Раздаточный материал МДК 01.03.

Раздаточный материал МДК 01.03.

«С/уход за новорожденным»

Специальность: «Акушерское дело»

Курс II

ОБРАБОТКА ПУПОЧНОЙ РАНКИ.

Продолжительность процедуры - 3 мин. Оценка – 10 баллов.

Цель: 1.Профилактика заболеваний пупка.

2.Профилактика сепсиса.

Приготовить: 1. Стерильные помазки 5.

2. 3% р-р перекиси водорода.

3. Спирт 70%.

4. Стерильные перчатки.

Техника выполнения:

1.Обработать пеленальный стол.

2.Медсестра моет руки, одевает перчатки.

3.Помазком смоченным перекисью водорода промывает,пупочную ранку..

4.Вторым помазком просушивает ранку.

5.Третьим помазком, смоченным спиртом, обрабатывает пупочную ранку.

6.Четвертым - просушивает ранку.

7.Пятым помазком, смоченным спиртом, обрабатывает пупочную ранку.

Движения при обработке от центра пупочной ранки к пупочному кольцу.

 

Возможные ошибки:

1. Небрежное отношение к кукле - 2 балла.

2. Отсутствие перчаток - 2 балла.

3. Недостаточное кол-во помазков - 2 балла.

4. Неправильная последовательность обработки - 3 балла.

5. Непредвиденные ошибки от 1 до 3-х баллов.

УТРЕННИЙ ТУАЛЕТ ГРУДНОГО РЕБЕНКА

Продолжительность процедуры – 5 мин. Оценка – 10 баллов.

Цель: Соблюдение личной гигиены, профилактика заболеваний кожи и слизистых.

Оснащение: 1. Набор для пеленания, кипяченая вода комнатной температуры, стерильные ватные шарики, турунды, стерильное растительное масло, ветошь, 0,5% р-р хлорамина.

Техника безопасности: Не оставляйте ребенка без присмотра на пеленальном столе.

Возможные проблемы: Беспокойство ребенка.

Последовательность действий м/с:

1. Вымойте тщательно руки.

2. Обработайте пеленальный стол дез. р-ром.

3. Распеленайте ребенка.

4. Осмотрите кожные складки.

1. При необходимости подмойте ребенка теплой проточной водой /девочек - спереди назад/, нежными промокательными движениями обсушите кожу.
2. Промойте глаза стерильными ватными тампонами, смоченными кипяченой водой от наружного угла к внутреннему(каждый глаз отдельным ватным тампоном).
3. При наличии корочек в носовых ходах удалите их с помощью ватных фитильков, смоченных вазелиновым маслом.
4. При необходимости очистите слуховой проход сухой турундой и ушную раковину (стерильным ватным шариком, смоченным кипяченой водой)
5. Обработайте все естественные кожные складки кипяченым растительным маслом за ушками, шейные, подмышечные, локтевые, под коленные, в последнюю очередь паховые и межягодичные (шарики меняем по мере загрязнения).
6. Запеленайте ребенка.

Обучение: Научите маму обрабатывать глаза, носовые ходы, кожные складки.

Примечание: При проведении туалета носа и ушей не применяйте палочек, спичек и других твердых предметов. Не обрабатывайте слизистую полости рта здоровым новорожденным, т.к. она сухая и легко ранимая.

 

Возможные ошибки:

1. Небрежное отношение к кукле - 3 балла.
2. Не обработаны руки, пеленальный стол - 2 балла.
3. Нарушен алгоритм выполнения - 3 балла.
4. Использование спичек, палочек при проведении туалета - 3 балла.
5. Непредвиденные ошибки от 1 до 3-х баллов.

АНТРОПОМЕТРИЯ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ.

Цель: Наблюдение за динамикой физического развития.

Показания: Оценка физического развития.

Оснащение:

1. Специальные медицинские горизонтальные весы /электронные весы/.

2. Горизонтальный ростомер.

3. Сантиметровая лента.

4. Пеленка.

5. 1% р-р хлорамина, чистая ветошь, емкость для использованной ветоши.

Техника безопасности: Не оставляйте ребенка без присмотра.

Возможные проблемы: Беспокойство ребенка

Последовательность действий м/с:

Объяснить маме смысл манипуляции.

Вымойте тщательно руки.

Взвешивание:

Протереть весы 1% р-ром хлорамина.

Уравновесить весы.

Положить сложенную в несколько рядов чистую пеленку, взвесить.

Закрыть затвор весов.

Ребенка уложить на весы так, чтобы голова располагалась на широком конце весов.

Открыть затвор и взвесить ребенка, страхуя его левой рукой.

Закрыть затвор, снять ребенка, положить его в кроватку или отдать матери.

Записать результат (не забыть вычесть вес пеленки).

Измерение роста:

Протереть ростомер 1% р-ром хлорамина, постелить пеленку.

Ребенка, одетого в распашонку, уложить на ростомер так, чтобы голова плотно прикасалась к неподвижной планке ростомера, ноги ребенка выпрямить в коленных суставах, к подошвам приложить поперечную планку ростомера.

По боковой планке со шкалой определить длину тела ребенка.

Записать результат.

Измерение окружности головы:

1. Проверить целостность сантиметровой ленты, четкость обозначений.

2. Ленту протереть 1% р-ром хлорамина.

3. Ленту наложить на затылочный бугор сзади, спереди - на уровне надбровных дуг.

4. Записать результат.

Измерение окружности грудной клетки:

1. Раздеть ребенка.

2. Наложить ленту сзади под нижними углами лопаток, спереди - на уровне сосковой линии.

3. Записать результат.

Примечание: Оценить физическое развитие по центильным таблицам.

Развитие м.б.: мезосоматическое гармоничное.

микросоматическое дисгармоничное.

макросоматическое

 

ПЕЛЕНАНИЕ ДЛЯ ДОМА.

 

1. балла.

 

 

Продолжительность процедуры – 4 минуты. Оценка 10 – баллов.

 

 

Цель: Создание ребенку максимального комфорта.

Оснащение:

1. Кукла -1

2. Одеяло байковое -1

3. Пеленки тонкие - 3

4. Пеленки теплые - 1

5. распашонки тонкие -1

6. распашонки теплые -1

Техника безопасности: Не оставлять ребенка без присмотра, пеленать аккуратно, не допускать грубых складок, не пеленать очень туго.

Возможные проблемы: Беспокойство ребенка.

Последовательность действий: На столе для пеленания приготовлен набор пеленок и кукла. 1.Учащийся раскладывает на столе сложенное вдвое одеяло

2.Поверх одеяла раскладывает фланелевую пеленку несколько ниже одеяла.

3.Поверх пеленки укладывается тонкая пеленка, сложенная в 4 слоя, / квадрат/, так чтобы верхний угол квадрата был выше края одеяла на 10-15см.

4.Затем укладывается тонкая пеленка на уровне фланелевой.

5.Еще одна тонкая пеленка складывается в 8 слоев и укладывается поверх тонкой пеленки для подгузника.

Учащийся берет куклу и кладет на разложенные пеленки. На куклу одеваем тонкую и теплую распашонки, причем тонкую швами наружу с запахом на спине, а теплую швами наружу с запахом на груди. При этом удобно взять куклу на правую руку, повернув ее спиной вверх, а затем положить обратно, поддерживая голову. Рукава распашонки подгибаем по длине рук. Обе распашонки аккуратно подгибаются на 3-4см. и расправляются на спине. Между ножками прокладываем подгузник. Белую пеленку заворачиваем вокруг ребенка прямым пеленанием, не забывая проложить боковой край между ножками.

Теплую пеленку заворачиваем прямым пеленанием с закрепленным внешним краем. При пеленании оставляем ручки свободными. Пеленки кладем только до подмышек Головка куклы должна лежать на сложенной квадратом пеленке.

 

Возможные ошибки:

2. Небрежное отношение к кукле - 2 балла.

3. Неправильность расположение пеленок на столе - 1 балл.

4. Неаккуратность пеленания - 2 балла.

5. Неправильность одевания распашонок - 1 балл.

Не закреплены края пеленок - 2

 

ПЕЛЕНАНИЕ ПОСЛЕ КУПАНИЯ.

 

Продолжительность процедуры – 5 мин. Оценка – 10 баллов.

 

 

Цель: Защитить новорожденного от потери тепла, кожные покровы - от потертостей.

Показания: Пеленание проводят после купания, для прогулки.

Противопоказания: Нет.

Оснащение:

1. Байковое одеяло.

2. Фланелевая пеленка и 4 тонких пеленки.

3. Тонкая и теплая распашонки.

Техника безопасности: Не оставлять ребенка без присмотра, пеленать аккуратно, не допускать грубых складок, не пеленать очень туго.

Возможные проблемы: Беспокойство ребенка.

Последовательность действий м/с:

Пеленание после купания, для прогулки:

1. Вымойте тщательно руки.

2. На пеленальном столе разложить байковое одеяло.

3. Покрыть его тонкой пеленкой, подгибая ее верхний край под одеяло на 10-15 см

4. Тонкую пеленку, сложенную вдвое по диагонали, положить выше одеяла для косынки.

5. Положить фланелевую пеленку, а на нее тонкую пеленку на уровне одеяла.

6. Еще одну тонкую пеленку, сложенную в 8 слоев (подгузник), уложить в среднюю часть.

7. Надеть на ребенка тонкую распашонку швами наружу, запахнуть ее на спине, теплую распашонку запахнуть на груди.

8. Обе распашонки аккуратно подогнуть на 3-4см и расправить на спине.

9. Тонкую пеленку завернуть прямым пеленанием, не забывая проложить боковой край пеленки между ножками ребенка.

10.Теплую пеленку завернуть косым пеленанием с закреплением края.

11.Надеть на голову косынку по типу «монашки».

12.Одеяло завернуть косым пеленанием с закреплением края.

Обучение:

Обучить мать пеленанию.

 

Возможные ошибки:

1. Небрежное отношение к кукле - 3 балла.

2. Неправильность расположения пеленок на столе - 2 балла.

3. Неаккуратность пеленания - 3 балла.

4. Неправильное одевание распашонок - 2 балла.

5. Не закреплен край одеяла или пеленки - 1 балла.

6. Непредвиденные ошибки от 1 до 3-х баллов.

 

КОНТРОЛЬНОЕ ВЗВЕШИВАНИЕ.

 

Цель: Определить количество высосанного молока.

Показания: Назначения врача.

Противопоказания: Нет.

Оснащение: 1. Весы (электронные или чашечные).

2. Чистая ветошь.

3. 1% р-р хлорамина.

Техника безопасности: Не оставлять ребенка без присмотра.

Возможные проблемы: Беспокойство ребенка.

Последовательность действий м\с:

1. Вымойте тщательно руки.

2. Обработайте весы дез. раствором.

3. Отрегулируйте весы.

4. Взвесьте завернутого ребенка.

5. Проведите кормление в течении 15-20 минут.

6. Взвесьте ребенка после кормления.

7. Определите разницу в массе, которая будет соответствовать количеству высосанного молока.

8. Записать результат.

Примечание: Проводить контрольное взвешивание в спокойной доброжелательной обстановке, в часы, соответствующие режиму кормления данного ребенка. Желательно провести данную процедуру не менее 3-х раз в разное время.

 

 

ПРИКЛАДЫВАНИЕ К ГРУДИ.

Показания:

1. Удовлетворительное сосание недоношенного ребенка.

2. Наличие сосательного рефлекса.

Противопоказания:

1. Тяжелое состояние.

2. Отсутствие сосательного рефлекса.

3. Масса тела менее 2000гр.

Правила кормления грудью:

В родильном доме мать кормит ребенка у себя в палате.

В отделении для недоношенных детей прикладывание к груди производится в палатах, где лежат дети.

Кормление производится в следующем порядке:

1. Перед кормлением м/с должна взвесить ребенка в пеленках.

2. Мать надевает на лицо стерильную маску, тщательно моет руки, проводит туалет грудной железы и затем сцеживает несколько капель молока т.к. первые капли могут быть загрязнены.

3. Ребенок укладывается м/с на колени матери, поверх подушки на чистую пеленку. Кормит ребенка мать сидя на стуле или кровати, одна нога на скамеечке.

4. Средним и указательным пальцами руки / противоположной груди из которой осуществляется кормление/ мать вкладывает сосок в рот ребенку. Ребенок должен захватить ртом не только сосок, но и около сосковый кружок, иначе возможно закладывание воздуха. Кормление длится не более 30 минут.

5. После кормления ребенка опять надо взвесить с целью определения количества высосанного молока.

6. При необходимости ребенка надо докормить сцеженным материнским или донорским молоком.

7. После кормления ребенка в течении 2-х, 3-х мин. необходимо подержать в вертикальном положении /для предупреждения срыгивания/.

8. После того как м/с заберет ребенка в детскую палату, мать должна сцедить все оставшееся молоко и обмыть грудь теплой водой /для предупреждения гипогалактии и мастита/.

 

ТЕХНИКА ОБРАБОТКИ СОСОК.

Использованные соски необходимо:

1. Промыть холодной водой

2. Замочить на 15-20мин. в 2% растворе питьевой соды.

3. Тщательно промыть горячей водой.

4. Прокипятить в дистиллированной воде при Т 100⁰ в течении 30мин.

 

ПОДМЫВАНИЕ ДЕТЕЙ.

Подмыть ребенка необходимо перед кормлением.Пользуемся для подмывания детей теплой проточной водой с мылом (лучше с детским).

Мальчика следует подмывать теплой проточной водой с мылом, ребенок должен лежать на животе.

Девочку также подмывать теплой проточной водой с мылом, ребенок должен лежать на спине, чтобы сточные воды стекали спереди назад.

После подмывания кожу обсушить пеленкой.

 

 

Оценка - 5 баллов.

Возможные ошибки: - небрежное отношение к кукле – 1б.

- неправильное положение куклы – 1б.

- несоблюдение последовательности действий - 1б.

 

 

 

МАНИПУЛЯЦИЯ

Дезинфекция кувеза.

1. Перед дезинфекцией кувеза его необходимо выключить. Опорожнить водяной бачок увлажнителя Поменять марлевые фильтры отверстия кабины, через которые в кувез всасывается воздух. Приготовить дезинфицирующий раствор:

· 3% раствор перекиси водорода с 0,5% моющего средства.

· 1% раствор хлорамина.

· 0,2% раствор сульфахлорантина.

· 3% раствор ниртана.

· 1% раствор амфолана.

На одну обработку кувеза расходуется 50-70мл, дезинфицирующего раствора.

2. Обработку в кувезе дезинфицирующим р-ром проводят методом протирания дважды, затем крышку закрывают на 1 час. Для протирания кувеза после дезинфекции следует использовать стерильную воду в количестве 100-150мл. Протирание проводят стерильной ветошью. Затем всю поверхность протирают насухо. Включают бактерицидную лампу на расстоянии 0,5-1метр и облучают открытый кувез 60 минут.

Затем крышку закрывают и включают аппарат на 5 часов - после перекиси, на 2 часа после хлорамина, 1 час после ниртана или амфолана.

 

 

I – общая реакция.

 

Слабая – 37,5⁰ головная боль, головокружение, общее недомогание

 

Средняя до 38,5⁰ тошнота, рвота, катаральные явления в носоглотке

 

Сильная до 38,5⁰ и выше коньюктивит, высыпание и др.

 

Патологическая реакция – энцефалит, анафилактический шок, сывороточная болезнь, поражение почек, суставов, сердца, желудочно-кишечного тракта.

 

 

II- местная реакция.

 

Слабая – гиперемия инфильтрат в диаметре 2,5см.

Средняя - гиперемия инфильтрат в диаметре до 5см.

Сильная - гиперемия инфильтрат в диаметре свыше 5 см и лимфоденит.

 

 

Осложнения.

1. вызванные нарушением асептики и техники прививки. /введение гноеродных микробов, попадание в глаза, нарушение дозы, способа введения/.

2. неучет противопоказаний / что приводит к обострению хронического процесса/.

 

Каждая реакция на прививку регистрируется по телефону с СЭС.

В случае необходимости лица с поствакцинальным осложнением подлежат госпитализации в институт детских инфекций.

При аллергических реакциях последующая прививка делается не ранее 6-12 мес. по заключению аллерголога.

 

Временные противопоказания.

 

I. Состояния после острого инфекционного заболевания.

Прививать можно не раньше, чем через 1-2 месяца после выздоровления,

а после перенесенного гепатита, менингита, 6-12 мес.

 

 

II. Острые травмы, анемия.

Экссудативный диатез, рахит II- III, гипотрофия II, тонзилит

Контакт с инфекционным больным (карантин).

III.Интервал между введением Г-глобулина и вакцины должен быть не менее

1 мес.

Срок на прививку устанавливает врач – иммунолог или педиатр

после выздоровления.

 

 

Прививка против гепатита В.

 

Для вакцинации применяется отечественная рекомбинантная дрожжевая вакцина против гепатита В фирмы «Комбетекс» «ЛТД» или импортные вакцины (Эувакс, Регевак,Энджерикс). Вакцина выпускается в ампулах или флаконах по 0,5(детская доза) или 1 мл.(взрослая доза)

 

Противопоказания: НЕТ.

 

ТУБЕРКУЛЕЗА (БЦЖ).

БЦЖ – вакцина содержит живые ослабленные туберкулезные палочки. Выпускается в ампулах – 1 мл сухого вещества – 20 доз. Прилагается растворитель 2 мл. 1 прививочная доза 0,05мг в 0,1 мл.

БЦЖ-М – вакцина содержит вдвое меньше антигена – прививочная доза 0,0025 мг в 0,1 мл.

Прививка не проводится детям недоношенным, ослабленным.

Интервал между БЦЖ и другими прививками 2 мес.

Для проведения БЦЖ выделяется отдельный кабинет.

Медсестра уточняет годность вакцины (срок годности, осмотр ампулы). Проверяет оформление допуска на прививку.

Сухую вакцину разводят непосредственно перед употреблением растворителем. Шейку ампулы обрабатывают спиртом 70⁰ до и после подпиливания, надламывают стерильной марлей. Стерильным шприцем длинной иглой вносят 2 мл растворителя медленно по стенке ампулы. В туберкулиновый одноразовый шприц набирают 0,2 мл вакцины, меняют иглу, выпускают вакцину в лоток до отметки 0,1.

Кожу левого плеча на границе верхней и средней трети обрабатывают 70⁰ спиртом, высушивают, внутрикожно вводят 0,1 мл, образуется папула белого цвета. Место введения дез. растворами (йод, спирт) не обрабатывать. Папула через 20 минут исчезает.

Через 1-1,5 месяца на месте введения образуется папула (инфильтрат) 5-6 мм, или пустула с корочкой в центре, и еще через 2-3 месяца рубчик до 10 мм в диаметре.

При нарушении поствакцинальной реакции (гноетечение из пустулы, увеличение подмышечных лимфоузлов, субфебрилитет) ребенок направляется к фтизиатору.

 

 

 

Прививка против вирусного гепатита В 0-1-6
Подготовка	ампула/флакон 0,5/1мл стерильные: -шприц 1мл +1 игла - ватн шарики,салфетки -перчатки -почкообразные тазики(2) для чистого и использ инструмента -пеленка -70% спирт	Рекомбинантная дрожжевая вакцина(фирмы Комбиотекс)импортная вакцина Детям старше 2 лет Энджерикс
Обработка стола	1% хлорамина
М/ сестра	-приветствие -карта-допуск к прививке -положение ребенка -вымыть руки -надеть перчатки -проверить качество препарата, его маркировку, целостность ампулы
Место введения	-передне-бок поверх-сть бедра(старш детям-в плечо-дельтовид мышца)
	Обработать спиртом ампулу до и после подпиливания→надломать салфеткой Набрать 0,6мл →сменить иглу →выпустить вакцину в колпачок до 0,5мл	В/М-0,5мл
Техника проведения	1-обработка спиртом 2-просушить 3-сделать кожную складку, угол 90 4-приложить спирт ватн шарик
Реакция,побочные действия	Реакция — первые 3 дня-нарушение самочувствия,редко-↑темпер, анаф шок,крапивница(осложнение) местно — редко -покраснение,уплотнение/ болезненность в месте инъекции
Дезинфекция	3% хлорамин -1 час
П/показания	Постоян -повыш чувств к препарату, тяж р-ция на предыд введение времен-острое заб-е,хронич обострения
Рекомендации	Сразу после прививки-посидеть в коридоре 30м,йодн сетка/троксевазин,антигистамины
Оформить запись в истории развития,привив карте,привив журнале, прив сертификате

 

Прививка против туберкулеза (БЦЖ) 3-4д--7лет--14лет
Подготовка спец помещение,вакцина-в холодильнике-спец ящик с замком недопустимо совмещение в один день прививки с др парентерал манипуляциями,в утрен часы Дети, невакцинированные в р/доме- прививки в теч. первых 2-х мес в д/ поликлинике без предварит туберкулинодиагностики. Детям > 2-м перед иммунизацией -постановка пр Манту- с отриц р-цией	ампула-1мл сухого вещества-20 доз +растворитель-2мл стерильные: -шприцы: 2мл,1мл(туберкулиновый) +1 игла - ватные шарики,салфетки -перчатки -почкообразные тазики для чистого и использ инструмента -пеленка -70% спирт -темный стакан для предохранения разведенной вакцины от действия света-штангласс	Вакцина -живые ослабленные туберкулезные палочки
Обработка стола	1% хлорамина
М/ сестра специально обученная(имеет сертификат) иметь: однораз халат,маска,очки	-приветствие -карта-допуск к прививке -положение ребенка -вымыть руки -надеть перчатки -проверить качество препарата, его маркировку, целостность ампулы	Для ребенка -пеленка-треугольник для защиты лица, левая рука-свободна
Место введения	-левое плечо на границе верхн и средн трети
вакцину разводят непосредственно перед употреблением использовать в теч 1 часа при строгом соблюдении стерильности и защиты от света	-шприцем набрать растворитель 2мл -внести медленно по стенке ампулы Вакцина - полностью раствориться -в туберкулиновый шприц набрать 0,2мл вакцины - -сменить иглу(условно) -выпустить вакцину в колпачок до 0,1мл
Техника проведения	1-обработка спиртом 2-просушить 3-ввести вакцину 0,1мл, иглу - срезом вверх в поверхностный слой кожи, слегка растянуть кожу левой рукой, шприц в правой руке перпендикулярно плечу (сбоку) 4- прикладывать ватку не нужно или сухую	В/К-0,1мл
Реакция,побочные действия	-образование папулы беловат цвета не менее 7-8 мм, исчезающей обычно ч/з 15-20 м. -инфильтрат5-10 мм, корочка /пустула. -у н/рожденных реакция - ч/з 4-6 нед. -у ревакцинированных местная реакция через 1-2 нед. -у 90-95% привитых на месте прививки - поверхностный рубчик до 10 мм.
Осложнения	Локальные кожные поражения-подкожн холод абсцессы,поствакцин лимфодениты
Дезинфекция	5% хлорамин -4 ч
П/показания	Недоношен,ослаблен дети,остр заб-я,обостр хрон заб,генерализованная р-ция у родственников,ВИЧ у матери
Рекомендации	Сразу после прививки-посидеть в коридоре 30м -предохранять от мех раздражения, особенно во время водн процедур Запрещено: - наложение повязки - обработка места реакции
Оформить запись в истории развития,прививочной карте,прививочном журнале, прив. сертификате

 

 

 

 

 

 

 

Раздаточный материал МДК 01.03.

«С/уход за новорожденным»