для ребёнка в возрасте 5 месяцев с массой 6700 г, требуется 950 мл молока в сутки.

 

Калорийный способ

 

Возраст	Энергетическая потребность
0-3 месяцев	115 ккал/кг/сутки
4-6 месяцев	115 ккал/кг/сутки
7-9 месяцев	110 ккал/кг/сутки
9-12 месяцев	110 ккал/кг/сутки

 

Учитывая, что в 100 мл женского молока содержится около 70 ккал, легко определить необходимое его количество на сутки и на одно кормление, разделив суточную норму на 5-6-7 кормлений в зависимости от возраста ребёнка. Аналогично можно рассчитать необходимое количество молочной смеси, зная её калорийность, которая всегда указана на упаковке.

Например, рассчитаем необходимое количество молока ребёнку 4-х месяцев с массой 5500 г. Энергетическая потребность в возрасте 4-х месяцев составляет 115 ккал/кг/сутки=115 ккал х 5,5 кг=632 ккал.

В 100 мл женского молока – 70 ккал

Х мл – 632 ккал

Х=902 мл молока в сутки (902 мл /6 кормлений=150 мл на одно кормление)

 

Метод Шкарина

 

В возрасте 8 недель (2 месяцев) ребёнок должен получать 800 мл молока в сутки. Суточная потребность ребёнка в возрасте до 8 недель – 800-50 х (8-n), где n – количество недель жизни. Суточный объём питания для ребёнка старше 8 недель – 800+50(n-2), где n –число месяцев жизни.

При расчёте питания любым способом необходимо помнить, что суточный объём питания у детей первого года жизни не должен превышать 1 л.

ПРИКОРМ